精細(xì)化護(hù)理在重癥胰腺炎螺旋形鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的護(hù)理效果

摘要：目的 " 探究精細(xì)化護(hù)理在重癥胰腺炎螺旋形鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的護(hù)理效果。方法 "選取2020年4月-2023年4月在我院接受螺旋形鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的62例重癥胰腺炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=31）和觀察組（n=31）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，比較兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)[血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）]、胃腸功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 "兩組TP、ALB、Hb均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹消失時間、排氣時間、排便恢復(fù)時間均小于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，低于對照組的22.58%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為96.77%，高于對照組的80.65%（P＜0.05）。結(jié)論 "精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可提高重癥胰腺炎螺旋形鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療患者護(hù)理效果，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短胃腸功能恢復(fù)時間，改善營養(yǎng)指標(biāo)水平，利于患者早期康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化護(hù)理；重癥胰腺炎；螺旋形鼻腸管；腸內(nèi)營養(yǎng)支持

中圖分類號：R473.5 " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.046

文章編號：1006-1959（2024）22-0185-04

Nursing Effect of Refined Nursing in Enteral Nutrition Support

of Spiral Nasointestinal Tube in Severe Pancreatitis

SONG Jia，WU Cui，HU Fang

（Intensive Care Unit，Jiujiang Chaisang District People's Hospital，Jiujiang 332100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To explore the nursing effect of refined nursing in enteral nutrition support of spiral nasointestinal tube in severe pancreatitis.Methods "A total of 62 patients with severe pancreatitis who received spiral nasointestinal tube enteral nutrition support in our hospital from April 2020 to April 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=31） and observation group （n=31） by random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given refined nursing. The nutritional indexes [serum total protein （TP）， serum albumin （ALB）， hemoglobin （Hb）]， recovery time of gastrointestinal function， incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results "TP， ALB and Hb in the two groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than the control group （Plt;0.05）. The recovery time of bowel sounds， the disappearance time of abdominal distension， the exhaust time and the recovery time of defecation in the observation group were less than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.68%， which was lower than 22.58% in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.77%， which was higher than 80.65% of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Refined nursing intervention can improve the nursing effect of patients with severe pancreatitis treated with spiral nasointestinal tube enteral nutrition support， improve nursing satisfaction， reduce the incidence of complications， shorten the recovery time of gastrointestinal function， improve the level of nutritional indicators， and facilitate early rehabilitation of patients. It is worthy of clinical application.

Key words：Refined nursing;Severe acute pancreatitis;Spiral nasointestinal tube;Enteral nutrition support

