慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者病原菌分布及影響因素研究

摘要：目的" 研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染患者的病原菌分布及影響因素。方法" 以2020年6月-2022年6月泰和縣中醫(yī)院收治的60例COPD患者為研究對象，其中COPD合并肺部感染患者共30例，設(shè)為感染組，另30例患者未發(fā)生肺部感染，設(shè)為未感染組，統(tǒng)計COPD合并肺部感染患者的病原菌分布情況，分析COPD合并肺部感染的影響因素。結(jié)果" 30例COPD合并肺部感染患者共培養(yǎng)分離病原菌30株，其中革蘭陰性菌最為常見，占76.67%，革蘭陽性菌占20.00%，真菌占3.33%。單因素分析顯示，感染組與未感染組年齡、住院時間、合并癥種類、糖尿病史、吸煙史、抗生素使用種類、抗生素使用時長、是否機械通氣比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、合并癥種類≥2種、糖尿病史、抗生素使用時長≥15 d、機械通氣是COPD合并肺部感染的獨立危險因素。結(jié)論" COPD合并肺部感染患者的病原菌分布以革蘭陰性菌為主，其年齡、合并癥種類、糖尿病史、抗生素使用時長與機械通氣是導(dǎo)致COPD合并肺部感染的獨立危險因素。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；病原菌；糖尿?。粰C械通氣

中圖分類號：R562" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.14.029

文章編號：1006-1959（2024）14-0142-04

Study on Distribution and Influencing Factors of Pathogenic Bacteria in Patients with

Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Pulmonary Infection

XIAO Mei-ying

（Laboratory Department of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital，Taihe 343700，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the distribution and influencing factors of pathogenic bacteria in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with pulmonary infection.Methods" From June 2020 to June 2022， 60 patients with COPD admitted to Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital were selected as the research objects. Among them， 30 patients with COPD complicated with pulmonary infection were set as the infection group， and the other 30 patients without pulmonary infection were set as the uninfected group. The distribution of pathogenic bacteria in patients with COPD complicated with pulmonary infection was counted， and the influencing factors of COPD complicated with pulmonary infection were analyzed.Results" A total of 30 strains of pathogenic bacteria were isolated from 30 patients with COPD complicated with pulmonary infection. Among them， gram-negative bacteria were the most common， accounting for 76.67%， gram-positive bacteria accounted for 20.00%， and fungi accounted for 3.33%. Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in age， length of hospital stay， types of complications， history of diabetes， history of smoking， types of antibiotics used， duration of antibiotics used， and mechanical ventilation between the infected group and the uninfected group （Plt;0.05）. Logistic regression analysis showed that age≥60 years old， type of comorbidities≥2， history of diabetes， duration of antibiotic use≥15 d， and mechanical ventilation were independent risk factors for COPD complicated with pulmonary infection.Conclusion" The distribution of pathogenic bacteria in patients with COPD complicated with pulmonary infection is mainly gram-negative bacteria. Age， type of complications， history of diabetes， duration of antibiotic use and mechanical ventilation are independent risk factors for COPD complicated with pulmonary infection.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary infection;Pathogenic bacteria;Diabetes mellitus;Mechanical ventilation

