單孔電視輔助胸腔鏡技術(shù)聯(lián)合碘酊機械胸膜固定術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床效果及安全性研究

摘要：目的 "研究單孔電視輔助胸腔鏡技術(shù)（VATS）聯(lián)合碘酊機械胸膜固定術(shù)治療自發(fā)性氣胸（SP）的臨床效果與安全性。方法 "選取2020年9月-2023年8月于都縣人民醫(yī)院收治的62例SP患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為單孔組（31例）與傳統(tǒng)組（31例）。單孔組行單孔VATS+碘酊機械胸膜固定術(shù)治療，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)VATS+碘酊機械胸膜固定術(shù)治療，比較兩組手術(shù)療效、圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸管引流時間、術(shù)后引流量）、血氣指標(biāo)[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 "兩組手術(shù)優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；單孔組手術(shù)時間、胸管引流時間短于傳統(tǒng)組，且術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；術(shù)后1 d，兩組PaO2升高、PaCO2降低，且單孔組PaO2高于傳統(tǒng)組，PaCO2低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；單孔組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論 "單孔VATS聯(lián)合碘酊機械胸膜固定術(shù)治療SP效果肯定，在保證手術(shù)療效的同時，可減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)及胸管引流時間，改善患者血氣指標(biāo)，并降低其術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：自發(fā)性氣胸；單孔電視輔助胸腔鏡技術(shù)；碘酊機械胸膜固定術(shù)；血氣指標(biāo)；術(shù)后并發(fā)癥

中圖分類號：R561.4 " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.021

文章編號：1006-1959（2024）22-0086-04

Study on the Clinical Effect and Safety of Single-hole Video-assisted Thoracoscopic Surgery Technique Combined with Iodine Tincture Mechanical Pleurodesis

in the Treatment of Spontaneous Pneumothorax

GUO Zongrong，XIAO Xianghong，WANG Zhiyong，ZHONG Jiping

（Department of Cardiothoracic Surgery，Yudu County People's Hospital，Yudu 342300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the clinical effect and safety of single-hole video-assistedthoracoscopic surgery （VATS） combined with iodine tincture mechanical pleurodesis in the treatment of spontaneous pneumothorax （SP）.Methods "A total of 62 patients with SP admitted to Yudu People's Hospital from September 2020 to August 2023 were selected and divided into single-port group （31 patients） and traditional group（31 patients） by random number table method. The single-port group was treated with single-port VATS+iodine tincture mechanical pleurodesis， while the traditional group was treated with traditional VATS+iodine tincture mechanical pleurodesis. The surgical efficacy， perioperative indexes （operation time， intraoperative blood loss， chest tube drainage time， postoperative drainage volume）， blood gas indexes [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）] and postoperative complications were compared between the two groups.Results "There was no significant difference in the excellent and good rate of operation between the two groups （Pgt;0.05）. The operation time and chest tube drainage time of the single-hole group were shorter than those of the traditional group， and the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were less than those of the traditional group （Plt;0.05）. One day after operation， PaO2 increased and PaCO2 decreased in the two groups， and PaO2 in the single-hole group was higher than that in the traditional group， and PaCO2 was lower than that in the traditional group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the single-hole group was lower than that in the traditional group （Plt;0.05）.Conclusion "Single-hole VATS combined with iodine tincture mechanical pleurodesis is effective in the treatment of SP， which can reduce intraoperative bleeding， shorten the time of operation and chest tube drainage， improve the blood gas index of patients and reduce the risk of postoperative complications while ensuring the curative effect of operation.

