心臟移植術(shù)后病人自我管理的最佳證據(jù)總結(jié)

Summary of the best evidence of self?management in patients after heart transplantation

TAN Wenxuan， ZHANG Rong， ZHONG Yunling， ZHU Jin， FANG Qinghong， SHAO Yanhong

School of Nursing， Southern Medical University， Guangdong 510515 China

Corresponding Author" ZHANG Rong， E?mail： 1344192002@qq.com

Keywords" heart transplantation； self?management； health education； evidence?based nursing； best evidence

摘要" 目的：總結(jié)心臟移植術(shù)后病人自我管理相關(guān)證據(jù)，為醫(yī)護(hù)人員健康宣教及病人自我管理提供循證依據(jù)。方法：按照“6S”證據(jù)模型檢索指南網(wǎng)站、專業(yè)學(xué)會網(wǎng)站及綜合數(shù)據(jù)庫中關(guān)于心臟移植術(shù)后病人自我管理的相關(guān)文獻(xiàn)，文獻(xiàn)類型包括臨床決策、指南、專家共識、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價(jià)及原始研究等，檢索時(shí)限為建庫至2023年9月30日。2名研究者獨(dú)立評估文獻(xiàn)質(zhì)量并提取資料。結(jié)果：共納入13篇文獻(xiàn)，包括2篇指南、3篇系統(tǒng)評價(jià)、2篇專家共識、2篇臨床決策、2篇證據(jù)總結(jié)、2篇隨機(jī)對照試驗(yàn)，從自我評估、飲食營養(yǎng)管理、運(yùn)動康復(fù)管理、情緒管理、用藥管理、健康生活方式管理、定期復(fù)診7個(gè)方面，共總結(jié)了31條最佳證據(jù)。結(jié)論：總結(jié)的心臟移植術(shù)后病人自我管理的最佳證據(jù)可以為醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)病人提供循證依據(jù)，從而改善病人自我管理能力，提升術(shù)后生存率。

關(guān)鍵詞" 心臟移植；自我管理；健康教育；循證護(hù)理；最佳證據(jù)

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.032

心臟移植（heart transplantation）主要是針對晚期充血性心力衰竭和嚴(yán)重冠狀動脈疾病進(jìn)行的外科手術(shù)，是治療終末期心臟病的首要方法[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心臟移植術(shù)后1年生存率為87%，術(shù)后5年生存率為72%，術(shù)后10年生存率預(yù)計(jì)為55%～60%[2]。雖然心臟移植能夠改善病人整體生活功能和生活質(zhì)量，但病人仍然面臨許多挑戰(zhàn)，如免疫抑制藥物的使用、感染、移植物排斥和精神障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3?4]。因此，心臟移植雖是外科手術(shù)，但更應(yīng)被視為一種需要自我管理的慢性疾病。心臟移植術(shù)后的自我管理是指病人在家庭支持和移植團(tuán)隊(duì)的幫助下，具備管理癥狀、治療、心理、生理以及改變生活方式的能力[5]。研究顯示，有效的自我管理是促進(jìn)心臟移植病人術(shù)后健康的關(guān)鍵因素，有助于預(yù)防和減輕并發(fā)癥，提高病人的生活水平并延長其壽命[6]。雖然已有指南[5，7]就心臟移植后的自我管理提出建議，但均屬于綜合性指南，內(nèi)容分散，缺乏集中性和針對性，導(dǎo)致臨床實(shí)踐中缺少系統(tǒng)化、規(guī)范化的自我管理策略，影響醫(yī)護(hù)人員開展術(shù)后健康宣教。因此，本研究匯總心臟移植術(shù)后病人自我管理的最佳證據(jù)，以期為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)。

