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    青光眼濾過手術(shù)常見術(shù)后并發(fā)癥的處理探討

    2016-11-28 12:44柯武忠
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年28期
    關(guān)鍵詞:術(shù)后并發(fā)癥青光眼

    柯武忠

    【摘要】 目的:分析探討青光眼濾過術(shù)比較普遍的術(shù)后并發(fā)癥有效處理措施。方法:抽取2012年6月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院接受青光眼濾過術(shù)的90例(90眼)患者作為研究對(duì)象,采取回顧性分析方法對(duì)患者術(shù)后濾過泡不出現(xiàn)、前房出血、前房形成較慢以及虹膜睫狀體炎產(chǎn)生的原因和具體處理進(jìn)行分析。對(duì)全部患者隨訪1~18個(gè)月,平均隨訪9個(gè)月。結(jié)果:有3例(3.33%)患者產(chǎn)生前房出血癥狀,通過雙眼包扎以及止血等治療后,1~5 d完全吸收;有5例(5.56%)患者產(chǎn)生虹膜睫狀體炎,采用散瞳以及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療后完全吸收;有20例(22.22%)患者產(chǎn)生前房形成緩慢或無前房的癥狀,通過降眼壓、加壓包扎、散瞳以及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,并且有1例采取鞏膜瓣修補(bǔ)方法,全部重新出現(xiàn)前房;有8例(8.89%)患者產(chǎn)生濾過泡不出現(xiàn)癥狀,采取眼球按摩方法和結(jié)膜下注射適量5-FU的手段,濾過恢復(fù)正常。結(jié)論:掌握青光眼濾過術(shù)幾種普遍并發(fā)癥具體產(chǎn)生原因,實(shí)施針對(duì)性治療措施,能夠有效防止嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。

    【關(guān)鍵詞】 青光眼; 濾過手術(shù); 術(shù)后并發(fā)癥

    中圖分類號(hào) R775 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)28-0139-03

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.077

    臨床上治療青光眼的方法主要是濾過性手術(shù),因?yàn)楦鞣N因素的影響,患者在術(shù)后早期和術(shù)后晚期非常有可能產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥[1]。所以,為了提高濾過性手術(shù)成功性,就應(yīng)該找出幾種常見并發(fā)癥主要產(chǎn)生原因,然后針對(duì)這些誘因采取合理有效的處理方法,盡量避免手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生。本文以在筆者所在醫(yī)院接受青光眼濾過術(shù)的90例(90眼)患者作為研究對(duì)象,采取回顧性分析方法分析探討青光眼濾過術(shù)比較普遍的術(shù)后并發(fā)癥有效處理措施,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)抽取2012年6月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院接受青光眼濾過術(shù)的90例(90眼)患者作為研究對(duì)象,男42例,女48例,年齡45~78歲,平均(60.3±3.7)歲,存在76例閉角型青光眼患者,其中包括41例急性閉角型青光眼患者,35例慢性閉角型青光眼,存在11例原發(fā)性開角型青光眼患者,3例繼發(fā)性青光眼患者。開展手術(shù)前需要對(duì)全部患者予以降眼壓藥物治療,患者眼壓為40.87~68.14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)[2]。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)方法 全部患者手術(shù)都處于手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。在局麻下做一個(gè)以結(jié)膜上方穹隆部為基底的結(jié)膜瓣,采用以角膜緣為基底的鞏膜瓣,大小約3 mm×5 mm,深度達(dá)到大約1/2鞏膜厚度。將濃度為0.2 mg/ml的MMC(絲裂霉素)浸入準(zhǔn)備好的小棉片上,并將其放在板層鞏膜瓣下面3 min。然后取出棉片,采取100 ml生理鹽水有效沖洗角膜表面、鞏膜床以及結(jié)膜囊,并在9點(diǎn)方位角膜緣實(shí)施前房穿刺操作,放出適當(dāng)房水,切除2.0 mm×1.5 mm的小梁組織,同時(shí)切除周邊虹膜。采用10-0尼龍線對(duì)患者鞏膜瓣一共縫四針(其中鞏膜瓣角膜端可調(diào)整縫線為兩針)。對(duì)球結(jié)膜進(jìn)行連續(xù)縫合,在患者結(jié)膜下注射2萬單位慶大霉素以及2.5 mg地塞米松,包蓋術(shù)眼。結(jié)束手術(shù)后,需要常規(guī)滴抗生素和相應(yīng)激素滴眼液,同時(shí)按照濾過情況和患者前房深度,選擇在3~7 d內(nèi)將外置調(diào)整縫線有效拆除,有些患者輔助使用眼球按摩方法。

