規(guī)范化疼痛干預對食管癌根治術患者疼痛及睡眠質量的效果研究

摘要 目的：探究規(guī)范化疼痛干預對食管癌根治術患者術后疼痛癥狀及睡眠質量效果。方法：選取2023年1月至2024年1月莆田學院附屬醫(yī)院收治的食管癌根治術患者98例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行規(guī)范化疼痛干預，評價組間疼痛評分、負面情緒、睡眠評分。結果：觀察組疼痛評分、負面情緒、睡眠評分改善程度均遠優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：食管癌根治術后患者接受規(guī)范化疼痛干預能夠達到較好的疼痛管理效果，可改善患者焦慮、抑郁等負面情緒，另外還可改善患者術后睡眠質量，提高其術后生命質量，加速術后康復，有利于其預后。

關鍵詞 食管癌；規(guī)范化疼痛護理；手術；睡眠質量；生命質量；應用效果；術后康復；惡性腫瘤

Effects of Standardized Pain Intervention on Pain Intensity and Sleep Quality in Patients Undergoing Radical Resection of Esophageal Cancer

LIU Jianying

（Department of Cardiothoracic Surgery，The Affiliated Hospital of Putian University，Putian 351100，China）

Abstract Objective：To explore the effects of standardized pain intervention on postoperative pain symptoms and sleep quality in patients undergoing radical resection of esophageal cancer.Methods：A total of 98 patients with esophageal cancer who underwent radical surgery in the Affiliated Hospital of Putian University from January 2023 to January 2024 were randomly divided into control group（49 cases，routine nursing） and observation group（49 cases，standardized pain intervention） using a random number table method.The pain score，negative emotions，and sleep scores between the groups were evaluated.Results：The improvement in pain scores，negative emotions，and sleep scores in the observation group were significantly better than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Standardized pain intervention for postoperative patients with esophageal cancer can achieve good pain management effects，improve negative emotions such as anxiety and depression，improve postoperative sleep，enhance their life quality，accelerate postoperative recovery，and benefit their prognosis.

Keywords Esophageal cancer; Standardized pain nursing; Surgery; Sleep quality; Life quality; Application effect; Postoperative rehabilitation; Malignant tumor

中圖分類號：R338.63；R735.1 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.069

受現(xiàn)代生活方式、飲食習慣等因素的影響，人們發(fā)生食管癌的概率逐年增高，食管癌已經(jīng)成為我國六大常見腫瘤之一^［1］。食管癌初期癥狀并不顯著，患者偶有吞咽不適感受，此時進行篩查治療的患者較少，待疾病進展至中晚期則會發(fā)生明顯的吞咽困難、胸骨后異物等癥狀，因腫瘤位置特殊，患者食欲與消化會受到影響，此時營養(yǎng)缺失又會加重病情，進而出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，導致患者生命質量顯著降低^［2］。目前臨床常采取手術清除病灶，改善早期食管癌患者臨床癥狀，但由于食管癌根治術具有創(chuàng)傷性特點，患者術后難免會出現(xiàn)傷口劇烈疼痛情況，若缺乏有效的術后管理或疼痛護理，患者輕則無法入眠，重則誘發(fā)生理應激反應，對患者術后狀態(tài)造成影響，增加術后并發(fā)癥的風險^［3］。圍術期常規(guī)護理措施較為單一，且聚焦于患者病情監(jiān)測與術后康復，缺乏對疼痛管理的有效性護理操作^［4］。對此，本文將規(guī)范化疼痛干預模式融入食管癌術后護理中，通過規(guī)范化流程實施疼痛護理操作，提升疼痛管理方案的針對性與有效性，改善患者術后疼痛程度。本文將對比2種護理模式的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年1月莆田學院附屬醫(yī)院收治的食管癌根治術患者98例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中男29例，女20例，年齡45～73歲，平均年齡（54.63±2.27）歲。觀察組中男28例，女21例，年齡44～71歲，平均年齡（53.86±2.65）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準（倫理審批號：20221218）。