1" 資料與方法

1.1 檢索策略

按照“6S”證據(jù)模型[8]，自上而下檢索。指南網(wǎng)站包括英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）官網(wǎng)、加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會（RNAO）官網(wǎng)、蘇格蘭校際間指南網(wǎng)（SIGN）、新西蘭指南研究組（NZGG）官網(wǎng)、美國指南網(wǎng)（NGC）、國際指南網(wǎng)（GIN）、澳大利亞臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫（ACPG）及醫(yī)脈通。循證數(shù)據(jù)庫包括BMJ Best Practice、UpToDate、the Cochrane Library、OVID?JBI圖書館。綜合數(shù)據(jù)庫包括PubMed、EMbase、CINAHL、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。相關(guān)專業(yè)網(wǎng)站包括美國心臟協(xié)會（AHA）、美國衛(wèi)生保健政策研究所（AHRQ）、美國心臟病學(xué)會（ACC）、美國心肺康復(fù)協(xié)會（AACVPR）、歐洲心臟病學(xué)會（ESC）、國際心肺移植學(xué)會（ISHLT）官網(wǎng)。檢索時(shí)限為建庫至2023年9月30日。

英文指南網(wǎng)站及專業(yè)網(wǎng)站檢索關(guān)鍵詞包括heart transplantation、grafting heart、heart grafting、cardiac transplantation；中文指南網(wǎng)站檢索關(guān)鍵詞包括心臟移植、心移植。英文數(shù)據(jù)庫檢索詞包括：“heart transplantation/grafting heart/heart grafting/cardiac transplantation”“self?management/management/exercise/education/nutrition/aerobic/strengthening/resistance/training”。以PubMed為例，檢索式為：（\"heart transplantation\"[MeSH Terms] OR （\"heart transplantation\"[Title/Abstract] OR \"grafting heart\"[Title/Abstract] OR \"heart grafting\"[Title/Abstract] OR \"cardiac transplantation\"[Title/Abstract]）） AND （\"self?management\"[MeSH Terms] OR （\"self?management\"[Title/Abstract] OR \"management\"[Title/Abstract] OR \"exercise\"[Title/Abstract] OR \"education\"[Title/Abstract] OR \"nutrition\"[Title/Abstract] OR \"aerobic\"[Title/Abstract] OR \"strengthening\"[Title/Abstract] OR \"resistance\"[Title/Abstract] OR \"training\"[Title/Abstract]））。中文數(shù)據(jù)庫檢索詞包括：心臟移植/心移植、自我管理/管理/運(yùn)動/鍛煉/活動/營養(yǎng)/體重/健康教育。以萬方數(shù)據(jù)庫為例，檢索式為：（心臟移植OR心移植）AND（自我管理OR管理OR運(yùn)動OR鍛煉OR活動OR營養(yǎng)OR體重OR健康教育）。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

采用PIPOST模式[9]確定循證問題，并依此制訂文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象為心臟移植術(shù)后病人；干預(yù)措施為病人自我管理評估、指導(dǎo)、隨訪和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等；結(jié)局指標(biāo)為病人自我管理能力、病人非計(jì)劃性再入院率、病人生活質(zhì)量等；研究類型為臨床決策、指南、專家共識、最佳實(shí)踐、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價(jià)、Meta分析、隨機(jī)對照試驗(yàn)；文獻(xiàn)語種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表文章；信息不全或無法獲取全文的文獻(xiàn)；簡要版本或指南解讀類文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

由2名接受過循證培訓(xùn)的研究者分別完成質(zhì)量評價(jià)，意見矛盾時(shí)，由校內(nèi)循證護(hù)理專家評判。指南質(zhì)量評價(jià)采用指南研究與評價(jià)工具（AGREE Ⅱ）[10]，系統(tǒng)評價(jià)采用系統(tǒng)綜述評價(jià)工具（AMSTAR）[11]，隨機(jī)對照試驗(yàn)采用Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚工具[12]，專家共識評價(jià)依據(jù)JBI循證衛(wèi)生保健中心對應(yīng)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[13]。臨床決策與證據(jù)總結(jié)根據(jù)原始文獻(xiàn)的研究類型，遵循JBI循證衛(wèi)生保健中心相應(yīng)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)[14]。

