康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合肌電生物反饋療法在腦梗死偏癱患者治療中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

【摘要】目的 探討肌電生物反饋療法、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，對(duì)腦梗死偏癱患者最大收縮時(shí)肌電圖波幅、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 選取2023年1月至12月徐州新健康老年病醫(yī)院收治的腦梗死偏癱患者180例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各90例，對(duì)照組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組患者在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合肌電生物反饋療法治療，均治療8周。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后最大收縮時(shí)肌電圖波幅、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。結(jié)果 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者最大收縮時(shí)肌電圖波幅（三角肌、肱三頭肌、前臂伸?。┘巴庹?、外旋、內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）各項(xiàng)評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 腦梗死偏癱患者采取康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合肌電生物反饋療法治療，有助于改善患者的肌力和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升整體治療效果。

【關(guān)鍵詞】腦梗死 ; 偏癱 ; 肌電生物反饋療法 ; 康復(fù)訓(xùn)練 ; 最大收縮時(shí)肌電圖波幅 ; 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ; 肢體運(yùn)動(dòng)功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.11.0029.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.010

腦梗死屬于一種腦部血液循環(huán)障礙，指的是由缺氧、缺血導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性軟化或壞死，偏癱為腦梗死后較為常見(jiàn)的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的肢體功能，因此需開(kāi)展安全、有效的康復(fù)治療，以促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練是腦梗死偏癱患者最常用的康復(fù)治療方式，具有非常重要且不可替代的作用，其可通過(guò)各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練幫助患者改善肢體功能障礙，以提高患者的生活能力和生活質(zhì)量，但單純依靠康復(fù)訓(xùn)練患者易復(fù)發(fā)，因此需聯(lián)合其他治療方法[1]。肌電生物反饋療法指的是利用電生物反饋儀，對(duì)患者的肌肉進(jìn)行電刺激，將其應(yīng)用于腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療中，能夠幫助患者重建并恢復(fù)肌肉正常運(yùn)動(dòng)功能，協(xié)調(diào)患側(cè)肢體主動(dòng)肌群及拮抗肌群關(guān)系，進(jìn)而增強(qiáng)癱瘓肢體肌力[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懠‰娚锓答伅煼?、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，對(duì)腦梗死偏癱患者最大收縮時(shí)肌電圖波幅、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月于徐州新健康老年病醫(yī)院接受治療的180例腦梗死偏癱患者，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組（90例）患者中男性59例，女性31例；年齡45～75歲，平均（61.24±6.26）歲；病程1～26 d，平均（18.04±4.21） d；左側(cè)偏癱61例，右側(cè)偏癱29例。觀察組（90例）患者中男性53例，女性37例；年齡43～76歲，平均（60.86±6.32）歲；病程2～28 d，平均（18.26±4.33） d；左側(cè)偏癱58例，右側(cè)偏癱32例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《缺血性卒中基層診療指南（實(shí)踐版·2021）》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵一側(cè)肢體癱瘓（患肢肌力lt;Ⅲ級(jí)[4]）；⑶首次發(fā)病，未遺留神經(jīng)功能障礙；⑷意識(shí)清晰，格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分[5]gt;8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有腦部外傷史；⑵康復(fù)治療期間出現(xiàn)再梗死或嚴(yán)重并發(fā)癥；⑶存在開(kāi)放性損傷、骨折等；⑷出血性腦卒中；⑸嚴(yán)重臟器功能障礙；⑹合并周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病及肌源性疾病；⑺患肢出現(xiàn)腫脹、皮疹、感染、血栓性靜脈炎等。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，且患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用康復(fù)訓(xùn)練治療，指導(dǎo)患者擺放良肢位，使其肢體能夠處于功能位；先給予患者被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療，包括：⑴推滾筒運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者采取坐位，協(xié)助患者雙手呈現(xiàn)出Bobath握手狀，讓其保持此姿勢(shì)，將雙手放置于滾筒上，推動(dòng)滾筒，此過(guò)程中叮囑患者身體盡量前傾；⑵磨砂板運(yùn)動(dòng)：協(xié)助患者將雙手呈現(xiàn)出Bobath握手狀，指導(dǎo)患者使用健側(cè)手配合患側(cè)手，握住磨砂扳手，并指導(dǎo)患者使用健側(cè)上肢配合患側(cè)上肢，按照前、后的順序推拉磨砂板，此過(guò)程中叮囑患者向前推進(jìn)磨砂板時(shí)，應(yīng)屈曲肩關(guān)節(jié)，同時(shí)將肘關(guān)節(jié)盡量伸展；⑶活動(dòng)肩胛骨：醫(yī)務(wù)人員使用一只手將患者的患肢上臂托住，并讓其保持外旋狀態(tài)，另一只手放置于患者的肩胛骨內(nèi)緣下角，并按照上、外、前的順序帶動(dòng)患者活動(dòng)患側(cè)肩胛骨；⑷下肢運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者采取仰臥位，協(xié)助并引導(dǎo)患者完成下肢內(nèi)收、外展及下肢屈伸等訓(xùn)練動(dòng)作，被動(dòng)訓(xùn)練20～30 min/次，1～2次/d。之后間隔20 min，根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療，指導(dǎo)患者使用健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體，共同進(jìn)行前后屈伸，并指導(dǎo)患者將肩膀盡量上提，直至達(dá)到患者的最大承受度，然后緩慢放松至原位；指導(dǎo)患者采取坐位，讓其將患側(cè)的上肢肘關(guān)節(jié)盡量伸展，并將腕關(guān)節(jié)屈曲，放置于座位上，位置位于患者臀位水平略外側(cè)；指導(dǎo)并協(xié)助患者將身體的中心慢慢壓向患側(cè)上肢，使其能夠利用自身重量使患側(cè)受壓；指導(dǎo)患者下床運(yùn)動(dòng)，可借助拐杖、平衡杠等進(jìn)行站立訓(xùn)練和步行訓(xùn)練，30～40 min/次，1次/d。主動(dòng)訓(xùn)練與被動(dòng)訓(xùn)練均5次/周，連續(xù)訓(xùn)練8周。

