醫(yī)護(hù)患履職聯(lián)動(dòng)機(jī)制聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練在肺癌患者居家護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 "探討肺癌患者居家護(hù)理中應(yīng)用醫(yī)護(hù)患履職聯(lián)動(dòng)機(jī)制聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練的效果。方法 "選取2022年1月-2023年2月天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院收治的92例肺癌患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組（46例）與對(duì)照組（46例）。對(duì)照組給予常規(guī)居家護(hù)理，干預(yù)組給予醫(yī)護(hù)患履職聯(lián)動(dòng)機(jī)制聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組肺功能、自我護(hù)理能力及癌因性疲乏。結(jié)果 "兩組干預(yù)后第1秒用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)分高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后癌癥疲乏量表（CFS）評(píng)分低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 "醫(yī)護(hù)患履職聯(lián)動(dòng)機(jī)制聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于肺癌患者居家護(hù)理中能夠改善其肺功能，提高自我護(hù)理能力，減輕癌因性疲乏程度。

關(guān)鍵詞：肺癌；居家護(hù)理；醫(yī)護(hù)患履職聯(lián)動(dòng)機(jī)制；肺康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：R473 " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.043

文章編號(hào)：1006-1959（2024）22-0173-04

Application of Doctor-nurse-patient Linkage Mechanism Combined with Pulmonary Rehabilitation Training in Home Care of Lung Cancer Patients

ZHOU Jianping，LIU Lifeng

（Tianjin Medical University Cancer Instituteamp;Hospital/National Clinical Research Center for Cancer/Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy，Tianjin/Tianjin's Clinical "Research Center for Cancer，Tianjin 300060 China）

Abstract：Objective To explore the effect of doctor-nurse-patient linkage mechanism combined with pulmonary rehabilitation training in home care of patients with lung cancer.Methods "A total of 92 patients with lung cancer admitted to Tianjin Medical University Cancer Instituteamp;Hospital from January 2022 to February 2023 were selected and divided into intervention group （46 patients） and control group （46 patients） by random number table method. The control group was given routine home care， and the intervention group was given the doctor-nurse-patient linkage mechanism combined with pulmonary rehabilitation training. The lung function， self-care ability and cancer-related fatigue were compared between the two groups.Results "The forced expiratory volume in one second （FEV1） and forced vital capacity （FVC） in the first second after intervention in the two groups were higher than those before intervention， and those in the intervention group was higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The self-care ability scale （ESCA） score of the two groups after intervention was higher than that before intervention， and that of the intervention group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The cancer fatigue scale （CFS） score of the two groups after intervention was lower than that before intervention， and that of the intervention group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion "The application of doctor-nurse-patient linkage mechanism combined with pulmonary rehabilitation training in home care of lung cancer patients can improve their lung function， improve their self-care ability， and reduce the degree of cancer-related fatigue.

Key words：Lung cancer;Home care;Doctor-nurse-patient linkage mechanism;Pulmonary rehabilitation training

作為臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，肺癌發(fā)病率居于惡性腫瘤前列，也具有較高的致死率，手術(shù)、化療等方式雖然能夠有效延緩病情發(fā)展，但由于腫瘤易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，需提高對(duì)患者居家護(hù)理的重視性[1]。常規(guī)居家護(hù)理因受到時(shí)間、空間等因素限制，主要依靠患者、家屬自身照護(hù)能力，難以發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的作用，效果不佳[2]。醫(yī)護(hù)患履職聯(lián)動(dòng)機(jī)制強(qiáng)調(diào)醫(yī)師、護(hù)理人員、患者共同參與，加強(qiáng)三者溝通協(xié)作，共同為患者提供精細(xì)化照料[3]。且其肺康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者自身情況，制定個(gè)體化鍛煉計(jì)劃，有助于恢復(fù)受損肺部組織，促進(jìn)患者康復(fù)及預(yù)后[4]。本研究旨在探討居家護(hù)理中應(yīng)用醫(yī)護(hù)患履職聯(lián)動(dòng)機(jī)制聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年1月-2023年2月天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院收治的92例肺癌患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組（n=46）與對(duì)照組（n=46）。干預(yù)組男31例，女15例；年齡38～75歲，平均年齡（54.29±6.51）歲；病理類型：腺癌22例、鱗癌15例、腺鱗癌9例；文化程度：初中及以下12例、高中或中專20例、大專及以上14例。對(duì)照組男28例，女18例；年齡40～74歲，平均年齡（53.69±7.18）歲；病理類型：腺癌20例、鱗癌13例、腺鱗癌13例；文化程度：初中及以下15例、高中或中專19例、大專及以上12例。兩組性別、年齡、病理類型、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《早期肺癌診斷中國(guó)專家共識(shí)（2023年版）》[5]中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)（CT、磁共振成像等）、組織病理學(xué)檢查確診為肺癌；③采用肺癌根治術(shù)，符合手術(shù)指征；④預(yù)計(jì)生存時(shí)間在6個(gè)月及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移者；②合并精神性疾病者；③合并免疫功能障礙者；④合并重要器官（心肝腎等）功能衰竭者；⑤溝通存在障礙者。