1.4 證據(jù)匯總與分級

2名研究者根據(jù)證據(jù)來源的文獻(xiàn)類型，采用2014版JBI證據(jù)預(yù)分級系統(tǒng)[15]對證據(jù)進(jìn)行劃分（1～5 級）。證據(jù)整合過程中矛盾的證據(jù)遵循最新發(fā)表權(quán)威文獻(xiàn)優(yōu)先、循證證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、國內(nèi)指南優(yōu)先原則。根據(jù)證據(jù)FAME原則，結(jié)合專家意見，對證據(jù)推薦強(qiáng)度進(jìn)行劃分（A級為強(qiáng)推薦，B級為弱推薦）。專家小組成員包括心臟移植專家1人（主任醫(yī)師，博士）、心臟移植護(hù)理專家3人（職稱：主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人；學(xué)歷：碩士2人，本科1人）。

2" 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選及納入文獻(xiàn)的一般特征

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)5 070篇，排除重復(fù)文獻(xiàn)1 827篇，閱讀標(biāo)題摘要排除文獻(xiàn)3 180篇，閱讀全文排除50篇，最終納入相關(guān)文獻(xiàn)13篇，包括2篇指南[5，7]、3篇系統(tǒng)評價(jià)[16?18]、2篇專家共識[19?20]、2篇臨床決策[21?22]、2篇證據(jù)總結(jié)[23?24]、2篇隨機(jī)對照試驗(yàn)[25?26]，文獻(xiàn)篩選過程見圖1，納入文獻(xiàn)一般特征見表1。

2.2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

2.2.1 指南的質(zhì)量評價(jià)（見表2）

2.2.2 系統(tǒng)評價(jià)的質(zhì)量評價(jià)

共納入系統(tǒng)評價(jià)3篇。Costa等[16]除條目8“系統(tǒng)評價(jià)作者是否詳細(xì)地描述了納入的研究？”和條目10“系統(tǒng)評價(jià)作者是否報(bào)告納入各個(gè)研究的資助來源？”評為“否”，其余均為“是”。Anderson等[17]除條目16“系統(tǒng)評價(jià)作者是否報(bào)告了所有潛在利益沖突的來源，包括所接受的任何用于制作系統(tǒng)評價(jià)的資助？”評為“否”，其余均為“是”。弓宸等[18]除條目10、條目11“Meta分析時(shí)，系統(tǒng)評價(jià)作者是否采用了合適的統(tǒng)計(jì)方法合并研究結(jié)果？”條目12“Meta分析時(shí)，系統(tǒng)評價(jià)作者是否評估了每個(gè)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)對Meta分析結(jié)果或其他證據(jù)綜合結(jié)果潛在的影響？”條目14“系統(tǒng)評價(jià)作者是否對研究結(jié)果的任何異質(zhì)性進(jìn)行合理的解釋和討論？”評為“否”，其余均為“是”。

2.2.3 專家共識的質(zhì)量評價(jià)

共納入2篇專家共識[19?20]，各研究在各條目上的評價(jià)結(jié)果均為“是”，研究設(shè)計(jì)準(zhǔn)確度高，質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。

2.2.4 臨床決策和證據(jù)總結(jié)的質(zhì)量評價(jià)

納入臨床決策2篇[21?22]，來自UpToDate權(quán)威數(shù)據(jù)庫，文獻(xiàn)質(zhì)量高，準(zhǔn)予納入。納入證據(jù)總結(jié)2篇[23?24]，追溯原始文獻(xiàn)為3篇系統(tǒng)評價(jià)。系統(tǒng)評價(jià)的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果：Masarone等[27]研究是證據(jù)總結(jié)[23]對應(yīng)的原始文獻(xiàn)，在條目9“系統(tǒng)評價(jià)作者是否采用合適工具評估每個(gè)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)？”評價(jià)結(jié)果為“否”，其余項(xiàng)目評價(jià)結(jié)果為“是”；Wallen等[28]研究是證據(jù)總結(jié)[23]對應(yīng)的原始文獻(xiàn)，所有項(xiàng)目評價(jià)結(jié)果均為“是”；Marcelino等[29]研究是證據(jù)總結(jié)[24]對應(yīng)的原始文獻(xiàn)，所有項(xiàng)目評價(jià)結(jié)果均為“是”。

