自我效能下的睡眠干預(yù)對肝硬化失眠患者睡眠質(zhì)量的調(diào)節(jié)作用

摘要 目的：觀察肝硬化失眠患者應(yīng)用自我效能下的睡眠干預(yù)效果。方法：選取2021年至2022年廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肝硬化失眠患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行自我效能下的睡眠干預(yù)，比較2組患者臨床護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分、自我效能評分、生命質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：肝硬化失眠患者加強自我效能下的睡眠干預(yù)，可以為患者提供更為滿意的護(hù)理服務(wù)，有助于減輕患者心理負(fù)面情緒，提升自我效能，改善睡眠質(zhì)量及其生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 肝硬化；失眠；自我效能；睡眠護(hù)理；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量

Moderation Effects of Self-efficacy-based Sleep Intervention on Sleep Quality in Patients with Cirrhosis and Insomnia

CHEN Jinxiu，LIN Lili

（Department of Infectious Diseases，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To evaluate the effects of self-efficacy-based sleep intervention in patients with insomnia due to liver cirrhosis.Methods：A total of 78 patients with cirrhosis and insomnia admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from 2021 to 2022 were randomly divided into 2 groups，with 39 patients in the control group（routine nursing） and 39 patients in the observation group（sleep intervention under self-efficacy）.The clinical nursing results were compared.Results：After intervention，the sleep quality scores，psychological status scores，self-efficacy scores and life quality scores of the observation group were better than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Strengthening sleep intervention under self-efficacy can provide more satisfactory nursing for patients，reduce patients′ negative psychological emotions，improve patients′ self-efficacy and improve their sleep quality and life quality.

Keywords Cirrhosis; Insomnia; Self-efficacy; Sleep nursing; Sleep quality; Life quality

中圖分類號：R338.63；R657.3+1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.001

慢性肝臟疾病發(fā)展到終末階段就會演變?yōu)楦斡不?，患者多存在睡眠障礙問題^［1］。因為睡眠障礙，慢性晚期肝臟疾病患者生存時間明顯縮短。睡眠障礙患者主要表現(xiàn)為失眠，以往多通過鎮(zhèn)靜催眠類藥物解決失眠問題，雖然可以改善睡眠，但不良反應(yīng)比較多，容易導(dǎo)致患者乏力、嗜睡、精神萎靡，且長時間服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物還會損傷患者肝腎功能^［2］。肝硬化患者如果長時間處于失眠狀態(tài)，會導(dǎo)致患者心理負(fù)面情緒加重，影響病情恢復(fù)，因此，加強肝硬化失眠患者護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究觀察本院收治的肝硬化失眠患者78例臨床資料發(fā)現(xiàn)，自我效能下進(jìn)行睡眠干預(yù)可以達(dá)到更好的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年至2022年廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肝硬化失眠患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男21例，女18例，平均年齡（67.92±6.11）歲，平均病程（6.12±1.72）年。觀察組中男20例，女19例，平均年齡（68.41±6.13）歲平均，病程（7.02±1.12）年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為肝硬化失眠；2）患者及家屬同意參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他腫瘤者；2）生存期不超過3個月；3）精神障礙者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出者。