1.3方法 "對(duì)照組給予常規(guī)居家護(hù)理：出院前對(duì)患者進(jìn)行出院評(píng)估，向其發(fā)放健康手冊(cè)，告知患者居家護(hù)理注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其日常用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)，通過(guò)微信、電話等方式進(jìn)行定期隨訪，并叮囑患者按時(shí)復(fù)查。干預(yù)組給予醫(yī)護(hù)患履職聯(lián)動(dòng)機(jī)制聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：

1.3.1醫(yī)護(hù)患履職聯(lián)動(dòng)機(jī)制 "①醫(yī)生履職聯(lián)動(dòng)：根據(jù)患者病情，結(jié)合其理解能力與文化程度，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康教育，包括肺癌相關(guān)知識(shí)、治療方式等，強(qiáng)調(diào)居家休養(yǎng)注意事項(xiàng)；向患者、家屬推送微信公眾號(hào)，定期在公眾號(hào)中發(fā)布肺癌治療、干預(yù)知識(shí)，耐心回答患者提出的問(wèn)題，依據(jù)患者檢查指標(biāo)變化及自身反饋，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，并將相關(guān)建議與調(diào)整后方案告知給護(hù)理人員；②護(hù)士履職聯(lián)動(dòng)：與患者、家屬建立微信群，通過(guò)微信及時(shí)了解患者病情、生理狀況變化，采用視頻、文字、圖片等多種方式相結(jié)合的方式，對(duì)患者進(jìn)行用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，為患者制定個(gè)體化護(hù)理方案，并在微信群內(nèi)設(shè)置每日打卡功能，對(duì)于未能完成每日目標(biāo)的患者及時(shí)進(jìn)行提醒，同時(shí)定期對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪，評(píng)估患者生理、心理變化，給予其相應(yīng)指導(dǎo)，叮囑患者定期復(fù)查；③患者履職聯(lián)動(dòng)：遵照醫(yī)囑及護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行用藥，每日進(jìn)行用藥情況記錄，包括用藥時(shí)間、劑量及身體出現(xiàn)的反應(yīng)，并進(jìn)行病情自我監(jiān)測(cè)，若自覺(jué)存在異常情況，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映，根據(jù)其指導(dǎo)采取相關(guān)措施；積極配合護(hù)理人員隨訪活動(dòng)，建立病友微信群，通過(guò)微信、電話告知醫(yī)護(hù)人員當(dāng)前感受及變化，及時(shí)咨詢遇到的問(wèn)題，若與隨訪時(shí)間存在沖突，及時(shí)告知護(hù)理人員，協(xié)調(diào)再次隨訪時(shí)間；定期參加講座與病友會(huì)，加強(qiáng)病友間互動(dòng)交流，在此期間與病友分享治療、干預(yù)有效經(jīng)驗(yàn)，并學(xué)習(xí)他人經(jīng)驗(yàn)，從恢復(fù)良好的病友中汲取力量，樹(shù)立治療信心。

1.3.2肺康復(fù)訓(xùn)練 "制定計(jì)劃前，對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行全面評(píng)估，包括耐受能力與病情（肺功能），根據(jù)患者需求確定訓(xùn)練強(qiáng)度及訓(xùn)練時(shí)間，向患者說(shuō)明肺康復(fù)訓(xùn)練的目的與意義，強(qiáng)調(diào)規(guī)律鍛煉的重要性；指導(dǎo)患者深吸氣，在此過(guò)程中感受腹部隆起，呼氣時(shí)使腹部逐漸放松（腹式呼吸）；使嘴唇呈半閉狀態(tài)，保持吹口哨狀，緩慢進(jìn)行呼氣（縮唇呼吸）；評(píng)估患者自身體質(zhì)，待其耐受能力有所提高后，指導(dǎo)其在呼吸訓(xùn)練基礎(chǔ)上，增加肢體訓(xùn)練，調(diào)整患者體位（臥位），使雙拳保持緊握狀態(tài)，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，10次/組，雙臂交替訓(xùn)練，雙腿同樣交替進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，10次/組，吸氣時(shí)上舉雙臂、屈膝，使其向外伸展，呼氣時(shí)將雙臂緩緩放下；定期對(duì)患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其耐受能力與病情變化，逐漸調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間。

