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    全腔鏡與腔鏡輔助小切口技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的效果對比分析

    2016-10-09 19:06:19張亮
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年2期
    關(guān)鍵詞:甲狀腺輔助手術(shù)

    張亮

    [摘要]目的 對比分析全腔鏡與腔鏡輔助小切口技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的效果。方法 本研究共包括在我院行甲狀腺手術(shù)的患者209例,就診時間為2013年10月~2015年6月,隨機分為兩組,A組105例,用全腔鏡治療,B組104例,腔鏡輔助小切口技術(shù)治療。比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況、頸部感覺減退評分及頸前皮膚緊張感評分、術(shù)后滿意度。結(jié)果A組單側(cè)、雙側(cè)手術(shù)時間與B組比較明顯較長、第1天引流量、引流總量與B組比較較多,引流時間及住院時間與B組比較明顯較短,頸部感覺減退評分及頸前皮膚緊張感評分與B組比較均明顯較低,術(shù)后滿意度與B組比較明顯較高,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 全腔鏡及腔鏡輔助小切口技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)均可收到較好的治療效果,且均有較高的安全性,但也各有不足之處,甲狀腺手術(shù)患者具體實施的手術(shù)方式需綜合患者的病情及意愿決定。

    [關(guān)鍵詞]甲狀腺;手術(shù);全腔鏡;輔助

    [中圖分類號]R653 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616(2016)02-127-04

    甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要組成器官,兼具合成、分泌甲狀腺素的性能,近年來,甲狀腺疾病患者所占比例呈現(xiàn)不斷上升的趨勢,對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響。手術(shù)是治療甲狀腺疾病的一種有效的方法,傳統(tǒng)開放式甲狀腺手術(shù)可收到較好的治療效果,但是不足之處是患者頸部會留有較長的瘢痕,使患者的美觀受到一定程度的影響,部分愛美的患者不易接受。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,腔鏡下甲狀腺手術(shù)在甲狀腺疾病的治療中應(yīng)用越來越廣泛,臨床效果受到肯定,本研究在209例甲狀腺疾病患者手術(shù)中分別應(yīng)用全腔鏡及腔鏡輔助小切口技術(shù),對比兩種治療方法的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    選取2013年10月一2015年6月,在我院行甲狀腺手術(shù)的患者209例,隨機分為A組和B組兩組,A組105例,其中男15例,女90例,年齡18~45歲,平均(36.1±5.9)歲,腫塊最大徑(25.7±4.5)mm,手術(shù)范圍:單側(cè)58例,雙側(cè)47例;B組104例,其中男14例,女90例,年齡18~49歲,平均(36.8±6.3)歲,腫塊最大徑(25.4±4.7)mm,手術(shù)范圍:單側(cè)60例,雙側(cè)44例,兩組患者在性別、年齡、腫塊最大徑、手術(shù)范圍等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組具有可比性。

    1.2方法

    A組:用全腔鏡治療,全身麻醉,手術(shù)前將腫塊的位置使用龍膽紫標記好,在患者雙側(cè)乳頭連線正中點縱向做一切口,長約10mm將其作為觀察孔,用分離棒分離皮下建立置管通道及部分操作空間,將10mm Trocar及腔鏡置入,連接氣腹機,將c0^氣體注入擴張預(yù)造空間,維持壓力為6~8mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)建立空間,然后在左乳暈上緣做一切口,長度約為10mm,在右乳暈上緣做一切口,長度約為5mm,作為操作孔,將皮下腔隙用無損傷棒擴大后將微創(chuàng)器械及超聲刀置入。在腔鏡鏡頭直視下用超聲刀靠近胸筋膜及頸闊肌深面分離疏松結(jié)締組織至甲狀腺軟骨下緣,超聲刀將頸白線縱向切開,充分暴露甲狀腺,打開甲狀腺外包膜,將甲狀腺組織用超聲刀切割。

    B組:用腔鏡輔助小切口技術(shù)治療,患者全麻,頸前胸骨凹上方約一橫指處沿皮紋做一弧形切口,長度約為2.0cm,將皮膚、皮下組織及頸闊肌至頸前肌群表面依次切開,電凝點狀止血,發(fā)現(xiàn)頸白線后將其切開,將頸前肌群用提吊拉鉤向上牽開,將5mm的30°腔鏡置入,為了便于操作,先將甲狀腺中靜脈切斷,用超聲刀切割甲狀腺組織。

    1.3觀察指標

    術(shù)中、術(shù)后情況:兩組雙側(cè)、單側(cè)手術(shù)時間、第1天引流量、引流總量、引流時間、住院時間;頸部感覺減退評分及頸前皮膚緊張感評分:根據(jù)患者頸部感覺或頸前皮膚緊張程度分別賦予0~10分,其中頸部感覺異常不適/頸前皮膚經(jīng)常感覺異常緊張計0~2分;頸部有不適感/頸前皮膚有緊張感覺,但較輕微,次數(shù)少計3~6分;頸部偶爾感覺不適/頸前皮膚偶爾有緊張感計7~10分。術(shù)后滿意度:使用本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表格對兩組患者術(shù)后滿意度情況進行調(diào)查,其中包括滿意、比較滿意、不滿意三個等級,患者根據(jù)自己術(shù)后的具體情況回答是或者否,統(tǒng)計兩組滿意度情況,滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計數(shù)資料用x2檢驗,計量資料用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較

