神經(jīng)功能重建治療對腦卒中患者肢體運動功能影響的研究

趙光標(biāo)　林潔玲　植梧倍

[摘要]目的 探討神經(jīng)功能重建治療腦卒中患者的療效及對肢體運動功能的影響。方法 選取2014年1月～2015年4月我院收治的60例腦卒中患者作為研究對象，隨機將所選患者均分為研究組和對照組，對照組采用常規(guī)藥物及康復(fù)治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用神經(jīng)功能重建儀康復(fù)治療，使用FMA運動功能評定量表評定肢體運動功能，Barthel指數(shù)評定日常生活活動能力（ADL），綜合比較兩組患者治療總有效率、神經(jīng)功能缺損程度評分、FMA評分及Barthel指數(shù)改善情況的差異。結(jié)果研究組患者治療總有效率為96.7%，明顯高于對照組的73.3%（P<0.05）；兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度、FMA評分及Barthel指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后1個月，研究組患者神經(jīng)功能缺損程度評分、FMA評分及Barthel指數(shù)分別為（5.27±2.28）分、（54.75±6.26）分、（73.26±9.67）分，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)功能重建治療腦卒中患者效果確切，操作簡便，可明顯提高患者的肢體運動功能，改善自理能力和生活質(zhì)量，優(yōu)于常規(guī)治療措施，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)功能重建；腦卒中；肢體運動功能；臨床效果

[中圖分類號]R743.3 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-156-03

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一組疾病，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，其主要危險因素包括吸煙、飲酒、高脂血癥、高血壓病、冠心病、糖尿病、肥胖等。主要臨床癥狀為頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、肢體活動不靈、失語等，存活的患者可遺留有程度不等的神經(jīng)運動功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)功能重建治療采用低頻電刺激儀，在預(yù)防和減輕致殘率方面效果確切。為探討神經(jīng)功能重建治療腦卒中患者的療效及對肢體運動功能的影響，筆者所在醫(yī)院展開本次研究，并報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年4月我院收治的60例腦卒中患者，均符合腦血管病會議關(guān)于腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過，患者簽署知情同意書；排除精神病病史、免疫缺陷病、嚴(yán)重肝腎障礙等。隨機將患者均分為研究組和對照組。研究組男18例，女12例，平均年齡（68.6±7.1）歲；腦梗死19例，腦出血11例。對照組男20例，女10例，平均年齡（68.1±7.3）歲；腦梗死17例，腦出血13例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：給予腦血管病的二級預(yù)防、營養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)藥物治療，配合關(guān)節(jié)主動和被動活動、良肢位擺放等一般康復(fù)治療。

研究組：在對照組的基礎(chǔ)上，由受過專門培訓(xùn)的治療人員進行神經(jīng)功能重建儀康復(fù)治療?；颊呷∽换蚺P位，暴露并清潔患肢，皮膚角質(zhì)層較厚的患者使用刷子摩擦拭凈，于肌腱側(cè)連接導(dǎo)聯(lián)線電極與電極片，選取最佳治療模式，刺激電流強度由小到大，逐步提高，調(diào)整運動頻率，發(fā)聲指導(dǎo)患者集中精力進行肢體反復(fù)收縮、放松運動，不能活動者則通過意念、想象做肌肉的主動收縮運動，20min/次，1次/d，治療20次。同時，醫(yī)護人員需耐心向患者介紹神經(jīng)功能重建治療的目的、方法、預(yù)期效果及注意事項等，關(guān)心愛護患者，鼓勵患者堅持康復(fù)治療，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者按照電腦程序和指令進行肢體功能鍛煉，密切監(jiān)測病情變化及有無疼痛不適，治療間歇期間進行肌肉按摩、肢體被動運動，由遠端向近端進行，增強關(guān)節(jié)靈活性。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）使用Fugl-Meyer（FMA）運動功能評定量表評定肢體運動功能，每項分3級進行（0～2分），滿分100分，85～90分表示肢體輕度障礙，50～84分表示明顯運動功能障礙，<50分表示肢體運動功能嚴(yán)重障礙；（2）Barthel指數(shù)評定日常生活活動能力，包括進食、穿衣、修飾、大小便控制、上下樓梯、移動動作及水平步行十項；（3）治療前后使用徒手肌力試驗Lovertt分級法進行肌力測評，顯效：肌力改善≥2級；有效：肌力改善1級；無效：肌力無改善。治療總有效率=（顯效+有效），總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料采用f檢驗，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率為96.7%，明顯高于對照組的73.3%（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度、FMA評分及Barthel指數(shù)比較

治療后1個月，研究組神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組（P<0.05），F(xiàn)MA評分及Barthel指數(shù)高于對照組（P<0.05），見表2。

3.討論

腦卒中是臨床的常見病和多發(fā)病，部分患者可遺留不同程度的運動、言語障礙及認(rèn)知障礙，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。肖蕊玲等研究指出，腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，需要進行神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組，接受豐富的刺激，可有效激發(fā)患者存活的神經(jīng)元細(xì)胞，通過軸突側(cè)支發(fā)芽，重建與損傷區(qū)神經(jīng)組織的聯(lián)系，達到減少神經(jīng)功能缺損程度，降低致殘率的目的。神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)利用生物反饋引導(dǎo)患者重新認(rèn)知再學(xué)習(xí)，將外來的電刺激作用作為一種獎勵溶于患者肌肉的主動運動之中，形成一個閉環(huán)刺激通路，加強或建立患者隨意控制癱瘓的肢體或隨意地控制已破壞的肌肉的殘余功能，從而提高癱瘓肢體的運動功能。張方祥等研究結(jié)果表明，神經(jīng)功能重建儀具有主動訓(xùn)練的特征，以獨特的交感互動和觸發(fā)點反饋核心技術(shù)，準(zhǔn)確測出患者意識不到的微弱的肌電信號，并顯示在視屏上，幫助患者感知自身的生理信號和現(xiàn)存的功能，引導(dǎo)其認(rèn)知、學(xué)習(xí)、運動過程，結(jié)合自發(fā)的腦肌電信號及外來的神經(jīng)肌肉電刺激信號，形成一個主動閉環(huán)刺激通路，利用大腦、脊髓的可塑性以及功能代償性，實現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的功能重組，激發(fā)患者主動參與意識，可有效恢復(fù)患者的運動功能，提高獨立生活能力。同時，神經(jīng)功能重建儀可自動察覺患者意識信號的增強，從而提高肌電檢出閾值，提高患者的運動功能及生活能力，給予一對一的康復(fù)護理，鼓勵患者堅持康復(fù)治療。因此本研究中，研究組在對照組常規(guī)藥物及一般康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，采用神經(jīng)功能重建儀康復(fù)治療，旨在探討神經(jīng)功能重建治療腦卒中患者的療效及對肢體運動功能的影響，結(jié)果表明：研究組治療總有效率明顯高于對照組的73.3%（P<0.05），治療后1個月，研究組患者神經(jīng)功能缺損程度評分、FMA評分及Barthel指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），同李雅靜等研究結(jié)果一致，說明神經(jīng)功能重建治療腦卒中患者效果顯著，可不斷強化受損大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的恢復(fù)和重建，有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提高運動能力。

綜上所述，神經(jīng)功能重建治療腦卒中患者效果確切，可明顯促進患者肢體肌力和功能恢復(fù)，降低致殘率。