快速康復(fù)干預(yù)對(duì)肺癌手術(shù)患者預(yù)后及睡眠質(zhì)量效果觀察

摘要 目的：探討肺癌手術(shù)患者實(shí)行快速康復(fù)干預(yù)對(duì)改善睡眠質(zhì)量和預(yù)后的價(jià)值。方法：選取2022年1月至2024年1月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的肺癌手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)行快速康復(fù)干預(yù)。比較2組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、睡眠狀況、睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組首次排氣、首次下床活動(dòng)、肺復(fù)張、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組多導(dǎo)睡眠分析系統(tǒng)監(jiān)測(cè)結(jié)果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)干預(yù)實(shí)施于肺癌手術(shù)患者，可促進(jìn)其術(shù)后早期康復(fù)，同時(shí)改善睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)提高預(yù)后的干預(yù)目標(biāo)。

關(guān)鍵詞 快速康復(fù)護(hù)理；肺癌；睡眠質(zhì)量；康復(fù)指標(biāo)；并發(fā)癥；常規(guī)護(hù)理；預(yù)后結(jié)果；惡性腫瘤

Effects of Rapid Rehabilitation Intervention on Prognosis and Sleep Quality in Lung Cancer Patients Undergoing Surgery

HUANG Yuhong

（Department of Cardiothoracic Surgery，Affiliated Hospital of Putian University，Putian 351100，China）

Abstract Objective：To explore the significant value of implementing rapid rehabilitation intervention for lung cancer patients in improving sleep quality and prognosis.Methods：A total of 80 lung cancer patients admitted to Affiliated Hospital of Putian University from January 2022 to January 2024 were divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 40 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received rapid rehabilitation nursing.Postoperative rehabilitation indicators，incidence of complications，and sleep quality between two groups of patients were compare.Results：The observation group had shorter first exhaust，first ambulation，lung recruitment，and hospital stay compared to the control group（Plt;0.05）; The monitoring results of polysomnography system in the observation group were better（Plt;0.05）.After intervention，the Pittsburgh sleep quality index scores of the observation group were lower than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The implementation of rapid rehabilitation nursing in lung cancer surgery patients can promote early postoperative recovery，improve sleep quality，reduce the risk of complications，and achieve the intervention goal of improving prognosis.

Keywords Rapid rehabilitation nursing; Lung cancer; Sleep quality; Rehabilitation indicators; Complications; Routine nursing; Prognostic outcomes; Malignant tumors

中圖分類號(hào)：R338.63；R734.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.068

肺癌是惡性腫瘤疾病中常見的一種，多見于老年人，表現(xiàn)出高發(fā)病率、高死亡率的特征，通常疾病發(fā)生與職業(yè)、空氣污染、遺傳、吸煙等因素有關(guān)。肺癌極易對(duì)周圍器官組織造成侵犯，癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高^［1］。外科手術(shù)是臨床治療該病的有效手段，早期通過將腫瘤組織切除，避免病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，實(shí)現(xiàn)控制病情進(jìn)展及惡化的積極作用。但手術(shù)治療會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥概率較大，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成極大的不便，因此需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)^［2］。快速康復(fù)干預(yù)是一種全面性、跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)管理方法，旨在通過優(yōu)化患者術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)技術(shù)、麻醉操作和圍手術(shù)期管理等措施，最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷和圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的康復(fù)速度和康復(fù)質(zhì)量^［3］。本文對(duì)本院收治的80例肺癌手術(shù)患者展開研究，分析快速康復(fù)干預(yù)對(duì)患者睡眠臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的肺癌手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男23例，女17例，年齡35～74歲，平均年齡（58.63±6.87）歲，病程6個(gè)月至4年，平均病程（2.15±0.53）年。觀察組中男22例，女18例，年齡33～76歲，平均年齡（59.12±6.54）歲，病程8個(gè)月至5年，平均病程（2.37±0.9）年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20230524）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）研究參與者均與肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)組織病理檢查得以確診；2）均實(shí)施外科手術(shù)治療，患者對(duì)手術(shù)可耐受；3）卡氏評(píng)分≥70分；4）預(yù)計(jì)生存周期超過3個(gè)月；5）患者具備正常的語言表達(dá)能力，雙方溝通無障礙；6）患者知情研究的有關(guān)事項(xiàng)，認(rèn)同且予以支持。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）肝腎功能失調(diào)或器質(zhì)性障礙；2）合并免疫系統(tǒng)疾病和凝血功能障礙；3）正處于妊娠和哺乳狀態(tài)；4）合并精神疾病，或存在認(rèn)知障礙；5）術(shù)前放化療者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重，轉(zhuǎn)院。

