點(diǎn)陣激光聯(lián)合皮下分離術(shù)治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床效果

[摘要]"目的"探討點(diǎn)陣激光聯(lián)合皮下分離術(shù)治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床療效。方法"選取2022年2月至2023年8月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的86例凹陷性痤瘡瘢痕患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為點(diǎn)陣組和聯(lián)合組，每組各43例。點(diǎn)陣組患者采用點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，聯(lián)合組患者采用點(diǎn)陣激光聯(lián)合皮下分離術(shù)治療。比較兩組患者治療后視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual"analogue"scale，VAS）評(píng)分、痤瘡瘢痕權(quán)重量表（echelle"d’evaluation"clinique"des"cicatrices"d’acne，ECCA）評(píng)分、色素沉著面積、瘢痕面積、治療滿意度及不良反應(yīng)。結(jié)果"兩組患者治療第1次、治療第2次的VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。聯(lián)合組患者治療后3個(gè)月的ECCA評(píng)分顯著低于點(diǎn)陣組，色素沉著面積、瘢痕面積均顯著小于點(diǎn)陣組（Plt;0.05）。聯(lián)合組患者的總滿意度顯著高于點(diǎn)陣組（χ2=4.746，P=0.029）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=0.453，P=0.501）。結(jié)論"點(diǎn)陣激光聯(lián)合皮下分離術(shù)治療凹陷性痤瘡瘢痕能有效促進(jìn)瘢痕修復(fù)，減少皮膚色素沉著面積和瘢痕面積，不增加治療后疼痛，安全性良好，患者滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]"凹陷性痤瘡瘢痕；點(diǎn)陣激光；皮下分離；臨床療效

[中圖分類號(hào)]"R758.73""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.003

The"clinical"efficacy"of"dot"matrix"laser"combined"with"subcutaneous"separation"in"the"treatment"of"depressed"acne"scar

SHI"Chenlong，"YI"Yangyan，"DING"Ying，"WANG"Chaohui，"LI"Wei，"HE"Yao，"TONG"Yating

Department"of"Plastic"Surgery，"the"Second"Affiliated"Hospital"of"Nanchang"University，"Nanchang"330006，"Jiangxi，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"clinical"efficacy"of"dot"matrix"laser"combined"with"subcutaneous"separation"in"the"treatment"of"depressed"acne"scar."Methods"A"total"of"86"patients"with"depressed"acne"scar"admitted"to"the"Second"Affiliated"Hospital"of"Nanchang"University"from"February"2022"to"August"2023"were"selected"and"divided"into"dot"matrix"group"and"combined"group"according"to"random"number"table"method，"with"43"cases"in"each"group."The"patients"in"dot"matrix"group"were"treated"with"dot"matrix"laser，"and"the"patients"in"combined"group"were"treated"with"dot"matrix"laser"combined"with"subcutaneous"separation."The"visual"analogue"scale"（VAS）"score，"echelle"d’evaluation"clinique"des"cicatrices"d’acne"（ECCA）"score，"pigmentation"area，"scar"area，"treatment"satisfaction"and"adverse"reactions"were"compared"between"two"groups.nbsp;Results"There"was"no"significant"difference"in"VAS"scores"between"two"groups"after"the"first"treatment"and"the"second"treatment"（Pgt;0.05）."Three"months"after"treatment，"the"ECCA"score"of"combined"group"was"significantly"lower"than"that"of"dot"matrix"group，"and"the"pigmentation"area"and"scar"area"were"significantly"smaller"than"those"of"dot"matrix"group"（Plt;0.05）."The"total"satisfaction"of"patients"in"combined"group"was"significantly"higher"than"that"in"dot"matrix"group"（χ2=4.746，"P=0.029）."There"was"no"significant"difference"in"the"occurrence"of"adverse"reactions"between"two"groups"（χ2=0.453，"P=0.501）."Conclusion"Dot"matrix"laser"combined"with"subcutaneous"separation"in"the"treatment"of"depressed"acne"scar"can"effectively"promote"scar"repair，"reduce"skin"pigmentation"area"and"scar"area，"and"do"not"increase"pain，"with"good"safety"and"high"patient"satisfaction.

