集束化護(hù)理對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者甲狀腺功能及滿意度的影響

摘要：目的 "研究集束化護(hù)理對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者甲狀腺功能及滿意度的影響。方法 "選取2021年2月-2023年2月在我院行甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)的64例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組32例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者手術(shù)和恢復(fù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用）、疼痛（NRS）評(píng)分、甲狀腺功能指標(biāo)[游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）]、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 "觀察組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均小于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組NRS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組FT4均高于干預(yù)前，F(xiàn)T3、TSH均低于干預(yù)前，且觀察組FT4高于對(duì)照組，F(xiàn)T3、TSH均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的21.88%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為93.75%，高于對(duì)照組的81.25%（P＜0.05）。結(jié)論 "集束化護(hù)理可促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者術(shù)后甲狀腺功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛度，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)快速恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理；甲狀腺結(jié)節(jié)；微波消融術(shù)；甲狀腺功能；滿意度

中圖分類號(hào)：R473.6 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.047

文章編號(hào)：1006-1959（2024）22-0189-04

Effect of Cluster Nursing on Thyroid Function and Satisfaction of Patients

with Thyroid Nodule Microwave Ablation

CHENG Cheng

（CT Room of Wannian County People's Hospital，Wannian 335599，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of cluster nursing on thyroid function and satisfaction of patients with thyroid nodule microwave ablation.Methods "A total of 64 patients who underwent microwave ablation of thyroid nodules in our hospital from February 2021 to February 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 32 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with cluster nursing intervention. The operation and recovery indexes （intraoperative blood loss， time to get out of bed， hospitalization time， hospitalization cost）， pain （NRS） score， thyroid function indexes [free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）， thyroid stimulating hormone （TSH）]， complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results "The amount of bleeding， the time of getting out of bed， the time of hospitalization and the cost of hospitalization in the observation group were less than those in the control group （Plt;0.05）. The NRS score of the two groups was lower than that before intervention， and that in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. FT4 in the two groups was higher than that before intervention， FT3 and TSH were lower than those before intervention， and FT4 in the observation group was higher than that in the control group， FT3 and TSH were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.25%， which was lower than 21.88% in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.75%， which was higher than 81.25% of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Cluster nursing can promote the recovery of thyroid function after microwave ablation of thyroid nodules， improve nursing satisfaction， reduce the incidence of complications， reduce the pain of patients， and promote the rapid recovery of patients after operation.

Key words：Cluster nursing;Thyroid nodule;Microwave ablation;Thyroid function;Satisfaction

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodule）是臨床常見疾病，通常采用手術(shù)治療[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)是臨床常見的手術(shù)治療方法，具有效果確切，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，疤痕小的優(yōu)勢(shì)，與傳統(tǒng)切除術(shù)比較，屬于微創(chuàng)治療[2，3]。但是部分患者缺乏相關(guān)認(rèn)知，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，且術(shù)后仍然存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，應(yīng)采取有效的護(hù)理模式來緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)手術(shù)安全、順利完成。集束化干預(yù)是由美國(guó)健康促進(jìn)研究所首先提出的，也稱“捆綁式護(hù)理”，是針對(duì)某種臨床疾病患者集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，目的在于為某些患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5，6]。該護(hù)理模式可促進(jìn)護(hù)理效果，但是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者甲狀腺功能及滿意度影響的相關(guān)研究結(jié)論存在差異，是否可發(fā)揮積極的影響，還需要進(jìn)一步研究證實(shí)[7]。本研究結(jié)合2021年2月-2023年2月在我院行甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)的64例患者臨床資料，研究甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年2月-2023年2月在萬年縣人民醫(yī)院行甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)的64例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組32例。對(duì)照組男10例，女22例；年齡27～53歲，平均年齡（40.78±3.80）歲。觀察組男8例，女24例；年齡28～52歲，平均年齡（39.67±3.91）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②均進(jìn)行射頻消融術(shù)[9]；③均無甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)禁忌證[10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；③依從性良好，可積極配合；④隨訪資料完善者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "采用常規(guī)護(hù)理。常規(guī)術(shù)前健康宣教，術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)治療，并遵醫(yī)囑給予術(shù)后指導(dǎo)和干預(yù)。同時(shí)密切觀察術(shù)后恢復(fù)情況，并給予術(shù)后出院指導(dǎo)。

