護(hù)理機器人輔助家庭養(yǎng)老的倫理反思與治理策略

Ethical reflection and governance strategies of nursing robots?assisting in home elderly care

LIU Yongmei， SU Guoyun

Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China

Corresponding Author" SU Guoyun， E?mail： 13834229419@163.com

Keywords" nursing robots； home elderly care； ethics

摘要" 通過分析護(hù)理機器人在家庭養(yǎng)老中的倫理問題，有針對性地提出機器人輔助居家養(yǎng)老的治理策略，發(fā)現(xiàn)護(hù)理機器人在家庭養(yǎng)老中存在著孝養(yǎng)關(guān)系淡化、社會關(guān)系異化、個人隱私透支等倫理問題。因此，需要從倫理價值嵌入、產(chǎn)品功能設(shè)計和法律法規(guī)完善等方面進(jìn)行綜合治理，構(gòu)建更加人性化的養(yǎng)老護(hù)理智能化模式，以確保護(hù)理機器人更好地滿足老年人的護(hù)理需求。

關(guān)鍵詞" 護(hù)理機器人；家庭養(yǎng)老；倫理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.033

據(jù)預(yù)測，到2035年，我國老年人占比將達(dá)到20.5%[1]。我國正式步入中度老齡社會，一方面，我國老年人口的基數(shù)大、增長快；另一方面，我國的老齡化還伴隨著高齡化、失能化、空巢化等現(xiàn)象，且呈持續(xù)攀升趨勢[2]。在這一現(xiàn)實背景下，我國家庭養(yǎng)老護(hù)理的服務(wù)需求將大幅提升，引入人工智能技術(shù)成為緩解老年人居家養(yǎng)老護(hù)理供給側(cè)不足，滿足老年人居家養(yǎng)老護(hù)理需求的必要手段?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》強調(diào)，要充分借助信息化技術(shù)，推動我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展[3]。當(dāng)前，在國家政策與智能醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的雙重助力下，護(hù)理機器人被應(yīng)用于協(xié)助生活照料、提供基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理照護(hù)以及安全照護(hù)等多個居家老年人照護(hù)領(lǐng)域，提升老年生活與護(hù)理質(zhì)量，緩解護(hù)理人力資源供給短缺，減輕家庭成員照護(hù)負(fù)擔(dān)，助推居家老年護(hù)理的個性化、精準(zhǔn)化與高效率實施。但是機器人應(yīng)用于居家養(yǎng)老也可能引發(fā)諸多倫理風(fēng)險，包括孝道缺失風(fēng)險、社會疏離風(fēng)險、護(hù)理責(zé)任主體空白風(fēng)險等。因此，要高度警惕技術(shù)理性對養(yǎng)老護(hù)理本質(zhì)的遮蔽，從倫理價值觀嵌入、產(chǎn)品設(shè)計、技術(shù)規(guī)范、法律規(guī)范等多方面出發(fā)，消解智能化居家養(yǎng)老帶來的風(fēng)險，真正實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所護(hù)的大健康格局。

1" 護(hù)理機器人輔助家庭養(yǎng)老的背景

1.1 社會老齡化的發(fā)展需求

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和老齡化社會的提前到來，社會人口結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)、老年人養(yǎng)老需求都在發(fā)生重大變化。首先是社會人口結(jié)構(gòu)的變化，老年人占社會人口的比例持續(xù)上升[4]，這一人口結(jié)構(gòu)變化使如何養(yǎng)老成為重要的民生戰(zhàn)略問題；其次是家庭結(jié)構(gòu)的變化，我國家庭的平均規(guī)模是3.10人/戶，而且三分之二的家庭人口是1～3人，這種“421”（4個老年人、2個中年人、1個孩子）家庭模式對于年輕人照護(hù)老年人提出了巨大挑戰(zhàn)[5]。最后，隨著社會主要矛盾的變化，老年人對于日益增長的高質(zhì)量養(yǎng)老護(hù)理需求與現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理資源相對短缺的現(xiàn)狀，成為當(dāng)前養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域的主要矛盾。然而，傳統(tǒng)的養(yǎng)老護(hù)理模式，如家庭照顧、養(yǎng)老院等因護(hù)理人員短缺、成本高昂、服務(wù)質(zhì)量參差不齊等問題，難以滿足老年人多樣化、個性化的護(hù)理需求。因此，亟須整合更多優(yōu)質(zhì)資源補齊養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域短板，在這一背景下，護(hù)理機器人為解決現(xiàn)有居家養(yǎng)老困境提供了新的思路和手段。

