左西孟旦治療心力衰竭的臨床療效及對患者心功能及炎性反應(yīng)的影響

摘要：目的 研究左西孟旦（LS）治療心力衰竭（HF）的臨床效果。方法 "納入2021年9月-2023年8月于都縣人民醫(yī)院收治的68例HF病例，行隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（34例）與LS組（34例），常規(guī)組行常規(guī)抗心衰治療，LS組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合LS治療，比較兩組臨床療效、心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣舒張早期血流速度/舒張晚期血流速度（E/A）]、炎性反應(yīng)因子[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、6 min步行距離（6MWD）、心力衰竭癥狀狀態(tài)問卷（SSQ-HF）評分。結(jié)果 "LS組總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。與治療前相比，兩組治療后LVEF、E/A均有增大（P＜0.05），hs-CRP、TNF-α均有下降（P＜0.05），且LS組LVEF、E/A大于常規(guī)組（P＜0.05），hs-CRP、TNF-α低于常規(guī)組（P＜0.05）；與治療前相比，兩組治療后1個月的6MWD結(jié)果均有提升，SSQ-HF評分均有下降（P＜0.05），且LS組6MWD結(jié)果大于常規(guī)組，SSQ-HF評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 "左西孟旦治療HF效果肯定，可改善患者心功能，下調(diào)機(jī)體炎性反應(yīng)，緩解其心衰癥狀，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；左西孟旦；心功能；炎性反應(yīng)；抗心衰治療；強(qiáng)心劑

中圖分類號：R541.6 " " " " " " " " " " " " " " " nbsp; " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.027

文章編號：1006-1959（2024）22-0110-04

Clinical Efficacy of Levosimendan in the Treatment of Heart Failure and its Effect on Cardiac Function and Inflammatory Response in Patients with Heart Failure

XIE Ziqin，LUO Yun，KANG Xinyong，HUA Chuanren

（Department of Electrophysiology，Yudu County People's Hospital，Yudu 342300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To investigate the clinical efficacy of levosimendan （LS） in the treatment of heart failure （HF）.Methods "From September 2021 to August 2023， 68 patients with HF admitted to Yudu County People's Hospital were selected and divided into conventional group （34 patients） and LS group （34 patients） by random number table method. The conventional group was treated with conventional anti-heart failure treatment， and the LS group was treated with levosimendan on the basis of the control group. The clinical efficacy， cardiac function indexes [left ventricular ejection fraction （LVEF）， mitral early diastolic blood flow velocity/late diastolic blood flow velocity （E/A）]， inflammatory factors [high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， 6 min walking distance （6MWD）， and heart failure symptom status questionnaire （SSQ-HF） scores were compared between the two groups.Results "The total effective rate of the LS group was higher than that of the conventional group （Plt;0.05）. Compared with before treatment， LVEF and E/A in the two groups increased after treatment （Plt;0.05）， hs-CRP and TNF-α decreased （Plt;0.05）， and LVEF and E/A in the LS group were higher than those in the conventional group （Plt;0.05）， hs-CRP and TNF-α were lower than those in the conventional group （Plt;0.05）. Compared with before treatment， the 6MWD result of the two groups was improved one month after treatment， and the SSQ-HF scores were decreased （Plt;0.05）. The 6MWD result of the LS group was greater than those of the conventional group， and the SSQ-HF score was lower than that of the conventional group （Plt;0.05）.Conclusion "Levosimendan is effective in the treatment of HF. It can improve the cardiac function of patients， down-regulate the body's inflammatory response， and relieve the symptoms of heart failure. It is worthy of clinical application.

Key words：Heart failure;Levosimendan;Cardiac function;Inflammatory reaction;Anti-heart failure treatment;Cardiac stimulants

心力衰竭（heart failure， HF）為心內(nèi)科常見疾病，由心功能障礙引起的靜脈血液淤積所致，多伴有呼吸困難、乏力、血流動力學(xué)改變等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下可引發(fā)進(jìn)行性泵衰竭、心源性猝死等不良后果，對患者生命安全構(gòu)成了極大威脅[1，2]。近年來，藥物始終為該病首選治療方式，其常規(guī)用藥方案包括強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張等，隨著相關(guān)研究的不斷深入，其強(qiáng)心劑藥物日益豐富，為該病治療提供了更多選擇[3，4]。左西孟旦（levosimendan）為當(dāng)前備受關(guān)注的新型強(qiáng)心劑，可通過增強(qiáng)心肌肌鈣蛋白C（cardiac troponin， cTnC）對鈣離子的敏感程度，提升其心肌收縮力，以改善患者心功能，促使其循環(huán)恢復(fù)，對HF病情具有積極改善作用[5，6]。在此，為了進(jìn)一步探究左西孟旦在HF治療中的應(yīng)用價值，本研究納入2021年9月-2023年8月于都縣人民醫(yī)院收治的68例HF病例，觀察LS治療HF的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "納入2021年9月-2023年8月于都縣人民醫(yī)院收治的68例HF病例，行隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（34例）與LS組（34例）。常規(guī)組男20例，女14例；年齡53～87歲，平均年齡（65.73±6.39）歲。LS組男19例，女15例；年齡54～86歲，平均年齡（65.75±6.41）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），臨床可比。以上研究對象均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整，符合HF診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②無藥物禁忌；④近期無抗心衰治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重者；②合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③嚴(yán)重感染及心源性休克者。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組 "行常規(guī)抗心衰治療，包括吸氧、血管擴(kuò)張[卡托普利（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020747，規(guī)格：25 mg）12.5 mg/次，2次/d]、利尿[螺內(nèi)酯片（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022888，規(guī)格20：mg）40 mg/次，2次/d]、β受體阻滯劑[美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025390，規(guī)格：50 mg）100 mg/次，2次/d]等基礎(chǔ)方案。

