積極心理視角下緩解鼻咽癌放療病人負(fù)性情緒的團體音樂治療方案的構(gòu)建

Construction of group music therapy program to relieve negative emotions of nasopharyngeal carcinoma radiotherapy patients from the perspective of positive psychology

HUANG Wei，DUAN Fangping，MU Chenming，F(xiàn)ENG YuezhiAffiliated Cancer Hospital and Institute of Guangzhou Medical University，Guangdong 510095 ChinaCorresponding Author" HUANG Wei，E-mail：vi.vi_0926@163.com

Keywords" nasopharyngeal carcinoma;Delphi method;music therapy;positive psychology;negative emotions;nursing

摘要" 目的：基于積極心理構(gòu)建團體音樂治療方案，以便改善鼻咽癌圍放療期病人焦慮、抑郁的負(fù)性情緒。方法：以積極心理理論為框架，通過文獻(xiàn)回顧形成團體音樂治療干預(yù)方案條目池。運用德爾菲法，邀請20名專家進行兩輪函詢。結(jié)果：兩輪專家函詢的問卷有效回收率均為100%，權(quán)威系數(shù)分別為0.82，0.79；兩輪專家重要性的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.302，0.366，可行性的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.418，0.425，均P＜0.001。本研究構(gòu)建的音樂治療方案涵蓋干預(yù)人員、干預(yù)方案、效果評價與質(zhì)量控制3個一級條目、10個二級條目及55個三級條目。結(jié)論：本研究構(gòu)建的干預(yù)方案科學(xué)可靠，是對音樂治療臨床干預(yù)實施的保障與導(dǎo)引。

關(guān)鍵詞" 鼻咽癌；德爾菲法；音樂治療；積極心理；負(fù)性情緒；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.027

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是常見的頭頸部腫瘤，在我國華南地區(qū)高發(fā)［1］。隨著調(diào)強放射治療（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）的廣泛運用，局部控制率和總體生存率得到了明顯提高［2］。然而頭頸放療帶來的形象缺失、咽痛、體重下降、張口困難等并發(fā)癥，給病人造成了生理、心理創(chuàng)傷，繼而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［3-4］，影響治療結(jié)局，降低生存質(zhì)量。因此，改善鼻咽癌病人負(fù)性情緒，提高生存質(zhì)量，是臨床工作者亟待研究和解決的問題。音樂治療（music therapy，MT）是心理干預(yù)的手段之一，其經(jīng)濟便捷、安全、易被大眾接受［5-6］。既往研究表明，音樂治療可以對癌癥病人的心理問題產(chǎn)生積極影響［7］，但尚缺乏嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)、符合某癌種專科特色的音樂治療方案。因此，本研究在參閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，采用德爾菲專家函詢法，構(gòu)建團體音樂治療方案，旨在為臨床

基金項目" 廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項目，編號：A2022459；廣東省中醫(yī)藥局科研項目，編號：20222133

作者簡介" 黃瑋，主管護師，本科，E-mail：vi.vi_0926@163.com

引用信息" 黃瑋，段芳萍，穆陳名，等.積極心理視角下緩解鼻咽癌放療病人負(fù)性情緒的團體音樂治療方案的構(gòu)建［J］.循證護理，2024，10（22）：4152-4158.

醫(yī)護人員對鼻咽癌放療病人開展心理護理干預(yù)提供借鑒，從而改善病人的焦慮、抑郁負(fù)性情緒。

1" 研究方法

1.1" 擬訂團體音樂治療方案初稿

1.1.1" 理論基礎(chǔ)

積極心理學(xué)（positive psychology）提倡運用樂觀的態(tài)度解決心理問題，聚焦自身資源取向，挖掘激發(fā)和培養(yǎng)潛在的心理品質(zhì)，有助于發(fā)現(xiàn)和利用自己的內(nèi)在資源，促進個體心理的積極發(fā)展［8］。

1.1.2" 成立研究小組

由6名成員構(gòu)成研究小組，包括1名心理咨詢師、1名音樂系教師、1名副主任護師、1名放療科主治醫(yī)師、2名放療科?？谱o士。小組成員均從事該領(lǐng)域工作10年以上，具有較強的臨床工作和科研能力。研究小組負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索和分析、篩選專家、準(zhǔn)備專家咨詢問卷，并對咨詢結(jié)果進行梳理和分析。

