譚新華運(yùn)用角藥治療男性下尿路癥狀的經(jīng)驗(yàn)

〔摘要〕 譚新華教授運(yùn)用角藥治療男性下尿路癥狀經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床療效顯著，其所用角藥類(lèi)型可劃分為補(bǔ)益類(lèi)與祛邪類(lèi)，分別有3種首選角藥組合。補(bǔ)益類(lèi)：針對(duì)脾腎氣虛證，首選黃芪-人參-白術(shù)組合；針對(duì)腎陰虧虛證，首選熟地黃-女貞子-墨旱蓮組合；針對(duì)腎陽(yáng)不足證或下焦虛寒證，首選山藥-益智仁-烏藥組合。祛邪類(lèi)：針對(duì)肝氣郁滯證，首選柴胡-白芍-川楝子組合；針對(duì)氣血瘀滯證，首選懷牛膝-桃仁-莪術(shù)組合；針對(duì)下焦?jié)駸嶙C型，首選車(chē)前子-萹蓄-瞿麥組合。從角藥配伍角度分析譚新華教授治療男性下尿路癥狀，并于文末附醫(yī)案1則加以說(shuō)明，以期進(jìn)一步傳承和發(fā)揚(yáng)其學(xué)術(shù)思想，為臨床提供參考。

〔關(guān)鍵詞〕 精癃；淋證；精濁；中醫(yī)藥療法；男性下尿路癥狀；角藥；譚新華

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R277.5" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A" " " " " 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.07.013

TAN Xinhua's experience in treating male lower urinary tract symptoms with triple combination of Chinese medicines

FENG Enmin， WANG Biao， WU Litong， LI Bonan， LONG Yan， ZOU Bo， ZHOU Qing*

The First Clinical School of Chinese Medicine， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Professor TAN Xinhua is highly experienced in the significantly effective treatment of male lower urinary tract symptoms （LUTS） by triple combination of Chinese medicines， which are divided into tonifying and pathogenic factor-eliminating categories， with three medicinal combinations as the preferred choice in each category. For the tonifying category， Huangqi （Astragali Radix）-Renshen （Ginseng Radix et Rhizoma）-Baizhu （Atractylodis Macrocephalae Rhizoma） combination is preferred for the spleen and kidney qi deficiency pattern; Shudihuang （Rehmanniae Radix Praeparata）-Nvzhenzhi （Ligustri Lucidi Fructus）-Mohanliang （Ecliptae Herba） combination is preferred for kidney yin deficiency pattern; Shanyao （Dioscoreae Rhizoma）-Yizhiren （Alpiniae Oxyphyllae Fructus）-Wuyao （Linderae Radix） combination is preferred for kidney yang deficiency or lower jiao deficiency cold pattern. As for the pathogenic factor-eliminating category， Chaihu （Bupleuri Radix）-Baishao （Paeoniae Radix Alba）-Chuanlianzi （Toosendan Fructus） combination is preferred for liver qi stagnation pattern; Huainiuxi （Achyranthis Bidentatae Radix）-Taoren （Persicae Semen）-Ezhu （Curcumae Rhizoma） combination is preferred for qi stagnation and blood stasis pattern; Cheqianzi （Plantaginis Semen）-Bianxu （Polygoni Avicularis Herba）-Qumai （Dianthi Herba） combination is preferred for lower jiao damp-heat pattern. This article has analyzed Professor TAN's experience in treating male LUTS from the perspective of the compatibility of the triple combination of Chinese medicines， and illustrated it with one medical case at the end of the article， in order to further inherit and develop his academic ideas and provide reference for clinical practice.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 prostate enlargement; strangury; turbid semen; TCM therapy; male lower urinary tract symptoms; triple combination of Chinese medicines; TAN Xinhua

男性下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms， LUTS）是指一類(lèi)與下尿路有關(guān)的癥狀群，包括儲(chǔ)尿期、排尿期及排尿后癥狀，如尿頻、尿急、尿等待、尿痛、尿潴留等[1-2]。依據(jù)上述癥狀表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“精癃”“淋證”“精濁”等范疇[3]，其核心機(jī)制在于腎元虧虛及膀胱氣化失職[4-6]，虛證往往合并心、肝、脾之不足，實(shí)證可兼雜氣郁、血瘀、濕熱、濁毒等，病變涉及膀胱、前列腺、尿道和鄰近的盆腔器官，國(guó)內(nèi)患病率高達(dá)60.3%，嚴(yán)重影響男性患者生活質(zhì)量[7-8]。

