以護(hù)理專業(yè)核心綜合能力為導(dǎo)向的課程改革

Curriculum reform guided by core comprehensive abilities of nursing profession--taking clinical professional courses of nursing profession as an example

JIANG Zhihong，ZHAO Hua，SONG Dan，F(xiàn)AN JiannanSchool of Nursing，Shanxi University of Chinese Medicine，Shanxi 030600 ChinaCorresponding Author JIANG Zhihong，E-mail：294347709@qq.com

Keywords teaching mode;nursing professional;teaching quality;quality control；review

摘要 構(gòu)建了一種護(hù)理教育理論和實(shí)踐相互促進(jìn)發(fā)展的新模式，在臨床專業(yè)課程領(lǐng)域通過(guò)運(yùn)用線上與線下結(jié)合、品德與行為結(jié)合、理論與實(shí)際結(jié)合的教學(xué)模式，專注學(xué)生創(chuàng)新精神、工匠精神及護(hù)理能力的培養(yǎng)，完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控及考核形式，為護(hù)理專業(yè)學(xué)生創(chuàng)造一種有活力、適應(yīng)未來(lái)發(fā)展的教育體驗(yàn)。

關(guān)鍵詞 教學(xué)模式；護(hù)理專業(yè)；教學(xué)質(zhì)量；質(zhì)量監(jiān)控；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.011

目前，普通高等學(xué)校本科教育教學(xué)正進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的新階段，尤其是在2021年教育部發(fā)布《普通高等學(xué)校本科教育教學(xué)審核評(píng)估實(shí)施方案（2021—2025年）》后，更是要求學(xué)校保證和提升教育教學(xué)質(zhì)量，深化教育教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化現(xiàn)代化教育的教學(xué)效果［1-2］。在新一輪審核評(píng)估的背景下，對(duì)本科院校的護(hù)理專業(yè)提出了更高的要求，如何運(yùn)用此次契機(jī)來(lái)促進(jìn)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的建設(shè)和提升護(hù)理專業(yè)臨床專業(yè)課程教學(xué)質(zhì)量是亟待解決的核心問(wèn)題。

護(hù)理學(xué)作為醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，提高護(hù)理學(xué)生的專業(yè)核心綜合能力對(duì)提升醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要。我院護(hù)理學(xué)專業(yè)是山西省一流本科專業(yè)建設(shè)點(diǎn)，為提升護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)更符合現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的護(hù)理人員，對(duì)護(hù)理專業(yè)臨床專業(yè)課程進(jìn)行改革，對(duì)護(hù)理學(xué)本科教學(xué)進(jìn)行優(yōu)化，以提高學(xué)生的專業(yè)核心綜合能力，才能達(dá)到精準(zhǔn)培養(yǎng)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科人才的目的。

1 護(hù)理專業(yè)課程改革的發(fā)展思路

依據(jù)2018年教育部高等學(xué)校護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)頒布的《護(hù)理學(xué)專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》［3］，本課題組由此設(shè)定了護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，依據(jù)國(guó)家方針政策為原則，以學(xué)校教學(xué)章程和指導(dǎo)精神為基礎(chǔ)并進(jìn)行充分調(diào)研、積極論證，全面實(shí)施以提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生核心綜合能力為主的人才培養(yǎng)新模式。

護(hù)理專業(yè)綜合能力的提升，要求學(xué)校以立德樹人為根本，專注學(xué)生創(chuàng)新精神、工匠精神、護(hù)理能力的培養(yǎng)，為學(xué)生創(chuàng)造一種有活力、適應(yīng)未來(lái)發(fā)展的教育體驗(yàn)。因此，必須在護(hù)理專業(yè)臨床課程教學(xué)過(guò)程中建立優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，強(qiáng)化日常教育，推進(jìn)學(xué)風(fēng)建設(shè)，不斷完善主要環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量管理，深化教學(xué)改革。