1.1.3" 文獻(xiàn)回顧

系統(tǒng)檢索中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、國家衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站、MedLine、PubMed、the Cochrane Library、PsycINFO等。檢索時限為建庫至2022年12月31日。中文檢索詞為：“音樂治療/接受式音樂治療/再創(chuàng)造式音樂治療/即興演奏”“癌癥/鼻咽癌/頭頸部腫瘤”“放療/放化療”“負(fù)性情緒/焦慮/抑郁/緊張”。英文檢索詞為“music therapy/receptive music therapy/re-creative music therapy/improvisation”“cancer/nasopharyngeal cancer/head and neck tumors”“radiotherapy/chemoradiotherapy”“negative emotions/anxiety/depression/stress”。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象為年齡18～60歲的癌癥病人；2）研究類型為隨機對照試驗、類試驗研究、指南、專家共識。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）中醫(yī)五行音樂療法；2）質(zhì)量等級為C級的文獻(xiàn)。初步檢索獲得345篇文獻(xiàn)，閱讀標(biāo)題、摘要和全文后，共納入62篇文獻(xiàn)。之后查閱《音樂治療基礎(chǔ)理論》［9］、《音樂治療》［10］、《音樂心理與音樂治療》［11］、《接受式音樂治療方法》［12］等，整理出目前適用于癌癥病人的團體音樂治療技術(shù)、實操方法、注意事項。

1.2" 擬訂專家函詢問卷

研究小組成員提煉了干預(yù)人員、干預(yù)方案、質(zhì)控與評價等內(nèi)容，初步擬訂團體音樂治療方案，并針對方案的實用性、可行性等展開討論，最后確定初稿，包括3個一級條目、10個二級條目和56個三級條目。之后形成第1輪函詢問卷。專家函詢問卷由4個部分組成：1）致專家函，包括本研究的背景、理論基礎(chǔ)以及函詢目的等。2）問卷指導(dǎo)語，包括函詢問卷的填表細(xì)則、賦分情況等。3）專家函詢表，包括方案的各級條目，邀請專家對每個條目的重要性、可行性進行評估，采用Likert 5級評分法［13］，重要性賦值1～5分，5分表示“很重要”，1分表示“很不重要”?？尚行再x分方式相同，5分表示“很可行”，1分表示“完全不可行”。問卷設(shè)備注欄，征求專家修改意見，對認(rèn)為不需要或不準(zhǔn)確的條目標(biāo)明刪除或新增，對于本研究尚未考慮到的內(nèi)容，請專家給予補充。4）專家一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、工作領(lǐng)域、工作年限、職稱等。5）專家權(quán)威程度自評表：依據(jù)判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）及熟悉程度系數(shù)（Cs）計算權(quán)威系數(shù)（Cr）。專家判斷的依據(jù)包括4個維度，每個維度根據(jù)對判斷的影響程度分為大、中、小3個級別［14］。根據(jù)專家對方案內(nèi)容的熟悉情況分為5級，依次為“很熟悉”“熟悉”“一般”“不熟悉”“很不熟悉”，分別賦值1.0，0.8，0.6，0.4，0.2［15］。

1.3" 遴選函詢專家

根據(jù)方案的需求及小組討論，明確專家專業(yè)領(lǐng)域及入選標(biāo)準(zhǔn)，邀請20名專家參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）從事腫瘤護理、放療護理、心理護理、腫瘤/放射治療、精神衛(wèi)生等領(lǐng)域的專家；2）中級及以上技術(shù)職稱；3）本科及以上學(xué)歷；4）在相關(guān)領(lǐng)域工作10年及以上。專家具有豐富的臨床工作經(jīng)驗和堅實的研究根基，能為本方案提供最全面、最有價值的意見和建議，所有專家均自愿參與本研究。

1.4" 實施專家函詢

2023年1月—3月通過微信問卷星和紙質(zhì)版等發(fā)放和回收問卷。第1輪問卷收集完畢后，研究小組對其進行了匯總、整理和分析。以重要性評分＞3.5分且變異系數(shù)＜0.25為篩選條目標(biāo)準(zhǔn)［16］，研究小組進行討論，對條目進行了刪除、補充和修改，形成第2輪函詢問卷。第2輪函詢在間隔2周后進行。在第1輪中選擇“非常不熟悉”或無回答的專家在第2輪中被剔除。第2輪問卷收回后，研究小組再次對結(jié)果進行整理和分析。