1.2 診斷標準 食管癌患者符合《食管癌診療規(guī)范（2018年版）》^［5］有關早期食管癌的診斷標準。

1.3 納入標準 1）經(jīng)病理檢查確診為食管癌；2）行根治術；3）簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1）合并精神性疾?。?）合并其他惡性腫瘤疾??；3）合并疼痛性疾病或睡眠障礙。

1.5 脫落與剔除標準 中途退出或護理不配合。

1.6 治療方法 對照組行常規(guī)護理。引領患者完成初次就診的各項檢查，如實告知病情并講解住院、手術注意事項，為患者介紹住院環(huán)境以消除其內心對陌生環(huán)境的排斥感和恐懼感；加強術前病情監(jiān)測并完善術前檢查，加強術前飲食、清潔等方面的管理工作；手術前，護理人員需多次與患者溝通，安撫患者心情并完成檢查，另外還需核對患者信息與手術用品，陪伴患者進入手術室；護理人員需提前調節(jié)手術室溫濕度和光照情況，通過撫觸或語言安撫患者；為其建立靜脈通路，并在手術過程中嚴密監(jiān)測患者各項體征指標，協(xié)助醫(yī)師傳遞手術器械并清理切口；術后將患者轉移至病房，觀察其神情與指標的變化，告知患者術后注意事項。觀察組進行規(guī)范化疼痛干預。1）建立專門的護理小組：由科室組建規(guī)范化護理團隊，團隊成員包括護士長和經(jīng)驗豐富的護士，并由組長組織開展有關規(guī)范化疼痛干預的專業(yè)培訓活動，增加護士對于疼痛護理規(guī)范化相關知識的認知，補充更多疼痛基礎知識，掌握科學評估的方法，具備個性化疼痛管理的工作意識。2）規(guī)范化疼痛評估流程：規(guī)范的、有效的、準確的疼痛評估結果能夠體現(xiàn)患者的實際疼痛感受，為疼痛護理方案的制定提供有效依據(jù)，同時也能提高疼痛管理的效果；目前常用的疼痛評估法包括疼痛數(shù)字評分法（Numerical Rating Scale，NRS）、視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）以及口述分級評分法（Vetbal Rating Scale，VRS），護士可根據(jù)患者的認知理解能力與思維方式選擇最合適的評估量表，充分了解患者的疼痛感受，聯(lián)合疼痛評分以及患者的自述分析其睡眠質量、生命質量等感知；根據(jù)疼痛評估結果，護士需調整不同患者評估次數(shù)和頻率，對于疼痛劇烈的患者應適當增加評估次數(shù)，對于輕微疼痛者則可適當減少每天評估次數(shù)，這樣才能夠掌握患者真實的疼痛感受，了解不同疼痛護理措施對于患者疼痛感受的影響，進而調整疼痛干預的方法，盡可能降低患者疼痛感。3）規(guī)范化疼痛干預：疼痛護理工作應按照規(guī)范化流程進行，護士獲得評估結果之后可結合患者主觀感受和反應制定不同的疼痛干預方案，如對于評估＜3分的患者，可采取播放舒緩音樂或視頻，引導深呼吸或冥想，家人陪伴和聊天轉移注意力等方式緩解患者疼痛感受，改善其睡眠質量；對于評分≥3分的患者則需匯報醫(yī)師并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥或止痛泵，降低患者疼痛度，監(jiān)督患者規(guī)律作息并按時熄燈，加速患者入眠；與此同時，護士還應開展知識宣教活動，為患者講解術后疼痛的原因與緩解方式，避免患者因疼痛而出現(xiàn)應激情緒或生理反應，緩解其消極情緒，提升患者術后持續(xù)康復訓練的積極性。4）規(guī)范化疼痛干預監(jiān)督：規(guī)范化疼痛干預工作需有效的監(jiān)督機制作為保障，因此科室需建立監(jiān)督機制，針對疼痛評估、護理團隊護理考核、疼痛護理過程等開展規(guī)范化監(jiān)督工作，旨在及時發(fā)現(xiàn)護士在疼痛管理中存在的問題并提出整改的措施，盡可能提升疼痛護理水平，減輕患者疼痛感；對于使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵的患者，監(jiān)督人員應觀察其用藥表現(xiàn)，了解具體疼痛管理措施對于患者的影響，所有監(jiān)督數(shù)據(jù)都應記錄在案，由科室定期組織主題會議，分析疼痛護理不足之處，提出優(yōu)化建議，形成持續(xù)質量改進機制，不斷提升科室疼痛護理水平。

