坐式八段錦對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者Ⅰ期心臟康復(fù)效果及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析坐式八段錦在急性心肌梗死（AMI）患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后Ⅰ期心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2023年1月至2023年12月四川大學(xué)華西廈門醫(yī)院/研究院收治的急診PCI術(shù)后AMI患者110例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組55例。2組均行Ⅰ期心臟康復(fù)，對照組采用七步康復(fù)程序，觀察組同步開展坐式八段錦。比較2組患者干預(yù)后心功能、運(yùn)動耐力與住院期間睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組在出院后12周左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于對照組，6 min步行距離（6WMD）較長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組住院期間匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）總分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：坐式八段錦可改善AMI患者PCI術(shù)后早期睡眠質(zhì)量，促進(jìn)心功能恢復(fù)，增強(qiáng)運(yùn)動耐力。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死；心臟康復(fù)；心功能；坐式八段錦；運(yùn)動耐力；睡眠質(zhì)量；術(shù)后

Effects of Sitting Baduanjin on Phase I Cardiac Rehabilitation and Sleep Quality in Patients with Acute Myocardial Infarction After PCI

ZHANG Dan，LI Meng，YIN Qian

（West China Xiamen Hospital/Research Institute of Sichuan University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To evaluate the effects of Sitting Baduanjin in phase I cardiac rehabilitation in AMI patients after PCI.Methods：A total of 110 AMI patients after emergency PCI were selected and randomly divided into observation group（n=55） and control group（n=55）.Both groups underwent Phase I cardiac rehabilitation.The control group underwent a seven-step rehabilitation program，while the observation group conducted sitting Baduanjin simultaneously.The cardiac function，exercise endurance，and sleep quality during hospitalization between two groups were compared.Results：The LVEF of observation group was higher than that of control group at 12w after discharge，and the 6WMD was longer（Plt;0.05）.The total score of PSQI during hospitalization of observation group was lower than that of control group（Plt;0.05）.Conclusion：Sitting Baduanjin can improve the sleep quality of AMI patients after PCI，promote cardiac function recovery，and enhance exercise endurance.

Keywords Acute myocardial infarction; Cardiac rehabilitation; Cardiac function; Sitting Baduanjin; Exercise endurance; Sleep quality; Postoperative

中圖分類號：R473.5；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.004

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）包括ST段抬高性心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction，STEMI）與非ST段抬高性心肌梗死（Non-STEMI，NSTEMI）2類，起病急驟、死亡率高，前者更為兇險(xiǎn)^［1］。早期通過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）開通梗死相關(guān)動脈可縮小梗死面積，降低死亡率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后^［2］。但對于AMI患者而言，再灌注治療僅為第一步。積極開展心臟康復(fù)可改善心肺功能，減少再入院，降低死亡率，提升生命質(zhì)量^［3］。目前國內(nèi)外均推薦AMI患者在PCI術(shù)后開展分期康復(fù)，其中住院期間康復(fù)也被稱為Ⅰ期心臟康復(fù)，主要方法包括床上活動、床旁站立、床旁行走與室內(nèi)行走等^［4］。常規(guī)的Ⅰ期心臟康復(fù)獲益有限，改良康復(fù)方案是近年AMI相關(guān)護(hù)理與康復(fù)的熱點(diǎn)問題之一。八段錦為傳統(tǒng)氣功，在慢性病、衰弱患者的功能康復(fù)中得到了廣泛應(yīng)用，近年有研究顯示其在AMI再灌注治療后早期康復(fù)中具備良好的可行性與有效性^［5］。本研究探討了坐式八段錦在AMI患者PCI術(shù)后Ⅰ期心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月四川大學(xué)華西廈門醫(yī)院/研究院收治的急診PCI術(shù)后AMI患者110例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中男34例，女21例；年齡43～77歲，平均年齡（62.8±7.5）歲；NSTEMI 21例，STEMI 34例；Killip心功能分級中Ⅰ級39例，Ⅱ級16例；支架置入數(shù)：1個(gè)32例，≥2個(gè)23例。觀察組中男32例，女23例；年齡41～75歲，平均年齡（61.4±8.5）歲；NSTEMI 24例，STEMI 31例；Killip心功能分級中Ⅰ級42例，Ⅱ級13例；支架置入數(shù)：1個(gè)29例，≥2個(gè)26例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括NSTEMI^［6］與STEMI^［7］；2）年齡40～79歲；3）行急診PCI；4）Killip心功能分級Ⅰ～Ⅱ級；5）治療后病情穩(wěn)定；6）無肢體活動障礙；7）具備良好的理解與溝通能力；8）對研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并心律失常、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；2）合并認(rèn)知障礙、精神障礙；3）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；4）行分期PCI的多支血管病變（Multi-vessel Disease，MVD）患者。