1.5" 質(zhì)量控制方法

1）構(gòu)建過程：在嚴(yán)格的循證基礎(chǔ)上形成方案架構(gòu)，再經(jīng)研究小組討論后進行調(diào)整。在咨詢過程中，向?qū)＜颐鞔_說明研究目的、意義以及填寫方法。2）專家篩選：經(jīng)小組討論后對專家進行篩選與邀請，確保專家的專業(yè)性、代表性、廣泛性。在將專家納入本次調(diào)查前，積極與專家溝通，并征得其同意。3）函詢過程：采取簡明扼要的指導(dǎo)原則，確保專家對咨詢內(nèi)容有準(zhǔn)確的理解；在咨詢過程中積極、及時與專家保持聯(lián)系保證咨詢工作的高效運行；第1輪結(jié)束后，將函詢的文字意見整理歸納與第2輪問卷一并發(fā)放。4）資料收集：咨詢結(jié)束后，研究者對數(shù)據(jù)進行整理和檢查，確保準(zhǔn)確性和完整性，對有疑問的部分再與專家核實。所有數(shù)據(jù)由專人負(fù)責(zé)錄入，經(jīng)二次核對后進行統(tǒng)計分析。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（審批號：2021-ST06）。

1.6" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2010、SPSS 23.0對數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。專家權(quán)威程度采用Cr表示。專家對條目的協(xié)調(diào)度采用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall′s W）和變異系數(shù)（CV）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 專家的基本情況

本研究從湖南、江西、廣東、重慶4個省/市的13所醫(yī)院遴選了20名函詢專家，年齡為（41.95±8.22）歲；工作年限為6～35（16.25±6.50）年，見表1。

2.2" 專家積極程度

2輪專家函詢發(fā)放問卷各20份，回收20份，有效問卷回收率均為100%；第1輪有11名專家（55.0%）提出25條修改意見（其中5名專家均提出2條以上的意見），采納15條意見；第2輪有6名（30.0%）專家提出9條意見，采納5條，未采納的意見均作出解釋與答復(fù)反饋至專家。德爾菲專家函詢時，問卷回收率超過60%為較好，超過70%為非常好，可見本次專家的積極性較高。

2.3" 專家權(quán)威程度、意見集中程度及協(xié)調(diào)程度

通過公式Cr=（Ca+Cs）/2，計算得出Cr。見表2。本研究專家權(quán)威程度較好，函詢可信。本研究經(jīng)過兩輪函詢，最終確定各條目的CV均＜0.25。兩輪函詢專家的Kendall′s W值及顯著性檢驗結(jié)果見表3，專家意見一致性好，結(jié)果可信。

2.4" 專家函詢結(jié)果

第1輪專家函詢后，刪除2個三級條目、新增2個三級條目，分別修改了2個二級條目、10個三級條目。專家指出干預(yù)活動中是否每次都需要醫(yī)生參與存在爭議，故修改為“活動中按需邀請醫(yī)生參與”；有2名專家針對“活動后留取家庭作業(yè)的內(nèi)容”提出，“家庭作業(yè)是否需要留取或完成，對項目影響不重要，反而有可能會導(dǎo)致依從性降低”，故刪除該條目。2名專家針對“并發(fā)癥管理”是否需要存在不同意見，經(jīng)小組討論后，鑒于本研究方案的初衷，鼻咽癌病人圍放療期的治療副反應(yīng)納入觀察內(nèi)容，但不作為主要觀察指標(biāo)收集。第2輪專家函詢后，刪除1個三級條目，修改5個三級條目的表述方法，如將“情感表達(dá)的活動，邀請家屬一起參加”修改為“征詢病人意愿是否邀請家屬一起參加情感表達(dá)的活動”。最終形成包含3個一級條目、10個二級條目、55個三級條目的NPC病人團體音樂治療方案，見表4。干預(yù)方案具體實施地點、時長、頻次見表5。