1.7 觀察指標 1）視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）^［6］于術后3、6、12、24 h評估患者疼痛程度，得分與疼痛程度成正比；2）通過焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估患者干預前后負面情緒，得分與焦慮、抑郁程度成正比^［7］；3）使用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［8］評估患者干預前后睡眠質量，得分與睡眠質量成反比。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分比較 觀察組術后各時段VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者SAS、SDS評分比較 觀察組SAS、SDS評分改善情況均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者PSQI評分比較 觀察組PSQI評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

近年來，食管癌的發(fā)病率持續(xù)攀升，嚴重威脅人們的生命健康，因此目前階段預防和治療食管癌變得尤為重要。在早期食管癌的治療中，手術是一種效果顯著的方法^［9］。然而手術本身具有創(chuàng)傷性，患者在術后麻醉藥效消失后會經(jīng)歷劇烈的疼痛。對于患者來說，手術也是一種應激源，術后的疼痛容易引發(fā)患者的負面情緒，而生理疼痛與消極心理也會干擾患者正常睡眠，造成入睡困難、睡眠質量降低等問題，影響他們的治療配合度和康復效果^［10］。研究顯示，手術后產(chǎn)生的疼痛感來自機體對手術刺激產(chǎn)生的應激反應，此時患者皮膚耐受性降低，敏感度提升，睡眠質量受到嚴重影響，對于疼痛感知更加敏感^［10］。常規(guī)護理中的疼痛管理措施較為簡單，缺乏準確有效的量表或規(guī)范作為支撐和指導，難以解除患者疼痛狀態(tài)，無法改善患者睡眠質量，進而出現(xiàn)護理水平降低、患者滿意度降低等情況^［11］。

為改善食管癌術后患者主觀感受、提高護理滿意度、提高睡眠質量，本研究開展并實施規(guī)范性疼痛護理，將疼痛評估、疼痛流程、疼痛護理、疼痛護理監(jiān)督等工作納入規(guī)范化流程中，提升疼痛護理的規(guī)范性、全面性與有效性，促進患者術后康復^［12］。本文結果顯示，觀察組疼痛評分、負面情緒、睡眠評分改善程度均遠優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。規(guī)范化疼痛干預融合了規(guī)范化管理的思想，是創(chuàng)新性護理模式，相比常規(guī)護理模式體現(xiàn)出專業(yè)性、團隊性、科學性、針對性等應用優(yōu)勢；規(guī)范化護理需要專門的護理團隊實施，團隊成員包含護士長與經(jīng)驗豐富的護士，前期成員通過知識培訓學習規(guī)范化疼痛干預以及睡眠質量管理的專業(yè)知識，了解術后疼痛管理對于患者睡眠質量、睡眠習慣、睡眠行為的影響，掌握規(guī)范化疼痛干預的技巧。面對完成手術、意識逐漸清醒的患者，護士應遵循規(guī)范化管理的要求使用科學的疼痛評估方法了解患者真實的疼痛感知，并結合患者神情以及各指標制定針對性疼痛管理措施，包括聊天、播放音樂、深呼吸或使用止痛藥^［13］，減輕患者疼痛感，安撫患者內心，提升其睡眠質量。在此基礎上，護士還應針對術后疼痛及其管理開展知識宣教活動，幫助患者做好心理準備，提升患者對手術及病情的了解，進一步疏導其負面情緒，提高睡眠質量與生命質量^［14］。

綜上所述，針對食管癌手術患者術后疼痛開展規(guī)范化疼痛干預可有效緩解術后疼痛，改善患者負面情緒，提高睡眠質量與生命質量，促進患者術后康復，因此值得推廣應用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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