手指離斷病人斷指再植術(shù)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙現(xiàn)狀及其影響因素

Status and influencing factors of post-traumatic stress disorder in patients with finger amputation after finger replantation

DING Yuanyuan，JIANG Mengying，XIA XiaocaoThe Affiliated Suqian Hospital of Xuzhou Medical University（Nanjing Drum Tower Hospital Group Suqian Hospital），Jiangsu 223800 ChinaCorresponding Author" DING Yuanyuan，E-mail：dyuanyuan63@163.com

Keywords" finger amputation;replantation of severed finger;post-traumatic stress disorder;influencing factors;nursing

摘要" 目的：探討手指離斷病人斷指再植術(shù)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的影響因素。方法：選取2021年9月—2023年11月本院收治的手指離斷病人90例，均行斷指再植術(shù)，評估所有病人術(shù)后PTSD發(fā)生情況，根據(jù)結(jié)果分為發(fā)生組與未發(fā)生組，比較兩組病人基線資料，分析手指離斷病人斷指再植術(shù)后PTSD的影響因素。結(jié)果：90例手指離斷病人中，斷指再植術(shù)后發(fā)生PTSD 25例（27.78％）；兩組病人文化程度、右手大拇指離斷、社會支持及心理彈性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，右手大拇指離斷、文化程度、心理彈性及社會支持是手指離斷病人斷指再植術(shù)后發(fā)生PTSD的影響因素。結(jié)論：手指離斷病人斷指再植術(shù)后PTSD發(fā)生風(fēng)險較高，可能與右手大拇指離斷、文化水平低、心理彈性低下及社會支持低有關(guān)。

關(guān)鍵詞" 手指離斷；斷指再植術(shù)；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.032

手指離斷在骨科較為常見，致殘率較高，病人經(jīng)斷指再植術(shù)后可重建斷指形態(tài)，但同時也會給病人帶來心理打擊，導(dǎo)致病人出現(xiàn)抑郁、焦慮等問題［1］。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）為病人經(jīng)歷災(zāi)難性或傷害性事件后心理出現(xiàn)長期存在的精神障礙，可導(dǎo)致病人出現(xiàn)情緒異常、回避社會及性格改變等，對病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［2-3］。研究指出，PTSD可對斷指再植術(shù)病人身心健康、社會行為產(chǎn)生影響，并可引起社會退縮、逃避等，影響病人的術(shù)后恢復(fù)［4］。本研究將重點觀察手指離斷病人斷指再植術(shù)后PTSD的影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2021年9月—2023年11月本院收治的手指離斷病人90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、體征檢查判斷為手指離斷；行斷肢再植術(shù)；病人自愿參與本研究且

作者簡介" 丁園園，主管護師，本科，E-mail：dyuanyuan63@163.com

引用信息" 丁園園，蔣夢影，夏小草.手指離斷病人斷指再植術(shù)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙現(xiàn)狀及其影響因素［J］.循證護理，2024，10（22）：4175-4177.

簽署知情同意書；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常者；存在心、腦血管疾病者；合并惡性腫瘤者；合并其他重大創(chuàng)傷性事件者；存在嚴(yán)重視聽覺功能障礙者；無法溝通者。

1.2" 研究方法

1.2.1" 分組標(biāo)準(zhǔn)

于斷指再植術(shù)后第7天，采用中文版PTSD診斷量表［5］評估。該量表包括4個維度（麻木癥狀、高警覺癥狀、回避癥狀及再體驗癥狀），共17個條目，每個條目計1～5分，總分為17～85分，分值越高，PTSD癥狀越嚴(yán)重。其中評分≥38分為發(fā)生PTSD，納入發(fā)生組，其余納入未發(fā)生組。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.907。

1.2.2" 收集基線資料

統(tǒng)計所有病人的性別（男、女）、年齡、并發(fā)癥（有、無）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、工作（有、無）、離斷指數(shù)（單指、多指）、右手大拇指離斷（是、否）、社會支持［采用社會支持評定量表（SSRS）［6］評估，分為低、中、高3個水平］、文化程度（專科及以上、中專/高中、初中及以下）、心理彈性［采用中文版Connor-Davidson心理彈性量表（CD-RISC）［7］評估，分為低下、良好］、家庭人均月收入（≥5 000元、＜5 000元）。

1.3" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進行分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；定性資料用例數(shù)、百分比（％）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。采用Logistic回歸分析檢驗手指離斷病人斷指再植術(shù)后發(fā)生PTSD的影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 手指離斷病人斷指再植術(shù)后發(fā)生PTSD的單因素分析

