肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征接受機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用效果及安全性

摘要：目的 "觀察肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征接受機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用效果及安全性。方法 "選取2022年1月-2023年9月在我院診治的68例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各組34例。常規(guī)組患兒接受機(jī)械通氣治療，試驗(yàn)組給予機(jī)械通氣+肺表面活性物質(zhì)治療。比較兩組治療效果、血?dú)庵笜?biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 "試驗(yàn)組治療總有效率（97.06%）高于常規(guī)組（85.29%）（P＜0.05）；兩組治療后PaO2、pH、PaO2/FiO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且試驗(yàn)組PaO2、pH、PaO2/FiO2均高于常規(guī)組，PaCO2均低于常規(guī)組（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 "新生兒呼吸窘迫綜合征采用肺表面活性物質(zhì)與機(jī)械通氣治療可實(shí)現(xiàn)理想的治療效果，提高總有效率，改善血?dú)庵委?，促進(jìn)通氣改善，縮短治療進(jìn)程，且無顯著并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肺表面活性物質(zhì)；新生兒；呼吸窘迫綜合征；機(jī)械通氣

中圖分類號：R563.1 " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.022

文章編號：1006-1959（2024）22-0090-04

Application Effect and Safety of Pulmonary Surfactant in Mechanical Ventilation Treatment

of Neonatal Respiratory Distress Syndrome

ZENG Xianming，HUANG Liyun，CHEN Juan，TU Yuwang，LI Zhi

（Pediatrics Department of Quannan County People's Hospital，Quannan 341800， Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To observe the application effect and safety of pulmonary surfactant in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome with mechanical ventilation.Methods "A total of 68 children with neonatal respiratory distress syndrome diagnosed and treated in our hospital from January 2022 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into routine group and experimental group （n=34） by random number table method. The routine group was treated with mechanical ventilation， and the experimental group was treated with pulmonary surfactant on the basis of the routine group. The therapeutic effect， blood gas indexes [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， pH， inhaled oxygen concentration （PaO2/FiO2）]， incidence of complications， mechanical ventilation time and hospitalization time were compared between the two groups.Results "The total effective rate of treatment in the experimental "group （97.06%） was higher than that in the routine group （85.29%） （Plt;0.05）. After treatment， PaO2， pH and PaO2/FiO2 in the two groups were higher than those before treatment， PaCO2 was lower than that before treatment， and PaO2， pH and PaO2/FiO2 in the experimental "group were higher than those in the routine group， PaCO2 was lower than that in the routine group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the experimental group and the routine group （Pgt;0.05）. The mechanical ventilation time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the routine group （Plt;0.05）.Conclusion "Pulmonary surfactant and mechanical ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome can achieve the ideal therapeutic effect， improve the total effective rate， improve blood gas treatment， promote ventilation improvement， shorten the treatment process， and have no significant complications， which is worthy of clinical application.

Key words：Pulmonary surfactant;Newborn;Respiratory distress syndrome;Mechanical ventilation

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome， NRDS）是臨床新生兒危急重癥，患兒主要表現(xiàn)為呼吸窘迫，且呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康[1]。相關(guān)研究顯示[2]，NRDS是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。臨床治療NRDS通常給予機(jī)械通氣，可快速改善患兒呼吸窘迫，維持氣道通暢[3]。但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，仍有部分患兒治療效果不佳，且病死率無顯著改善[4]。隨著臨床對NRDS發(fā)病機(jī)制的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)NRDS的誘發(fā)主要為肺表面活性物質(zhì)不足[5]?；诖耍R床提出補(bǔ)充外源性肺表面活性物質(zhì)，以促進(jìn)肺順應(yīng)性改變，改善呼吸狀況，減輕呼吸窘迫癥狀[6]。本研究結(jié)合2022年1月-2023年9月在我院診治的68例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒臨床資料，觀察肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年1月-2023年9月在全南縣人民醫(yī)院診治的68例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各組34例。常規(guī)組男18例，女16例；胎齡30～39周，平均胎齡（32.45±1.20）周。試驗(yàn)組男19例，女15例；胎齡31～38周，平均胎齡（32.98±1.01）周。兩組患兒性別、胎齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有納入患兒家屬均知情且自愿參與本研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均經(jīng)臨床診斷、血液等檢查確診；③對研究藥物無過敏反應(yīng)且耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度窒息患兒；②先天性心臟發(fā)育不良患兒；③合并嚴(yán)重遺傳疾病患兒；④合并感染性、血液系統(tǒng)疾病患兒。

