綜合性干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的效果觀察

摘要 目的：分析綜合性干預(yù)對(duì)手術(shù)治療食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年2月至2024年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的食管癌患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合性干預(yù)，對(duì)比2組食管癌患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組食管癌患者睡眠質(zhì)量、自我效能、不良心理評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，會(huì)厭炎等并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)手術(shù)治療食管癌患者實(shí)施綜合性干預(yù)可提高患者自我效能及睡眠質(zhì)量，減少會(huì)厭炎等并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 食管癌；綜合性護(hù)理；并發(fā)癥；睡眠質(zhì)量；焦慮；抑郁；自我效能；進(jìn)食困難

Effects of Comprehensive Intervention on Postoperative Complications and Sleep Quality in Patients with Esophageal Cancer

YU Xiaoyan，LIN Qing

（Department of Thoracic Surgery，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of comprehensive intervention on postoperative complications and sleep quality in patients with esophageal cancer.Methods：A total of 100 patients with esophageal cancer admitted to The First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected and divided into a control group（50 patients with routine nursing） and an observation group（50 patients with comprehensive intervention）.The nursing effects of the two groups were compared.Results：The improvement of sleep quality，self-efficacy and adverse psychological scores of patients with esophageal cancer in observation group were significantly better than that in control group，and complications such as epiglottitis were lower than those in control group（Plt;0.05）.Conclusion：Comprehensive intervention can improve self-efficacy and sleep quality and reduce epiglottitis and other complications in patients with esophageal cancer.

Keywords Esophageal cancer; Comprehensive nursing; Complications; Sleep quality; Anxiety; Depression; Self-efficacy; Eating difficulties

中圖分類號(hào)：R338.63；R735.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.067

食管癌是一種常見(jiàn)消化系惡性腫瘤，手術(shù)是當(dāng)前臨床治療食管癌的主要方式，很多患者在術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥以及出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降，這些因素可對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)和生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，積極采取有效的護(hù)理措施，提高食管癌手術(shù)患者的康復(fù)效果具有重要意義^［1］。綜合性干預(yù)是一種全面、系統(tǒng)的護(hù)理模式，旨在通過(guò)綜合多種護(hù)理措施，從而為患者提供全方位的護(hù)理支持。研究表明，在食管癌手術(shù)患者的護(hù)理中，綜合性干預(yù)能夠針對(duì)患者的具體情況，從多個(gè)方面入手，以最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的睡眠質(zhì)量^［2］。為此，本文選取在本院接受手術(shù)治療的100例食管癌患者，對(duì)綜合性干預(yù)對(duì)手術(shù)治療食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至2024年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的食管癌患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組中男28例，女22例，年齡35～79歲，平均年齡（58.46±5.17）歲。對(duì)照組中男29例，女21例，年齡33～80歲，平均年齡（58.61±5.29）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診食管癌，并行手術(shù)治療；2）年齡＞18歲；3）預(yù)計(jì)生存期＞1年。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床資料缺失；2）不配合者；3）其他惡性腫瘤。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途死亡、轉(zhuǎn)院者。