在康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上予以觀察組患者肌電生物反饋療法治療，使用神經(jīng)肌肉電刺激儀（低頻治療儀）（北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司，型號(hào)：KT-90B）進(jìn)行自動(dòng)化康復(fù)訓(xùn)練，將電極置于患者患側(cè)的肢體上，上肢選擇肱二頭肌或尺側(cè)腕屈肌、肱橈肌肌腹上；下肢選擇脛骨前肌和股四頭肌，設(shè)置刺激頻率50 Hz，脈寬200 μs，逐漸增加刺激強(qiáng)度，以患者的肌肉出現(xiàn)明顯的收縮為宜，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：治療后患者癥狀明顯改善，神經(jīng)功能改善幅度gt;90%，生活可自理；有效：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，60%lt;神經(jīng)功能改善幅度≤90%，可完成簡(jiǎn)單的生活活動(dòng)；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改善甚至有加重，神經(jīng)功能改善幅度≤60%，且無(wú)法生活自理[3]?？傆行?顯效率+有效率。⑵最大收縮時(shí)肌電圖波幅。分別于治療前后使用肌電圖儀（上海朗逸醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：Mega ME6000）在最大等長(zhǎng)收縮時(shí)檢測(cè)記錄患者三角肌、肱三頭肌、前臂伸肌的肌電圖波幅。⑶肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分別于治療前后使用量角器，測(cè)量記錄兩組患者的肩關(guān)節(jié)（主動(dòng)活動(dòng)患側(cè)上肢狀態(tài)下）的外展、外旋、內(nèi)旋角度。⑷肢體運(yùn)動(dòng)功能。分別于治療前后使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）[6]評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，包含上肢運(yùn)動(dòng)（總分66分）和下肢運(yùn)動(dòng)（總分34分），F(xiàn)MA評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料以[例（%）]表示，使用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率與對(duì)照組比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者最大收縮時(shí)肌電圖波幅比較 與治療前比，治療后兩組患者三角肌、肱三頭肌、前臂伸肌的最大收縮時(shí)肌電圖波幅均升高，且與對(duì)照組比，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 與治療前比，治療后兩組患者外展、外旋、內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均升高，且與對(duì)照組比，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 與治療前比，治療后兩組患者FMA相關(guān)評(píng)分均升高，且與對(duì)照組比，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦梗死是腦血管疾病中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，以中老年患者居多，該病無(wú)法自愈的同時(shí)也無(wú)法治愈，在經(jīng)過(guò)積極規(guī)范的治療后，多數(shù)患者依然可能出現(xiàn)癥狀、程度不一的后遺癥。偏癱是腦梗死后較為常見(jiàn)的后遺癥之一，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量嚴(yán)重影響?？祻?fù)訓(xùn)練是腦梗死偏癱患者的重要康復(fù)治療手段，其中包含了良肢位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)各項(xiàng)訓(xùn)練能夠使患者的肢體功能得到逐步恢復(fù)，同時(shí)能夠?qū)颊叩钠胶夤δ苓M(jìn)行強(qiáng)化，使其關(guān)節(jié)靈活度得到維持和改善，康復(fù)訓(xùn)練雖能起到良好的康復(fù)治療效果，但該種方式需要依靠患者自主運(yùn)動(dòng)，要求患者具備良好自律能力，可自主堅(jiān)持，否則會(huì)使其治療效果大打折扣，治療效果還有待提高[7]。