3" 討論

3.1" 音樂治療方案的可靠性

本研究咨詢的20名專家工作年限為6～35（16.25±6.50）年；高級職稱8人（40%），中級職稱12人（60%），表明專家具有豐富的工作經(jīng)驗和專業(yè)技能。20名專家來自我國4個不同地區(qū)，分別從事臨床護理、精神心理、放射腫瘤、護理管理等領(lǐng)域，說明專家在地域和專業(yè)上具備一定代表性，能從不同學(xué)科角度對方案進行多維度的考量及思維碰撞，進行全面、客觀的補充與完善。兩輪專家函詢問卷均在1周內(nèi)回收完畢，有效回收率高（100%），專家積極關(guān)注本研究。2輪Cr分別為0.82，0.79，表明專家具較高的權(quán)威性，能對方案內(nèi)容做出判斷及提出建設(shè)性的意見。專家人數(shù)及質(zhì)量滿足Delphi專家函詢的要求，保證了專家函詢的可靠性。兩輪專家函詢重要性的Kendall′s W值分別為0.302，0.366，均P＜0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，專家評分較為一致；第2輪指標(biāo)的CV均＜0.25；與第1輪咨詢相比，專家意見明顯減少，表明第1輪函詢根據(jù)專家意見增加、修改、刪減方案后，認(rèn)同度提高，意見逐漸趨同，提示專家協(xié)調(diào)性較好。

3.2" 音樂治療方案的科學(xué)性與全面性

本研究在構(gòu)建團體音樂治療方案的過程中總結(jié)了鼻咽癌病人圍放療期不同階段的治療與并發(fā)癥處理的關(guān)鍵要素；在積極心理學(xué)理論基礎(chǔ)上制定了扎實的文獻(xiàn)檢索策略，梳理了國內(nèi)外癌癥病人的音樂治療方案，為該方案的構(gòu)建提供了充足的科學(xué)論據(jù)。通過音樂治療結(jié)合團體治療的模式，促進癌癥病人間的溝通交流、促進團體動力作用，讓病人獲得情感共鳴、不再被病恥感困擾；通過病友間的成功經(jīng)驗分享、生命故事的陳述，讓病人學(xué)會聆聽他人、感恩家人、珍惜生命。本研究音樂治療方案包括3個一級指標(biāo)，涵蓋干預(yù)人員、干預(yù)方案、效果評價與質(zhì)量控制。本方案的68個條目既融入了鼻咽癌放療不良反應(yīng)照護原則，也囊括了音樂干預(yù)技術(shù)、團體心理治療，實現(xiàn)對鼻咽癌病人全身心的綜合管理與指導(dǎo)，內(nèi)容具有科學(xué)性與全面性。

3.3" 構(gòu)建鼻咽癌病人音樂治療方案的意義及價值

我國的現(xiàn)代音樂治療起步較晚，20世紀(jì)90年代，中央音樂學(xué)院的張鴻懿教授引入音樂治療，經(jīng)過多年的發(fā)展，應(yīng)用越來越廣泛，取得了巨大的飛躍，尤其在精神科應(yīng)用普遍［17-18］。團體治療能創(chuàng)造類似真實社會生活的情境，更好地整合臨床護理的人力、物力，促進人際互動，調(diào)動病人自主性，在團隊中找到同伴支持和認(rèn)可。以大眾熟悉的音樂為媒介，與同伴一起干預(yù)，可提高病人參與度、積極性，緩解病人的緊張焦慮，改變應(yīng)對方式，調(diào)動同伴動力資源，增強晚期癌癥病人的積極情緒、幸福感水平［19-20］。鼻咽癌病人圍放療期因形象缺失、疼痛、張口困難等并發(fā)癥出現(xiàn)負(fù)性情緒。目前癌癥領(lǐng)域的音樂治療方法單一，主要以接受式音樂治療為主，臨床醫(yī)護人員對音樂治療的概念尚存誤區(qū)與偏誤認(rèn)知，籠統(tǒng)對應(yīng)為音樂聆聽或音樂欣賞；鮮有某一?？祁I(lǐng)域或病種的方案；實施音樂治療的人員資質(zhì)認(rèn)定亦缺乏標(biāo)準(zhǔn)化程序和嚴(yán)謹(jǐn)性［21-22］。德爾菲法通過專家咨詢的方法，彌補了缺乏標(biāo)準(zhǔn)的不足以及個人主觀因素對方案的影響，確保了方案的科學(xué)性；同時，德爾菲法的多次反復(fù)迭代和反饋機制使方案逐步完善，提高方案的可靠性。

4" 小結(jié)

本研究通過文獻(xiàn)回顧與德爾菲專家咨詢法，構(gòu)建了由3個一級條目、10個二級條目、55個三級條目組成的積極心理視角下緩解鼻咽癌放療病人負(fù)性情緒的團體音樂治療方案。本研究查閱文獻(xiàn)形成了條目池，為方案提供了理論支持。兩輪專家咨詢確保了方案的可靠性、臨床適用性，后期可開展實證研究以驗證其效果。

參考文獻(xiàn)：

［1］" SUNG H，F(xiàn)ERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］.CA：a Cancer Journal for Clinicians，2021，71（3）：209-249.

