有效干預(yù)對(duì)口腔頜面部腫瘤患者睡眠質(zhì)量的效果研究

摘要 目的：評(píng)估口腔頜面部腫瘤患者運(yùn)用有效干預(yù)的效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2023年12月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一○醫(yī)院收治的口腔頜面部腫瘤患者46例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用有效干預(yù)，評(píng)價(jià)組間干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組Herth希望量表評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)更少，而睡眠時(shí)間更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組頭頸癌生命質(zhì)量測定量表（FACT-HN）評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在口腔頜面部腫瘤患者護(hù)理中，有效干預(yù)的開展可以減輕患者身心應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的希望水平，改善睡眠質(zhì)量及提升生命質(zhì)量，并對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用，值得推廣。

關(guān)鍵詞 口腔頜面部腫瘤；有效護(hù)理；睡眠質(zhì)量；希望水平；生命質(zhì)量；并發(fā)癥發(fā)生率；焦慮；抑郁

Study on the Effects of Effective Intervention on Sleep Quality of Patients with Oral and Maxillofacial Tumors

SU Fenghua，LI Yingying，HUANG Jinhua

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery，910th Joint Logistics Support Force Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To evaluate the effects of effective nursing in patients with oral and maxillofacial tumors and its impact on sleep quality.Methods：A total of 46 patients with oral and maxillofacial tumors from January 2022 to December 2023 were selected and divided into two groups by random number table method.The control group included 23 cases and received routine nursing and the observation group included 23 cases and received effective intervention.The effects of intervention were evaluated.Results：After intervention，the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）.Herth hope scale scores in Observation group were higher（Plt;0.05）; The time to fall asleep and wake times of the observation group were less，while the sleep time was longer（Plt;0.05）.The FACT-HN scores of observation group were higher（Plt;0.05）.The complication rate of observation group was lower than that of control group（Plt;0.05）.After intervention，the nursing satisfaction scores of observation group were higher than that of control group（Plt;0.05）.Conclusion：In the nursing of patients with oral and maxillofacial tumors，effective nursing can alleviate their physical and mental stress reactions，improve the level of hope，improve sleep quality，and enhance their life quality.It has a positive effect on reducing the risk of complications and is worth promoting.

Keywords Oral and maxillofacial tumors; Effective nursing; Sleep quality; Level of hope; Life quality; Complication rate; Anxiety; Depression

中圖分類號(hào)：R338.63；R739.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.066

口腔頜面部腫瘤屬于多發(fā)腫瘤類型之一，在我國的發(fā)病率還在逐年上升。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，在全身惡性腫瘤發(fā)生率中口腔頜面部腫瘤占比可以達(dá)到8%左右，而其在頭頸部腫瘤中占比可以達(dá)到20%左右^［1］。目前，口腔頜面部腫瘤多采用手術(shù)治療，但因口腔與頜面部的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，再加上相關(guān)器官相鄰，手術(shù)之后會(huì)對(duì)患者的口腔咀嚼功能、語言功能、吞咽功能與面部外觀等功能產(chǎn)生破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，如焦慮與抑郁，不僅會(huì)影響到預(yù)后效果，還會(huì)影響睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量^［2］。因此，為口腔頜面部腫瘤患者實(shí)施有效的護(hù)理服務(wù)，在患者心理干預(yù)中，配合運(yùn)動(dòng)、健康指導(dǎo)等措施，改善患者的不良情緒，對(duì)提升患者的治療與護(hù)理依從性意義重大^［3-4］。因此，本文選取46例口腔頜面部腫瘤患者作為研究對(duì)象，就有效干預(yù)的效果展開分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一○醫(yī)院收治的口腔頜面部腫瘤患者46例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。對(duì)照組中男13例，女10例；年齡40～68歲，平均年齡（54.21±5.16）歲；病程2～18個(gè)月，平均病程（10.43±2.74）月；病灶部位：頰癌3例、腭癌4例、下牙齦7例、口舌底癌9例。觀察組中男12例，女11例；年齡41～69歲，平均年齡（55.14±5.10）歲；病程2～17個(gè)月，平均病程（10.24±2.77）月；病灶部位：頰癌3例、腭癌4例、下牙齦6例、口舌底癌10例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）通過病理診斷為口腔頜面部腫瘤；2）均于本院進(jìn)行手術(shù)治療；3）年齡gt;18歲；4）有正常的理解與交流能力；5）家屬知情且接受研究方法。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）心肝腦腎惡性腫瘤；2）手術(shù)禁忌、麻醉藥物禁忌；3）精神疾病。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出研究。