    1.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的處理 (1)前房出血:讓患者臥床休息(處于半臥位),進(jìn)行雙眼包扎,采用500 mg止血敏,進(jìn)行肌肉注射,每天注射2次;采用云南白藥、口服維生素C以及復(fù)方路丁等。對(duì)于經(jīng)過上述處理沒有效果的患者,在3 d后試試前房穿刺放血或者是行前房沖洗術(shù)[3]。(2)虹膜炎:依據(jù)輕重程度選擇治療方法,對(duì)于輕度患者,予以復(fù)方托吡卡胺滴眼液活動(dòng)瞳孔以及局部點(diǎn)濃度為1%強(qiáng)的松龍滴眼液,幾天后就會(huì)恢復(fù),對(duì)于重度患者,應(yīng)該在輕度治療的基礎(chǔ)上予以結(jié)膜下注射或者是全身使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。(3)前房形成緩慢或無前房:如果是由于術(shù)前高眼壓、濾過過強(qiáng)、結(jié)膜切口滲漏以及脈絡(luò)膜脫離等造成的,就應(yīng)該實(shí)施局部繃帶加壓進(jìn)行包扎的方法,使用濃度為1%強(qiáng)的松龍滴眼液,并且在球結(jié)膜下注射2.5 mg地塞米松,讓患者用1%阿托品滴眼液進(jìn)行散瞳,同時(shí)口服乙酰唑胺或者是靜脈滴注20%甘露醇進(jìn)行治療。如果是由于鞏膜瓣縫合非常松導(dǎo)致的,就應(yīng)該對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行重新縫合[4]。(4)沒有產(chǎn)生濾過泡:在患者濾泡四周結(jié)膜下注射5 mg的5-FU,注射頻率為每天1次,持續(xù)注射5~7 d,并且采用眼球按摩方法,每天按摩2次,直到濾過恢復(fù)正常,患者眼壓降低。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察患者術(shù)后濾過泡不出現(xiàn)、前房出血、前房形成緩慢以及虹膜睫狀體炎產(chǎn)生的原因和具體處理方法[5]。

    2 結(jié)果

    有3例患者產(chǎn)生房前出血癥狀,該癥狀發(fā)生率為3.33%,通過雙眼包扎以及止血等治療后,1~5 d完全吸收;有5例患者產(chǎn)生虹膜睫狀體炎,該癥狀發(fā)生率為5.56%,采用散瞳以及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療后完全吸收;有20例患者產(chǎn)生前房形成緩慢或無前房的癥狀,該癥狀發(fā)生率為22.22%,通過降眼壓、加壓包扎、散瞳以及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,有1例采取鞏膜瓣修補(bǔ)方法,重新出現(xiàn)前房;有8例患者產(chǎn)生濾過泡不出現(xiàn)癥狀,該癥狀發(fā)生率為8.89%,對(duì)其采取眼球按摩方法和結(jié)膜下注射適量5-FU的手段進(jìn)行治療之后,濾過恢復(fù)正常。

    3 討論

    抗青光眼手術(shù)是眼科手術(shù)中非常普遍的一種,隨著顯微手術(shù)的不斷發(fā)展,盡管抗青光眼手術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥顯著減少,可是仍時(shí)有發(fā)生,這些并發(fā)癥的處理會(huì)對(duì)手術(shù)結(jié)果的成敗產(chǎn)生直接影響,常見并發(fā)癥和有效處理方法如下。

    3.1 前房出血

    一般是術(shù)中虹膜血管受損或者是術(shù)后外傷導(dǎo)致的,對(duì)于少量出血情況,一般能夠自行吸收[6]。對(duì)于出血量相對(duì)較多情況(如果超過前房一半),就需要接受治療措施。讓患者臥床休息,進(jìn)行雙眼包扎,采用500 mg止血敏進(jìn)行止血,每天應(yīng)注射2次;采用云南白藥、口服維生素C以及復(fù)方路丁等。如果采取以上方式治療積血充滿前房以及眼壓升高3 d后依然沒有效果,就需要考慮實(shí)施前房穿刺放血或者是前房沖洗術(shù),避免患者角膜出現(xiàn)血染問題。