1.2 護(hù)理機器人技術(shù)的快速發(fā)展及在家庭養(yǎng)老中的應(yīng)用

目前，國內(nèi)外對護(hù)理機器人的定義沒有統(tǒng)一，也沒有統(tǒng)一的分類方法[6]，國際機器人聯(lián)合會（IFR）給出了初步定義，即通過半自主或完全自主運作，為人類健康或設(shè)備良好狀態(tài)提供有幫助的護(hù)理服務(wù)，但不包含工業(yè)性操作[7]。由此定義可知，護(hù)理機器人具有包括智能化、可交互性、自動化、人性化等多種特點。本研究中的機器人指用于家庭場所，代替或輔助家庭成員與護(hù)理人員的機器人。

護(hù)理機器人作為一種特殊的非工業(yè)用機器人，出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代，20世紀(jì)90年代后技術(shù)與產(chǎn)品的研發(fā)呈現(xiàn)出繁榮趨勢，其中美國是護(hù)理機器人研究領(lǐng)域的領(lǐng)先者，歐洲國家與日本緊跟其后。目前，歐洲比較知名的機器人有Care?O?bot、SILBOT等，日本有Paro、Robear、Pepper等。相比國外，我國的護(hù)理機器人技術(shù)起步較晚，但在國家政策的助推下，也取得了一些進(jìn)展與成績，如“小白”MIAO X2、大頭阿亮等，技術(shù)有了較大進(jìn)步。當(dāng)前，護(hù)理機器人在居家養(yǎng)老中的應(yīng)用主要包括老年人日常照料、疾病監(jiān)測與控制、輔助康復(fù)、精神慰藉、安全風(fēng)險監(jiān)控等服務(wù)[8]，其在減輕家庭成員照護(hù)負(fù)荷、提高老年人的生活質(zhì)量[9]等方面顯示出出色的多元協(xié)同功能。

2" 護(hù)理機器人輔助家庭養(yǎng)老的倫理反思

通過對國內(nèi)外文獻(xiàn)的梳理發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外已有不少研究對于護(hù)理機器人在輔助家庭養(yǎng)老中可能出現(xiàn)的倫理問題進(jìn)行了探討。但現(xiàn)有研究主要集中在對智能護(hù)理中出現(xiàn)的單一性倫理問題的探討，對處于主體地位的被護(hù)理對象的各種異化問題和安全責(zé)任問題關(guān)注不夠，且缺乏整體性反思。本研究主要聚焦家庭場所，對護(hù)理機器人可能導(dǎo)致的主體性異化問題與安全問題進(jìn)行全面的倫理反思，這是最大限度規(guī)避其倫理風(fēng)險并進(jìn)一步制定應(yīng)對策略的理論邏輯起點。