通過(guò)肌電生物反饋治療儀的低頻脈沖電流對(duì)患者患側(cè)的肌肉形成刺激，能夠有效促進(jìn)患者患側(cè)血液循環(huán)，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的興奮性，從而能夠使受損神經(jīng)功能得到逐步的恢復(fù)，使其肢體運(yùn)動(dòng)功能得到有效改善[8]。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效預(yù)防患者出現(xiàn)肌肉萎縮，促進(jìn)患者肌力逐步恢復(fù)，并結(jié)合肌電生物反饋療法治療，通過(guò)低頻電流對(duì)其患側(cè)肌肉的刺激，能夠使其拮抗肌發(fā)生被動(dòng)節(jié)律性等長(zhǎng)收縮，從而有助于改善患側(cè)肌肉的血液循環(huán)，提高其神經(jīng)肌肉的興奮性，防止其神經(jīng)肌肉出現(xiàn)萎縮的同時(shí)，有助于促進(jìn)其肌力恢復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者各部位最大收縮時(shí)肌電圖波幅均更高，這說(shuō)明肌電生物反饋療法、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，可促進(jìn)腦梗死偏癱患者患肢肌力恢復(fù)。

康復(fù)訓(xùn)練中被動(dòng)訓(xùn)練有助于保持患者的關(guān)節(jié)靈活度，主動(dòng)訓(xùn)練可使患者的關(guān)節(jié)每日得到有效的活動(dòng)，進(jìn)一步改善患者關(guān)節(jié)的靈活度。結(jié)合肌電生物反饋療法治療，通過(guò)低頻電流刺激，可促進(jìn)其局部血運(yùn)循環(huán)，解除運(yùn)動(dòng)障礙[11]。此外，結(jié)合肌電生物反饋療法治療的低頻脈沖電流的刺激會(huì)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，抑制中樞系統(tǒng)神經(jīng)元興奮性，使受損的神經(jīng)功能得到逐步的恢復(fù)，提升腦部細(xì)胞的代償功能，以改善患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能[12-13]。同時(shí)，肌電生物反饋療法能夠有效保護(hù)患者血管結(jié)構(gòu)的完整性，從而有助于增加腦動(dòng)脈血流速度，改善患者患側(cè)局部缺血情況，進(jìn)一步改善患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能[14]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及FMA各項(xiàng)評(píng)分均更高，這說(shuō)明肌電生物反饋療法、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，可改善腦梗死偏癱患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能。

綜上，肌電生物反饋療法、康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合治療，有助于改善腦梗死偏癱患者肌力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)會(huì)提高肢體運(yùn)動(dòng)功能。由于本研究選取病例較少，研究時(shí)間較短，未能明確康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合肌電生物反饋療法治療的遠(yuǎn)期治療效果，未來(lái)將增加樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，實(shí)施長(zhǎng)期隨訪，進(jìn)一步明確聯(lián)合治療對(duì)腦梗死偏癱患者的治療效果。

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作者簡(jiǎn)介：韓偉，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)科。