角藥是一種臨床常見(jiàn)的由3味中藥組合而成的配伍方式，其用藥相對(duì)固定，具有組合靈巧、用途多變等特點(diǎn)[9-10]。通過(guò)對(duì)醫(yī)家臨證運(yùn)用對(duì)藥或角藥的歸納總結(jié)，從中尋求藥物配伍規(guī)律，執(zhí)簡(jiǎn)御繁，去蕪存菁，便于繼承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。具備以下條件即可判定為角藥：藥物間存在相須、相使、相反等配伍關(guān)系，互為犄角之勢(shì)，以達(dá)到增效減毒的目的；處方中同時(shí)出現(xiàn)且在特定癥候中能重復(fù)使用；有疊加性、協(xié)同性[11-12]。譚新華教授從事中醫(yī)男科教學(xué)、臨床工作60余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其中在治療男性LUTS方面療效顯著?，F(xiàn)將譚新華教授治療男性LUTS的常用角藥及其配伍機(jī)制總結(jié)歸納如下，以期為臨床醫(yī)者提供參考。

1 常用角藥及其配伍機(jī)制

1.1" 補(bǔ)益類(lèi)角藥

1.1.1" 黃芪-人參-白術(shù)：益氣健脾補(bǔ)腎" 黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，為補(bǔ)益脾氣要藥。該品可通過(guò)益氣，從而起到養(yǎng)血、利水、攝血、縮尿等作用，為譚新華教授所創(chuàng)中藥制劑前列清片之核心用藥[13]。人參味甘，性微溫，歸脾、心、腎經(jīng)，可大補(bǔ)元?dú)?，兼以養(yǎng)血、固津，對(duì)久病虛羸者大有裨益。人參、黃芪合用，可廣泛用于因氣虛導(dǎo)致的乏力、水腫、少尿、尿頻，甚則尿崩、尿血等癥狀，諸如補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯等方劑即有體現(xiàn)。白術(shù)味甘、苦，性溫，歸脾、胃經(jīng)，功擅補(bǔ)氣健脾、燥濕利水，被前人譽(yù)為“補(bǔ)氣健脾第一要藥”，臨床對(duì)于脾虛濕滯有標(biāo)本同治之效。

該角藥組合主要針對(duì)脾腎氣虛證，所用多為久病不愈，或久服寒涼戕伐脾胃藥物之后所致脾腎氣虛無(wú)力升舉之象；多表現(xiàn)為排尿等待久、排尿不暢、尿有余瀝、尿頻甚至尿崩、尿末有白色渾濁分泌物、大便時(shí)尿道口滴白，兼見(jiàn)小腹、會(huì)陰墜脹不適、陽(yáng)痿遺精、疲倦乏力、頭暈耳鳴，舌淡胖，苔薄或白膩，脈沉細(xì)或濡滑等癥。據(jù)此，譚新華教授必用白術(shù)配伍人參（久服則常以黨參代之），氣大虛者則重用黃芪，可益氣以攝津，而不致尿崩失固，病期遷延。此3者藥性皆溫，重在溫運(yùn)調(diào)補(bǔ)，健運(yùn)后天而補(bǔ)先天，適用于因脾氣失運(yùn)導(dǎo)致的全身虛衰，譚新華教授廣泛將其用于男性脾腎功能低下（偏于脾）所致的男科諸癥。男性LUTS多責(zé)之腎虛失約或腎關(guān)不固，在健脾的同時(shí)須兼顧補(bǔ)腎，加之后天之氣可速生，故常常先運(yùn)脾而后調(diào)腎，蘊(yùn)含“從脾治腎”之理。

然該組角藥補(bǔ)益腎氣稍顯不足，若臨床辨證為脾腎氣虛而以腎氣不足為主，譚新華教授常選用山藥-菟絲子-茯苓藥組，取自《太平惠民和劑局方·治痼冷》茯菟丸，其中山藥脾腎兼補(bǔ)，可通過(guò)健脾而緩生腎氣，《名醫(yī)別錄·上品》載菟絲子“主莖中寒，精自出，溺有余瀝”，能補(bǔ)腎氣而止遺溺，加之茯苓益氣而利水道。此3藥合用重在調(diào)運(yùn)腎氣，且補(bǔ)瀉得當(dāng)，動(dòng)靜相宜，恰合腎與膀胱氣化之功能，常用于脾腎不足（偏于腎）或有濕濁內(nèi)阻之男性LUTS。