[Key"words]"Depressed"acar"scar;"Dot"matrix"laser;"Subcutaneous"separation;"Clinical"efficacy

痤瘡是一種好發(fā)于青少年人群的皮膚疾病，臨床上常可見(jiàn)痤瘡患者愈后遺留有不同程度和形態(tài)的痤瘡瘢痕，發(fā)病率可達(dá)1%～11%[1-2]。凹陷性痤瘡瘢痕通常無(wú)法完全愈合，嚴(yán)重影響?zhàn)畀徎颊叩纳硇慕】礫3]。隨著醫(yī)學(xué)設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，凹陷性痤瘡瘢痕的治療方法越來(lái)越多，如光電技術(shù)、點(diǎn)陣射頻、干細(xì)胞技術(shù)、點(diǎn)陣激光、富血小板血漿技術(shù)、外科磨削療法等[3-4]。雖有多種可供選擇的治療方法，但并不能完全將凹陷性痤瘡瘢痕治療平整，無(wú)法滿足臨床患者的需求。本研究探討點(diǎn)陣激光聯(lián)合皮下分離術(shù)治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年2月至2023年8月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的86例凹陷性痤瘡瘢痕患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為點(diǎn)陣組和聯(lián)合組，每組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診的凹陷性痤瘡瘢痕[5]；②病情平穩(wěn)，半年內(nèi)無(wú)活動(dòng)性痤瘡；③近半年未曾進(jìn)行過(guò)激光剝脫治療、面部化學(xué)治療或面部填充；④可配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)者；②疼痛耐受較差者；③日光性皮炎或光敏感患者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤皮膚腫瘤患者；⑥凝血功能異常者；⑦合并嚴(yán)重肝腎功能損害者；⑧平素易色素沉著體質(zhì)及面部色素沉著gt;5cm2的患者；⑨無(wú)法完成隨訪患者。點(diǎn)陣組患者男29例，女14例；平均年齡（22.72±2.81）歲，平均病程（4.52±1.03）年。聯(lián)合組患者男27例，女16例；平均年齡（22.88±2.94）歲，平均病程（4.88±1.22）年。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：IIT-O-2024-043號(hào)），所有患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署同意書。

1.2""方法

患者卸妝、清潔面部皮膚后進(jìn)行照片采集；確定治療區(qū)域，將復(fù)方利多卡因乳膏（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，生產(chǎn)單位：同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：10g，每克含丙胺卡因25mg與利多卡因25mg）均勻涂抹在患者面部，涂抹厚度2mm，注意防止藥物過(guò)敏，與患者溝通敷藥后皮膚有無(wú)刺痛，如有則及時(shí)洗去，敷藥時(shí)間控制在40～60min。之后洗凈藥物并對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒。

點(diǎn)陣組患者采用點(diǎn)陣激光治療：選擇K-L型點(diǎn)陣激光機(jī)（吉林科英），波長(zhǎng)10"600nm；治療時(shí)應(yīng)根據(jù)瘢痕大小對(duì)光斑（3～10mm）進(jìn)行調(diào)整，注意光斑重疊應(yīng)lt;1/10，光點(diǎn)密度25%，能量密度90～110mJ/cm2。治療時(shí)對(duì)邊緣高起的皮膚先進(jìn)行二氧化碳瘢痕邊緣磨削后再進(jìn)行點(diǎn)陣治療覆蓋，當(dāng)患者的局部皮膚出現(xiàn)輕微收縮與紅腫、偶爾出現(xiàn)少量出血和滲液時(shí)，則可停止治療，術(shù)后冷敷半小時(shí)。

聯(lián)合組患者采用點(diǎn)陣激光聯(lián)合皮下分離術(shù)：小針刀針頭與皮膚夾角小于30°進(jìn)入瘢痕，緊貼皮下組織進(jìn)行反復(fù)推進(jìn)，使瘢痕處皮下組織與真皮分離；之后再對(duì)瘢痕底部進(jìn)行扇形分離以充分松解皮下組織，形成小囊袋。該操作有少量局部出血，紫癜，按壓5～10min止血。之后再次消毒按點(diǎn)陣組方式進(jìn)行點(diǎn)陣激光治療。