1.3.2 LS組 "在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予左西孟旦治療，取5 ml左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100043，規(guī)格：12.5 mg：5 ml）+45 ml生理鹽水進(jìn)行靜脈泵注，初始劑量0.1 μg/（kg·min），10 min后，若患者耐受，調(diào)整至0.5 μg/（kg·min）靜滴24 h。療程7 d。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組臨床療效、心功能[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣舒張早期血流速度/舒張晚期血流速度（E/A）]、炎性反應(yīng)因子[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、6 min步行距離（6MWD）、心力衰竭癥狀狀態(tài)問卷（SSQ-HF）評分。臨床療效：顯效：NYHA分級改善≥2級；有效：NYHA分級改善≥1級；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。SSQ-HF評分[8]：包括心衰癥狀的發(fā)生與嚴(yán)重程度，總分0～84分，分?jǐn)?shù)越高提示心衰癥狀越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 "采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 "LS組總有效率高于常規(guī)組（？字2=4.221，P=0.040），見表1。

2.2兩組心功能比較 "與治療前相比，兩組治療后LVEF、E/A均有增大（P＜0.05），且LS組LVEF、E/A大于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組炎性反應(yīng)因子比較 "與治療前相比，兩組治療后hs-CRP、TNF-α均有下降（P＜0.05），且LS組hs-CRP、TNF-α低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組6MWD、SSQ-HF評分比較 "與治療前相比，兩組治療后1個月的6MWD結(jié)果均有提升，SSQ-HF評分均有下降（P＜0.05），且LS組6MWD結(jié)果大于常規(guī)組，SSQ-HF評分低于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

3討論

HF為臨床常見心臟循環(huán)障礙癥候群，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病引起的心室充盈、射血功能受損等問題有關(guān)，可造成心排血量下降，導(dǎo)致器官血液灌血不足，進(jìn)而引發(fā)肺循環(huán)、體循環(huán)淤血等不良表現(xiàn)，致使HF形成[9，10]。因此，改善患者心功能、恢復(fù)其心肌供血循環(huán)，已成為該病重要治療思路[11，12]。左西孟旦為HF常用治療藥之一，是近年來備受關(guān)注的新型鈣離子增敏劑，可與心肌細(xì)胞中肌鈣蛋白C相結(jié)合，以此增強(qiáng)Ca2+敏感性，在不增加胞內(nèi)Ca2+濃度的前提下，增強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)心輸出量改善，發(fā)揮強(qiáng)心作用的同時，降低了心臟的能量需求，一定程度上避免了傳統(tǒng)強(qiáng)心劑引起的心律失常、心肌細(xì)胞損傷等副作用問題，對HF引起的心功能損傷具有顯著改善價值[13，14]。與此同時，左西孟旦對磷酸二酯酶Ⅲ（PDE-Ⅲ）具有一定抑制作用，可促使血管舒張，進(jìn)一步減輕心臟前、后負(fù)荷，加速心功能恢復(fù)[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，LS組總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），提示左西孟旦對HF具有確切治療作用，其療效優(yōu)于常規(guī)抗心衰治療。分析認(rèn)為，左西孟旦可直接與肌鈣蛋白結(jié)合，通過心肌細(xì)胞增敏作用，提升心肌收縮力，同時可擴(kuò)張外周靜脈，加速心肌血供恢復(fù)，為心功能的改善提供了有利條件，整體療效更為理想[17，18]。與治療前相比，兩組治療后LVEF、E/A均有增大（P＜0.05），且LS組LVEF、E/A大于常規(guī)組（P＜0.05），此結(jié)果進(jìn)一步說明，左西孟旦對患者心功能具有積極改善作用。究其原因，左西孟旦可在發(fā)揮增敏效應(yīng)的同時，激活鉀離子通道，在保證心肌纖維蛋白空間構(gòu)型穩(wěn)定的前提下，促使血管擴(kuò)張，加速心功能改善[19，20]。此外，與治療前相比，兩組治療后hs-CRP、TNF-α均有下降（P＜0.05），且LS組hs-CRP、TNF-α低于常規(guī)組（P＜0.05），表明左西孟旦可減輕患者炎癥反應(yīng)，下調(diào)其體內(nèi)炎性因子表達(dá)。這是由于左西孟旦可抑制活性氧的產(chǎn)生，降低多形核白細(xì)胞的呼吸爆發(fā)活動，有助于體內(nèi)炎癥反應(yīng)的減輕[21，22]。與治療前相比，兩組治療后1個月的6MWD結(jié)果均有提升，SSQ-HF評分均有下降（P＜0.05），且LS組6MWD結(jié)果大于常規(guī)組，SSQ-HF評分低于常規(guī)組（P＜0.05），提示左西孟旦可進(jìn)一步減輕患者心衰癥狀，可改善其近期預(yù)后，這與其心功能改善存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，左西孟旦治療HF效果肯定，可提升其臨床療效，改善患者心功能，下調(diào)機(jī)體炎性反應(yīng)，緩解其心衰癥狀，值得應(yīng)用推廣。

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收稿日期：2023-11-22；修回日期：2023-12-05

編輯/成森