針灸治療氣滯血瘀證神經(jīng)根型頸椎病的效果

【摘要】目的 探討針灸治療氣滯血瘀證神經(jīng)根型頸椎病的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年3月?lián)P州市中醫(yī)院收治的180例氣滯血瘀證神經(jīng)根型頸椎病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與研究組，每組90例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，研究組患者采用常規(guī)治療聯(lián)合針灸治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者主證、次證的中醫(yī)證候積分及VAS疼痛評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組；兩組患者生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境的WHOQOL-BREF評(píng)分及總分均升高，且研究組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 氣滯血瘀證神經(jīng)根型頸椎病患者應(yīng)用針灸治療的效果較好，可有效改善病情，降低疼痛程度，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針灸；氣滯血瘀證；神經(jīng)根型頸椎病

【中圖分類號(hào)】R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.24.0022.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.007

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球版頸椎病的患病率為3.8%～17.6%，其中60%～70%的患者臨床表現(xiàn)為神經(jīng)根病變相關(guān)癥狀[1]。該病患者典型癥狀包括頸肩腰背部疼痛、上肢與手指呈放射性疼痛等，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作[2]。西醫(yī)治療可緩解患者疼痛感與臨床癥狀、營養(yǎng)神經(jīng)，但無法實(shí)現(xiàn)根治。中醫(yī)將該病歸屬“頸肩痛”“痹癥”等范疇，認(rèn)為治療上應(yīng)遵循除痹止痛、行氣活血、逐瘀通經(jīng)的原則[3]。溫針灸是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，可行氣活血、溫通經(jīng)脈、除痹止痛[4]。 “朱氏針法”是一種特色針灸方法，現(xiàn)已收入江蘇省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，然其實(shí)用性、創(chuàng)新性、開放性，只有為大眾所學(xué)、為臨床所用?；诖?，本研究遵循“尊古而不泥古，創(chuàng)新而不離源”的指導(dǎo)思想，將“以麻治麻、以通治痛”付之于行，承古訓(xùn)、參新知，進(jìn)一步探討針灸治療氣滯血瘀證神經(jīng)根型頸椎病的效果及對(duì)患者疼痛程度的影響，闡述針灸實(shí)施意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年3月?lián)P州市中醫(yī)院收治的180例氣滯血瘀證神經(jīng)根型頸椎病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與研究組，每組90例。對(duì)照組患者中男性48例，女性42例；年齡42～59歲，平均年齡（50.50±4.34）歲； BMI 17～25 kg/m2，平均BMI（21.00±1.20）kg/m2。研究組患者中男性50例，女性40例；年齡41～60歲，平均年齡（50.50±4.55）歲； BMI 18～24 kg/m2，平均BMI（21.00±1.18）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)揚(yáng)州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵中醫(yī)符合氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑶病程≥1年；⑷近1個(gè)月內(nèi)無藥物、針灸治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑵存在頸椎外傷、手術(shù)史者；⑶存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療：⑴口服美洛昔康片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020291，規(guī)格：7.5 mg）7.5 mg/次，于晚餐后30 min溫水送服。⑵采用頸椎牽引療法，初始牽引力5 kg，持續(xù)牽引時(shí)間2～4 min，間歇牽引時(shí)間0～2 min，牽引總時(shí)間20 min。若患者自覺牽引力過小，可逐次增加1 kg加大牽引力，"1次/d。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺、艾灸治療：采用朱氏針法，患者保持俯臥位，取大椎、雙側(cè)夾脊（C5、C7）、風(fēng)池、肩外俞、臑俞、肩貞、曲池、外關(guān)、中渚、合谷穴。⑴C5、C7夾脊穴應(yīng)用一次性無菌針灸針（0.35 mm×40 mm），直刺25～30 mm，捻轉(zhuǎn)瀉法5 s。同時(shí)，取4 cm金艾條插入針柄2 cm處并點(diǎn)燃，進(jìn)行溫針灸治療。⑵其余腧穴均使用一次性無菌針灸針（0.30 mm×40 mm）治療，風(fēng)池穴：斜刺入鼻尖方向，進(jìn)針深度25～38 mm，捻轉(zhuǎn)瀉法5 s；大椎穴：針向上傾斜45 °，進(jìn)針深度20～35 mm，捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法5 s；肩外俞穴：外斜角度45 °，進(jìn)針深度5～25 mm，捻轉(zhuǎn)瀉法5 s；臑俞與肩貞穴：直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度20～38 mm，捻轉(zhuǎn)瀉法5 s；曲池、外關(guān)、中渚、合谷穴：直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度15～35 mm，捻轉(zhuǎn)瀉法5 s。在留針期間，未行溫針灸的穴位每10 min行1次針，每穴行針5 s，留針0.5 h。