重癥胰腺炎（severe pancreatitis）是臨床常見的危重癥，可發(fā)生全身消耗[1]。在重癥胰腺炎早期，機(jī)體內(nèi)多種胰酶會由胰腺炎癥而被激活并釋放，改變患者內(nèi)分泌和血流動力學(xué)，造成機(jī)體處于高代謝狀態(tài)[2]。隨著病情的發(fā)展，機(jī)體發(fā)生不同程度代謝問題，機(jī)體消化吸收功能嚴(yán)重障礙，不能對營養(yǎng)素進(jìn)行吸收和攝入[3]。因此，臨床早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療是常用手段。腸內(nèi)營養(yǎng)可避免腸外營養(yǎng)缺點(diǎn)，降低內(nèi)毒素和細(xì)菌移位，從而緩解炎癥反應(yīng)，控制病情的發(fā)展[4]。螺旋型鼻腸管在重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)中被廣泛應(yīng)用，而為了進(jìn)行有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，輔以有效的護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵[5]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是常規(guī)護(hù)理的優(yōu)化，可實(shí)現(xiàn)更全面、更精細(xì)化的護(hù)理指導(dǎo)，利于護(hù)理措施的順利開展，可有效控制風(fēng)險因素，進(jìn)一步促進(jìn)良好的護(hù)理效果[6，7]。但是精細(xì)化護(hù)理在重癥胰腺炎螺旋形鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持中護(hù)理效果的研究存在爭議，是否可實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的護(hù)理效果，還需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)[8]。本研究結(jié)合2020年4月-2023年4月在我院接受螺旋形鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的62例重癥胰腺炎患者臨床資料，探究精細(xì)化護(hù)理的營養(yǎng)效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年4月-2023年4月在九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院接受螺旋形鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的62例重癥胰腺炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=31）和觀察組（n=31）。對照組男16例，女15例；年齡52～80歲，平均年齡（52.79±5.10）歲。觀察組男18例，女13例；年齡51～78歲，平均年齡（53.01±4.78）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究納入所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②均給予螺旋形鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持[10]；③依從性良好，可積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染者；②合并惡性腫瘤者；③隨訪資料不完善者；④合并嚴(yán)重重要臟器疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用常規(guī)護(hù)理：與患者主動溝通，了解患者需求，并及時給予解決。同時遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是密切觀察螺旋形鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持情況，及時發(fā)現(xiàn)危險因素，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.2觀察組 "應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理：①針對患者年齡、個體差異給予針對性健康宣教，使患者和家屬明確螺旋形鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性和作用，取得患者的積極配合。②嚴(yán)格依據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險篩查結(jié)果對患者機(jī)體營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，并依據(jù)評估結(jié)果配置最佳營養(yǎng)液。③在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，初始取適量溫?zé)岬穆然c溶液緩慢注入，確認(rèn)患者無明顯不適后，則遵循小劑量、低濃度的原則，再取腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液持續(xù)泵入，鼻飼結(jié)束后需要充分沖管。整個過程中密切觀察患者生命體征，尤其是腹部情況、口腔分泌物顏色、氣管導(dǎo)管痰液性質(zhì)，依據(jù)耐受程度循序漸進(jìn)調(diào)整濃度、劑量、輸注速度。④定時檢查鼻腸管固定情況，防止導(dǎo)管扭曲、移位等，每天更換絲綢膠布。定時翻身觀察管道在體外的位置，及時調(diào)整，確保營養(yǎng)管在空腸內(nèi)。⑤密切觀察胃腸道反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時進(jìn)行對癥處理。同時定期檢查有無胃潴留，及時清理呼吸道分泌物，一旦發(fā)生立即停止輸注，抽吸胃內(nèi)容物，指導(dǎo)患者咳嗽，并遵醫(yī)應(yīng)用抗生素。⑥腸內(nèi)營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，存放不能超過24 h，注藥和管飼后必須嚴(yán)格沖洗管道、管飼器、輸注器，且空腸泵管24 h更換1次。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)[血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）]、胃腸功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥（腹腔膿腫、感染、腹瀉）發(fā)生率、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度[10]：采用自制滿意度調(diào)查表評估，包括瘢痕、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理配合3個維度，每個維度滿分為10分，≥9分為滿意，6～8分為基本滿意，≤6分為不滿意，評分越高滿意度越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較 "兩組TP、ALB、Hb均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較 "觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹消失時間、排氣時間、排便恢復(fù)時間均小于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 "觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較 "觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

螺旋形鼻腸管可實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的生物相容性，且彈性適中，加之管道柔軟容易彎曲，對咽喉、鼻腔帶來的刺激性相對較小，長時間置管對患者的影響也比較小，且因?qū)Ч軆?nèi)置引導(dǎo)鋼絲，利于臨床觀察管道置管位置[11，12]。因此，在重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療廣泛應(yīng)用。而重癥胰腺炎病情進(jìn)展快速，臨床應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常[13]?；诖耍o與針對性護(hù)理干預(yù)是重癥胰腺炎螺旋形鼻腸管營養(yǎng)支持治療的必要條件[14]。本研究采用的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式，對整個護(hù)理過程進(jìn)行細(xì)化，可有效預(yù)防不利影響因素，從而促進(jìn)患者的康復(fù)[15]。但是具體的臨床應(yīng)用效果如何，還尚未完全明確。

本研究結(jié)果顯示，兩組TP、ALB、Hb均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可促進(jìn)重癥胰腺炎患者營養(yǎng)指標(biāo)改善，進(jìn)一步確保螺旋形鼻腸管營養(yǎng)支持效果。該結(jié)論與王俊霞等[16]的研究結(jié)果基本一致。分析認(rèn)為，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)具有更強(qiáng)的針對性，并突出精細(xì)的特點(diǎn)，促進(jìn)了整個護(hù)理的程序化，有效避免護(hù)理差錯的發(fā)生，從而確保了營養(yǎng)支持效果，進(jìn)一步有效改善了營養(yǎng)指標(biāo)[17]。同時顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹消失時間、排氣時間、排便恢復(fù)時間均小于對照組（P＜0.05），表明以上護(hù)理方法可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短胃腸功能改善時間，從而在較短時間內(nèi)減輕患者的痛苦，促進(jìn)良好的護(hù)理和治療耐受性。因?yàn)?，精?xì)化護(hù)理從多方面進(jìn)行指導(dǎo)，且注重護(hù)理細(xì)節(jié)，獲得患者的信任，促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)，進(jìn)而有效滿足患者護(hù)理需求，進(jìn)一步促進(jìn)胰腺靜止修復(fù)狀態(tài)的維持，快速改善胃腸功能指標(biāo)[18，19]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，低于對照組的22.58%（P＜0.05），可營養(yǎng)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可預(yù)防并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的良好康復(fù)，實(shí)現(xiàn)良好的治療安全性。由于精細(xì)化護(hù)理明確、精細(xì)地開展護(hù)理干預(yù)，并注重與患者需求相結(jié)合，從而針對性解決存在的問題，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[20]。此外，觀察組護(hù)理滿意度為96.77%，高于對照組的80.65%（P＜0.05），表明重癥胰腺炎螺旋形鼻腸管營養(yǎng)支持治療中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理可促進(jìn)護(hù)患信任關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，為護(hù)理的順利進(jìn)行提供有利條件。