2 護(hù)理專業(yè)課程改革的教學(xué)改革路徑

護(hù)理專業(yè)臨床課程的改革路徑是以提高護(hù)理學(xué)生的專業(yè)核心綜合能力為主的新模式。例如護(hù)理綜合技能訓(xùn)練課程全部為實(shí)訓(xùn)課，以往在教學(xué)中缺少對(duì)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的抗風(fēng)險(xiǎn)能力培養(yǎng)，尤其是在遇到新型冠狀病毒疫情的特殊情況后大大增加了實(shí)訓(xùn)課的授課難度，對(duì)課程組授課教師提出了更高的要求和更大的挑戰(zhàn)。本課程負(fù)責(zé)人組織課程組教師召開線上集體備課，確定線上授課總體思路、授課方式、學(xué)習(xí)策略、評(píng)價(jià)方法，課程組教師以飽滿的熱情投身線上教學(xué)，以符合學(xué)生在線學(xué)習(xí)特點(diǎn)的翻轉(zhuǎn)課堂+情景模擬混合式教學(xué)模式開展教學(xué)，運(yùn)用線上與線下結(jié)合、品德與行為結(jié)合、理論與實(shí)踐結(jié)合等方式，走向護(hù)理教育理論和實(shí)踐相互促進(jìn)發(fā)展、螺旋式交替上升的新階段，課堂教學(xué)取得了一定成效。經(jīng)過(guò)本課程負(fù)責(zé)人拓展思路進(jìn)行課程改革，更新了護(hù)理專業(yè)課程的授課方式，使得護(hù)理專業(yè)核心綜合能力課程的培養(yǎng)不受外界突發(fā)因素的影響，課程教學(xué)過(guò)程中應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的抗風(fēng)險(xiǎn)能力大大增強(qiáng)。

2.1 線上與線下結(jié)合，建立優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源

基于超星學(xué)習(xí)通建立在線課程，開展學(xué)習(xí)通、智慧樹、騰訊會(huì)議等網(wǎng)絡(luò)線上平臺(tái)積極輔助教學(xué)。護(hù)理專業(yè)臨床課程有多位來(lái)自臨床的優(yōu)秀教師，在我學(xué)院的內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等課程的教學(xué)中，為讓學(xué)生能體會(huì)到真實(shí)的臨床情境，老師們組織在職的優(yōu)秀年輕護(hù)士為學(xué)生拍攝規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、場(chǎng)景真實(shí)、符合實(shí)際教學(xué)需要的示教視頻，深受學(xué)生歡迎，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，課程組挑選了與課程相關(guān)的國(guó)家虛擬仿真平臺(tái)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和全國(guó)大學(xué)生技能競(jìng)賽的視頻資源發(fā)放到學(xué)習(xí)通平臺(tái)上供學(xué)生課后拓展練習(xí)，優(yōu)質(zhì)、豐富的教學(xué)資源充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。在任務(wù)點(diǎn)學(xué)習(xí)完成后，利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行考核，結(jié)果表明，在局部章節(jié)的內(nèi)容上，其優(yōu)秀率可達(dá)90%以上。

在急危重癥護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中，通過(guò)線下課程中補(bǔ)充完善教學(xué)過(guò)程，強(qiáng)化綜合能力實(shí)踐，以現(xiàn)場(chǎng)模擬病人為中心，分析就醫(yī)過(guò)程中可能存在的問(wèn)題及處理措施，將護(hù)理專業(yè)核心知識(shí)點(diǎn)與技術(shù)進(jìn)一步鞏固。線上與線下結(jié)合，搭建良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)不但能滿足教學(xué)目標(biāo)，還能增加學(xué)生的自主學(xué)習(xí)時(shí)間，樹立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)習(xí)的效率。結(jié)合慕課、微課等形式的學(xué)習(xí)途徑，經(jīng)過(guò)精心的信息化教學(xué)設(shè)計(jì)，讓學(xué)生更加熟悉網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)模式，完整的教學(xué)活動(dòng)促進(jìn)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)與持續(xù)發(fā)展模式的形成，在護(hù)理知識(shí)不斷更新的時(shí)代，不斷提升知識(shí)儲(chǔ)備與職業(yè)能力。

2.2 品德與行為結(jié)合，打造有溫度的思政課堂

我學(xué)院專業(yè)課程教學(xué)注重建立以病人為中心的就醫(yī)模式，護(hù)理專業(yè)綜合能力的評(píng)價(jià)不只是核心技能的熟練程度評(píng)分，更是病人就醫(yī)期間舒適感和歸屬感的評(píng)價(jià)。讓學(xué)生能學(xué)習(xí)如何設(shè)身處地解決病患問(wèn)題，不僅以病人身體痊愈為目標(biāo)，更以病人的認(rèn)同感為重點(diǎn)考核對(duì)象。這就必須保證教師的核心素養(yǎng)，切身引導(dǎo)學(xué)生正確的思想價(jià)值，發(fā)揮教師的模范帶頭作用。

構(gòu)建教師與學(xué)生互換身份，相互提問(wèn)，相互評(píng)價(jià)，宣傳關(guān)愛精神和奉獻(xiàn)精神，如護(hù)理綜合技能訓(xùn)練課程組教師在病人護(hù)理的綜合實(shí)訓(xùn)中，注重課程思政建設(shè)，指導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)疫情與新型冠狀病毒感染的防控防治，引導(dǎo)學(xué)生積極面對(duì)壓力，以身作則積極配合疫情防控措施；更應(yīng)以專業(yè)的護(hù)理方式救治病人，使他們身體和心理都達(dá)到痊愈為目的。促進(jìn)學(xué)生品德與行為結(jié)合，將弘揚(yáng)偉大抗疫精神與培養(yǎng)時(shí)代新人相結(jié)合，使青年學(xué)生勇?lián)聲r(shí)代賦予的責(zé)任與使命。