1.4觀察指標(biāo) "①肺功能：于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月，采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)第1秒用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）進(jìn)行測(cè)定。②自我護(hù)理能力：于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月，采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估，共包括4個(gè)維度（健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念等），分值范圍在0～210分，評(píng)分與自我護(hù)理能力呈正比。③癌因性疲乏：于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月，采用癌癥疲乏量表（CFS）評(píng)估，共計(jì)3個(gè)維度（認(rèn)知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏等），采用0～4分計(jì)分方式，分值范圍在0～60分，評(píng)分與癌因性疲乏程度呈正比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肺功能比較 "兩組干預(yù)后FEV1、FVC高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組自我護(hù)理能力比較 "兩組干預(yù)后ESCA評(píng)分高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組癌因性疲乏比較 "兩組干預(yù)后CFS評(píng)分低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3討論

目前，肺癌在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，這與吸煙、生活環(huán)境、飲食等密切相關(guān)，其發(fā)生同時(shí)還受到生活壓力、作息等因素影響，且該病致死率較高，早期癥狀具有一定隱匿性，隨著病情發(fā)展，癥狀愈加明顯，導(dǎo)致其生命質(zhì)量大大降低[6，7]。目前醫(yī)療資源較為緊缺，肺癌患者多需長(zhǎng)期居家休養(yǎng)，但不同患者病情、生理狀況存在一定差異，加之其認(rèn)知水平普遍較低，難以保證居家照護(hù)質(zhì)量。因此，為保證患者得到良好照料，需采取有效措施進(jìn)行干預(yù)[8]。

常規(guī)居家護(hù)理主要通過(guò)微信或電話隨訪了解患者情況，為患者提供相關(guān)指導(dǎo)，如用藥、飲食等，但由于人力資源有限、分工不明確，醫(yī)護(hù)人員難以有效發(fā)揮其職責(zé)，無(wú)法及時(shí)察覺(jué)患者生理、心理變化，影響干預(yù)效果[9，10]。醫(yī)護(hù)患履職聯(lián)動(dòng)機(jī)制根據(jù)其不同職能，合理安排其角色與職責(zé)，由醫(yī)生為患者提供相關(guān)健康教育（疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)等），根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案，同時(shí)將方案、信息等及時(shí)傳達(dá)給護(hù)士；護(hù)士主要負(fù)責(zé)跟蹤隨訪工作，通過(guò)監(jiān)督患者日常用藥、目標(biāo)完成情況，有助于糾正其不良行為，同時(shí)還可在日常溝通過(guò)程中了解患者病情、生理變化，解答患者提出的問(wèn)題，不斷改進(jìn)干預(yù)方案；而患者則根據(jù)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，不斷加深對(duì)肺癌等知識(shí)的了解程度，積極配合治療、干預(yù)，提高其生命質(zhì)量[11，12]。肺康復(fù)訓(xùn)練以患者病情為依據(jù)，結(jié)合其耐受力，制定個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)改善其自身體質(zhì)，促進(jìn)肺部氣體交換，有效防止呼吸困難等狀況發(fā)生[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后FEV1、FVC高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示兩種模式聯(lián)用能夠改善患者肺功能。分析其原因，兩種模式聯(lián)用能夠加深患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，提高其對(duì)治療、干預(yù)的重視性，促使其主動(dòng)性、積極性被充分激發(fā)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)改善患者肺功能[15，16]。本研究?jī)山M干預(yù)后ESCA評(píng)分高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示兩種模式聯(lián)用對(duì)提高患者自我護(hù)理能力具有重要意義。考慮其原因，兩種模式聯(lián)用既能夠通過(guò)醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)，提高患者認(rèn)知水平，還能夠通過(guò)護(hù)士隨訪，及時(shí)察覺(jué)患者不良行為與錯(cuò)誤認(rèn)知，并進(jìn)行糾正，幫助患者形成良好的日常生活習(xí)慣，促進(jìn)其自我照護(hù)技巧提高，從而提升其自我護(hù)理能力[17，18]。此外，兩組干預(yù)后CFS評(píng)分低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示兩種模式聯(lián)用有助于促進(jìn)癌因性疲乏減輕。分析其原因，兩種模式聯(lián)用既能夠通過(guò)適度康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉改善自身體質(zhì)，促進(jìn)其免疫力、抵抗力增強(qiáng)，緩解疾病帶來(lái)的不適感，同時(shí)還能夠通過(guò)醫(yī)護(hù)人員健康宣教、隨訪、日常監(jiān)測(cè)等強(qiáng)化自我管理，提高用藥、干預(yù)配合度，延緩病情發(fā)展，促進(jìn)癌因性疲乏程度減輕[19，20]。

綜上所述，在肺癌患者居家護(hù)理中，應(yīng)用醫(yī)護(hù)患履職聯(lián)動(dòng)機(jī)制聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)其肺功能改善，有助于提高患者自我護(hù)理能力，對(duì)減輕癌因性疲乏程度具有積極作用。

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[20]賀婷婷，貝宴屏，徐國(guó)棟.肺綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺癌放療患者肺功能和癥狀的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（1）：120-123.

收稿日期：2023-07-28；修回日期：2023-08-14

編輯/杜帆