全腔鏡與腔鏡輔助小切口技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的效果對比分析

張亮

[摘要]目的 對比分析全腔鏡與腔鏡輔助小切口技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的效果。方法 本研究共包括在我院行甲狀腺手術(shù)的患者209例，就診時間為2013年10月～2015年6月，隨機分為兩組，A組105例，用全腔鏡治療，B組104例，腔鏡輔助小切口技術(shù)治療。比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況、頸部感覺減退評分及頸前皮膚緊張感評分、術(shù)后滿意度。結(jié)果A組單側(cè)、雙側(cè)手術(shù)時間與B組比較明顯較長、第1天引流量、引流總量與B組比較較多，引流時間及住院時間與B組比較明顯較短，頸部感覺減退評分及頸前皮膚緊張感評分與B組比較均明顯較低，術(shù)后滿意度與B組比較明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全腔鏡及腔鏡輔助小切口技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)均可收到較好的治療效果，且均有較高的安全性，但也各有不足之處，甲狀腺手術(shù)患者具體實施的手術(shù)方式需綜合患者的病情及意愿決定。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺；手術(shù)；全腔鏡；輔助

[中圖分類號]R653 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-127-04

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要組成器官，兼具合成、分泌甲狀腺素的性能，近年來，甲狀腺疾病患者所占比例呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響。手術(shù)是治療甲狀腺疾病的一種有效的方法，傳統(tǒng)開放式甲狀腺手術(shù)可收到較好的治療效果，但是不足之處是患者頸部會留有較長的瘢痕，使患者的美觀受到一定程度的影響，部分愛美的患者不易接受。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡下甲狀腺手術(shù)在甲狀腺疾病的治療中應(yīng)用越來越廣泛，臨床效果受到肯定，本研究在209例甲狀腺疾病患者手術(shù)中分別應(yīng)用全腔鏡及腔鏡輔助小切口技術(shù)，對比兩種治療方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月一2015年6月，在我院行甲狀腺手術(shù)的患者209例，隨機分為A組和B組兩組，A組105例，其中男15例，女90例，年齡18～45歲，平均（36.1±5.9）歲，腫塊最大徑（25.7±4.5）mm，手術(shù)范圍：單側(cè)58例，雙側(cè)47例；B組104例，其中男14例，女90例，年齡18～49歲，平均（36.8±6.3）歲，腫塊最大徑（25.4±4.7）mm，手術(shù)范圍：單側(cè)60例，雙側(cè)44例，兩組患者在性別、年齡、腫塊最大徑、手術(shù)范圍等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法

A組：用全腔鏡治療，全身麻醉，手術(shù)前將腫塊的位置使用龍膽紫標記好，在患者雙側(cè)乳頭連線正中點縱向做一切口，長約10mm將其作為觀察孔，用分離棒分離皮下建立置管通道及部分操作空間，將10mm Trocar及腔鏡置入，連接氣腹機，將c0^氣體注入擴張預(yù)造空間，維持壓力為6～8mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）建立空間，然后在左乳暈上緣做一切口，長度約為10mm，在右乳暈上緣做一切口，長度約為5mm，作為操作孔，將皮下腔隙用無損傷棒擴大后將微創(chuàng)器械及超聲刀置入。在腔鏡鏡頭直視下用超聲刀靠近胸筋膜及頸闊肌深面分離疏松結(jié)締組織至甲狀腺軟骨下緣，超聲刀將頸白線縱向切開，充分暴露甲狀腺，打開甲狀腺外包膜，將甲狀腺組織用超聲刀切割。

B組：用腔鏡輔助小切口技術(shù)治療，患者全麻，頸前胸骨凹上方約一橫指處沿皮紋做一弧形切口，長度約為2.0cm，將皮膚、皮下組織及頸闊肌至頸前肌群表面依次切開，電凝點狀止血，發(fā)現(xiàn)頸白線后將其切開，將頸前肌群用提吊拉鉤向上牽開，將5mm的30°腔鏡置入，為了便于操作，先將甲狀腺中靜脈切斷，用超聲刀切割甲狀腺組織。

1.3觀察指標

術(shù)中、術(shù)后情況：兩組雙側(cè)、單側(cè)手術(shù)時間、第1天引流量、引流總量、引流時間、住院時間；頸部感覺減退評分及頸前皮膚緊張感評分：根據(jù)患者頸部感覺或頸前皮膚緊張程度分別賦予0～10分，其中頸部感覺異常不適/頸前皮膚經(jīng)常感覺異常緊張計0～2分；頸部有不適感/頸前皮膚有緊張感覺，但較輕微，次數(shù)少計3～6分；頸部偶爾感覺不適/頸前皮膚偶爾有緊張感計7～10分。術(shù)后滿意度：使用本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表格對兩組患者術(shù)后滿意度情況進行調(diào)查，其中包括滿意、比較滿意、不滿意三個等級，患者根據(jù)自己術(shù)后的具體情況回答是或者否，統(tǒng)計兩組滿意度情況，滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較