5次/周。兩組患者均以14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，觀察并記錄兩組患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。中醫(yī)證候積分[7]減少gt;95%為痊愈；中醫(yī)證候積分減少70%～95%為顯效；中醫(yī)證候積分減少30%～lt;70%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[8]。治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵中醫(yī)證候積分。于治療前及治療后，觀察并記錄兩組患者中醫(yī)證候積分，主證：頸項(xiàng)部疼痛、頸項(xiàng)部活動(dòng)受限、上肢麻木脹痛，每項(xiàng)按無、輕度、中度、重度癥狀分別計(jì)0、 2、 4、 6分，總分0～18分；次證：面色晦暗、舌質(zhì)暗、舌苔薄白、脈沉細(xì)，每項(xiàng)按無、輕度、中度、重度癥狀分別計(jì)0、 1、 2、 3分，總分0～12分[7]。分值越高提示患者臨床癥狀越嚴(yán)重。⑶視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[9]、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）[10]評(píng)分。于治療前及治療后，采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)患者頸椎疼痛程度， 0～10分表示從無痛到劇烈疼痛，分值越高提示患者疼痛程度越高；采用WHOQOL-BREF評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～30分，總分0～120分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療2個(gè)療程期間的不良反應(yīng)，包括皮膚灼傷、局部疼痛、皮膚紅暈、皮下出血。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[例（%）]的形式呈現(xiàn)，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，等級(jí)數(shù)據(jù)使用行秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)量數(shù)據(jù)以（x）表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者主證、次證的中醫(yī)證候積分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較 治療后，兩組患者各項(xiàng)WHOQOL-BREF評(píng)分及總分均升高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活、工作壓力越來越大，會(huì)養(yǎng)成較多的不良習(xí)慣，如長期低頭伏案、使用電子產(chǎn)品等，導(dǎo)致頸椎受到過多的壓迫，最終造成神經(jīng)根型頸椎病患病。西醫(yī)治療該病的手段主要有鎮(zhèn)痛、抗炎、牽引頸椎等，雖可取得一定療效，但病情易復(fù)發(fā)，且會(huì)引起一系列不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用具有局限性。中醫(yī)認(rèn)為，該病病位在頸局部經(jīng)絡(luò)、筋骨，患者因素體虛弱、正氣虧虛，加之外感風(fēng)寒濕邪，致使壅塞經(jīng)絡(luò)、痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行受阻、經(jīng)絡(luò)不通，引發(fā)本病，治療應(yīng)以行氣止痛、活血通經(jīng)、促進(jìn)氣血運(yùn)行為主要原則[11]。