1.3方法 "兩組均給予保暖、營養(yǎng)支持、吸氧、糾正電解質(zhì)等方式進(jìn)行基礎(chǔ)治療。

1.3.1常規(guī)組 "單獨(dú)應(yīng)用機(jī)械通氣治療，采用S/T模式，將呼吸機(jī)（德國德爾格，Savina 300型號）初始吸氣正壓調(diào)節(jié)至0.784～0.976 kPa，呼氣正壓調(diào)節(jié)至 0.388～0.588 kPa，使患兒呼吸頻率保持在28～38 次/min，氧流量設(shè)置為6～8 L/min，連續(xù)治療48 h，患兒病情穩(wěn)定后可停機(jī)觀察。

1.3.2試驗(yàn)組 "在以上基礎(chǔ)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療，清除患兒呼吸道分泌物，將70 mg牛肺表面活性劑（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052128，規(guī)格：70 mg）與2 ml生理鹽水混合后經(jīng)氣管插管置入鼻飼管，同時(shí)用輔助氣囊人工加壓通氣2 min，通過鼻塞連接呼吸機(jī)給予機(jī)械通氣，注意使用牛肺表面活性劑前須將藥瓶升溫至37 ℃，血氧飽和度需維持＞90% ，給藥后6 h 禁止拍背、吸痰及翻身，間隔12 h再次用藥，最多給藥3次。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組治療效果、血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH、吸入氧濃度（PaO2/FiO2）]、并發(fā)癥（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣胸、肺出血、敗血癥）發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。治療效果[8，9]：顯效：給藥12 h患兒呼吸困難、發(fā)紺基本消失，SaO2＞85%，X線可見雙肺紋理清晰；有效：給藥12h以上臨床癥狀明顯減輕，SaO2在70%～85%，X線可見雙肺陰影面積縮??；無效：給藥12 h內(nèi)，臨床癥狀無緩解?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行？字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 "試驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 "兩組PaO2、pH、PaO2/FiO2均高于治療前，PaCO2低于治療前，且試驗(yàn)組PaO2、pH、PaO2/FiO2高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 "試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4兩組機(jī)械通氣與住院時(shí)間比較 "試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

3討論

新生兒呼吸窘迫因肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)，從而導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低、肺泡萎陷氣體彌散功能障礙等，使血氧含量下降、CO2儲(chǔ)留以及代謝性酸中毒，從而形成惡性循環(huán)[11，12]。如果不及時(shí)有效控制病情，可引發(fā)肺水腫、低氧血癥等，增大患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)[13]。目前，機(jī)械通氣是臨床治療常用手段，但整體效果不理想，聯(lián)合治療成為新的治療方向[14，15]。應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，其實(shí)質(zhì)是通過外源性增加肺表面活性物質(zhì)，以更好的覆蓋肺泡氣體交換區(qū)域，使肺表面維持更好的張力，預(yù)防肺泡過度坍塌，進(jìn)而促進(jìn)氣體有效交換，維持良好的呼吸狀況[16]。但是目前關(guān)于聯(lián)合應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的具體有效性、安全性還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），提示在機(jī)械通氣常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)可提高臨床效果，是一種可行、有效的治療方案。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)進(jìn)入機(jī)體可快速分布于肺泡液體分子層表面，并快速與肺泡表面的活性物質(zhì)結(jié)合，可有效減小肺泡張力，促進(jìn)肺泡穩(wěn)定，改善肺部順應(yīng)性，從而實(shí)現(xiàn)良好的治療效果[17，18]。同時(shí)本研究顯示，兩組PaO2、pH、PaO2/FiO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且試驗(yàn)組PaO2、pH、PaO2/FiO2均高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組（P＜0.05），表明采用肺表面活性物質(zhì)治療可有效改善血?dú)庵笜?biāo)，改善患者通氣功能，促進(jìn)患者呼吸狀況的改善。因?yàn)?，肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用會(huì)增大肺泡面積，有效改善肺部順應(yīng)性，從而緩解患兒臨床呼吸困難、呼吸疲勞等癥狀，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)，并趨于正常[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，在治療期間，試驗(yàn)組出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和肺出血各1例，而常規(guī)組氣胸、肺出血、敗血癥各出現(xiàn)1例，其兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用安全性良好，不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的可行性。此外，試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05），提示以上治療藥物的應(yīng)用可縮短患兒機(jī)械通氣時(shí)間，加快治療進(jìn)程。究其原因，可能是因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)能夠降低肺泡氣-液界面表面張力，促進(jìn)肺泡穩(wěn)定，從而預(yù)防肺不張情況，進(jìn)而快速改善患兒臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的治療效果[20]。

