早期科學(xué)腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善胃癌患者術(shù)后身體狀態(tài)及睡眠的效果研究

摘要 目的：探討胃癌患者康復(fù)中應(yīng)用早期科學(xué)腸內(nèi)營養(yǎng)支持的價值。方法：選取2023年1月至2024年2月福建省立醫(yī)院收治的胃癌患者82例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組實施腸外營養(yǎng)支持，觀察組實施早期科學(xué)腸內(nèi)營養(yǎng)支持。比較2組身體狀態(tài)、睡眠質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理實施后，與對照組比較，觀察組身體狀態(tài)恢復(fù)情況更理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組睡眠質(zhì)量評分較對照組下降范圍更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：胃癌患者康復(fù)中應(yīng)用早期科學(xué)腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果理想。

關(guān)鍵詞 胃癌；早期科學(xué)腸內(nèi)營養(yǎng)支持；身體狀態(tài)；睡眠質(zhì)量；惡性腫瘤；護(hù)理；住院時間；胃腸功能

Effects of Early Scientific Enteral Nutrition Support on Improving Postoperative Physical Condition and Sleep Quality in Gastric Cancer Patients

YE Xuehua

（District 46，Department of Oncology，F(xiàn)ujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract Objective：To explore the value of early scientific enteral nutrition support in the rehabilitation of gastric cancer patients.Methods：A total of 82 gastric cancer patients admitted to Fujian Provincial Hospital from January 2023 to February 2024 were randomly divided into two groups：a control group（41 patients，parenteral nutrition support） and an observation group（41 patients，early scientific enteral nutrition support）.Physical condition and sleep quality were compared.Results：After the intervention，the gastrointestinal function recovery time，getting out of bed activity time and hospitalization time in observation group were shortened compared with control group（Plt;0.05）.The sleep quality scores of the observation group decreased compared with the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of early scientific enteral nutrition support in the rehabilitation of gastric cancer patients can improve their physical condition and sleep quality，shorten the recovery and hospitalization time.

Keywords Gastric cancer; Early scientific enteral nutrition support; Physical condition; Sleep quality; Malignant tumor; Nursing; Hospital stay time; Gastrointestinal function

中圖分類號：R338.63；R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.070

胃癌為消化系統(tǒng)常見病之一，近年隨著居民生活及飲食結(jié)構(gòu)的變化，胃癌發(fā)生率持續(xù)升高，且趨勢傾向于年輕化和低齡化。目前根治術(shù)是治療胃癌的主要方法，然而這種手術(shù)對患者的身體傷害較大，恢復(fù)期較長，由于手術(shù)前后的長時間禁食，患者可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不足和免疫力下降的問題，對身體恢復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生影響，因此需要在術(shù)后加強營養(yǎng)干預(yù)^［1-2］。常規(guī)護(hù)理雖可確保治療順利進(jìn)行，但現(xiàn)有的護(hù)理方法較為簡單，缺乏針對性，導(dǎo)致護(hù)理效果受到限制。早期實施科學(xué)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可結(jié)合患者實際情況對腸內(nèi)營養(yǎng)方案進(jìn)行調(diào)整，既可促進(jìn)身體各功能恢復(fù)，亦可改善預(yù)后效果^［3-4］。為深入分析這一方案的價值，選取82例胃癌患者研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年2月福建省立醫(yī)院收治的胃癌患者82例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男21例，女20例，平均年齡（54.24±2.42）歲，平均病程（2.85±0.34）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.58±4.11）kg/m²。觀察組中男22例，女19例，平均年齡（54.38±2.61）歲，平均病程（2.84±0.41）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.57±4.12）kg/m²。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國胃癌篩查與早診早治指南（2022，北京）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診胃癌^［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診胃癌，均實施胃癌根治術(shù)治療；2）家屬閱讀相關(guān)資料后，簽署同意書；3）意識清楚、溝通能力正常；4）肝腎功能正常；5）由同一醫(yī)療團隊實施手術(shù)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）實施化療或藥物治療；2）合并其他惡性腫瘤；3）嚴(yán)重臟器功能損傷；4）重度營養(yǎng)不良；5）正在參加其他臨床試驗的患者；6）無法耐受麻醉。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重，死亡，轉(zhuǎn)院等。