1.5 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即做好入院介紹，引導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，對(duì)其病情做好監(jiān)測，術(shù)前提醒患者完善相關(guān)信息，辦理好住院手續(xù)；向患者介紹住院環(huán)境，如手術(shù)室及病房環(huán)境等，幫助患者了解治療流程，減輕不良情緒；尊重患者，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的意見與想法，滿足護(hù)理需求；全面檢查，保證患者符合手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)；做好健康教育，讓患者了解術(shù)后恢復(fù)的效果，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解不安心理；與家屬交流，讓家屬了解治療的必要性，減輕擔(dān)憂心理；做好術(shù)中與術(shù)后常規(guī)護(hù)理服務(wù)。觀察組加用有效干預(yù)，1）患者在術(shù)后沒有醒來時(shí)讓其保持仰臥體位，頭部向側(cè)；術(shù)后頭部的中位用蒂皮圈做好固定，固定5～7 d，促進(jìn)血液循環(huán)。2）手術(shù)后第2天開展鼻飼營養(yǎng)支持，每次營養(yǎng)液為200 mL，保持穩(wěn)定注入速度，維持均衡的營養(yǎng)；在鼻飼前對(duì)管腔做沖洗，減輕腸道感染的出現(xiàn)，結(jié)合患者病情逐漸轉(zhuǎn)為正常食物。3）觀察負(fù)壓引流與傷口狀態(tài)，密切觀察切口，了解患者是否有腫脹或是滲出問題，檢查敷料有無損壞或是干燥，術(shù)后定時(shí)進(jìn)行更換；保持傷口清潔，將24 h的排水量控制在250 mL；如引流液為紅色，說明出血量較大，可能出血沒有完全停止，需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。4）術(shù)后患者的口腔功能下降，會(huì)出現(xiàn)流口水與吞咽困難等，如術(shù)后1周患者無法開展口腔清潔，需要及時(shí)做好宣傳健康指導(dǎo)，告知患者此時(shí)的唾液有助于口腔內(nèi)部的清潔，能促進(jìn)食物的消化與吸收，故盡量將唾液吞下。5）痰痂與血塊可采用銀離子漱口水做潤濕處理，之后再做清洗處理；指導(dǎo)舌部自由活動(dòng)，并向一個(gè)方向按摩舌側(cè)，以便于清潔此部位，直到被吸入為止。6）強(qiáng)化疼痛護(hù)理，因術(shù)后創(chuàng)傷較大，口腔骨的神經(jīng)較為豐富且敏感，故術(shù)后疼痛感較重，此時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)不良情緒，故在護(hù)理時(shí)及時(shí)矯正患者的負(fù)性情緒，評(píng)估術(shù)后疼痛情況，每4 h評(píng)價(jià)一次疼痛感，4分以上者遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止痛藥；同時(shí)指導(dǎo)患者肌肉松弛、呼吸訓(xùn)練方法減輕神經(jīng)緊張表現(xiàn)。7）開展心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)松弛訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移患者術(shù)后的痛苦感；定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒與清潔，為患者提供一個(gè)舒適的休息環(huán)境，減輕不良心理。