綜上所述，表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征接受機(jī)械通氣治療中具有良好的安全性和應(yīng)用性，可提高治療效果，改善PaO2、pH、PaO2/FiO2、PaCO2水平，促進(jìn)患兒快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎首豪，黃書煒，蔡玉青.新生兒急性呼吸窘迫綜合征治療中肺表面活性物質(zhì)的療效[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（1）：166-168.

[2]Cond V，Cipr Iani S，Colnaghi M，et al.Neonatal respiratory distress syndrome： are risk factors the same in preterm and terminfants[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2017，30（11）：1267-1272.

[3]蔣惠芬，趙勇，王金秀.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合肺保護(hù)通氣策略治療新生兒重型胎糞吸入綜合征合并急性肺損傷的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（21）：22-24.

[4]封成芳，陳宏瓊，許全珍，等.重度急性呼吸窘迫綜合征新生兒的臨床診療與生存狀況研究[J].中國婦幼保健，2020，22（1）：77-82.

[5]徐明燈，劉漢青.肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（10）：72-74..

[6]邢凱慧，王琦，宋依瑾，等.高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性劑治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征的效果及對氧合功能的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2019，33（9）：895-898．

[7]劉敏，王玲莉，鄭鳳.不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合治療對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（8）：1045-1048．

[8]林報(bào)忠，鄭通喜，蔣波，等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合雙水平氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（7）：77-80．

[9]聶振清，陳曉燕.機(jī)械通氣聯(lián)合不同肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征中的價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（6）：1222-1225．

[10]黃方，陳霞，饒繪.高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，32（3）：332-335.

[11]黃進(jìn)潔，閆玉琴，吳俊，等.經(jīng)鼻機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（17）：2252-2254．

[12]黃霞，趙德育，王全，等.肺炎支原體肺炎與肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白 A 的相關(guān)性研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2017，37（6）：719-722．

[13]常明，盧紅艷，相虹，等.不同機(jī)械通氣方式聯(lián)合肺表面活性劑對新生兒急性呼吸窘迫綜合征呼吸力學(xué)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（6）：916-919．

[14]林偉斌.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合CPAP治療對新生兒呼吸窘迫綜合征血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].臨床肺科雜志，2017，22（1）：102-104.

[15]劉東梅，席康明，柴建春，等.肺表面活性物質(zhì)治療對呼吸窘迫綜合征新生兒肺功能的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，26（8）：673-675.

[16]李菲，劉小亮.持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療呼吸窘迫綜合征效果及對新生兒安全性臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（1）：52-54.

[17]李俊燕.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效[J].中國處方藥，2017，15（9）：124-125.

[18]馬寧寧，王進(jìn).NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（2）：164-166.

[19]張金玉.大劑量肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（2）：311-312.

[20]鄭肖瑾.高頻震蕩通氣聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（4）：549-551.

收稿日期：2023-11-10；修回日期：2023-11-25

編輯/成森