治療后兩組患者均貼敷醫(yī)用敷料20～30min，為緩解灼熱敷料上置冰紗袋輔助降溫。叮囑患者治療后1周內(nèi)患處不能沾水，結(jié)痂應(yīng)自然脫落，禁止用力按摩及搓揉，加強(qiáng)防曬，輕柔護(hù)膚。兩組患者均接受2次治療，第1次治療后間隔3～6個(gè)月待色素沉著和紅斑淡化后再行第2次治療。每次治療后囑患者每天3次外用重組牛堿性生長(zhǎng)因子凝膠（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20040001，生產(chǎn)單位：珠海億勝生物制藥有限公司，規(guī)格：21"000IU/5g/支），使用1周后，待其痂殼自然脫落，外出時(shí)嚴(yán)格防曬。

1.3""觀察指標(biāo)

①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual"analogue"scale，VAS）評(píng)定術(shù)后疼痛程度，無(wú)痛用“0”表示，劇痛用“10”表示，記錄兩組患者治療完成即刻的VAS評(píng)分。②由3名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的皮膚科醫(yī)生按照痤瘡瘢痕權(quán)重量表（echelle"d’evaluation"clinique"des"cicatrices"d’acne，ECCA）對(duì)凹陷性痤瘡瘢痕嚴(yán)重程度及密集程度進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定時(shí)主要參考凹陷性痤瘡瘢痕的類型及數(shù)量，評(píng)分與嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；ECCA評(píng)分=a值×b值，其中a值的評(píng)估參考瘢痕的形狀及大小：V型（15分）：直徑lt;2mm，點(diǎn)狀凹陷性；U型（20分）：直徑2～4mm，邊緣銳利；M型（25分）：直徑gt;4mm，邊緣表現(xiàn)為不規(guī)則；b值的評(píng)估參考瘢痕數(shù)量：0分：瘢痕數(shù)量為0；1分：瘢痕數(shù)量≤4處；2分：瘢痕數(shù)量5～20處；3分：瘢痕數(shù)量gt;20處。"""""③由3名皮膚科醫(yī)生觀察并計(jì)算兩組患者治療前及治療后3個(gè)月的色素沉著面積和瘢痕面積，治療評(píng)價(jià)結(jié)果取平均值。④調(diào)查兩組患者的治療滿意度，調(diào)查表滿分100分，按照評(píng)分分為不滿意（lt;60分）、一般滿意（60～79分）、非常滿意（80～100分）。""""""⑤觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的治療后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療第1次、治療第2次的VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2""兩組患者的ECCA評(píng)分比較

治療前，兩組患者的ECCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），聯(lián)合組患者治療后3個(gè)月的ECCA評(píng)分顯著低于點(diǎn)陣組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3""兩組患者的色素沉著面積及瘢痕面積比較

治療前，兩組患者的色素沉著面積、瘢痕面積比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；聯(lián)合組患者治療后3個(gè)月的色素沉著面積、瘢痕面積均顯著小于點(diǎn)陣組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4""兩組患者的滿意度比較

聯(lián)合組患者的總滿意度顯著高于點(diǎn)陣組（c2=4.746，P=0.029），見(jiàn)表4。

2.5""兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=0.453，P=0.501），見(jiàn)表5。

3""討論

痤瘡為臨床中發(fā)生概率較高的慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病，發(fā)病人群主要為青春期少年；目前由于生活壓力增大、環(huán)境污染等因素影響，青春期后痤瘡發(fā)病率顯著上升，男女均可發(fā)病，但普遍男性的痤瘡嚴(yán)重程度更高[6]。面部、胸背部等為痤瘡的好發(fā)部位，臨床主要表現(xiàn)為黑頭、白頭、結(jié)節(jié)、囊腫、膿皰、丘疹、粉刺[7-9]。在痤瘡的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，會(huì)破壞表皮及毛囊皮脂腺、彈性蛋白、真皮膠原等皮膚組織，創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制被激活，愈合期間可一定程度上改變皮膚正常組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致真皮膠原出現(xiàn)收縮粘連，新生膠原不夠，無(wú)法對(duì)破壞組織進(jìn)行有效填補(bǔ)，進(jìn)而形成皮膚瘢痕。外觀上可將痤瘡瘢痕分為增生性瘢痕和凹陷性瘢痕，其中凹陷性瘢痕最常見(jiàn)。凹陷性痤瘡瘢痕的發(fā)病部位主要為面部，嚴(yán)重影響患者外觀，易導(dǎo)致各種不良情緒，影響患者的生活質(zhì)量。