2.1 孝養(yǎng)關(guān)系淡化

人工智能賦能養(yǎng)老護(hù)理可能導(dǎo)致孝養(yǎng)關(guān)系疏離。孝作為儒家文化的重要價值觀，有其豐富的內(nèi)涵。首先，親身照護(hù)是孝的行為標(biāo)準(zhǔn)，但機器人照護(hù)使子女與老年人之間共享的物理交流減少，可能導(dǎo)致孝養(yǎng)關(guān)系的疏離。其次，尊親敬親是孝的思想標(biāo)準(zhǔn)，儒家將敬作為一種對孝道的思想境界要求[10]，敬是孝道的精神實質(zhì)，孝不僅要求親身侍奉，還要給予父母足夠的情感尊敬。但機器的離身特性決定了其終究無法傳達(dá)具有人類溫度與人文關(guān)懷的尊敬態(tài)度，導(dǎo)致孝養(yǎng)關(guān)系淡化。最后，仁是孝的終極目標(biāo)。儒家看來，仁是孝道的哲學(xué)基礎(chǔ)與價值旨?xì)w[11]，可見，仁作為孝的最高價值，內(nèi)蘊著人的道德修養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。然而，程序與數(shù)據(jù)是機器的邏輯生成基礎(chǔ)，仁在其中并不能發(fā)揮作用，并自然地形成家庭倫理秩序。因此，在護(hù)理機器人提供高效照護(hù)的同時，也增加了家庭倫理風(fēng)險。

2.2 社會關(guān)系異化

交流在本質(zhì)上是一個承認(rèn)彼此主體性的問題[12]，人機交互作為一種虛擬關(guān)系，長期沉溺其中可能導(dǎo)致社會關(guān)系異化。一方面，人機交互的虛擬性，使老年人陷入真實情感被機器裹挾的風(fēng)險。機器人的交往屬性，只是通過擬人化特征呈現(xiàn)情感共鳴，其本質(zhì)是算法模擬支配下的程序再現(xiàn)，無法像人類一樣，能夠基于不同的親密關(guān)系做出情感回饋，老年人這種“單向度情感”[13]輸出是導(dǎo)致其社會關(guān)系疏離的重要誘因。以護(hù)理型社交機器人為例，隨著技術(shù)的迭代升級，其被嵌入了情感分析與安慰功能，會對老年人做出一些簡單的情感反饋，人類本身所具有的強大道德感與同理心在道德的規(guī)范遵循活動中具有首要性[14]。在這種同理心驅(qū)使下，老年人很容易將其視為有意識的生命主體，對其產(chǎn)生情感內(nèi)化進(jìn)而形成情感依賴，選擇主動放棄或者疏離其他社會關(guān)系。另一方面，機器人作為一種具有從屬關(guān)系的存在物，老年人習(xí)慣了適應(yīng)性命令操控，這極有可能助長老年人以自我為中心的意識，并將這種客體的順從交流模式帶到社會交往關(guān)系中，逐漸加重老年人的自我主義，出現(xiàn)社會融入困境。

2.3 個人隱私透支

老年人隱私問題成為智能養(yǎng)老護(hù)理面臨的突出倫理問題。人工智能的本質(zhì)是機器通過建立在大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的算法模型訓(xùn)練與真實世界互動。換言之，人工智能邏輯算法能夠運行的底層架構(gòu)是數(shù)據(jù)要素，海量收集數(shù)據(jù)成為必要條件，這一過程在提升了護(hù)理質(zhì)量的同時，也可能導(dǎo)致老年人的隱私權(quán)被侵犯。一方面是日常照護(hù)對隱私的侵犯。當(dāng)前的智能護(hù)理機器人都配備了實時監(jiān)測或監(jiān)控功能，尤其是對一些失能失智老年人的照護(hù)任務(wù)，涉及隱私性很強的活動都處于監(jiān)控之下。另一方面，對老年人個性化護(hù)理需求與健康數(shù)據(jù)的全方位采集，也可能造成隱私透支。數(shù)據(jù)資源作為當(dāng)前老年智能產(chǎn)品開發(fā)的核心生產(chǎn)要素，對它的挖掘與使用成為算法的主要工作，在數(shù)據(jù)價值驅(qū)動下，各種技術(shù)與市場力量不斷滲透，正規(guī)公司可以采取必要的技術(shù)手段進(jìn)行數(shù)據(jù)脫敏與本地化儲存，但也有一些不法商家濫用數(shù)據(jù)，或抓住老年人對健康的極度需求心理，誘導(dǎo)其主動透支個人數(shù)據(jù)，加大了個人隱私的透支風(fēng)險。

