老年社區(qū)獲得性肺炎患者行疏風解毒膠囊輔助治療的價值及可行性

【摘要】目的 探討疏風解毒膠囊輔助治療老年社區(qū)獲得性肺炎對患者臨床癥狀改善情況、炎癥因子水平的影響。方法 回顧性分析2022年8月至2023年8月吉林省前衛(wèi)醫(yī)院收治的61例老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床資料，依據不同治療方法將其分為A組（30例）與B組（31例）。均給予兩組患者止咳、化痰、吸氧等常規(guī)治療，同時A組患者接受鹽酸莫西沙星氯化鈉治療，B組在A組的基礎上加用疏風解毒膠囊治療，兩組患者均治療7 d。比較兩組患者治療7 d后的臨床療效，臨床癥狀改善情況，治療前與治療7 d后的炎癥因子水平及萊徹斯特咳嗽問卷（LCQ）、英國胸科協會改良肺炎評分（CURB-65）、肺炎嚴重度指數（PSI）評分情況。結果 B組患者治療總有效率高于A組，臨床療效優(yōu)于A組（Plt;0.05）；B組患者咳嗽改善時間、肺部啰音改善時間、氣促改善時間均短于A組（均Plt;0.05）；與治療前比，治療7 d后兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-17（IL-17）、半乳糖凝聚素-3（Gal-3）水平均降低，且B組均低于A組（均Plt;0.05）；與治療前比，治療7 d后兩組患者LCQ評分均升高，且B組高于A組；兩組患者CURB-65評分、PSI評分均降低，且B組均低于A組（均Plt;0.05）。結論 老年社區(qū)獲得性肺炎患者行疏風解毒膠囊輔助治療可有效減輕炎癥反應，縮短其臨床癥狀恢復時間，提高生活質量，療效顯著。

【關鍵詞】老年社區(qū)獲得性肺炎 ; 疏風解毒膠囊 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R974 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.11.0077.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.025

老年社區(qū)獲得性肺炎是一類在臨床中較為常見的肺實質炎癥疾病，患者發(fā)病后通?？沙霈F不同程度的咳嗽、氣促等癥狀，部分病情較為嚴重者或可存在呼吸衰竭風險，威脅患者生命健康。莫西沙星是治療肺炎的一類常用藥物，可對細菌拓撲異構酶Ⅱ、Ⅳ進行干擾，起到殺菌作用，以此減輕患者臨床癥狀，但由于該疾病以老年群體較為多發(fā)，患者對藥物耐受程度相對較差，治療效果較易受到影響[1]。社區(qū)獲得性肺炎在中醫(yī)學理論中被歸屬于“風濕肺熱病”范疇，而老年患者通常因正氣虛弱，易感風熱外邪，侵襲肺臟，導致肺衛(wèi)受邪而發(fā)病，治療應以宣肺泄熱為主[2]。疏風解毒膠囊是一類中成藥，現已應用于多種呼吸道感染疾病的治療中，其含有虎杖、板藍根、柴胡等多種中藥，具有解毒清熱、疏風利咽的功效[3]。據此，本研究將根據老年社區(qū)獲得性肺炎患者臨床癥狀改善情況評估疏風解毒膠囊輔助治療的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年8月至2023年8月期間吉林省前衛(wèi)醫(yī)院收治的61例老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床資料，依據不同治療方法將其分為A組（30例）與B組（31例）。A組中男性患者19例，女性患者11例；年齡66～85歲，平均（73.46±3.57）歲；病程1～4 d，平均（2.30±0.12） d。B組中男性患者22例，女性患者9例；年齡67～85歲，平均（73.39±3.51）歲；病程1～4 d，平均（2.36±0.15） d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》 [4]中老年社區(qū)獲得性肺炎的相關診斷標準；⑵符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標準（2011版）》 [5]中“風濕肺熱病”的相關診斷標準，辨證為風熱犯肺證，主癥：發(fā)熱，惡風，鼻塞，鼻竅干熱，流濁涕，咳嗽，干咳，痰白干黏或黃；次癥：咯痰不爽，口干，咽干，咽痛；舌尖紅，舌苔黃，脈?。虎墙邮芘R床相關檢查并確診；⑷醫(yī)院外起病。排除標準：⑴既往存在肺部手術史；⑵氣管切開；⑶入組前存在糖皮質激素治療史；⑷存在其他器質性肺部疾病，如肺結核、支氣管擴張等。吉林省前衛(wèi)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已批準本研究實施。