1.6 治療方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理：手術(shù)前實施口頭宣教，并給予患者關(guān)于禁食、禁水的指導(dǎo)，無需特殊的代謝調(diào)整；術(shù)后，可采用腸外營養(yǎng)支持，通過靜脈輸注方式為患者提供脂肪乳劑、營養(yǎng)液，1次/d，持續(xù)7 d，每天熱量控制在12.597 kJ/kg，氮量為0.32 g/kg，待其胃腸道功能恢復(fù)后，可由流食過渡至半流食-普通飲食。觀察組實施早期科學(xué)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，1）術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)實施前，護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行交流、溝通，在了解其實際狀態(tài)后，告知其手術(shù)計劃、術(shù)前準(zhǔn)備等相關(guān)知識，達(dá)到緩解其焦慮、抑郁狀態(tài)的目的；術(shù)前指導(dǎo)其禁食6 h、禁水2 h，同時適量補充能量，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。2）術(shù)后護(hù)理：a.在手術(shù)結(jié)束后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，同時向患者及其家屬講解胃癌早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性，以及睡眠護(hù)理對康復(fù)的影響，提高患者及其家屬的認(rèn)知水平和配合度；首先在患者的上部空腸位置放置營養(yǎng)管，手術(shù)完畢并將患者移至病房后，幫助其選擇適宜的體位；同時，為患者及家屬提供心理安撫，以減輕擔(dān)憂情緒。b.手術(shù)后12 h，將患者的床頭抬高30°，然后通過營養(yǎng)管漸漸注入500 mL等滲鹽水；術(shù)后24 h，通過泵入方式給予患者5%的葡萄糖鹽水500 mL，護(hù)理工作者需細(xì)致監(jiān)控泵入速度，隨時調(diào)整以適應(yīng)患者的實際狀況。c.手術(shù)后24 h，向患者提供700 mL的腸內(nèi)營養(yǎng)液，并利用恒溫加熱器保持營養(yǎng)液的溫度在37℃左右，確保流速在80～120 mL/h；手術(shù)后24 h，可適量給予患者溫水以濕潤口腔，每天不超過10次，且每次之間需要至少1 h的間隔；另外，密切留意患者腸鳴音的改變，如果腸鳴音逐漸恢復(fù)，可以適當(dāng)增加飲水量，保證每天飲水量超過500 mL；術(shù)后3天，根據(jù)患者的恢復(fù)狀況，可以指導(dǎo)其嘗試攝入少量的蛋白質(zhì)和高熱量的流質(zhì)食物。d.適當(dāng)減少胃腸減壓的強度和時間，以減輕對胃腸道的刺激；患者入睡后可暫停胃腸減壓，避免不適影響睡眠；對于可能存在的疼痛癥狀，應(yīng)積極采取鎮(zhèn)痛措施，如使用止痛藥、按摩等，以減輕疼痛對睡眠的影響。e.觀察、記錄，護(hù)理工作者在日常照護(hù)環(huán)節(jié)中，細(xì)致地登記營養(yǎng)液的點滴速率、總量、全天候總量、開停時間以及患者反應(yīng)等數(shù)據(jù)；此外成立“品質(zhì)監(jiān)管照護(hù)團隊”的組織，團隊中護(hù)士長每天進(jìn)行1次質(zhì)量控制，護(hù)理組長則進(jìn)行2次，責(zé)任護(hù)士則在每次巡查時自行檢查，遇到護(hù)理上的問題，及時記載、回饋并處理。f.護(hù)理人員在日常護(hù)理中增強巡查的頻次，并以積極、樂觀的狀態(tài)給予患者鼓勵，同時確?？杉皶r發(fā)現(xiàn)其負(fù)面情緒，并進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，達(dá)到樹立治療及康復(fù)信心的目的；此外為患者及其家屬講解每天營養(yǎng)方案調(diào)整的意義、目的、方法，同時可結(jié)合其耐受程度、睡眠質(zhì)量增加滴注劑量及速度，在術(shù)后2 d增加至1 000 mL、3 d增加至1 500 mL，且在患者睡眠期間禁止滴注，并為其營造良好的睡眠環(huán)境，提高其睡眠質(zhì)量。