目前臨床治療凹陷性痤瘡瘢痕的方法較多，點(diǎn)陣激光是應(yīng)用比較廣泛的一種治療方式[10]。臨床常用的CO2點(diǎn)陣激光是一種剝脫性激光技術(shù)，廣泛應(yīng)用于各種皮膚疾病的治療中，其可制造小的局灶性微熱區(qū)，通過(guò)一個(gè)損傷區(qū)和一個(gè)正常區(qū)的聯(lián)合光熱效應(yīng)，刺激瘢痕處皮膚的膠原蛋白生長(zhǎng)，改變Ⅰ型和Ⅲ型膠原纖維的比例，將皮膚凹陷部位“抬起”，平滑肌膚從而達(dá)到治療目的。超脈沖點(diǎn)陣CO2激光照射皮膚后，可刺激Ⅰ型膠原迅速收縮，同時(shí)刺激各種類型的新生膠原。研究表明點(diǎn)陣激光治療雖能有效減輕瘢痕，但卻只適用于治療較淺瘢痕[11]。因此臨床上單純使用點(diǎn)陣激光治療的效果有限。皮下分離術(shù)是一種皮膚外科的微創(chuàng)治療方法，其操作簡(jiǎn)單方便，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較輕微，且治療費(fèi)用低，損傷可控。瘢痕處的皮下纖維表現(xiàn)為明顯的緊縮狀態(tài)，皮下分離術(shù)可有效松解攣縮瘢痕，新的皮膚創(chuàng)傷可促進(jìn)皮下結(jié)締組織再生與結(jié)構(gòu)重組，在一定程度上達(dá)到內(nèi)外兼治的效果[12]。皮下分離術(shù)雖有較好的松解粘連作用，但其沒(méi)有熱刺激，故單純皮下分離的瘢痕治療效果有限，其僅對(duì)局部單個(gè)瘢痕有效。

本研究將點(diǎn)陣激光和皮下分離術(shù)相結(jié)合，結(jié)果顯示聯(lián)合組患者治療第1次、治療第2次的VAS評(píng)分較點(diǎn)陣組稍高，但兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)合組患者治療后3個(gè)月的ECCA評(píng)分顯著低于點(diǎn)陣組，提示凹陷性痤瘡瘢痕患者在接受點(diǎn)陣激光治療時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用皮下分離術(shù)并不增加患者的術(shù)后疼痛，且能讓瘢痕更加有效恢復(fù)。點(diǎn)陣激光治療使皮膚表面形成微小的損傷帶，對(duì)損傷帶傷口進(jìn)行刺激，能促進(jìn)傷口有效愈合，使瘢痕明顯縮小，在治療較淺瘢痕時(shí)效果顯著；聯(lián)合應(yīng)用皮下分離術(shù)，利用不同方向的穿刺運(yùn)動(dòng)，松解局部粘連組織或直接分離皮下組織，對(duì)瘢痕組織進(jìn)行有效充填，可提高恢復(fù)效果。本研究中，聯(lián)合組患者治療后3個(gè)月的色素沉著面積、瘢痕面積均顯著小于點(diǎn)陣組，總滿意度高于點(diǎn)陣組。聯(lián)合應(yīng)用點(diǎn)陣激光與皮下分離術(shù)可有效促進(jìn)膠原蛋白變性，使真皮膠原有效收縮，膠原蛋白變性后形成新的膠原蛋白合成材料，有效重組局部皮膚膠原恢復(fù)凹陷瘢痕。本研究中，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)合治療并未增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，凹陷性痤瘡瘢痕患者在接受點(diǎn)陣激光治療時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用皮下分離術(shù)不增加患者的疼痛程度，且能更加高效地促進(jìn)瘢痕有效恢復(fù)，減少色素沉著面積和瘢痕面積，提高患者滿意度，安全性較高。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–02–01）

（修回日期：2024–07–03）