2.3 理論與實(shí)踐結(jié)合，真正實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂

場(chǎng)景模擬教學(xué)作為當(dāng)代教學(xué)手段，能夠促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床思維與臨床能力協(xié)調(diào)發(fā)展［4-5］，實(shí)踐模擬教學(xué)可以解決理論知識(shí)與臨床常見問(wèn)題有效融合的問(wèn)題［6］。

在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程授課前，課程負(fù)責(zé)人組織教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)編制情景模擬臨床教學(xué)案例，引導(dǎo)合理設(shè)置臨床情景的變化，情景變化要體現(xiàn)病人病情變化，將臨床情景與實(shí)訓(xùn)任務(wù)緊密結(jié)合，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)的方式引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行正確的護(hù)理評(píng)估、實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。又例如在兒科護(hù)理學(xué)課程講授前1周，授課教師把臨床案例及教學(xué)安排發(fā)給學(xué)生，并將教學(xué)資源放入學(xué)習(xí)通，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前準(zhǔn)備并完成線上理論學(xué)習(xí)，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。課上，教師以學(xué)生為主體組織開展案例引導(dǎo)下的情景模擬訓(xùn)練，落實(shí)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，并根據(jù)學(xué)生實(shí)踐情況，實(shí)訓(xùn)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵過(guò)程，對(duì)學(xué)生實(shí)踐過(guò)程中存在的不足給予講解與演練，對(duì)學(xué)生反饋的個(gè)別問(wèn)題給予個(gè)別指導(dǎo)，將理論與實(shí)踐結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用與臨床思維能力。

2.4 加強(qiáng)過(guò)程管理，保證教學(xué)質(zhì)量

為避免內(nèi)容枯燥，在開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)前，利用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)組織學(xué)生課前預(yù)習(xí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、趣味性。在健康評(píng)估課程正式授課時(shí)，利用學(xué)習(xí)通平臺(tái)組織學(xué)生按時(shí)簽到進(jìn)入課堂，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中教師加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)實(shí)訓(xùn)操作步驟的講解，授課過(guò)程中通過(guò)提問(wèn)、點(diǎn)名回答等方式增強(qiáng)與學(xué)生互動(dòng)，示教后學(xué)生分組練習(xí)，指導(dǎo)教師既可以全面了解實(shí)訓(xùn)室內(nèi)學(xué)生操作情況，又便于隨時(shí)指導(dǎo)操作。課程結(jié)束時(shí)，教師在學(xué)習(xí)通上發(fā)放任務(wù)，要求學(xué)生以組為單位將操作視頻上傳，以此作為形成性評(píng)價(jià)依據(jù)。

3 護(hù)理專業(yè)課程考核形式的改革

通過(guò)護(hù)理專業(yè)臨床課程考核形式的改革，不但可以達(dá)到提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)教學(xué)知識(shí)掌握的目標(biāo)，還可以有效提高護(hù)理專業(yè)臨床課程教學(xué)質(zhì)量。實(shí)施護(hù)理專業(yè)臨床課程的考核形式改革，在專業(yè)課程考核中使其考核方式不同于以往的期末統(tǒng)一考試形式，學(xué)生不再以單一期末考試成績(jī)?yōu)橹鳎己诵问礁⒅貙⒄麄€(gè)教學(xué)過(guò)程納入評(píng)價(jià)體系，并結(jié)合國(guó)際通行的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核，使用標(biāo)準(zhǔn)化病人、真實(shí)病人或者醫(yī)學(xué)模擬人實(shí)際操作，建立模擬病人溝通平臺(tái)；將教學(xué)過(guò)程考核比例增加到50%，最終的理論、技能及病人溝通考核比例為50%，使學(xué)生明白要想取得好成績(jī)不僅僅是考試前的突擊，更要在日常教學(xué)過(guò)程中打好基礎(chǔ)，提高其護(hù)理專業(yè)的核心綜合能力。

4 護(hù)理專業(yè)課程改革的質(zhì)量監(jiān)控

護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)與人文藝術(shù)相結(jié)合且實(shí)踐性較強(qiáng)的綜合性專業(yè)，特別是臨床專業(yè)課程的教學(xué)對(duì)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)具有重要作用。而教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控可以根據(jù)現(xiàn)有的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理專業(yè)的教學(xué)準(zhǔn)備、過(guò)程和效果進(jìn)行有效調(diào)控，提升護(hù)理學(xué)專業(yè)核心綜合能力的教學(xué)水平，是對(duì)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的有力保障［7-8］。實(shí)踐教學(xué)與企業(yè)的生產(chǎn)流程有相似之處，其目的均能持續(xù)提高產(chǎn)品的質(zhì)量，因而PDCA理論可以嘗試運(yùn)用于實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控管理中，構(gòu)建教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控閉環(huán)，通過(guò)各個(gè)環(huán)節(jié)的重復(fù)和有效反饋，不斷提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的有效性［9-11］。