1.7 觀察指標(biāo) 1）身體狀態(tài)，根據(jù)胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間評價。2）睡眠質(zhì)量，在護(hù)理前后參考睡眠狀況自評量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）評價睡眠質(zhì)量，分值0～50分，得分越高提示睡眠障礙越嚴(yán)重^［6］。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后身體狀態(tài)比較 與對照組比，觀察組胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理實施前，2組睡眠質(zhì)量評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理實施后，2組睡眠質(zhì)量評分均下降，且觀察組下降范圍更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

近年來受多種因素影響，胃癌發(fā)生率持續(xù)增加，受益于外科手術(shù)的完善及成熟，該病患者5年生存率大幅提升。但研究表明外科手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，可導(dǎo)致患者圍術(shù)期處于應(yīng)激狀態(tài)下，加之本身病變位置在胃，受術(shù)前、術(shù)后禁食、禁水的影響，患者極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題，因此需要在術(shù)后加強營養(yǎng)支持，旨在保留腸黏膜細(xì)胞功能及結(jié)構(gòu)，從而降低菌群失調(diào)所致的腸源性感染，既可刺激胃腸道激素的分泌，亦可促進(jìn)胃腸道蠕動，促進(jìn)身體各功能恢復(fù)^［7-9］。腸外營養(yǎng)支持中僅關(guān)注營養(yǎng)供給，缺乏對患者心理狀態(tài)、生理狀態(tài)等各方面的關(guān)注，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持則在給予患者營養(yǎng)支持的同時加強睡眠、心理、疼痛等的管理，在滿足營養(yǎng)需求的同時，改善睡眠質(zhì)量，增加康復(fù)速度^［10-11］。

本研究顯示，觀察組身體狀態(tài)恢復(fù)更理想，睡眠質(zhì)量評分較對照組下降，可見胃癌患者護(hù)理中應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可行性較高。究其原因在于胃癌患者在接受根治手術(shù)后，身體需要一段時間進(jìn)行恢復(fù)，在此階段若營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理可直接影響康復(fù)速度及預(yù)后效果。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是一種通過胃管將營養(yǎng)物質(zhì)直接注入腸道的營養(yǎng)供給方式，它有助于患者快速恢復(fù)體力，提高免疫力，促進(jìn)傷口愈合；這樣做不但能夠保證患者有效吸收各種營養(yǎng)成分，而且在減輕氮質(zhì)血癥的同時，還能快速恢復(fù)蛋白質(zhì)含量，從而優(yōu)化其整體的養(yǎng)分狀況，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)^［12-13］。相較于傳統(tǒng)的靜脈營養(yǎng)支持，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠更快地提供營養(yǎng)物質(zhì)，滿足患者對能量的需求，同時有助于維持腸道的正常功能，防止腸道菌群失調(diào)，從而減少術(shù)后感染和腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生^［14-15］。再者腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的合成，有助于患者身體功能的恢復(fù)。此外因患者術(shù)后受疼痛等影響可出現(xiàn)睡眠質(zhì)量不佳的情況，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持通過為患者提供良好的營養(yǎng)狀態(tài)，營造優(yōu)質(zhì)的睡眠環(huán)境，可以減輕身體的疲勞感，使患者更容易入睡，從而改善睡眠質(zhì)量^［16-17］。常規(guī)營養(yǎng)支持以靜脈滴注為主，隨著滴注時間的延長可對靜脈造成損傷，因此本文觀察組針對胃癌術(shù)后患者在營養(yǎng)支持的同時，根據(jù)患者的個體需求進(jìn)行合理的營養(yǎng)調(diào)整，同時對于睡眠質(zhì)量不佳的患者，醫(yī)護(hù)人員在營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上采取適當(dāng)?shù)乃吒深A(yù)措施，如調(diào)整睡眠環(huán)境、認(rèn)知宣教等可幫助患者更好地恢復(fù)身體，避免睡眠質(zhì)量不佳影響康復(fù)效率^［18-20］。

綜上所述，胃癌患者護(hù)理中應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善其身體狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，為整體康復(fù)奠定基礎(chǔ)，值得借鑒與實施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識到這一措施的重要性，并在實踐中積極應(yīng)用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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