2.2.5 隨機(jī)對照試驗(yàn)的質(zhì)量評價(jià)

納入隨機(jī)對照試驗(yàn)2篇[25?26]。薛梅等[25]條目3“研究對象及干預(yù)者盲法”和條目4“結(jié)果測評者盲法”均為“不清楚”，其他條目為“低度偏倚”。Tigges 等[26]條目3為“不清楚”，其他條目為“低度偏倚”，文獻(xiàn)整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。

2.3 證據(jù)匯總

通過對納入文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)的提取與整合，共形成31條證據(jù)，包括自我評估、飲食營養(yǎng)管理、運(yùn)動康復(fù)管理、情緒管理、用藥管理、健康生活方式管理、定期復(fù)診7個(gè)方面，見表3。

3" 最佳證據(jù)描述及分析

3.1 自我評估

證據(jù)1～4推薦了病人自我評估的主要內(nèi)容及頻率，通過持續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、血壓和體重等生命體征，病人可以及時(shí)準(zhǔn)確、識別異常情況并向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告[25]。心臟移植術(shù)后的長期康復(fù)過程依賴于持續(xù)性護(hù)理與專業(yè)化指導(dǎo)，同時(shí)病人的自我評估在優(yōu)化長期預(yù)后中起著核心作用。但研究顯示，心臟移植術(shù)后病人自我評估的意識并不高[30]，指南建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助提高病人的自我評估能力和參與度[5]。此外，心臟移植病人需長期服用免疫抑制劑以預(yù)防排斥反應(yīng)，但該治療方案會增加病人罹患感染和惡性腫瘤等并發(fā)癥的可能性[22]。故而，心臟移植術(shù)后病人需熟練掌握監(jiān)測排斥反應(yīng)的能力并與感染加以區(qū)分，了解威脅移植物和危及遠(yuǎn)期生存率的危險(xiǎn)因素[21]，積極參與個(gè)性化健康管理，提高長期生存率和整體生活質(zhì)量，利于其早日重返社會、恢復(fù)職業(yè)角色。

3.2 飲食營養(yǎng)管理

證據(jù)5～9強(qiáng)調(diào)心臟移植術(shù)后病人應(yīng)做好飲食營養(yǎng)管理，并描述了能量補(bǔ)充原則、攝取食物種類和飲食衛(wèi)生要求。Miura等[31]指出，由于顯著的生理變化和免疫系統(tǒng)改變，術(shù)后病人可能面臨營養(yǎng)失衡、骨質(zhì)疏松和其他代謝問題的風(fēng)險(xiǎn)，直接影響其整體健康和生活質(zhì)量?？梢?，在術(shù)后康復(fù)過程中實(shí)施合理的飲食和營養(yǎng)管理至關(guān)重要。但目前飲食質(zhì)量總體上似乎不理想，水果和蔬菜的攝入量很低[31]，這可能會導(dǎo)致關(guān)鍵營養(yǎng)素的缺乏，進(jìn)一步加劇健康風(fēng)險(xiǎn)。為此，病人需要遵循專業(yè)的飲食指導(dǎo)，并根據(jù)并發(fā)癥、藥物使用情況定期調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以確保攝入營養(yǎng)滿足個(gè)人的健康需求。與此同時(shí)，Guida等[32]發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有指南推薦的主流飲食策略[7]，在改善心臟移植病人長期生存率方面的功效仍有待確定。表明未來研究應(yīng)包括更為詳盡的調(diào)查，進(jìn)一步探索飲食營養(yǎng)管理在心臟移植術(shù)后病人康復(fù)過程中的復(fù)雜性和有效性。