1.4 研究方法 2組患者均在PCI術(shù)后行Ⅰ期心臟康復(fù)。開展心臟康復(fù)前全面評估，排除禁忌證，包括一般情況評估、體適能評估、運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)評估；依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層選擇監(jiān)護(hù)措施，低危者可在無監(jiān)護(hù)條件下開展，中高?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員監(jiān)督下開展，存在禁忌證時(shí)候應(yīng)推遲心臟康復(fù)。對照組采用七步康復(fù)程序（見表1），先從床上運(yùn)動開始，共7個(gè)步驟，可跨越也可倒退；詢問患者主訴、評估靶心率及患者自我感知?jiǎng)诶鄢潭龋换颊咭徊酵瓿珊蟾杏X輕松、心率未超過靶心率且Borg評分＜11分提示運(yùn)動強(qiáng)度未達(dá)到有效水平，進(jìn)入下一步；反之應(yīng)進(jìn)行上一步，直至不再出現(xiàn)異常反應(yīng)后再進(jìn)入下一步；訓(xùn)練時(shí)監(jiān)測生命體征、心電圖與癥狀變化，當(dāng)患者出現(xiàn)心率＞130次/min、心前區(qū)不適、血壓明顯變化、心電圖改變時(shí)停止訓(xùn)練。觀察組除開展上述康復(fù)程序外，在轉(zhuǎn)入普通病房后同步開展坐式八段錦，在護(hù)士引導(dǎo)下開展，進(jìn)行床邊演示，給予動作指導(dǎo)，訓(xùn)練過程中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；訓(xùn)練時(shí)間為每天8：00～8：40與16：00～16：40，每次兩套，準(zhǔn)備時(shí)間3 min，每套12 min，中間間歇10 min，完成后整理活動3 min，運(yùn)動停止指征同上；操作方法如下，第一式為雙手托天理三焦，第二式為內(nèi)關(guān)曲澤通心包，第三式為膻中鳩尾調(diào)心經(jīng)，第四式為氣海摩腹調(diào)脾胃，第五式為暖掌摩腰固心腎，第六式為搖頭擺腦去心火，第七式為攢拳劃圈增氣力，第八式為伸筋搬足通氣血。2組在出院后行Ⅱ期心臟康復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練方案相同。

1.5 觀察指標(biāo) 1）心功能：康復(fù)前、出院后12周行心臟超聲檢查，記錄左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD）。2）運(yùn)動耐力：采用6 min步行距離（6 min Walking Distance，6WMD）評價(jià)。3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價(jià)，該量表共18個(gè)計(jì)分項(xiàng)目，分為7個(gè)因子，總分21分，評分越高提示睡眠質(zhì)量越差，≥7分認(rèn)為存在睡眠障礙^［8］。PSQI原量表用于調(diào)查最近1個(gè)月的睡眠情況，本次改為調(diào)查住院期間的睡眠情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能 2組患者干預(yù)前LVEF與LVEDD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組出院后12周LVEF上升，LVEDD縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），且LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；出院后12周2組LVEDD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.2 6WMD 觀察組出院時(shí)6WMD優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；出院后12周2組6WMD均優(yōu)于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 PSQI評分比較 2組患者住院期間PSQI睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙評分及總分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