1.6 觀察指標(biāo) 1）對(duì)比干預(yù)前后焦慮及抑郁心理，分別用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）工具評(píng)估，臨界值為50分與53分，反向評(píng)分^［5］。2）對(duì)比干預(yù)前后希望水平，應(yīng)用Herth希望量表評(píng)估，針對(duì)患者對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來積極態(tài)度、積極行動(dòng)、與他人親密關(guān)系等項(xiàng)目做評(píng)估，總分12～48分，正向評(píng)分^［6］。3）對(duì)比干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，即統(tǒng)計(jì)入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)、睡眠時(shí)間。4）對(duì)比干預(yù)前后生命質(zhì)量，應(yīng)用頭頸癌生命質(zhì)量測定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-head and Neck，F(xiàn)ACT-HN）評(píng)估，包括機(jī)體狀態(tài)、功能狀態(tài)、頭頸狀態(tài)、社會(huì)與家庭狀態(tài)、情感狀態(tài)等項(xiàng)目評(píng)估，總分0～144分，正向評(píng)分^［7］。5）對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，牙齒松動(dòng)、面部神經(jīng)異常、淋巴結(jié)腫大。6）對(duì)比護(hù)理滿意度，以自制量表對(duì)環(huán)境、服務(wù)、溝通、態(tài)度、制度等項(xiàng)目做評(píng)估，每項(xiàng)分值均為百分制評(píng)分，正向評(píng)分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS及SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，組間SAS及SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS及SDS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 希望水平比較 干預(yù)前，組間希望水平評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組希望水平評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，組間睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)更少，而睡眠時(shí)間更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 生命質(zhì)量比較 干預(yù)前，組間生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組生命質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組出現(xiàn)1例并發(fā)癥者，發(fā)生率4.3%；對(duì)照組出現(xiàn)7例，發(fā)生率30.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.6 護(hù)理滿意度 干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

口腔頜面部腫瘤發(fā)病原因較多，如損傷、高溫、紫外線、長時(shí)間慢性刺激、X射線等，如腮腺黏膜出現(xiàn)癌變，會(huì)引起牙根與牙尖等區(qū)域出現(xiàn)刺激；而且煙、酒也會(huì)引起口腔癌癥，故其屬于共同來源；同時(shí)如長時(shí)間食用檳榔食物，會(huì)導(dǎo)致牙齦的上皮細(xì)胞增殖，誘發(fā)牙齦上皮增生^［8-9］。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，約有8%左右的口腔頜面部腫瘤患者采取保守治療效果不佳，故推薦手術(shù)治療此病癥^［10］。但因口腔的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病變部位特殊，故手術(shù)治療易引起相關(guān)組織的缺損，同時(shí)還會(huì)降低患者術(shù)后口腔的自潔能力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至引起并發(fā)癥，降低預(yù)后效果，加重了患者的心理、精神負(fù)擔(dān)，故有效的護(hù)理措施對(duì)于口腔頜面部腫瘤患者來講非常重要^［11-12］。

口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后會(huì)存在一定的擔(dān)心情緒，并出現(xiàn)不同的生理不適感，擔(dān)心自己的容貌，導(dǎo)致不良情緒的出現(xiàn)，從而誘發(fā)程度不一的失眠狀態(tài)^［13-14］。這種情況下，有效的心理干預(yù)，結(jié)合體位、疼痛、清洗、營養(yǎng)支持、傷口等護(hù)理措施，能從心理、生理等角度調(diào)節(jié)患者的不良情緒，從而改善睡眠質(zhì)量^［15-16］。在本研究中，觀察組SAS、SDS評(píng)分干預(yù)后低于對(duì)照組，且觀察組入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)更少，而睡眠時(shí)間更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。同時(shí)在營養(yǎng)支持護(hù)理下，可以改善機(jī)體的免疫功能，提高機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)治療的耐受度，減輕不適感，從而能更好地改善睡眠質(zhì)量，提高患者對(duì)生活的希望，進(jìn)而提升其生命質(zhì)量^［17-18］。在本研究中，干預(yù)后，觀察組希望水平評(píng)分與生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。在疼痛與傷口護(hù)理中，減輕患者的不良體驗(yàn)，提高治療與護(hù)理配合度，進(jìn)一步減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度^［19-20］。本研究顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。由此說明，在口腔頜面部腫瘤患者的護(hù)理中，可以將有效干預(yù)模式作為常規(guī)護(hù)理應(yīng)用。

綜上所述，口腔頜面部腫瘤患者運(yùn)用有效干預(yù)，有顯著的護(hù)理效果，且對(duì)改善患者的睡眠質(zhì)量具有積極的影響，并能提高患者的希望水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，輔助提升預(yù)后效果。

利益沖突聲明：無。

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