2.4 人格尊嚴(yán)受損

從倫理學(xué)的視角，人的“絕對價值”謂之尊嚴(yán)，康德的解釋為，超越一切價格、從而不容有等價物的東西，則具有一種尊嚴(yán)，故發(fā)展科學(xué)技術(shù)，維護(hù)人的尊嚴(yán)是絕對命令[15]。智能化養(yǎng)老導(dǎo)致的人格尊嚴(yán)受損，主要體現(xiàn)在智能護(hù)理過程中，主體客體化導(dǎo)致的老年人尊嚴(yán)受損。自主性是人類的特有屬性。智能設(shè)備雖然也具有擬人化的“自主性”，但這種“自主性”通過算法程序嵌入，機械式重復(fù)化、固態(tài)化、程序化操作是其主要特征，缺乏第一人稱視角是其突出的技術(shù)缺陷，故在實際服務(wù)過程中，面臨護(hù)理的復(fù)雜性，老年人僅被當(dāng)作無創(chuàng)造性的受動對象，無主體性的客體[16]。因此，護(hù)理過程中不乏出現(xiàn)違背或制約服務(wù)對象意愿的現(xiàn)象，這種明顯被物化的狀態(tài)極易導(dǎo)致老年人尊嚴(yán)受損。此外，老年人對智能照護(hù)的過度依賴也可能導(dǎo)致尊嚴(yán)受損。老年人長期依靠護(hù)理機器人，極易引發(fā)自身認(rèn)知能力下降，產(chǎn)生自我懷疑與否定，使尊嚴(yán)受損。

2.5 安全分責(zé)不明

據(jù)報道，不安全護(hù)理導(dǎo)致的不良事件是全世界十大死亡和殘疾原因之一[17]，故安全分責(zé)問題一直是人工智能被關(guān)注的重點問題。當(dāng)前圍繞人工智能的責(zé)任主體與責(zé)任歸屬問題，依然沒有定論。一是事故責(zé)任難以歸責(zé)。護(hù)理機器人的主體包括設(shè)計者、生產(chǎn)商、老年消費者，若是機器發(fā)生故障，對老年人造成傷害，責(zé)任該如何合理分配。二是劃分責(zé)任主體存在分歧。當(dāng)前圍繞主體責(zé)任擔(dān)責(zé)問題，最大的分歧是對智能機器本身是否應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任爭議較大。美國當(dāng)代著名媒介理論家和科技倫理研究專家貢克爾將這些觀點大致分為3類，即新工具主義、機器倫理和混合方案[18]。新工具主義者主張將人造機器視為人類的從屬物，機器倫理主義者主張將智能機器視為具有意識的道德主體，漢森主張混合方案理論，他認(rèn)為如果智能產(chǎn)品發(fā)生安全問題，責(zé)任應(yīng)由機器人與其他責(zé)任主體一起承擔(dān)[18]，這一主張具有廣泛的支持群體。

3" 護(hù)理機器人輔助家庭養(yǎng)老的治理策略

作為全球最大的智能化養(yǎng)老護(hù)理的消費市場，我國養(yǎng)老護(hù)理智能化的普及已呈必然趨勢[19]。對此，理性應(yīng)對護(hù)理機器人引發(fā)的倫理問題，秉持以人為本的原則，從價值嵌入、產(chǎn)品設(shè)計以及制度規(guī)范等多方面發(fā)力，平衡好智能護(hù)理與人文護(hù)理的關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，嘗試構(gòu)建家庭、機器、社區(qū)“三位一體”協(xié)同推進(jìn)的居家養(yǎng)老框架，為機器人輔助居家養(yǎng)老提供一種可供參考的實踐模式，從源頭上消解護(hù)理機器人可能引發(fā)的倫理風(fēng)險。