90例手指離斷病人斷指再植術(shù)后發(fā)生PTSD 25例（27.78％）。手指離斷病人斷指再植術(shù)后發(fā)生PTSD的單因素分析見表1。

2.3" 手指離斷病人斷指再植術(shù)后發(fā)生PTSD影響因素的Logistics回歸分析

以手指離斷病人斷指再植術(shù)后PTSD發(fā)生情況為因變量（未發(fā)生=0，發(fā)生=1），單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量。自變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，右手大拇指離斷、文化水平低、心理彈性低下及社會支持低是手指離斷病人斷指再植術(shù)后發(fā)生PTSD的影響因素，見表3。

3" 討論

手指離斷為一種強烈應(yīng)激事件，不僅給病人帶來軀體上痛苦，同時會導(dǎo)致病人出現(xiàn)精神癥狀，增加PTSD發(fā)生風(fēng)險，不利于病人術(shù)后恢復(fù)［8］。本研究結(jié)果顯示，90例手指離斷病人斷指再植術(shù)后發(fā)生PTSD 25例（27.78％）；右手大拇指離斷、文化程度、心理彈性及社會支持低是手指離斷病人斷指再植術(shù)后發(fā)生PTSD的影響因素。

3.1" 右手大拇指離斷

右手為多數(shù)病人的習(xí)慣性用手，而大拇指的功能占手指40％以上，可與其他手指完成靜息動作，進行外展內(nèi)收等，在日常生活、工作中發(fā)揮了重要的作用，右手大拇指離斷病人術(shù)后會擔(dān)心手指功能的恢復(fù)效果，且手指功能的恢復(fù)需較長的時間，病人會擔(dān)心無法照顧自身，引起自暴自棄、焦慮等情緒，增加PTSD發(fā)生風(fēng)險［9］。故應(yīng)鼓勵手指離斷病人斷指再植術(shù)后積極進行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵家屬給予病人物質(zhì)、情感支持，全方位實施健康指導(dǎo)，并給予心理疏導(dǎo)，以降低PTSD發(fā)生風(fēng)險。

3.2" 文化程度

手指離斷病人的文化水平低，說明其難以通過多種途徑獲取疾病知識，且對于醫(yī)護人員宣教的知識理解能力差，在面對術(shù)后疼痛、康復(fù)訓(xùn)練時會存在錯誤認(rèn)知，采取回避措施，加重病人的心理負(fù)擔(dān)，繼而增加PTSD發(fā)生風(fēng)險［10-11］。對此，建議應(yīng)加強手指離斷病人斷指再植術(shù)后的健康教育，可采取同伴教育、教育手冊等方式，提高病人對于疾病的認(rèn)識，以降低PTSD發(fā)生風(fēng)險。

3.3" 社會支持

社會支持為個體通過外部途徑獲取的幫助與支持，可為病人帶來內(nèi)在的力量，提高心理的防御能力［12］。社會支持水平低的手指離斷病人難以通過朋友、親屬及社會組織等獲取幫助與支持，在面對后續(xù)手指功能康復(fù)、并發(fā)癥及預(yù)后時會存在負(fù)性心理體驗，加上病人術(shù)后存在工作、生活及社會功能喪失，會進一步加重焦慮及恐懼情緒，導(dǎo)致病人的心理遭受嚴(yán)重打擊，增加PTSD發(fā)生風(fēng)險［13］。對此，關(guān)注手指離斷病人的社會支持情況，囑咐家屬給予幫助與支持，并指導(dǎo)病人尋求社會支持，告知病人遇到困難應(yīng)向他人求助，以降低PTSD發(fā)生風(fēng)險。

3.4" 心理彈性

心理彈性為個體對創(chuàng)傷性事件的應(yīng)對能力，是維持個體心理健康的重要因素，可促使個體積極應(yīng)對創(chuàng)傷應(yīng)激事件，調(diào)節(jié)心理狀況［14］。心理彈性低下的手指離斷病人在術(shù)后面對并發(fā)癥、手康復(fù)訓(xùn)練、疼痛及預(yù)后時會存在諸多壓力，難以有效應(yīng)對，導(dǎo)致病人承擔(dān)嚴(yán)重精神壓力，增加PTSD發(fā)生風(fēng)險［15］。對此，建議應(yīng)為手指離斷病人開展多途徑、多角度的心理彈性拓展訓(xùn)練，如心理疏導(dǎo)、心理知識講座等，挖掘潛在心理彈性，降低PTSD發(fā)生的風(fēng)險。

4" 小結(jié)

綜上所述，右手大拇指離斷、文化程度、心理彈性及社會支持均是手指離斷病人斷指再植術(shù)后發(fā)生PTSD的影響因素，應(yīng)針對上述因素開展針對性的干預(yù)措施，以降低病人PTSD發(fā)生風(fēng)險。

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（收稿日期：2024-02-23；修回日期：2024-10-26）

（本文編輯賈小越）