［2］" 中國醫(yī)師協(xié)會放射腫瘤治療醫(yī)師分會，中華醫(yī)學(xué)會放射腫瘤治療學(xué)分會.中國鼻咽癌放射治療指南（2022版）［J］.中華腫瘤防治雜志，2022，29（9）：611-622.

［3］" 王婧玥，陳曉萱，尉碧瑤，等.鼻咽癌放療患者社交回避因素的描述性質(zhì)性研究［J］.護理學(xué)雜志，2023，38（1）：23-25.

［4］" 韋榕颯，李淑民，廖金蓮，等.回饋教學(xué)對提高鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性的研究［J］.中國臨床護理，2021，13（3）：187-190.

［5］" 秦穎，王玫，童瑞，等.音樂療法的臨床研究現(xiàn)狀及展望［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（2）：190-192.

［6］" 夏佳美.音樂治療對肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期心理的影響［D］.衡陽：南華大學(xué)，2019.

［7］" CHEN X X，WEI Q Y，JING R R，et al.Effects of music therapy on cancer-related fatigue，anxiety，and depression in patients with digestive tumors：a protocol for systematic review and Meta-analysis［J］.Medicine，2021，100（22）：e25681.

［8］" 安靜雯，曾紅.積極心理學(xué)視角下的心理治療［J］.心理研究，2020，13（6）：484-489.

［9］" 高天.音樂治療學(xué)基礎(chǔ)理論［M］.北京：世界圖書出版公司北京公司，2007：1.

［10］" 張刃.音樂治療［M］.北京：機械工業(yè)出版社，2016：1.

［11］" 邱鴻鐘.音樂心理與音樂治療［M］.廣州：廣東高等教育出版社，2015：1.

［12］" 高天.接受式音樂治療方法［M］.北京：中國輕工業(yè)出版社，2011：1.

［13］" HUMPHREY-MURTO S，VARPIO L，WOOD T J，et al.The use of the Delphi and other consensus group methods in medical education research：a review［J］.Academic Medicine：Journal of the Association of American Medical Colleges，2017，92（10）：1491-1498.

［14］" 葉燕，楊偉梅，陸麗娟，等.基于德爾菲法研制護士對心力衰竭患者容量管理知信行現(xiàn)狀調(diào)查問卷［J］.中國臨床護理，2022，14（12）：739-744.

［15］" 張文彤，董偉.SPSS統(tǒng)計分析高級教程［M］.3版.北京：高等教育出版社，2018：1.

［16］" 陳勃昊，薛城，任俊，等.基于德爾菲法的公共衛(wèi)生事件中家庭服務(wù)需求指標(biāo)體系構(gòu)建［J］.復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，49（1）：60-65.

［17］" LIOU K T，LYNCH K A，NWODIM O，et al.Comparison of depressive symptom outcomes in hospitalized adult cancer patients receiving music therapy or massage therapy［J］.Journal of Pain and Symptom Management，2022，63（2）：e155-e159.

［18］" 王乾沙，魏清風(fēng)，鐘清玲，等.多模態(tài)運動聯(lián)合音樂成像在鼻咽癌放化療患者中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2019，54（4）：527-531.

［19］" RAMIREZ R，PLANAS J，ESCUDE N，et al.EEG-based analysis of the emotional effect of music therapy on palliative care cancer patients［J］.Frontiers in Psychology，2018，9：254.

［20］" 劉曉紅，彭望連，楊輝，等.心靈關(guān)懷及音樂治療對腫瘤患者應(yīng)對方式影響［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（17）：2823-2827.

［21］" 周瑜也.我國音樂治療的發(fā)展現(xiàn)狀探析［J］.北方音樂，2016，36（20）：187.

［22］" 彭婧越，陳艷華.音樂療法在乳腺癌康復(fù)中的研究進展［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，12（21）：78-82.

（收稿日期：2024-03-03；修回日期：2024-10-29）

（本文編輯賈小越）