1.5 治療方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)干預(yù)：患者入院后介紹病房環(huán)境，普及飲食知識(shí)、疾病知識(shí)及手術(shù)知識(shí)；強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性和相關(guān)注意事項(xiàng)，改善不良情緒；指導(dǎo)戒煙，限制飲酒，開展呼吸訓(xùn)練；進(jìn)行術(shù)前檢查，術(shù)前12 h禁食，6 h禁水；手術(shù)實(shí)施全麻，合理調(diào)控室內(nèi)溫濕度，做好引流護(hù)理；術(shù)后監(jiān)測(cè)生理指標(biāo)，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；肛門排氣后予以流食，患者清醒后指導(dǎo)床上活動(dòng)。觀察組實(shí)行快速康復(fù)干預(yù)，1）術(shù)前護(hù)理：a.強(qiáng)化教育，借助多媒體，告知術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)流程，講解典型案例，強(qiáng)化患者認(rèn)知，緩解恐懼感，樹立信心。b.掌握患者心理動(dòng)態(tài)，予以更多的關(guān)心與支持，組織病友交流活動(dòng)，宣傳治愈案例，取得家屬的支持與關(guān)心，從根本上降低患者心理壓力。c.進(jìn)行術(shù)后氣道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)患者吸煙、排痰情況，制定護(hù)理方案。d.術(shù)前嚴(yán)格戒煙，開展呼吸功能訓(xùn)練（吹氣球、腹式呼吸等），并開展有氧運(yùn)動(dòng)，鍛煉心肺功能。e.術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h，術(shù)前8 h、4 h應(yīng)用葡萄糖水500 mL。2）術(shù)中護(hù)理：重視術(shù)中保溫管理，保證手術(shù)室內(nèi)溫度和相對(duì)濕度維持22～25℃，40%～60%范圍，使用毛毯覆蓋患者肢體，使用加熱器提前預(yù)熱術(shù)中輸液和沖洗液。3）術(shù)后護(hù)理：a.術(shù)后6 h，協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，并實(shí)施有效咳嗽、深呼吸訓(xùn)練，注意保護(hù)切口。b.術(shù)后1 d，協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常功能鍛煉，咳嗽排痰；術(shù)后1 d的下午，指導(dǎo)早期下床活動(dòng)、站立，以患者恢復(fù)情況為準(zhǔn)逐步增加活動(dòng)量。c.術(shù)后6 h指導(dǎo)嚼口香糖，幫助排氣，早期進(jìn)食，適量飲水，如果未出現(xiàn)不適可增加飲水量或給予流食，少食多餐。d.術(shù)后每4 h一次或隨機(jī)評(píng)估患者疼痛，提供多模式鎮(zhèn)痛處理，對(duì)于輕中度可忍受的疼痛，指導(dǎo)患者通過音樂療法、深呼吸、舒適體位等方式，減輕疼痛感；無法忍受的疼痛遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。e.睡眠護(hù)理：鼓勵(lì)患者建立規(guī)律的睡眠時(shí)間表，保持良好的睡眠習(xí)慣；避免攝入刺激性食物和飲品，如咖啡因和煙酒，尤其在睡前時(shí)間；營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境，保持安靜、昏暗和適宜的溫度，盡量集中護(hù)理操作；進(jìn)行放松訓(xùn)練、呼吸練習(xí)或冥想等放松技巧，幫助入眠。

1.6 觀察指標(biāo) 1）術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：對(duì)比患者首次排氣、首次下床活動(dòng)、肺復(fù)張、住院時(shí)間。2）睡眠狀況：干預(yù)前后，參考多導(dǎo)睡眠分析系統(tǒng)（SW-SM2000C）實(shí)施測(cè)評(píng)，檢測(cè)時(shí)清潔患者頭面部皮膚，放置電極，監(jiān)測(cè)過程中患者正常作息，測(cè)定睡眠效率、覺醒次數(shù)、總睡眠時(shí)間、睡前潛伏期。3）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后，參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，總計(jì)21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差^［4］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組首次排氣、首次下床活動(dòng)、肺復(fù)張、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠狀況比較 2組干預(yù)后睡眠潛伏期縮短，總睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，覺醒次數(shù)下降，睡眠效率提高，且觀察組改變更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后較干預(yù)前PSQI評(píng)分結(jié)果，2組均顯著下降，且觀察組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

肺癌作為高發(fā)性呼吸道惡性腫瘤，通常是吸煙、職業(yè)暴露、環(huán)境污染等多種因素共同作用的結(jié)果，轉(zhuǎn)移擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)高。早期手術(shù)治療，通過腫瘤病灶切除，以延長(zhǎng)患者生存時(shí)限^［5］。但術(shù)后，患者往往因手術(shù)創(chuàng)傷性刺激、麻醉、個(gè)體心理應(yīng)激等因素，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)極為不利。肺癌手術(shù)患者術(shù)前焦慮和壓力會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降；術(shù)后疼痛和不適也會(huì)干擾睡眠；且術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀，再加上術(shù)后藥物使用（如止痛藥或鎮(zhèn)靜劑）均會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生影響，此外，術(shù)后康復(fù)期間的情緒波動(dòng)和調(diào)整期也會(huì)干擾睡眠。因此，肺癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理是一項(xiàng)重要問題，應(yīng)高度重視睡眠的改善。常規(guī)護(hù)理存在一定不足之處，缺乏個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，無法根據(jù)患者特殊情況和需求進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)計(jì)劃的制定不夠細(xì)致，無法有效促進(jìn)患者快速康復(fù)^［6］。

快速康復(fù)干預(yù)注重多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，包括外科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等，共同為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)患者病情、手術(shù)類型和個(gè)體差異，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，且強(qiáng)調(diào)術(shù)前詳細(xì)準(zhǔn)備和術(shù)后全程管理，通過精心管理和護(hù)理措施，最大限度減少手術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，提高患者生命質(zhì)量^［7］。

本研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)干預(yù)中包含心理支持和疏導(dǎo)措施，有助于緩解患者焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒，降低心理壓力，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量^［8］。同時(shí)術(shù)后實(shí)施多模式疼痛管理策略，通過藥物治療、物理療法、心理干預(yù)等綜合手段，有效控制術(shù)后疼痛，減輕患者的疼痛感知，使其更容易入睡并維持良好的睡眠狀態(tài)^［9］。此外，快速康復(fù)干預(yù)強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)，包括呼吸康復(fù)訓(xùn)練、肢體功能鍛煉等，有助于患者消耗體力、改善身體狀況，再加上一系列睡眠干預(yù)措施，以促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高^［10］。

綜上所述，對(duì)肺癌手術(shù)患者開展快速康復(fù)干預(yù)，具有改善睡眠質(zhì)量的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，以促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，取得良好預(yù)后結(jié)果。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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