3.1 科技潛能與道德建設(shè)協(xié)同，增進(jìn)老年人家庭關(guān)愛

不斷激發(fā)科技潛能與加強孝道文化與價值觀教育是消解孝養(yǎng)關(guān)系淡化的有效途徑。一方面，要充分激發(fā)技術(shù)潛能，護(hù)理機器人生產(chǎn)企業(yè)要不斷創(chuàng)新，設(shè)計與研發(fā)更多旨在促進(jìn)家庭成員間互動的產(chǎn)品和服務(wù)，在科技創(chuàng)新的推動下促進(jìn)孝養(yǎng)關(guān)系的和諧發(fā)展。如利用護(hù)理機器人的交互功能，建立老年人與子女的信息互聯(lián)，并設(shè)置隨時關(guān)注老年人的溫馨提示功能。要利用好護(hù)理機器人的價值敏感設(shè)計，將符合中華孝文化的價值觀念嵌入其中，不僅確保護(hù)理機器人的行為和交互方式符合用戶的期望和偏好，也要確保家庭成員能夠共享護(hù)理過程，以增強家庭成員間情感紐帶和責(zé)任感。另一方面，全社會要加強對孝道文化的宣傳，明確指出機器護(hù)理不能完全取代具身性交流，通過教育活動，增進(jìn)公眾對孝道文化的理解和尊重。

3.2 提升線下護(hù)理水平，促進(jìn)老年人社會交往

研究發(fā)現(xiàn)，老年人更喜歡人類陪伴或人類協(xié)助的干預(yù)措施[20]。因此，通過完善線下護(hù)理策略，可以有效應(yīng)對人機交互可能引發(fā)的老年人社會關(guān)系異化問題。一要構(gòu)建更完善的社區(qū)護(hù)理模式，與智能護(hù)理形成互補之勢。要利用Omaha 系統(tǒng)的優(yōu)勢，有針對性地建立社區(qū)老年護(hù)理分類系統(tǒng)，增強社區(qū)護(hù)理的靶向性與精準(zhǔn)性；要加強社區(qū)護(hù)士的核心能力培訓(xùn)，并規(guī)范、完善、拓展社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與方式，在提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時，也增進(jìn)了老年人與外界的聯(lián)系，使老年人可以更輕松地維持自身在社會中的活躍度，實現(xiàn)與社會的充分融合。二要發(fā)揮好與其他相關(guān)主管部門的協(xié)同作用，提供高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與其他公益性活動，并鼓勵老年人以互動項目或志愿服務(wù)等的形式參與其中，增強其社會價值感。

3.3 加強技術(shù)政策聯(lián)動，保護(hù)老年人隱私

破解護(hù)理機器人技術(shù)給老年人的隱私權(quán)帶來的挑戰(zhàn)，應(yīng)從技術(shù)和政策兩方面入手。在技術(shù)方面，首先，要促進(jìn)隱私保護(hù)技術(shù)的發(fā)展，研究并應(yīng)用如數(shù)據(jù)匿名化、偽匿名化及區(qū)塊鏈技術(shù)等隱私增強技術(shù)，提升數(shù)據(jù)安全性和透明度，并定期進(jìn)行安全措施的審查與升級，以抵御網(wǎng)絡(luò)安全威脅的侵襲。其次，隱私相關(guān)政策要明確告知用戶，確保老年人在完全理解并表示同意后，再進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的收集和使用。最后，要設(shè)計更加有利于老年人操作的用戶界面和工具，使老年人能夠輕松管理個人信息。在政策方面，需要逐步完善相關(guān)法律和政策的監(jiān)督與約束，尤其是建立和完善護(hù)理智能技術(shù)中的隱私保護(hù)法律政策框架，并加大監(jiān)管執(zhí)法的力度，確保服務(wù)提供商能夠遵守隱私保護(hù)的法律法規(guī)，對違反隱私保護(hù)規(guī)定的行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督和處罰，通過法律保障老年人權(quán)益。此外，要開展針對老年人的隱私權(quán)保護(hù)知識普及，提高老年人對自身隱私權(quán)的認(rèn)識和保護(hù)能力，減少隱私透支風(fēng)險。