Key words：Spontaneous pneumothorax;Single-hole video-assisted thoracoscopic surgery;Iodine tincture mechanical pleurodesis;Blood gas index;Postoperative complications

自發(fā)性氣胸（spontaneous pneumothorax， SP）為胸外科常見急癥，多由胸膜下肺大皰破裂所致，可引發(fā)胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽等癥狀表現(xiàn)，若未及時治療，可導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果，對患者生命安全構(gòu)成了較大威脅[1，2]?，F(xiàn)階段，胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracoscopic surgery， VATS）聯(lián)合胸膜固定術(shù)（pleurodesis）為SP常用治療方案，其中，VATS為該病標(biāo)準(zhǔn)化微創(chuàng)術(shù)式，可通過內(nèi)鏡技術(shù)切除肺大皰，去除病因，達到治療目的，現(xiàn)以單孔法及傳統(tǒng)三孔法方案最為常見，其選擇對患者術(shù)后康復(fù)效果存在一定影響[3，4]。胸膜固定術(shù)則可利用藥物或機械手段，促進胸膜粘連，發(fā)揮胸膜固定作用，防止氣胸復(fù)發(fā)，其方案包括碘酊及機械摩擦等，聯(lián)合應(yīng)用固定效果更佳[5，6]。在此，為了進一步探究SP的最佳治療方案，本研究選取2020年9月-2023年8月于都縣人民醫(yī)院胸心外科收治的62例SP患者，觀察單孔VATS聯(lián)合碘酊機械胸膜固定術(shù)治療SP的臨床效果與安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年9月-2023年8月于都縣人民醫(yī)院胸心外科收治的62例SP患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為單孔組（31例）與傳統(tǒng)組（31例）。單孔組男18例，女13例；年齡15～68歲，平均年齡（48.73±5.42）歲。傳統(tǒng)組男17例，女14例；年齡15～69歲，平均年齡（49.80±5.27）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SP診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)發(fā)病；③具備胸腔鏡手術(shù)指征；④首次行胸腔鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①巨大型肺大皰、慢阻肺或肺結(jié)核患者；②伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③胸腔嚴(yán)重黏連者；④存在胸部手術(shù)史者；⑤繼發(fā)性氣胸者。

1.3方法

1.3.1單孔組 "行單孔胸腔鏡手術(shù)+碘酊機械胸膜固定術(shù)治療，患者取折刀側(cè)臥位，常規(guī)氣管插管麻醉后，于腋前線第4肋間位置做3.0 cm左右切口，置入胸腔鏡（5 mm）與內(nèi)鏡器械，對胸腔內(nèi)情況進行探查，按照自上而下、由后向前的順序，對肺尖、葉間裂、肺緣等部位進行重點探查，明確肺大皰位置后，夾持并提起肺大皰基底部位，經(jīng)切口置入切割縫合器，緊貼夾持位置將肺大皰切除，縫合余肺組織，止血并進行胸腔清洗，隨后開展碘酊機械胸膜固定術(shù)，取紗布球摩擦肋面壁胸膜，至輕度滲血后，蘸取碘酊（唐山康神藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021596，2%）涂抹于胸膜，包括間胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜、肋胸膜及原胸膜粘連分離后的創(chuàng)面，靜置1 min后，行再次涂抹，完畢后吸凈胸內(nèi)滲液與殘余碘酊，置引流管，關(guān)胸。

1.3.2傳統(tǒng)組 "行傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)+碘酊機械胸膜固定術(shù)治療，患者取折刀側(cè)臥位，常規(guī)氣管插管麻醉后，于腋中線第7肋間做觀察孔（2 cm），置入胸腔鏡（5 mm），于腋前線第4肋間做主操作孔（2 cm），于腋后線第6肋間做輔助操作孔（2 cm），后續(xù)手術(shù)操作同單孔組。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組手術(shù)療效、圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸管引流時間、術(shù)后引流量）、血氣指標(biāo)[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]、術(shù)后并發(fā)癥（胸腔感染、切口感染、肺不張、肺漏氣）。手術(shù)療效：優(yōu)：術(shù)后癥狀消失，肺完全復(fù)張，術(shù)后3個月無復(fù)發(fā)；良：術(shù)后癥狀明顯改善，肺大部分復(fù)張；差：未達以上標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 "采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)療效比較 "兩組手術(shù)優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=0.350，P=0.554），見表1。

2.2兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 "單孔組手術(shù)時間、胸管引流時間短于傳統(tǒng)組，且術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組血氣指標(biāo)比較 "術(shù)后1 d，兩組PaO2升高、PaCO2降低，且單孔組PaO2高于傳統(tǒng)組，PaCO2低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 "單孔組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（？字2=4.292，P=0.038），見表4。