1.5 治療方法 對(duì)照組食管癌患者采用常規(guī)護(hù)理管理，即為患者講解食管癌病情和治療相關(guān)知識(shí)，按時(shí)按量遵醫(yī)囑用藥，積極配合護(hù)理的重要性，告知患者日常注意事項(xiàng)，尤其是在運(yùn)動(dòng)、飲食方面。觀察組食管癌患者應(yīng)用綜合性干預(yù)，1）術(shù)前護(hù)理：a.患者評(píng)估與宣教，手術(shù)前，全面評(píng)估患者的身體狀況、心理狀況及睡眠狀況，采用圖文結(jié)合的宣教手冊(cè)、視頻教程等形式，詳細(xì)向患者及家屬介紹手術(shù)流程、預(yù)期效果、術(shù)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、提升睡眠質(zhì)量的技巧等，在此期間耐心解答患者的疑問(wèn)，減輕患者術(shù)前焦慮情緒。b.營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，給予針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，叮囑患者多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，若患者存在營(yíng)養(yǎng)不良或進(jìn)食困難，則采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，確保患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況良好。2）術(shù)后護(hù)理：a.疼痛管理，采用多模式鎮(zhèn)痛方案，包括藥物鎮(zhèn)痛、物理療法（如冷敷、熱敷、按摩等）和心理疏導(dǎo)等多種方法對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，并密切監(jiān)測(cè)患者的疼痛程度和藥物反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。b.傷口護(hù)理，定期觀察患者傷口情況，保持傷口清潔干燥，及時(shí)更換敷料，若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛或滲液等異常癥狀，則及時(shí)給予局部消毒、換藥或引流等處理，并積極向患者及家屬講解傷口護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)其正確進(jìn)行日常護(hù)理，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。c.管道護(hù)理，定期檢查引流管、尿管等各項(xiàng)管道的通暢性和固定情況，確保管道無(wú)受壓、扭曲；定期更換引流袋，避免感染發(fā)生，在更換引流袋時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；此外，向患者及家屬講解管道的重要性及日常護(hù)理要點(diǎn)，確?；颊吣軌蛘_配合護(hù)理工作。d.心理護(hù)理，積極通過(guò)溝通、傾聽(tīng)等方式給予患者心理疏導(dǎo)，并配合以放松訓(xùn)練、呼吸練習(xí)等，幫助患者放松。e.睡眠管理，評(píng)估患者的睡眠習(xí)慣，了解其的作息規(guī)律，協(xié)助制定個(gè)性化的作息時(shí)間表，建議患者每晚在相同的時(shí)間上床休息，并在早晨相同的時(shí)間起床，逐漸培養(yǎng)規(guī)律的生物鐘；同時(shí)，避免白天過(guò)度睡眠，以免影響夜間睡眠質(zhì)量；根據(jù)患者的喜好調(diào)整病房的溫濕度，使用柔和的光線照明，避免強(qiáng)光刺激，夜間保持病房安靜，減少噪聲干擾；根據(jù)患者的手術(shù)部位和傷口情況調(diào)整合適的睡眠姿勢(shì)，以減少疼痛和不適；教會(huì)患者一些放松技巧緩解心理壓力，例如，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松方法，在睡前放松身心，減少負(fù)面情緒對(duì)睡眠的影響。

1.6 觀察指標(biāo) 1）對(duì)比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括食管疼痛、口干癥狀、進(jìn)食困難、下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、會(huì)厭炎；2）比較2組睡眠改善情況，應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，指導(dǎo)患者記錄總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期，并進(jìn)一步對(duì)睡眠效率進(jìn)行測(cè)定^［3］；3）比較2組患者干預(yù)管理前后自我效能評(píng)分改善情況，應(yīng)用中文版健康促進(jìn)策略量表^［4］進(jìn)行判定，主要從積極態(tài)度、自我決策、自我減壓3個(gè)維度進(jìn)行，分值越高則表明患者的自我效能狀況也越好；4）比較2組患者干預(yù)管理前后心理狀態(tài)評(píng)分，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表^［5］和抑郁自評(píng)量表^［6］進(jìn)行判定。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量改善情況比較 觀察組患者總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率等睡眠質(zhì)量水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者心理狀態(tài)改善情況比較 觀察組患者焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表等心理狀態(tài)評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者自我效能改善情況比較 觀察組患者自我效能評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

食管癌是一種危害極大的消化道惡性腫瘤，除了腫瘤本身造成的高死亡率，病情癥狀還會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)食困難，使得患者生命質(zhì)量嚴(yán)重下降^［7-8］。手術(shù)是治療食管癌的主要方式，能夠有效切除病灶，而手術(shù)的創(chuàng)傷會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生，不僅影響患者的康復(fù)進(jìn)程，還會(huì)降低睡眠質(zhì)量，因此加強(qiáng)護(hù)理非常重要^［9］。而傳統(tǒng)的護(hù)理模式主要側(cè)重于疾病的生理護(hù)理，患者的心理和睡眠狀況方面則較為忽視^［10］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，近年間臨床逐步引入了綜合性干預(yù)模式，該模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過(guò)從生理、心理、社會(huì)等多個(gè)方面為患者提供全方位的護(hù)理支持，以減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者睡眠質(zhì)量^［11］。

在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面，綜合性干預(yù)通過(guò)全面評(píng)估患者的身體狀況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，例如手術(shù)前，護(hù)理人員積極向患者詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)過(guò)程的注意事項(xiàng)，術(shù)后會(huì)密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率^［12］。在睡眠質(zhì)量方面，綜合性干預(yù)通過(guò)優(yōu)化睡眠環(huán)境、提供舒適的睡眠條件以及個(gè)性化的睡眠指導(dǎo)，從而能顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，例如護(hù)理人員會(huì)積極關(guān)注患者的睡眠習(xí)慣，協(xié)助其制定合理的作息時(shí)間表，并在夜間保持病房的安靜和舒適，并通過(guò)教授患者一些放松技巧和心理調(diào)適方法，從而有效改善患者的睡眠狀態(tài)^［13］。

綜上所述，綜合性干預(yù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者睡眠質(zhì)量，改善患者不良心理。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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