3.4 堅持底線原則，維護(hù)老年人尊嚴(yán)

底線倫理是具有基礎(chǔ)性與邏輯優(yōu)先性的道德規(guī)范，對于護(hù)理機器人技術(shù)的發(fā)展而言，就是要堅守老年人自由、自主、自決的倫理底線，滿足其尊嚴(yán)需求。具體而言，護(hù)理機器人在設(shè)計研發(fā)階段，就須將底線倫理的原則融入其中。需完善多模態(tài)智能系統(tǒng)的設(shè)計，即智能技術(shù)要整合多種感知通道的信息，包括語音、視覺和觸覺等，使機器人能全方位理解人類意圖，增強人機交互的自然性和共情能力；智能護(hù)理技術(shù)要保障用戶自主權(quán)，確保產(chǎn)品設(shè)計允許老年人根據(jù)自己的意愿和能力選擇和控制服務(wù)，支持他們的獨立性和自決權(quán)，這樣不僅能提高護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量，也能更好地尊重并維護(hù)老年人的尊嚴(yán)。

3.5 明確各方責(zé)任，確保老年人安全

首先，在智能化養(yǎng)老護(hù)理技術(shù)開發(fā)過程中，要制定詳細(xì)的法律框架和政策，明確包括技術(shù)提供商、護(hù)理服務(wù)提供者、老年人及其家屬等所有參與者的責(zé)任歸屬，確保各方都了解并履行自己的職責(zé)，法律框架應(yīng)覆蓋所有與智能養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)的法律、規(guī)定和責(zé)任分配。其次，生產(chǎn)企業(yè)要參考國際最新標(biāo)準(zhǔn)，制定安全操作指南，用于指導(dǎo)智能養(yǎng)老護(hù)理技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用，并對這些標(biāo)準(zhǔn)和指南進(jìn)行定期更新，以適應(yīng)技術(shù)的快速發(fā)展和新出現(xiàn)的安全挑戰(zhàn)。再次，質(zhì)量檢測機構(gòu)要增強責(zé)任意識，定期對市場上的智能化養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)品和服務(wù)進(jìn)行安全審查和評估，通過檢測的產(chǎn)品和服務(wù)要向全社會公開公示，使消費者能夠做出最佳選擇。最后，通過教育和培訓(xùn)，提升老年人及其家屬對智能化養(yǎng)老護(hù)理技術(shù)潛在風(fēng)險的認(rèn)識，包括如何安全使用技術(shù)、如何識別和防范可能的安全威脅等，從整體上提升養(yǎng)老護(hù)理安全水平，保障老年人的安全和利益。

4" 小結(jié)

護(hù)理機器人的發(fā)展就像硬幣的兩面性，既拓展了老年人的能動性，為老年人的主體性建構(gòu)提供了一個數(shù)字智能賦能的新渠道，但也存在技術(shù)瓶頸、社會信任和倫理問題[21]等諸多風(fēng)險。因此，要在對技術(shù)邏輯的反思中重塑護(hù)理的價值理性，建立一種人工智能與人力護(hù)理的融合模式，人工智能與家庭護(hù)理與社區(qū)護(hù)理的合作模式，不斷完善監(jiān)管和自我調(diào)整機制，以保障老年人獲得最佳的護(hù)理體驗和情感關(guān)懷。

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（收稿日期：2024-05-14；修回日期：2024-08-03）

（本文編輯 蘇琳）