根據(jù)企業(yè)生產(chǎn)的目標(biāo)設(shè)計(jì)與監(jiān)控相結(jié)合、改進(jìn)優(yōu)化的循環(huán)路徑，結(jié)合護(hù)理專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，初步構(gòu)建了護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控要素（見圖1），該框架對(duì)完善實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、健全實(shí)踐管理制度、開展多維度評(píng)價(jià)等具有借鑒價(jià)值［12］。

5 護(hù)理專業(yè)課程的改革要求和局限性

新模式下護(hù)理專業(yè)課程的改革不僅要求護(hù)理專業(yè)教師擁有更加專業(yè)的核心素質(zhì)，還要不斷更新教學(xué)知識(shí)。護(hù)理專業(yè)教師需要定期參加培訓(xùn)與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，發(fā)揮模范帶頭作用，承擔(dān)整個(gè)教學(xué)過(guò)程中的各個(gè)角色。隨著人口老齡化的加劇，優(yōu)秀臨床護(hù)士數(shù)量短缺越發(fā)明顯，護(hù)理專業(yè)臨床課程的改革當(dāng)務(wù)之急必須增加醫(yī)學(xué)院校專業(yè)的師資力量，特別是具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專職教師。如果達(dá)不到這一目標(biāo)，可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)課程的改革執(zhí)行不一致、發(fā)展不持續(xù)、動(dòng)力不足等問(wèn)題，這給護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)提高帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)，難以滿足護(hù)理專業(yè)課程教育教學(xué)水平進(jìn)一步提高的要求。因此，要想持續(xù)大力發(fā)展護(hù)理專業(yè)教育，必須通過(guò)各種舉措全面提升護(hù)理專業(yè)臨床課程教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)臨床課程教師隊(duì)伍建設(shè)。

6 小結(jié)

根據(jù)我校本專業(yè)培養(yǎng)要求，通過(guò)以上護(hù)理專業(yè)課程的改革舉措，使學(xué)生擁有較強(qiáng)的專業(yè)核心綜合能力，明確課堂學(xué)習(xí)不是獲取知識(shí)、鍛煉技能、提高素養(yǎng)的唯一方式，并能夠主動(dòng)拓展有利于達(dá)到培養(yǎng)要求和個(gè)人發(fā)展的新途徑，努力提高自主學(xué)習(xí)能力，建立終身學(xué)習(xí)意識(shí)。在護(hù)理專業(yè)臨床課程的授課效果上，特別是在實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生普遍反映非常喜歡目前創(chuàng)新的授課模式。首先，通過(guò)情景模擬教學(xué)，給學(xué)生營(yíng)造了貼近臨床護(hù)理真實(shí)情境的氛圍，創(chuàng)造了與臨床相似的環(huán)境，有利于提高學(xué)生結(jié)合臨床病例分析病情的能力。其次，使用模擬教學(xué)的方式，使學(xué)生在臨床操作過(guò)程中能夠有預(yù)見性的提前進(jìn)行操作，避免可能遇到的各種問(wèn)題，做好充分地應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，提高學(xué)生分析與解決問(wèn)題的臨床思維。最后，通過(guò)授課結(jié)束后以視頻作品的形式提交完成課后作業(yè)的辦法，使學(xué)生反復(fù)多次練習(xí)，達(dá)到熟練掌握操作的目標(biāo)。從學(xué)生提交的視頻作品看，學(xué)生會(huì)全身心投入操作過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，有利于學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的理解，使學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性有了較大提升。同時(shí)，此教學(xué)模式也有利于充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造性，培養(yǎng)了同學(xué)之間的互助合作能力，并使學(xué)生真正體會(huì)到了對(duì)病人進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理的重要性。

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［10］ 程家福，賀一凡，丁仁船，等.基于PDCA的本科教學(xué)質(zhì)量保障“一二三四五”模式探索——以安徽建筑大學(xué)為例［J］.安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2020，29（3）：123-127.

［11］ 何平，程家福，竇艷，等.基于PDCA的地方高校實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實(shí)施［J］.應(yīng)用型高等教育研究，202 6（1）：45-49.

［12］ 張浩，付曉惠，俞夢(mèng)璇，等.本科專業(yè)評(píng)估背景下建筑學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系構(gòu)建［J］.常州工學(xué)院學(xué)報(bào)，202 35（6）：90-94.

（收稿日期：2024-01-08；修回日期：2024-07-08）

（本文編輯薛佳）