1.5 治療方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，熱情接待患者，為其辦理入院手續(xù)，對患者病情進(jìn)行評估，加強健康宣教，密切生命體征監(jiān)測，做好并發(fā)癥預(yù)防。觀察組行自我效能下的睡眠干預(yù)^［3-4］。1）激勵措施：給予患者更多精神鼓勵，幫助其對自我效能感進(jìn)行提升；詳細(xì)為患者講解疾病相關(guān)知識，對其疾病知識掌握度進(jìn)行評估，及時解答患者疑問，不斷更新健康教育內(nèi)容，給予患者更多的鼓勵，使其在健康宣教中獲得成就感，逐步幫助患者建立積極的治療信心。2）直接經(jīng)驗：和患者共同討論，根據(jù)患者情況為其設(shè)計個性化護(hù)理計劃，培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力；鼓勵家屬參與到患者護(hù)理中，每天對其病情、生命體征進(jìn)行監(jiān)測，詳細(xì)記錄尿量情況；指導(dǎo)患者正確用藥，掌握各種藥物用藥方法，告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法；和患者共同討論護(hù)理中存在的不足，不斷對目標(biāo)、計劃進(jìn)行調(diào)整，提升自我效能感。3）替代經(jīng)驗：將患者組織起來，每周進(jìn)行交流，讓病情恢復(fù)比較好的患者現(xiàn)身說法，共同分享護(hù)理經(jīng)驗，促進(jìn)患者相互交流。4）監(jiān)控、強化：護(hù)理人員不斷對患者進(jìn)行自我護(hù)理管理知識強化，?？谱o(hù)士、主任醫(yī)師每周為患者提供面對面答疑，通過健康知識講座、微信群對患者疑問進(jìn)行解答；定期在微信群推送肝硬化失眠相關(guān)知識，通過微信督促患者學(xué)習(xí)，掌握更多疾病知識。5）社會支持：和患者建立良好的信任關(guān)系，給予患者行動、精神等多方面支持，和患者保持和諧、依賴、信任的關(guān)系，為患者營造一個和諧融洽的治療氛圍。6）環(huán)境護(hù)理：根據(jù)患者習(xí)慣合理對病房物品進(jìn)行調(diào)整，盡力為患者提供方便；在患者床旁柜子擺放小燈，安裝遮擋布簾，營造一個隱私的空間；對病房濕度、溫度進(jìn)行調(diào)整，定期對病房進(jìn)行消毒，提高患者生理舒適度；同時，護(hù)理人員應(yīng)盡量減少夜間醫(yī)療操作，為患者營造一個良好的睡眠環(huán)境。7）飲食護(hù)理：受病情影響，患者肝功能異常，消化能力下降，叮囑其不要吃油膩、辛辣的食物，避免胃腸道受到刺激，引發(fā)胃腸反應(yīng)，導(dǎo)致身體不適，同時少吃粗糙、僵硬、油炸食物，不要吃脂肪含量過高的食物；根據(jù)患者飲食愛好，對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，確?；颊郀I養(yǎng)攝入充足。8）心理護(hù)理：受病情影響，患者心理存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極和患者進(jìn)行溝通交流，了解患者心理負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，有針對性地疏導(dǎo)；如果患者治療經(jīng)濟壓力比較大，可以結(jié)合醫(yī)保制度，減輕患者經(jīng)濟壓力；如果患者存在疼痛，可以通過轉(zhuǎn)移注意力，幫助患者按摩，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者疼痛，提高舒適度。9）活動訓(xùn)練：囑咐患者簡單訓(xùn)練，如果患者活動能力比較差，可以采取走動簡單的運動，通過運動提升身體素質(zhì)，但是注意在運動過程中要控制好運動量，避免運動過度增加身體負(fù)擔(dān)；讓家屬多關(guān)心患者，重視患者精神需求。10）作息時間調(diào)整：對患者睡眠時間進(jìn)行調(diào)整，每天晚上11點前上床睡覺，每天早上5～6點起床，中午可以休息1 h。11）睡眠護(hù)理：對患者睡眠體位進(jìn)行調(diào)整，睡覺時保持右側(cè)臥姿勢，促進(jìn)血液流動；同時要保持睡眠環(huán)境安靜，加強睡眠教育，改善患者睡眠認(rèn)知偏差，睡眠時保持放松，從而促進(jìn)患者夜間盡早進(jìn)入睡眠；提醒患者縮短白天睡眠時間，白天可以多參與文化娛樂活動，睡覺前不要胡思亂想。12）音樂護(hù)理：選擇患者喜歡、旋律悠緩的音樂，可以在早、中、晚播放音樂，也可以讓患者佩戴耳機通過移動音樂播放器、智能手機進(jìn)行收聽，從而使患者放松。13）冥想訓(xùn)練：讓患者選擇坐姿，將身體放松，指導(dǎo)患者將注意力放在呼吸上，通過腹式深呼吸找到呼吸節(jié)律，將肌肉放松5～7 s，再收緊肌群，將呼吸聚焦在冥想事物，從而促使機體放松。

1.6 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）作評估，評分高則睡眠質(zhì)量差^［5］。2）心理狀態(tài)以抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估為主，評分高則心理狀態(tài)差^［6］。3）自我護(hù)理能力以自我效能測定量表（Self Efficacy Assessment Scale，ESCA）評估為主，評分高則自我護(hù)理能力更強^［7］。4）通過健康調(diào)查簡表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估患者生命質(zhì)量，評分高則生命質(zhì)量好^［8］。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)評分比較 觀察組干預(yù)后心理狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者自我效能評分比較 觀察組干預(yù)后自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者生命質(zhì)量評分比較 觀察組干預(yù)后生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

受代謝障礙、生活習(xí)慣、環(huán)境因素、病毒性肝炎等因素影響，肝硬化發(fā)病率持續(xù)升高。肝硬化患者病情具有一定的隱匿性，患者在發(fā)病初期沒有明顯的臨床癥狀，容易錯過最佳治療時機，病情確診時已經(jīng)發(fā)展到中后期，患者生命質(zhì)量、身體健康受到影響，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量受到影響，出現(xiàn)失眠情況^［9］。肝硬化患者除采取常規(guī)藥物對病情進(jìn)行改善外，還需要加強護(hù)理干預(yù)，但目前常規(guī)護(hù)理效果不佳，亟須更有針對性的護(hù)理方案^［10］。

自我效能下的睡眠干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，在護(hù)理過程中更加重視患者判斷能力、主體自我把握、信念、感受，而自我效能往往和個人能力水平有關(guān)，但也不能完全代表患者真實能力水平^［11］。在護(hù)理過程中讓患者直接加入護(hù)理計劃制定中，通過直接經(jīng)驗干預(yù)，不斷對護(hù)理不足進(jìn)行調(diào)整；同時，促進(jìn)病友之間的交流、溝通，相互分享經(jīng)驗，幫助患者建立積極的治療信心。積極和患者進(jìn)行溝通，以患者為護(hù)理中心，和患者建立良好的信任關(guān)系，為患者營造一個良好的睡眠環(huán)境，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，通過冥想、音樂療法、運動的方式，將身體放松，并對患者睡眠體位進(jìn)行調(diào)整。提高患者身體舒適度，從而減輕患者心理負(fù)面情緒，提升患者睡眠質(zhì)量。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組睡眠質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分、自我效能評分、生命質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)果可見，肝硬化患者加強自我效能下的睡眠干預(yù)對患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)等具有顯著的改善效果^［11］。

綜上所述，自我效能下的睡眠干預(yù)可以減輕肝硬化失眠患者心理負(fù)面情緒，改善睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，提升患者自我效能感和護(hù)理滿意度。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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