    A組單側(cè)、雙側(cè)手術(shù)時間與B組比較明顯較長、第1天引流量、引流總量與B組比較較多,引流時間及住院時間與B組比較明顯較短,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1~2。

    2.2兩組術(shù)后各項評分比較

    A組頸部感覺減退評分及頸前皮膚緊張感評分與B組比較均明顯較低,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.3兩組術(shù)后滿意度比較

    A組術(shù)后滿意度與B組比較明顯較高,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    3.討論

    近年來,隨著對甲狀腺疾病的篩查被納入常規(guī)體檢項目,甲狀腺疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢,年輕女性所占比例較高,約為男性的6~10倍。傳統(tǒng)的甲狀腺開放手術(shù)會在頸前區(qū)留下一個明顯的瘢痕,約有6~10cm,不僅對患者的美觀造成了影響,而且也會給患者的心理方面造成嚴重的創(chuàng)傷,中青年女性表現(xiàn)的尤為明顯,術(shù)后感覺心情沮喪,因此,傳統(tǒng)的開放性甲狀腺手術(shù)已經(jīng)不能滿足廣大患者的美學(xué)要求。

    Gagner于1996年首次開展了腔鏡甲狀腺手術(shù),目前,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及器械的不斷進步,腔鏡甲狀腺手術(shù)發(fā)展速度較快,臨床多采用多種徑路的全腔鏡甲狀腺切除術(shù)和腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù),兩種腔鏡術(shù)式的特點各不相同。腔鏡輔助小切口技術(shù)又稱為Miccoli術(shù)式,其手術(shù)操作空間的建立使用頸部皮瓣提起法,也是手術(shù)的成功的關(guān)鍵,無需建立人工氣頸,明顯減少了CO2建腔導(dǎo)致的額外損傷和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率;手術(shù)的視野在腔鏡的視頻放大作用下更清晰,可使手術(shù)中的某些重要組織如喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等辨認的更準確,減少了對其造成損傷的風(fēng)險,此外,腔鏡輔助小切口技術(shù)在術(shù)中可與直視及觸診結(jié)合起來,對病變位置及周圍浸潤情況辨別的更明確。對患者造成的創(chuàng)傷明顯小于傳統(tǒng)的開放性甲狀腺手術(shù)。在全腔鏡下行甲狀腺手術(shù)能更加清晰的顯示手術(shù)局部的解剖狀態(tài),手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷明顯小于傳統(tǒng)的開放式甲狀腺手術(shù),手術(shù)適應(yīng)癥也得到不斷的拓寬。全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者無瘢痕遺留,美容效果更佳,皮下分離較廣,有較高的技術(shù)難度,與腔鏡輔助小切口技術(shù)比較,全腔鏡甲狀腺手術(shù)必須靠CO2維持手術(shù)空間,對患者造成創(chuàng)傷的幾率加大,并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。本次研究結(jié)果表明,應(yīng)用全腔鏡進行甲狀腺手術(shù)單側(cè)、雙側(cè)手術(shù)時間與腔鏡輔助小切口技術(shù)比較明顯較長、第1天引流量、引流總量與腔鏡輔助小切口技術(shù)比較較多,引流時間及住院時間與腔鏡輔助小切口技術(shù)比較明顯較短,頸部感覺減退評分及頸前皮膚緊張感評分均明顯較低,術(shù)后滿意度較高,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示腔鏡輔助小切口技術(shù)及全腔鏡技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的均有明顯優(yōu)勢,但全腔鏡能夠有效縮短切口長度,有更好的美容效果,術(shù)后不會造成明顯瘢痕,因此,不會在很大程度上影響到患者的美觀,患者更易于接受,應(yīng)用全腔鏡進行甲狀腺手術(shù)的引流時間及住院時間較短,不僅減輕了患者的痛苦,而且在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟負擔,因此,患者滿意度更高。

    綜上所述,全腔鏡及腔鏡輔助小切口技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)均可收到較好的治療效果,且均有較高的安全性。腔鏡輔助小切口技對患者造成的創(chuàng)傷較小,手術(shù)時間短,但是術(shù)后患者頸部仍然有細微瘢痕遺留,美容效果較差,影響了患者滿意度,此外,腔鏡輔助小切口技術(shù)對于腫塊較大的甲狀腺疾病患者治療效果不佳;全腔鏡相對于腹腔鏡輔助小切口技術(shù)美容效果較好,術(shù)后無瘢痕遺留,對于腫塊加大的甲狀腺疾病患者也適用,但是可能會對患者造成較大的創(chuàng)傷,因此,甲狀腺手術(shù)患者具體實施的手術(shù)方式需綜合患者的病情及意愿決定。

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