3.3 運(yùn)動康復(fù)管理

證據(jù)10～13詳細(xì)闡述了運(yùn)動方式及強(qiáng)度，其大多源自多項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)及臨床決策，證據(jù)等級較高。最佳證據(jù)[23]指出，適宜的有氧運(yùn)動和抗阻訓(xùn)練能夠增加肌肉力量，提高心肺功能，是心臟移植術(shù)后病人的理想康復(fù)選擇。此外，研究者多關(guān)注高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練在這一病人群體中的應(yīng)用潛力，并探討超越傳統(tǒng)模式的新型運(yùn)動方案[33]，提示心臟移植病人的運(yùn)動康復(fù)正在向包含多樣化訓(xùn)練選擇的綜合性方案轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)病人的個(gè)體差異和提高治療效果。研究表明，雖然運(yùn)動康復(fù)的積極健康效益已被證實(shí)，但病人因?qū)⑴c體育活動潛在風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂而猶豫不決，不愿參與其中[34]。為此，建議醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人健康狀況、偏好及運(yùn)動實(shí)施的可能性，定制化地設(shè)計(jì)運(yùn)動管理策略[16，21]，以促進(jìn)病人自我管理質(zhì)量提升。同時(shí)，美國心臟協(xié)會[19]推薦采用鍛煉計(jì)劃或日記，并利用現(xiàn)有的電子技術(shù)記錄運(yùn)動，以增強(qiáng)病人運(yùn)動康復(fù)的依從性。

3.4 情緒管理

證據(jù)14～17主要描述了心臟移植術(shù)后病人情緒認(rèn)知、心理調(diào)整方式及放松技巧，強(qiáng)調(diào)了保持積極樂觀心態(tài)的不可或缺性。研究表明，40%心臟移植病人術(shù)后會遭遇心理問題，不僅背負(fù)著對家庭成員和心臟捐獻(xiàn)者的心理壓力，還常伴有焦慮、抑郁以及罪惡感和不當(dāng)感[35]。這提示研究者應(yīng)積極關(guān)注心臟移植病人的情感體驗(yàn)，以有效改善病人的心理狀態(tài)。病人的心理需求可能會隨時(shí)間和不同環(huán)境因素而變化[4]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)評估病人情緒狀態(tài)，定期進(jìn)行交流，并篩查不良情緒狀況。必要時(shí)可提供適宜的心理支持，為病人提供心理咨詢，指導(dǎo)病人通過增加社會互動、參加體育運(yùn)動、繪畫或涂鴉等方式以緩解負(fù)面情緒。Conway等[36?37]不斷探索心理干預(yù)的新方法，但在這一領(lǐng)域的臨床應(yīng)用研究仍顯不足，且關(guān)于這些干預(yù)策略對心臟移植病人術(shù)后長期影響效果的實(shí)證支持尚未充分建立。鑒于此，未來的研究應(yīng)擴(kuò)展其范圍，以增強(qiáng)證據(jù)的質(zhì)量和可靠性。

3.5 用藥管理

證據(jù)18～20總結(jié)了免疫抑制劑管理和規(guī)范用藥原則，有助于維持穩(wěn)定的血液藥物濃度和最小化藥物不良反應(yīng)。Denhaerynck等[38]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，15%～60%的晚期急性排斥反應(yīng)和5%～36%的移植失敗與服藥依從性低相關(guān)，且隨著時(shí)間推移依從性呈下降趨勢。這提示護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人不同的治療方案及需求提供個(gè)性化的健康教育和指導(dǎo)，協(xié)助病人開展居家用藥自我管理，充分調(diào)動病人參與度。心臟移植病人需深入理解藥物信息[19，22]，遵循規(guī)定的用藥計(jì)劃，確保按時(shí)服藥，避免漏服，并在專業(yè)咨詢下調(diào)整用藥，同時(shí)詳細(xì)記錄藥物攝入[25]。一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)指出，病人用藥完全不依從或故意不依從情況較為少見，而多重用藥依從性相對較差[18]，表明依從性不佳并非源于心臟移植術(shù)后病人的主觀拒絕，而是由于用藥計(jì)劃的復(fù)雜性和病人對治療的不充分理解。因此，建議病人使用特殊設(shè)計(jì)的標(biāo)簽或建立用藥日程表等輔助工具糾正不良用藥習(xí)慣，改善疾病預(yù)后。