1.2 治療方法 均給予兩組患者止咳、化痰、吸氧等常規(guī)治療。同時A組患者接受鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液[海南愛科制藥有限公司，國藥準字H20203091，規(guī)格：250 mL∶鹽酸莫西沙星（按C21H24FN3O4計）0.4 g與氯化鈉2.0 g]靜脈滴注治療，250 mL/次，1次/d。B組患者在A組患者治療的基礎上加用疏風解毒膠囊（安徽濟人藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20090047，規(guī)格：0.52 g/粒）口服，服用劑量、頻次分別為2.08 g/次、3次/d。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效：評估兩組患者治療7 d后的臨床療效，包括痊愈：患者治療7 d后的體溫、癥狀及相關指標水平均恢復正常，X線顯示病變完全吸收；好轉：患者治療7 d后體溫正常，癥狀顯著改善且X線片顯示病變范圍縮小；無效：患者治療7 d后癥狀仍持續(xù)存在且X線片顯示病變范圍增大或無任何變化[4]?？傆行?[（痊愈+好轉）例數/總例數]×100%。⑵臨床癥狀改善情況：記錄并比較兩組患者咳嗽改善時間、肺部啰音改善時間、氣促改善時間。⑶炎癥因子水平：抽取兩組患者治療前和治療7 d后空腹靜脈血3 mL，進行血液分離（分離標準為3 000 r/min、10 min）獲取上層血清并將其作為檢測樣本，按照酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素-17（IL-17）、半乳糖凝聚素-3（Gal-3）水平。⑷臨床評分：治療前與治療7 d后采用萊徹斯特咳嗽問卷（LCQ） [6]評估患者生活質量，分值范圍為3～21分，評分越高代表咳嗽對患者生活質量影響越小，與生活質量成正比；采用英國胸科協會改良肺炎評分（CURB-65） [7]（0～5分）和肺炎嚴重度指數（PSI） [8]（低危：lt;91分，中危：91～130分，高危：gt;130分）評估患者病情嚴重程度，得分越高代表患者病情越差。

1.4 統計學方法 應用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計數資料以[例（%）]表示，等級資料使用秩和檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采取獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 B組患者治療總有效率高于A組，臨床療效優(yōu)于A組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 B組患者咳嗽改善時間、肺部啰音改善時間、氣促改善時間均短于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療7 d后兩組患者血清TNF-α、IL-17、Gal-3水平均降低，且B組均低于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床評分比較 與治療前比，治療7 d后兩組患者LCQ評分均升高，且B組高于A組，兩組患者CURB-65評分、PSI評分均降低，且B組均低于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病群體多為老年人，且老年患者多存在基礎疾病，免疫損害風險較高，有一定的治療難度。由于感染貫穿了肺炎的整個過程，西醫(yī)多以抗生素對癥治療，莫西沙星屬于廣譜類抗菌藥物，雖可控制病情進展，但較易出現抗菌藥物濫用情況，療效欠佳，臨床還需探討更為高效的治療方法[9]。

在中醫(yī)理論中，老年社區(qū)獲得性肺炎多以正氣不足、痰熱內盛為主要病機，外邪侵襲，肺衛(wèi)受感或正氣內虛，風熱之邪經口鼻侵襲肺臟，或脾胃損傷，聚濕生痰，導致肺宣發(fā)肅降功能失衡，進而發(fā)病，治療應以宣肺解表、疏風清熱為主[10]。疏風解毒膠囊是由“祛毒散”發(fā)展而來，其中，虎杖有降氣清肺、解毒祛風之功；板藍根可清熱解毒；柴胡可解表和里、疏散外邪；連翹可消腫散結、清解肺熱；馬鞭草有活血散瘀、解毒清熱之功效；蘆根可生津止渴、清降肺胃；敗醬草可除熱解癰，甘草則調和諸藥，全方共奏解毒利咽、疏風散結、清熱解毒之功效[11]。本研究中，治療7 d后B組患者臨床總有效率高于A組，咳嗽改善時間、肺部啰音改善時間、氣促改善時間均短于A組，這表示老年社區(qū)獲得性肺炎患者行疏風解毒膠囊輔助治療可有效縮短其臨床癥狀恢復時間，提高臨床治療效果。