綜上所述，精重癥胰腺炎螺旋形鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理可實(shí)現(xiàn)理想的護(hù)理效果，利于護(hù)理滿意度提高，營養(yǎng)指標(biāo)改善，并發(fā)癥發(fā)生率降低，胃腸功能恢復(fù)時間縮短，可發(fā)揮較顯著的應(yīng)用優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]牛冬玲，秦澤紅，時雯婷，等.循證護(hù)理在ICU腦卒中患者床旁盲插螺旋形鼻腸管中的應(yīng)用[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2019，27（1）：47-50.

[2]黃艷，陳芹，于雪梅，等.盲插法留置復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管在重型顱腦損傷患者預(yù)防誤吸中的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（3）：361-364.

[3]聶立敏，劉艷霞，方艷偉，等.螺旋型鼻腸管非注氣法主動置管在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，25（4）：506-508.

[4]苗新宇.雙管喉罩結(jié)合經(jīng)口留置螺旋型鼻腸管在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用[J].中國處方藥，2019，17（6）：162-164.

[5]史甜，劉海濤，陸娟.不同盲插螺旋型鼻腸管方法在神經(jīng)重癥患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（2）：25-28.

[6]張娟，王香君，張杰，等.ICU患者早期應(yīng)用盲插法置入鼻腔腸管對誤吸的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（9）：1638-1640.

[7]謝明英，李龍心，楊雪，等.螺旋型鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)在超高齡老年臥床患者的護(hù)理[J].西南軍醫(yī)，2018，20（2）：180-181.

[8]崔青，徐靜娟，景新華，等.單雙導(dǎo)絲序貫盲插技術(shù)在急性腦卒中病人鼻胃管延長至小腸中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2020，34（4）：697-699.

[9]王卓霞.循證護(hù)理對重癥腦卒中后床旁盲插鼻腸管患者一次性置管成功率及不良事件發(fā)生率的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（4）：683-685.

[10]張佳佳，顧宇丹，施煒.盲插鼻空腸管與傳統(tǒng)經(jīng)鼻置管在重型顱腦損傷患者營養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果對比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（6）：1000-1002.

[11]李雯雯.老年螺旋型鼻腸管置管護(hù)理中行腹部按摩刺激對成功率及胃腸蠕動、耐受影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，29（28）：143-144.

[12]Foitzik T，F(xiàn)aulhaber J，Hotz HG，et al.Endothelin mediates local and systemic disease sequelae in severe experimental pancreatitis[J].Pancreas，2019，22（3）：248，254.

[13]朱曼晨，朱麗娜，楊瑩.基于護(hù)理質(zhì)量評價體系的護(hù)理模式在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（4）：538-540.

[14]楊蘭勤，葉慧，張銘光，等.護(hù)理干預(yù)對重癥急性胰腺炎患者療效及預(yù)后的影響研[J].河北醫(yī)藥，2018，40（14）：2228-2230.

[15]李靜.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)狀況及轉(zhuǎn)歸的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（6）：1136-1138.

[16]王俊霞，朱建華，薛陽陽.重癥急性胰腺炎并存慢重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，9（5）：1119-1121.

[17]李軍，李靜喆.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腹腔引流對重癥急性胰腺炎患者免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2020，23（2）：147-149.

[18]楊靜，廖慧，高孝蓉.行腸內(nèi)營養(yǎng)支持重癥胰腺炎患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的影響因素及其對策[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2022，8（8）：130-132.

[19]逯曉珊.循證護(hù)理干預(yù)對急性重癥胰腺炎患者康復(fù)期間胃腸功能恢復(fù)、生活質(zhì)量及滿意度的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，41（1）：125-127.

[20]張國梅.循證護(hù)理對重癥急性胰腺炎患者病情緩解、生存質(zhì)量及C-反應(yīng)蛋白水平的影響觀察[J].河北醫(yī)藥，2019，41（22）：3502-3505，3509.

收稿日期：2023-08-30；修回日期：2023-09-20

編輯/肖婷婷