3.6 健康生活方式管理

證據(jù)21～27描述了戒煙限酒、安全性行為、避孕與懷孕、旅行注意事項(xiàng)、花卉寵物、疫苗接種等術(shù)后健康生活方式。健康生活方式管理是術(shù)后康復(fù)全過程中的關(guān)鍵，是確保病人長期福祉的基石。研究證實(shí)，針對吸煙、飲酒及性行為等可調(diào)整因素的干預(yù)，能顯著降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)心血管健康[4]，促進(jìn)心理社會適應(yīng)性和整體生活質(zhì)量的提升。為此，建議多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供生活方式方面的咨詢，關(guān)注病人的具體需求和健康狀況，制訂個(gè)體化的生活方式管理計(jì)劃，并定期評估病人的康復(fù)進(jìn)展，根據(jù)需要調(diào)整干預(yù)措施?，F(xiàn)階段，醫(yī)護(hù)人員多依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)為心臟移植術(shù)后病人制定健康生活管理方式，臨床研究較少，對病人的長期效果證據(jù)有限，以后仍需擴(kuò)大研究，提高證據(jù)質(zhì)量。

3.7 定期復(fù)診

證據(jù)28～31對復(fù)診頻率、隨訪內(nèi)容、篩查項(xiàng)目進(jìn)行了描述。心臟移植術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)長期的過程，病人在醫(yī)院接受手術(shù)治療后會返回家庭進(jìn)行后續(xù)康復(fù)，且心臟移植術(shù)后的管理目標(biāo)是創(chuàng)建一個(gè)跨越醫(yī)院、社區(qū)和家庭的連續(xù)醫(yī)療保健管理系統(tǒng)。為此，心臟移植術(shù)后病人應(yīng)接受多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的定期隨訪。研究表明，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作提供的康復(fù)指導(dǎo)既科學(xué)又全面，能滿足病人的支持性照護(hù)需求，改善自我管理行為，有效促進(jìn)整體康復(fù)效果[7，19]。指南強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)由外科醫(yī)生、心臟病專家、護(hù)士、藥劑師、心理學(xué)家、營養(yǎng)師等人員組成，以指導(dǎo)心臟移植病人的個(gè)體隨訪[7]。傳統(tǒng)的隨訪方式主要是門診復(fù)查、家庭訪視，如今隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步，在線隨訪方法也應(yīng)運(yùn)而生并得到發(fā)展，醫(yī)院可以利用微信、云隨訪等平臺與病人及其家屬建立密切聯(lián)系。

4" 小結(jié)

本研究總結(jié)了心臟移植術(shù)后病人自我管理的最佳證據(jù)，涉及自我評估、飲食營養(yǎng)管理、運(yùn)動康復(fù)管理、情緒管理、用藥管理、健康生活方式管理、定期復(fù)診7個(gè)方面，以期為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)。但證據(jù)主要來源于國外不同機(jī)構(gòu)組織的研究，國內(nèi)應(yīng)用時(shí)應(yīng)深入考慮地域與文化差異，綜合評估病人需求和個(gè)體差異，以定制科學(xué)、適宜且標(biāo)準(zhǔn)化的個(gè)性化自我管理策略。

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（收稿日期：2024-04-19；修回日期：2024-08-03）

（本文編輯 蘇琳）