有研究顯示，溫針灸集合艾灸、針刺療法的優(yōu)勢，通過對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行溫針灸治療可疏經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、散寒止痛[12]。朱氏針灸將“尊古而不泥古，創(chuàng)新而不離源”的思想貫穿于心，將“以麻治麻、以通治痛”學(xué)術(shù)觀點(diǎn)付之于行，既承古訓(xùn)，又參新知。針刺時(shí)以快針、調(diào)氣、補(bǔ)瀉為要領(lǐng)，遵循以強(qiáng)刺激為瀉、弱刺激為補(bǔ)、中等刺激為平補(bǔ)平瀉的補(bǔ)瀉原則。本研究探討針灸對(duì)氣滯血瘀證神經(jīng)根型頸椎病的治療效果，結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組；治療后，研究組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋珻5、C7椎間盤突出為臨床最常見的頸椎病病變類型，夾脊穴在督脈、膀胱經(jīng)之間，溫針灸C5、C7可調(diào)控兩經(jīng)經(jīng)氣，進(jìn)而發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用，通過對(duì)C5、C7夾脊穴進(jìn)行溫針灸，其溫?zé)岣心芟蜓ㄎ凰闹芘c脊柱深部擴(kuò)散滲透，效果更佳。風(fēng)池穴位于頸后區(qū)、枕骨之下，是足少陽經(jīng)、陽維脈的交會(huì)穴，對(duì)其進(jìn)行針刺可疏利氣機(jī)；肩外俞穴屬手太陽小腸經(jīng)，為治療肩背痛的要穴，針刺該穴可舒筋活絡(luò)、散風(fēng)止痛；臑俞、肩貞穴的深部是腋神經(jīng)與橈神經(jīng)，對(duì)其進(jìn)行針刺可緩解肩臂疼痛、舒筋活絡(luò)、活血止痛；針刺曲池、外關(guān)可清熱散風(fēng)、宣通上焦；針刺中渚、合谷穴有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)的效果[13-14]。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，研究組患者VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，各項(xiàng)WHOQOL-BREF評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，進(jìn)一步佐證針灸治療能減輕患者疼痛、提高生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，溫針灸是在針刺基礎(chǔ)上增加艾灸，點(diǎn)燃艾絨產(chǎn)生的熱量經(jīng)毫針傳入，可發(fā)揮活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)的功效。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，這說明針灸治療并不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，氣滯血瘀證神經(jīng)根型頸椎病患者應(yīng)用針灸治療的效果較好，可有效改善病情，降低疼痛程度，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

Hirai S， Kato S， Nakajima K， et al. Anatomical study of cervical intervertebral foramen in patients with cervical spondylotic radiculopathy[J]. J Orthop Sci， 2021， 26（1）： 86-91.

李艾琳，王學(xué)文，王金榮，等.針刀聯(lián)合溫針灸治療氣滯血瘀證神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].針刺研究， 2022， 47（10）： 914-917， 926.

魏戌，方圣杰，孫凱，等.神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)證候研究進(jìn)展[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2021， 37（4）： 632-636.

孫敦坡，姜明孝，馬小閔，等.不同長度艾段溫針灸治療腎虛肝郁型弱精癥：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國針灸， 2022， 42（8）： 873-878.

神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化研究專家組.神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)[J].中華外科雜志， 2015， 53（11）： 812-814.

中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·項(xiàng)痹（頸椎?。┲贫üぷ鹘M，章薇，李金香，等.中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·項(xiàng)痹（頸椎病）[J].康復(fù)學(xué)報(bào)， 2020， 30（5）： 337-342.

國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 120-126.

國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社， 1994： 133-140.

嚴(yán)廣斌.視覺模擬評(píng)分法[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 34.

武敬參，鄢秀英，王羽，等.健康調(diào)查簡表與世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表在評(píng)價(jià)肺結(jié)核患者生存質(zhì)量中的應(yīng)用比較[J].華西醫(yī)學(xué)， 2016， 31（3）： 463-466.

顧金花，聞?dòng)海瑓谴簹g，等.針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2023， 20（8）： 1150-1154.

劉小麗，李盈瑩，葉文平.溫針灸聯(lián)合身痛逐瘀湯治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2023， 20（15）： 159-162.

王冠鋒，李宏九.中醫(yī)正骨聯(lián)合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病患者的效果觀察[J].臨床研究， 2024， 32（6）： 110-113.

張晨，李雯，匡怡.溫針灸輔治神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2024， 40（5）： 949-951.