1.3.2觀察組 "應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)。①建立集束化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行集束化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，包括理論知識(shí)、各項(xiàng)措施的具體操作方法，考核合格后分配護(hù)理任務(wù)。②心理護(hù)理：依據(jù)患者的個(gè)人基本情況和心理狀態(tài)，與其溝通、交流，緩解其不良情緒，取得患者的信任。③并發(fā)癥護(hù)理：依據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)治療相關(guān)文獻(xiàn)，明確常見并發(fā)癥，術(shù)后定時(shí)進(jìn)行背部按摩、耳廓穴位按摩，并冰敷降溫，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體征變化，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，有效控制并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素。④飲食指導(dǎo)：依據(jù)患者的飲食習(xí)慣和體質(zhì)制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者增加新鮮蔬果、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，嚴(yán)禁進(jìn)食辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，確?；颊咝g(shù)后營(yíng)養(yǎng)需求。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理：依據(jù)患者年齡、身體狀況、術(shù)后恢復(fù)情況，制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)頭頸過伸臥位。術(shù)后告知患者預(yù)防頸部大幅度活動(dòng)，且改變臥位時(shí)用手保護(hù)穿刺部位，降低疼痛感受。同時(shí)重點(diǎn)傾聽患者主訴，了解術(shù)后身心狀態(tài)變化，評(píng)估疼痛感受，給予相應(yīng)干預(yù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。⑥健康宣教：術(shù)后每天口頭講述術(shù)后康復(fù)知識(shí)，并告知微波消融術(shù)治療原理，向患者發(fā)放康復(fù)知識(shí)手冊(cè)，以便于患者和家屬全面了解恢復(fù)要點(diǎn)。⑦知識(shí)講座：邀請(qǐng)專家開展知識(shí)講座，并請(qǐng)康復(fù)痊愈患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，鼓勵(lì)患者積極提問，增強(qiáng)護(hù)患交流，幫助患者提升微波消融術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知，增強(qiáng)患者的康復(fù)自信心。⑧定時(shí)隨訪：建立微信群，定時(shí)推送出院自我護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，并定時(shí)通過語音進(jìn)行隨訪，了解患者的具體情況，及時(shí)針對(duì)患者問題進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，并按時(shí)提醒患者到院復(fù)查。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組患者手術(shù)和恢復(fù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用）、疼痛（NRS）評(píng)分、甲狀腺功能指標(biāo)（FT3、FT4、TSH）、并發(fā)癥（頸部腫脹、喉上神經(jīng)損傷、聲嘶）發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

1.4.1 NRS評(píng)分[11，12] "采用數(shù)字疼痛評(píng)定表（NRS）評(píng)分，0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。

1.4.2護(hù)理滿意度[13] "采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)估，包括瘢痕、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理配合3個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為10分，≥9分為滿意，6～8分為基本滿意，≤6分為不滿意，評(píng)分越高滿意度越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以[n（%）表示，組間行？字2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床手術(shù)和恢復(fù)指標(biāo)比較 "觀察組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均小于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組NRS評(píng)分比較 "兩組NRS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較 "兩組FT4均高于干預(yù)前，F(xiàn)T3、TSH均低于干預(yù)前，且觀察組FT4高于對(duì)照組，F(xiàn)T3、TSH均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 "觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組護(hù)理滿意度比較 "觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)治療甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)成為臨床治療的主要手段[14]。甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)可有效減少結(jié)節(jié)的容積，主要是在超聲引導(dǎo)下，通過射頻產(chǎn)生高溫加熱效果，促進(jìn)病灶組織出現(xiàn)凝固性壞死表現(xiàn)，以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)局部滅活病灶的目的[15]。需要注意的是射頻消融術(shù)仍然會(huì)因?yàn)橄袤w周圍組織出血等因素，增加術(shù)后并發(fā)癥，并伴有一定的疼痛，增加疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的良好康復(fù)[16]。因此，輔以有效地護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，利于手術(shù)的規(guī)范化、程序化，進(jìn)一步為手術(shù)的順利進(jìn)行和良好預(yù)后提供有利條件。但是集束化護(hù)理在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)中的應(yīng)用較少，尤其是對(duì)甲狀腺功能影響的研究無統(tǒng)一定論[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均小于對(duì)照組（P＜0.05），表明甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)可減少術(shù)中出血量，縮短下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，一定程度減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因?yàn)?，集束化護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供由循證依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者整個(gè)圍術(shù)期的干預(yù)，從而促進(jìn)手術(shù)順利開展，減小或避免對(duì)周圍組織的損傷，從而減少出血量[18]。同時(shí)術(shù)后依據(jù)個(gè)體針對(duì)性飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)，可促進(jìn)患者快速康復(fù)，從而縮短恢復(fù)進(jìn)程，降低患者住院費(fèi)用。兩組NRS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），可見集束化護(hù)理干預(yù)可降低患者疼痛評(píng)分，減輕疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)良好的治療和護(hù)理耐受性。分析認(rèn)為，集束化護(hù)理干預(yù)內(nèi)容全面，護(hù)理形式多樣化，可依據(jù)不同個(gè)體提供針對(duì)性的干預(yù)，從而控制疼痛不利影響因素，降低疼痛評(píng)分[19]。兩組FT4均高于干預(yù)前，F(xiàn)T3、TSH均低于干預(yù)前，且觀察組FT4高于對(duì)照組，F(xiàn)T3、TSH均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明手術(shù)會(huì)造成甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能損傷，但是集束化護(hù)理干預(yù)可較大程度促進(jìn)甲狀腺功能指標(biāo)改善。該結(jié)論與許祖存等[20]的研究結(jié)果相似。究其原因，可能是因?yàn)榧o(hù)理干預(yù)護(hù)理流程更規(guī)范、更全面，促進(jìn)手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，加之對(duì)患者多方面的指導(dǎo)，最大化滿足患者生理和心理需求，取得患者的積極配合，從而最大限度地降低應(yīng)激反應(yīng)、行為因素，從促進(jìn)甲狀腺功能指標(biāo)的快速恢復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的21.88%（P＜0.05），提示本研究采用的護(hù)理模式可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者良好預(yù)后。因?yàn)?，該護(hù)理模式最大化消除危險(xiǎn)因素，從多方面進(jìn)行干預(yù)，從而有效控制了并發(fā)癥的發(fā)生。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明該護(hù)理模式利于護(hù)患關(guān)系建立，可促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理人員工作的認(rèn)可。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者中應(yīng)集束化護(hù)理干預(yù)，利于甲狀腺功能恢復(fù)，滿意度提升，并發(fā)癥預(yù)防，疼痛度減輕，護(hù)理滿意度提高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-08-31；修回日期：2023-09-10

編輯/肖婷婷