TNF-α由單核細胞、巨噬細胞等產生，可促進炎性細胞聚集和活化，促進炎癥反應；IL-17能促使炎癥細胞因子生成降解血管內皮細胞基膜、肺間質，從而促進炎性細胞浸潤，參與肺損傷；Gal-3可加重中性粒細胞、巨噬細胞在炎癥部位聚集，損害肺部組織細胞，且其作為一種細胞黏附分子，可與嗜酸性粒細胞結合，緊貼氣道上皮細胞，參與氣道炎癥反應，上述指標水平異常升高均可加重老年社區(qū)獲得性肺炎患者的病情嚴重程度[12]。本研究數據結果顯示，治療7 d后B組患者血清TNF-α、IL-17、Gal-3水平及CURB-65評分、PSI評分均低于A組，LCQ評分高于A組，這說明老年社區(qū)獲得性肺炎患者行疏風解毒膠囊輔助治療可減輕機體炎癥反應，促進其病情恢復，提高生活質量。從現代藥理學方面分析其原因為，虎杖中的虎杖苷可抑制機體絲氨酸 - 蘇氨酸蛋白激酶（Akt）通路，以此降低單核細胞活性，下調炎癥因子表達，減輕炎性細胞在肺組織中的浸潤，緩解患者炎癥反應[13]。板藍根中的有機酸類化學成分可抑制細胞脂質過氧化，調節(jié)磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）/Akt信號通路，減少促炎因子的分泌，減輕患者肺組織損傷程度，有效減輕老年社區(qū)獲得性肺炎患者的嚴重程度，促進其早期康復，提高生活質量[14]。

綜上，老年社區(qū)獲得性肺炎患者行疏風解毒膠囊輔助治療可有效減輕炎癥反應，縮短其臨床癥狀恢復時間，提高生活質量，療效顯著，整體治療方案有臨床應用和推廣價值。

參考文獻

張琳琳， 陳蕾， 李春紅， 等. 莫西沙星與左氧氟沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎患者的效果對比[J]. 中國藥物濫用防治雜志， 2022， 28（7）： 941-945.

張連春， 許建新. 桉檸蒎腸溶軟膠囊聯合拉氧頭孢鈉治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究[J].現代藥物與臨床， 2020， 35（11）： 2252-2256.

潘錕鐳， 劉剛， 馬曉東， 等. 疏風解毒膠囊治療風熱證型社區(qū)獲得性肺炎療效觀察及對細胞因子的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2020， 35（6）： 3224-3226.

中華醫(yī)學會呼吸病學分會. 中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[J]. 中華結核和呼吸雜志， 2016， 39（4）： 253-279.

中華中醫(yī)藥學會內科分會肺系病專業(yè)委員會. 社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標準（2011版）[J]. 中醫(yī)雜志， 2011， 52（24）： 2158-2159.

逯陽， 邵東風， 孫曄， 等. 連花清瘟膠囊聯合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎療效及對LCQ評分、炎性因子的影響[J]. 疑難病雜志， 2020， 19（11）： 1152-1156.

趙飛， 顧偉. 降鈣素原聯合CURB-65評分和肺炎嚴重度指數評分（PSI）對社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度的評估價值[J]. 中國醫(yī)刊， 2017， 52（5）： 56-59.

田懋泓， 劉子仲， 盧惠倫， 等. 肺炎嚴重度指數和CURB-65評分在評估社區(qū)獲得性肺炎治療效果中的作用[J]. 中外醫(yī)學研究， 2021， 19（16）： 171-173.

王波太. 疏風解毒膠囊聯合莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2020， 24（19）： 41-44.

楊江， 李宣霖， 王建新， 等. 疏風解毒膠囊輔助治療成人社區(qū)獲得性肺炎有效性和安全性的Meta分析[J]. 中國全科醫(yī)學， 2022， 25（23）： 2922-2931.

李艷彬， 張念志. 疏風解毒膠囊輔助治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2022， 31（7）： 1238-1240.

周玉濤， 臧菊香， 莊紅娟. 炎琥寧注射液聯合依替米星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究[J]. 現代藥物與臨床， 2019， 34（11）： 3271-3274.

梁春曉， 王珊珊， 陳淑靜， 等. 虎杖化學成分及藥理活性研究進展[J]. 中草藥， 2022， 53（4）： 1264-1276.

王建敏， 李偉. 板藍根顆粒中有效成分的測定及藥理作用研究進展[J]. 中國醫(yī)藥導報， 2019， 16（18）： 49-52.

作者簡介：丁曉娜，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：內科疾病診療。