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）為臨床常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病，以進行性氣流受限為主要特征，其病情遷延、復(fù)發(fā)率高，易誘發(fā)肺部感染（pulmonary infection）等并發(fā)癥，導(dǎo)致呼吸困難加重，對患者病情康復(fù)及生命安全均構(gòu)成了較大威脅[1，2]。其中，肺部感染為呼吸道常見病癥，其發(fā)病多與致病菌的吸入及感染有關(guān)，不僅影響患者的病情進展，且為臨床治療帶來了一定難度，患者病原菌種類是決定其治療方案的關(guān)鍵因素，基于此，明確COPD合并肺部感染患者的病原菌分布特點，對其病情管理方案的制定具有重要意義[3，4]。與此同時，分析COPD患者繼發(fā)肺部感染的危險因素，并給予針對性管理，現(xiàn)已成為降低該病發(fā)生風(fēng)險的重要思路[5]。在此，本研究選擇2020年6月-2022年6月泰和縣中醫(yī)院收治的60例COPD患者，分析COPD合并肺部感染患者的病原菌分布及影響因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2020年6月-2022年6月泰和縣中醫(yī)院收治的60例COPD患者為研究對象，其中 COPD合并肺部感染患者共30例，設(shè)為感染組，另30例患者未發(fā)生肺部感染，設(shè)為未感染組，兩組患者病歷資料完整，均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②感染組患者符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；③意識及認(rèn)知正常，可配合完成資料調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾病者；②肺塵肺病或肺結(jié)核等肺部疾病者；③惡性腫瘤者；④合并精神疾病者；⑤妊娠及哺乳期患者。

1.3方法

1.3.1病原菌檢驗" 取患者呼吸道痰樣本進行痰涂片培養(yǎng)，培養(yǎng)基溫度35 ℃，時長24～72 h，篩選合格標(biāo)本進行分離培養(yǎng)，隨后采用迪爾DL-96A鑒定系統(tǒng)進行病原菌鑒定，以上過程均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》要求執(zhí)行。

1.3.2資料調(diào)查" 收集患者的各項臨床資料，包括年齡、性別、住院時間、合并癥種類、糖尿病史、高血壓病史、吸煙史、抗生素使用種類、抗生素使用時長、機械通氣及COPD分級情況。

1.4觀察指標(biāo)" ①統(tǒng)計COPD合并肺部感染患者的病原菌分布情況；②比較感染組與未感染組的臨床資料，開展COPD合并肺部感染單因素分析；③將具有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素分析結(jié)果納入多因素Logistic回歸方程，分析COPD合并肺部感染的獨立危險因素。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗，采用Logistic回歸方程分析行COPD合并肺部感染的影響因素，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 COPD合并肺部感染患者的病原菌分布" 30例COPD合并肺部感染患者共培養(yǎng)分離病原菌30株，其中，革蘭陰性菌最為常見，占76.67%（23/30），包括鮑曼不動桿菌12株、肺炎克雷伯菌6株、銅綠假單胞菌4株、大腸埃希菌1株；革蘭陽性菌共占20.00%（6/30），包括肺部感染鏈球菌3株、金黃色葡萄球菌2株、表面葡萄球菌1株；真菌共占3.33%（1/30），為白色假絲酵母菌。

2.2 COPD合并肺部感染的單因素分析" 感染組與未感染組年齡、住院時間、合并癥種類、糖尿病史、吸煙史、抗生素使用種類、抗生素使用時長、是否機械通氣比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 COPD合并肺部感染的多因素分析" Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、合并癥種類≥2種、糖尿病史、抗生素使用時長≥15 d、機械通氣是COPD合并肺部感染的獨立危險因素，見表2。