心臟康復(fù)是冠心病二級預(yù)防的重要措施，也是AMI患者再灌注治療后的重要治療內(nèi)容。研究顯示，心臟康復(fù)可降低行PCI治療冠心病患者全因死亡率和心血管疾病死亡率^［9］。早期臨床認(rèn)為AMI發(fā)病后早期應(yīng)持續(xù)臥床休息，以減少心臟破裂、惡性心律失常等不良事件。隨著診療與監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，AMI早期院內(nèi)康復(fù)安全性顯著提升，其帶來的獲益也得到了廣泛肯定?？茖W(xué)的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)冠狀動脈側(cè)支循環(huán)形成，提升患者心血管儲備能力，改善心肌缺血缺氧與全身血液循環(huán)^［10］。對于AMI患者，再灌注治療后早期開展周期性的有氧運(yùn)動可讓心肌纖維變粗，增強(qiáng)心肌收縮力，提升交感神經(jīng)興奮性，從而改善心肌泵血功能^［11］。以充分評估、密切監(jiān)護(hù)為前提，在患者病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)后立即開展Ⅰ期心臟康復(fù)是安全且可行的，可改善近期與遠(yuǎn)期預(yù)后^［12-13］。

《中國心臟康復(fù)與二級預(yù)防指南》^［4］推薦的Ⅰ期心臟康復(fù)措施包括床上活動（直腿抬高、雙臂向頭側(cè)抬高深吸氣后放下慢呼氣，康復(fù)A級）、床旁站立（康復(fù)B級）、床旁行走（康復(fù)C級）、室內(nèi)步行（康復(fù)D級）。本研究中的七步康復(fù)程序即基于上述推薦制定。七步康復(fù)程序在STEMI患者PCI術(shù)后的應(yīng)用效果與安全性已得到了廣泛肯定，可減少住院期間并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，加快心功能恢復(fù)^［12-13］。坐式八段錦為中低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，結(jié)合了抗阻訓(xùn)練內(nèi)容，已被《中國心臟康復(fù)與二級預(yù)防指南》^［4］推薦用于AMI患者PCI術(shù)后早期康復(fù)。坐式八段錦操作簡單，坐位下即可完成，適用于體力活動受限的患者^［14］。坐式八段錦在PCI術(shù)后早期心臟康復(fù)的應(yīng)用效果已得到了研究肯定，可增加心肌血液供應(yīng)，降低心肌耗氧量與前后負(fù)荷，改善心臟功能^［15］。此外，坐式八段錦也可發(fā)揮降壓、改善糖脂代謝紊亂、改善情緒狀態(tài)等效應(yīng)，可作為長期康復(fù)技術(shù)^［16］。王家美等^［17］的研究顯示，PCI術(shù)后早期開展坐式八段錦可改善AMI患者心肺功能，提升術(shù)后6個(gè)月生命質(zhì)量。本研究也肯定了坐式八段錦在AMI患者Ⅰ期心臟康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，觀察組在出院后12周LVEF顯著高于對照組，6WMD長于對照組，提示在Ⅰ期心臟康復(fù)增加坐式八段錦可改善AMI患者心肺功能，提升運(yùn)動耐力。

研究顯示，睡眠障礙會顯著提升心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^［18］。睡眠障礙是冠狀動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，可促進(jìn)冠脈粥樣硬化發(fā)展，影響患者轉(zhuǎn)歸與預(yù)后^［19］。隨著冠狀動脈病變加重，冠心病患者睡眠障礙發(fā)生率上升，也會逐步加重。AMI患者由于急性起病、強(qiáng)烈應(yīng)激、血運(yùn)重建治療、休息環(huán)境改變等原因，住院期間睡眠障礙會更為嚴(yán)重。睡眠障礙會影響冠狀動脈血流灌注，加重缺血缺氧，增加心絞痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也會影響患者活力，降低其對早期康復(fù)訓(xùn)練的耐受力^［20］。運(yùn)動康復(fù)是睡眠障礙治療的有效措施之一。本研究顯示，觀察組患者在住院期間PSQI總分低于對照組，提示坐式八段錦有助于改善AMI患者PCI術(shù)后早期睡眠質(zhì)量，減少睡眠障礙?？赡芘c其減輕了心肌缺血缺氧癥狀、改善了焦慮與抑郁等負(fù)性情緒、減少了血壓波動等原因有關(guān)^［21］。

綜上所述，坐式八段錦可改善AMI患者PCI術(shù)后住院期間睡眠質(zhì)量，促進(jìn)心功能恢復(fù)，提升運(yùn)動耐力。坐式八段錦在AMI再灌注治療后Ⅰ期心臟康復(fù)中具備較高的推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無。

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