    3.2 虹膜炎

    大部分病例術(shù)后均存在一定程度的虹膜炎癥狀,如果是急性結(jié)膜充血以及術(shù)前虹膜充血水腫非常嚴(yán)重,同時(shí)術(shù)前沒有有效控制眼壓的患者,術(shù)后一般這種反應(yīng)非常大,情況嚴(yán)重的時(shí)候甚至產(chǎn)生前房大量滲出問題,很多虹膜色素脫落,并且沉積于相應(yīng)晶狀體表面。臨床治療上一般用濃度為1%阿托品滴眼液進(jìn)行散瞳,避免虹膜后粘連問題;術(shù)眼點(diǎn)濃度為1%強(qiáng)的松龍滴眼液,其中每日點(diǎn)滴4~6次;情況必要的時(shí)候應(yīng)該聯(lián)合使用2.5 mg地塞米松以及2萬單位慶大霉素結(jié)膜下注射,其中每日或者是隔日使用1次。為了避免術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重虹膜反應(yīng)以及繼發(fā)性虹膜睫狀體炎,就需要在術(shù)前有效降低患者眼壓,等到眼部充血情況好轉(zhuǎn)時(shí)再開展手術(shù)。

    3.3 前房形成緩慢或無前房

    進(jìn)行抗青光眼手術(shù)后,第2天前房就能夠恢復(fù),若5 d后前房依然沒有形成或者是非常淺,就表明患者出現(xiàn)了前房形成緩慢或者是無前房癥狀。必須積極采取有效處理措施。一般引發(fā)這種癥狀出現(xiàn)的原因主要為濾過太強(qiáng)以及睫狀體或者是脈絡(luò)膜脫離。對(duì)于前者,臨床表現(xiàn)一般是前房較淺,角膜透明,并且眼壓低,為產(chǎn)生虹膜炎癥,能夠在患者上眼瞼放置和拇指大小相接近的厚棉墊,同時(shí)稍加壓包扎,從而降低房水濾過強(qiáng)度,并且通過1%阿托品滴眼液將患者瞳孔散大,利于前房形成。對(duì)于后者,若濾過泡比較扁平,并且外觀濾過比較弱,眼壓低,需要散大瞳孔對(duì)患者眼底進(jìn)行檢查,會(huì)看到周邊網(wǎng)膜出現(xiàn)大小各異的灰褐色半球凸出,邊緣非常清晰,如果條件允許,可以利用B超以及UBM檢查進(jìn)行確診。同時(shí)也能夠全身使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。對(duì)于通過以上處理依然沒有形成前房的患者,必須立即在局麻作用下實(shí)施脈絡(luò)膜上腔放液手術(shù)以及前房形成術(shù)。

    3.4 沒有產(chǎn)生濾過泡

    這種癥狀是由于虹膜嵌頓或者是瘢痕閉塞濾過口導(dǎo)致的。進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候,應(yīng)該將虹膜四周切除充分,同時(shí)應(yīng)該切透,千萬不可以出現(xiàn)殘留現(xiàn)象[7]。若出現(xiàn)這種癥狀,能夠通過Nd:YAG進(jìn)行激光治療。臨床上一般是由于瘢痕形成導(dǎo)致的,雖然在手術(shù)過程中使用了相應(yīng)的MMC(絲裂霉素),可依然有很多患者術(shù)后產(chǎn)生這種病癥。因此,進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)該有效控制眼壓,同時(shí)在手術(shù)過程中必須操作輕,盡可以降低組織損傷產(chǎn)生概率,結(jié)束手術(shù)后應(yīng)該對(duì)炎性反應(yīng)進(jìn)行有效控制。對(duì)于具體處理方法,應(yīng)該在患者濾泡附近結(jié)膜下注射5 mg的5-FU,每天注射1次,并且連續(xù)注射治療1周,同時(shí)還能夠通過眼球按摩方式來迫使房水順利通過一些閉塞切口。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張秀娟.絲裂霉素C在青光眼濾過手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(12):7582-7583.

    [2]史強(qiáng).青光眼濾過手術(shù)成功要素的探討[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(8):1194-1196.

    [3]高亞林,陳秋萍.青光眼濾過手術(shù)56例體會(huì)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2003,38(2):304-305.

    [4]徐茂暉,許長生,顏巧靈,等.不同眼壓下行常規(guī)青光眼濾過手術(shù)的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(4):507-508.

    [5]潘紹新,趙桂秋.青光眼濾過手術(shù)失敗后復(fù)合式小梁切除術(shù)的臨床研究[J].國際眼科雜志,2011,11(10):1760-1761.

    [6]陳新宇,殷孝健,周敏,等.青光眼濾過術(shù)后脈絡(luò)膜脫離的因素及防治[J].醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊(cè)),2008,21(11):979-981.

    [7]張利,陳術(shù).青光眼濾過手術(shù)常見術(shù)后并發(fā)癥的處理[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2006,20(3):141-144.

    (收稿日期:2016-06-11)

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