3討論

COPD為呼吸內(nèi)科常見慢性炎癥性疾病，其炎癥狀態(tài)的持續(xù)可引發(fā)不同程度肺功能損傷，且痰液等分泌物的長期聚集可加重氣道阻滯，對機體氧供給及免疫功能均具有較大影響，易增加病原菌侵襲風(fēng)險，誘發(fā)肺部感染，不利于患者呼吸道癥狀及預(yù)后生存質(zhì)量的改善[7，8]?，F(xiàn)如今，臨床多以抗感染對癥治療作為肺部感染的常規(guī)治療方式，其病原菌分布對該病治療方案的制定具有重要指導(dǎo)意義，加強患者的病原菌檢測，是合理開展抗生素治療的重要前提[9，10]。但隨著COPD患者肺部感染發(fā)病率的逐年遞增，其病原菌種類愈發(fā)復(fù)雜，疾病危險因素亦隨之改變，在此前提下，明確COPD患者肺部感染的病原菌分布特點及影響因素，對該病治療及風(fēng)險防控管理的改善均具有積極意義[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，30例COPD合并肺部感染患者共培養(yǎng)分離病原菌30株，其中，革蘭陰性菌最為常見，占76.67%，革蘭陽性菌共占20.00%，真菌共占3.33%。該結(jié)果表明，革蘭陰性菌是導(dǎo)致COPD患者繼發(fā)肺部感染的主要致病菌，與肖海勵等[13]研究一致。分析認(rèn)為，鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌與銅綠假單胞菌均為人體常見革蘭陰性菌，其中，鮑曼不動桿菌屬于條件致病菌，可于機體免疫力降低時大量繁殖，導(dǎo)致體內(nèi)正常菌群失衡，促進病菌遷移而感染；銅綠假單胞菌則屬于呼吸道常見定植菌，可于醫(yī)院環(huán)境內(nèi)長期生存，具有較強的傳播與感染風(fēng)險；銅綠假單胞菌為機會致病菌，其感染風(fēng)險可隨著氣管插管、留置導(dǎo)管等侵入性診治方案的實施而增加[14，15]。以上均是引發(fā)下呼吸道感染的常見病原菌，其病原菌分布占比更為明顯。經(jīng)單因素分析，感染組與未感染組在年齡、住院時間、合并癥種類、糖尿病史、吸煙史、抗生素使用種類、抗生素使用時長、機械通氣比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示COPD患者的年齡、住院時間、合并癥種類、糖尿病史、吸煙史、抗生素使用種類、抗生素使用時長、機械通氣與其肺部感染的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)。最后，經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、合并癥種類≥2種、糖尿病史、抗生素使用時長≥15 d、機械通氣是COPD合并肺部感染的獨立危險因素。由此表明，COPD患者的年齡、合并癥種類、糖尿病史、抗生素使用時長與機械通氣是導(dǎo)致其合并肺部感染的重要影響因素。分析原因：①年齡方面，年齡≥60歲的老年患者多處于長期慢性炎癥狀態(tài)，其身體機能及免疫防御機制出現(xiàn)明顯減退，因而病菌感染風(fēng)險相對更高，肺部感染概率更大，與陳孝謙等[16]結(jié)論相符。②合并癥方面，隨著呼吸系統(tǒng)合并癥的逐漸增多，其呼吸道黏膜分泌物日益增加，可加重氣道阻塞，降低纖毛運動，導(dǎo)致氣道抵抗能力下降，進而增加肺部的感染風(fēng)險[17-19]。③糖尿病方面，糖尿病患者的肺表面活性物質(zhì)及肺部毛細(xì)血管普遍偏少，其微生物抵抗能力相對較弱，感染風(fēng)險較高，與此同時，長期高血糖狀態(tài)對機體單核細(xì)胞功能具有較大影響，為體內(nèi)細(xì)菌繁殖提供了有利環(huán)境，易導(dǎo)致菌群失調(diào)，增加肺部感染風(fēng)險[20，21]。④抗生素方面，抗菌藥物的長期應(yīng)用易引起腸道微生態(tài)平衡受損，導(dǎo)致機體生理代謝功能紊亂，進而增加患者的易感程度，導(dǎo)致肺部感染風(fēng)險提升。⑤機械通氣方面，其操作屬于侵入性方案，不僅可增加病原菌的呼吸道感染途徑，且對機體生理屏障具有一定破壞作用，可造成纖毛運動能力下降，增加患者肺部感染概率。

綜上所述，COPD合并肺部感染患者的病原菌分布以革蘭陰性菌為主，其年齡、合并癥種類、糖尿病史、抗生素使用時長與機械通氣是導(dǎo)致COPD合并肺部感染的獨立危險因素，臨床可以此為參考開展針對性管理，以降低COPD患者的肺部感染風(fēng)險。

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收稿日期：2023-07-24；修回日期：2023-08-02

編輯/成森