依那普利葉酸片聯(lián)合百令膠囊治療H型高血壓腎損傷早期的療效和安全性

摘要目的：探討依那普利葉酸片聯(lián)合百令膠囊治療H型高血壓腎損傷早期病人的療效和安全性。方法：選取2022年1月20日—2023年1月20日于忻州市人民醫(yī)院心內(nèi)科就診的H型高血壓伴尿微量白蛋白升高（正常值0～25 mg/L）病人62例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將病人分為研究組（依那普利葉酸片聯(lián)用百令膠囊，32例）和對照組（依那普利葉酸片，30例）。治療4周后比較兩組收縮壓、舒張壓、尿微量白蛋白、同型半胱氨酸（Hcy）、三酰甘油、膽固醇水平變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，兩組收縮壓、舒張壓均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但治療后兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對照組尿微量白蛋白、Hcy水平較治療前降低，研究組尿微量白蛋白、Hcy、三酰甘油、膽固醇水平均較治療前降低，且研究組尿微量白蛋白水平下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對于H型高血壓腎損傷早期病人給予依那普利葉酸片聯(lián)合百令膠囊治療較單純給予依那普利葉酸片治療降低收縮壓、舒張壓、尿微量白蛋白、Hcy、三酰甘油、膽固醇水平效果更顯著，且安全性相當。

關(guān)鍵詞 H型高血壓；腎損傷；依那普利葉酸片；百令膠囊；尿微量白蛋白；同型半胱氨酸

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.17.029

尿微量白蛋白升高是高血壓病人腎損傷的早期表現(xiàn)，隨著病情進展，可出現(xiàn)腎功能不全。研究表明，依那普利葉酸在降低血壓的同時可改善腎臟的血流動力學(xué)，還可降低同型半胱氨酸（Hcy）水平，可調(diào)控H型高血壓引起的心、腦、腎血管疾病等的危險因素［1］。百令膠囊具有修復(fù)腎臟損傷、保護腎功能的作用。本研究探討依那普利葉酸聯(lián)用百令膠囊治療H型高血壓腎損傷早期病人的療效和安全性，以供臨床治療參考。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2022年1月20日—2023年1月20日于忻州市人民醫(yī)院心內(nèi)科就診的H型高血壓伴尿微量白蛋白升高（正常值0～25 mg/L）的病人62例作為研究對象，其中，男34例，女28例，年齡28～59（40.5±8.4）歲。按照隨機數(shù)字表法將病人分為研究組（32例）與對照組（30例）。研究組，男18例，女14例，年齡28～58（39.5±7.6）歲；對照組，男16例，女14例，年齡28～59（40.9±8.1）歲。兩組年齡、性別、伴發(fā)疾病、危險因素（如肥胖、高血脂、吸煙史等）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有病人均簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

納入標準：高血壓病史＞3年，且為H型高血壓；Hcy水平＞20 μmol/L；尿微量白蛋白＞25 mg/L，腎功能正常；近1個月內(nèi)未使用相關(guān)藥物。排除標準：原發(fā)性腎臟疾病、糖尿病引起的蛋白尿；合并嚴重心腦血管疾病、肝功能不全、血液系統(tǒng)疾病、高血壓危象者；伴有惡性腫瘤者；妊娠期及哺乳期婦女；精神障礙者。

1.3治療方法

研究組病人清晨口服依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司）10 mg并聯(lián)用百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司）4粒，每日3次。對照組病人清晨口服依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司）10 mg。兩組均治療4周，治療期間若病人血壓持續(xù)高于160/100 mmHg，則給予小劑量左旋氨氯地平或硝苯地平緩釋片輔助降壓。

1.4觀察指標

比較兩組治療前后收縮壓、舒張壓、尿微量白蛋白、Hcy、三酰甘油、膽固醇水平。觀察用藥期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血壓比較

治療前，兩組病人收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組收縮壓、舒張壓均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但治療后兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2兩組尿微量白蛋白、Hcy、三酰甘油、膽固醇水平比較

治療前，兩組尿微量白蛋白、Hcy、三酰甘油、膽固醇水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對照組尿微量白蛋白、Hcy水平較治療前降低，研究組尿微量白蛋白、Hcy、三酰甘油、膽固醇水平均較治療前降低，且研究組尿微量白蛋白水平下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)1例咳嗽，1例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；對照組出現(xiàn)1例咳嗽，1例咽癢、口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

H型高血壓即伴有高Hcy血癥的原發(fā)性高血壓。尿微量白蛋白是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白，尿微量白蛋白升高是早期腎臟損傷的標志，部分高血壓病人血壓長期處于高水平，腎臟血管發(fā)生病變，濾過膜通透性增加，可出現(xiàn)尿微量白蛋白升高；如果病情進展，腎組織缺血、腎單位的功能和結(jié)構(gòu)改變，可發(fā)展為高血壓腎病［2］。同時尿微量白蛋白升高預(yù)示全身內(nèi)皮細胞受損，也是高血壓病人心腦血管事件的獨立危險因子。依那普利葉酸片可用于治療H型高血壓，該藥為復(fù)方制劑，依那普利可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的異常激活，擴張出球小動脈，降低腎小球的高濾過，改善血流動力學(xué)異常，使腎小球表面電荷屏障和濾過功能恢復(fù)平衡，抑制脂質(zhì)過氧化酶，升高一氧化氮和緩激肽水平，具有保護腎功能、降低尿蛋白的作用［3-4］。百令膠囊是發(fā)酵冬蟲夏草菌粉制成的膠囊，冬蟲夏草具有改善腎臟微循環(huán)，修復(fù)腎臟損傷，降低尿蛋白，保護腎功能的作用［5-6］，同時還能調(diào)節(jié)血糖血脂，增強機體免疫功能［7］。

對于H型高血壓腎損傷早期病人，依那普利葉酸聯(lián)用百令膠囊與單用依那普利葉酸治療均可降低病人血壓、Hcy、尿微量白蛋白水平；依那普利葉酸聯(lián)用百令膠囊還可進一步降低尿微量白蛋白，同時降低三酰甘油、膽固醇水平，療效更顯著，且安全性較好。

參考文獻：

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［5］周巧玲，唐榮，朱俐俐，等.冬蟲夏草對自發(fā)性高血壓大鼠腎臟Klotho表達和腎小管上皮細胞凋亡的影響［J］.中華腎臟病雜志，2009，25（4）：305-312.

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（收稿日期：2023-05-12）

（本文編輯鄒麗）