3討論

VATS為SP重要治療手段，其傳統(tǒng)入路由一個鏡孔與兩個操作孔組成，即標(biāo)準(zhǔn)三孔法，可經(jīng)操作孔完成肺大皰的切除操作，整體流程符合多數(shù)術(shù)者的操作習(xí)慣，其技術(shù)日益成熟，效果確切[7，8]。但隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷更新，VATS的切口選擇日趨優(yōu)化，現(xiàn)如今，單孔VATS方案已受到臨床的廣泛關(guān)注，該方案可將鏡孔與操作孔集中于同一通道，以減少手術(shù)切口，減輕外科損傷，進一步發(fā)揮其微創(chuàng)優(yōu)勢，為患者的術(shù)后康復(fù)提供有利條件[9，10]。除此之外，碘酊機械胸膜固定術(shù)可通過碘酊與機械刺激，促使臟層胸膜與壁層胸膜粘連，以封閉胸膜腔，達到固定胸膜目的，與VATS術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可有效降低肺大皰切除后的漏氣風(fēng)險，預(yù)防術(shù)后胸腔包裹性積液等并發(fā)癥的發(fā)生[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示單孔VATS聯(lián)合碘酊機械胸膜固定術(shù)在SP治療中具有確切效果，其療效與傳統(tǒng)方案相當(dāng)。分析認為，胸膜下肺大皰多發(fā)生于肺尖部等位置，而單孔VATS的術(shù)口位于腋前線第4肋間，其肋間隙距離相對較寬，術(shù)野適中、術(shù)中操作便利，可保證肺大皰的切除效果，故，其手術(shù)療效與傳統(tǒng)三孔方案高度相似[13，14]。圍術(shù)期指標(biāo)中，單孔組手術(shù)時間、胸管引流時間短于傳統(tǒng)組，且術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于傳統(tǒng)組（P＜0.05），表明單孔手術(shù)方案可縮短患者的手術(shù)時間與胸管引流時間，減少其術(shù)中出血量與術(shù)后引流量，與王建華[15]觀點一致。究其原因，傳統(tǒng)VATS的輔助操作孔位于腋后線第6肋間，其肋間隙較為狹窄，存在一定角度及空間限制，易增加手術(shù)時長，導(dǎo)致肋間神經(jīng)、血管損傷，引起術(shù)中出血量增加[16，17]。而單孔方案可省去該位置切口，減輕外科操作引起的骨膜及血管損傷，降低術(shù)中出血與術(shù)后引流量，減少止血操作的施展次數(shù)，進而縮短手術(shù)用時，加速引流管拔除[18，19]。術(shù)后1 d，兩組PaO2升高、PaCO2降低，且單孔組PaO2高于傳統(tǒng)組，PaCO2低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），提示單孔手術(shù)方案可促進患者血氣指標(biāo)改善，與陳岳威等[20]研究相似。這是由于，單孔VATS對胸膜損傷更小，可有效保留前鋸肌、背闊肌及大圓肌等肌群的完整性，加速術(shù)后肺復(fù)張，為患者肺通氣功能與血氣狀態(tài)的改善提供了有利基礎(chǔ)[21，22]。此外，單孔組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），表明單孔VATS聯(lián)合碘酊機械胸膜固定術(shù)在SP治療中具有較高應(yīng)用安全性，其術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險低于傳統(tǒng)手術(shù)方案。分析原因，單孔VATS減少了手術(shù)切口，可發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢，減少胸腔暴露的同時，避免多余切口對胸壁組織、肋間神經(jīng)及血管的損傷，以此降低組織暴露及外科操作引起的感染風(fēng)險，加速術(shù)后愈合，減少肺不張、肺漏氣的發(fā)生概率。

綜上所述，單孔VATS聯(lián)合碘酊機械胸膜固定術(shù)治療SP效果肯定，可在保證手術(shù)療效的同時，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)及胸管引流時間，促進患者血氣指標(biāo)改善，并降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，其臨床效果及安全性均較為理想。

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收稿日期：2023-12-28；修回日期：2024-01-10

編輯/成森