A組單側(cè)、雙側(cè)手術(shù)時間與B組比較明顯較長、第1天引流量、引流總量與B組比較較多，引流時間及住院時間與B組比較明顯較短，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1～2。

2.2兩組術(shù)后各項評分比較

A組頸部感覺減退評分及頸前皮膚緊張感評分與B組比較均明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組術(shù)后滿意度比較

A組術(shù)后滿意度與B組比較明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3.討論

近年來，隨著對甲狀腺疾病的篩查被納入常規(guī)體檢項目，甲狀腺疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢，年輕女性所占比例較高，約為男性的6～10倍。傳統(tǒng)的甲狀腺開放手術(shù)會在頸前區(qū)留下一個明顯的瘢痕，約有6～10cm，不僅對患者的美觀造成了影響，而且也會給患者的心理方面造成嚴重的創(chuàng)傷，中青年女性表現(xiàn)的尤為明顯，術(shù)后感覺心情沮喪，因此，傳統(tǒng)的開放性甲狀腺手術(shù)已經(jīng)不能滿足廣大患者的美學(xué)要求。

Gagner于1996年首次開展了腔鏡甲狀腺手術(shù)，目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及器械的不斷進步，腔鏡甲狀腺手術(shù)發(fā)展速度較快，臨床多采用多種徑路的全腔鏡甲狀腺切除術(shù)和腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)，兩種腔鏡術(shù)式的特點各不相同。腔鏡輔助小切口技術(shù)又稱為Miccoli術(shù)式，其手術(shù)操作空間的建立使用頸部皮瓣提起法，也是手術(shù)的成功的關(guān)鍵，無需建立人工氣頸，明顯減少了CO2建腔導(dǎo)致的額外損傷和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率；手術(shù)的視野在腔鏡的視頻放大作用下更清晰，可使手術(shù)中的某些重要組織如喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等辨認的更準確，減少了對其造成損傷的風(fēng)險，此外，腔鏡輔助小切口技術(shù)在術(shù)中可與直視及觸診結(jié)合起來，對病變位置及周圍浸潤情況辨別的更明確。對患者造成的創(chuàng)傷明顯小于傳統(tǒng)的開放性甲狀腺手術(shù)。在全腔鏡下行甲狀腺手術(shù)能更加清晰的顯示手術(shù)局部的解剖狀態(tài)，手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷明顯小于傳統(tǒng)的開放式甲狀腺手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)癥也得到不斷的拓寬。全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者無瘢痕遺留，美容效果更佳，皮下分離較廣，有較高的技術(shù)難度，與腔鏡輔助小切口技術(shù)比較，全腔鏡甲狀腺手術(shù)必須靠CO2維持手術(shù)空間，對患者造成創(chuàng)傷的幾率加大，并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用全腔鏡進行甲狀腺手術(shù)單側(cè)、雙側(cè)手術(shù)時間與腔鏡輔助小切口技術(shù)比較明顯較長、第1天引流量、引流總量與腔鏡輔助小切口技術(shù)比較較多，引流時間及住院時間與腔鏡輔助小切口技術(shù)比較明顯較短，頸部感覺減退評分及頸前皮膚緊張感評分均明顯較低，術(shù)后滿意度較高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示腔鏡輔助小切口技術(shù)及全腔鏡技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的均有明顯優(yōu)勢，但全腔鏡能夠有效縮短切口長度，有更好的美容效果，術(shù)后不會造成明顯瘢痕，因此，不會在很大程度上影響到患者的美觀，患者更易于接受，應(yīng)用全腔鏡進行甲狀腺手術(shù)的引流時間及住院時間較短，不僅減輕了患者的痛苦，而且在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟負擔，因此，患者滿意度更高。

綜上所述，全腔鏡及腔鏡輔助小切口技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)均可收到較好的治療效果，且均有較高的安全性。腔鏡輔助小切口技對患者造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間短，但是術(shù)后患者頸部仍然有細微瘢痕遺留，美容效果較差，影響了患者滿意度，此外，腔鏡輔助小切口技術(shù)對于腫塊較大的甲狀腺疾病患者治療效果不佳；全腔鏡相對于腹腔鏡輔助小切口技術(shù)美容效果較好，術(shù)后無瘢痕遺留，對于腫塊加大的甲狀腺疾病患者也適用，但是可能會對患者造成較大的創(chuàng)傷，因此，甲狀腺手術(shù)患者具體實施的手術(shù)方式需綜合患者的病情及意愿決定。