1.1.2" 熟地黃-女貞子-墨旱蓮：養(yǎng)陰涼血滋腎" 熟地黃味甘，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，功擅滋陰補(bǔ)血、益精填髓。其味甘而滋潤(rùn)，入肝、腎且善于滋補(bǔ)陰血，古人謂其“大補(bǔ)五臟真陰”，對(duì)于腎陰虛者為首選用藥。女貞子味甘、苦，性涼，墨旱蓮味甘、酸，性寒，《得配本草·草部》載墨旱蓮“入足少陰經(jīng)血分…療臟毒，退腎熱”，《本草正·竹木部》載女貞子“養(yǎng)陰氣，平陰火……止淋濁”，二者同入肝、腎經(jīng)，均能補(bǔ)肝腎之陰，合用入血分而養(yǎng)陰氣，退虛熱而止淋濁，《醫(yī)便·卷上》名為二至丸，為治療肝腎陰虛之經(jīng)典組合。

該角藥組合主要針對(duì)腎陰虧虛證，所用多因后天失養(yǎng)或素體陰虧累及腎臟，導(dǎo)致水不涵木、陰虛火旺的男性LUTS患者，其往往病患日久，且乙癸同出一源，腎之不足常兼見(jiàn)肝之虛損。因此，其病癥以肝腎不足為本，以陰虛火旺為標(biāo)，病情較急。其多表現(xiàn)為尿少而黃，甚則有排尿燒灼感、尿急、尿后淋漓不盡；或尿后尿道口有乳白色黏液流出，陰部隱痛卻不能定位；或有血尿、血精，兼見(jiàn)陽(yáng)事易興，臨事則痿；甚或強(qiáng)中不痿、夢(mèng)遺盜汗、腰膝酸軟、潮熱口干、手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥。譚新華教授認(rèn)為，以上3藥性皆甘順平和，屬寒溫相配，補(bǔ)養(yǎng)肝腎而不甚滋膩，既能養(yǎng)陰涼血以緩急，亦能平補(bǔ)緩滋以顧本。若陰虛生風(fēng)動(dòng)血隨尿而出，以血尿、血精來(lái)診者，需加強(qiáng)涼血止血之用，則在仙鶴草、小薊、白茅根、鳳尾草、琥珀末中據(jù)情況而擇其一二，既補(bǔ)肝腎亦涼陰血，慮及止血不留瘀者，則并入蒲黃或三七，其中蒲黃能“引領(lǐng)諸藥達(dá)于至陰之分”，如譚新華教授常用仙鶴草-白茅根-蒲黃藥組，對(duì)于腎之陰虛而化熱動(dòng)血者，甚為合宜。

1.1.3" 山藥-益智仁-烏藥：溫陽(yáng)固腎縮尿" 山藥味甘，性平，歸肺、脾、腎經(jīng)，功擅健脾益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎澀精止帶。該品常用于滑精、帶下之疾，而尿頻、遺尿均同屬“病在下焦”，譚新華教授認(rèn)為其治療機(jī)制相通，該品藥性平和、寒熱不偏，且補(bǔ)腎兼有收澀之性，常配伍溫腎或縮尿之藥用于男性LUTS。益智仁味辛，性溫，歸脾、腎經(jīng)，功擅溫脾暖腎、固精縮尿?！侗静菔斑z·果菜米部》載其能“治遺精虛漏，小便余瀝……補(bǔ)不足，利三焦，調(diào)諸氣”，《會(huì)約醫(yī)鏡·本草凡例》載“其性散多，補(bǔ)少，須兼補(bǔ)劑用之，若獨(dú)用則散氣”。故山藥、益智仁同用可謂天作之合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。山藥得益智仁而藥性不致收澀和緩，益智仁得山藥而不致行散無(wú)常。烏藥味辛，性溫，歸脾、腎、膀胱經(jīng)，因其辛散溫通且入腎與膀胱經(jīng)，唐代名醫(yī)陳藏器言其可行散“膀胱腎間冷氣”，故常用于腎陽(yáng)不足、膀胱虛冷所致尿頻、遺尿等癥。

該角藥組合主要針對(duì)腎陽(yáng)不足證或下焦虛寒證，相同配伍可見(jiàn)于多首方劑，如《世醫(yī)得效方·遺精》之三仙丸、《校注婦人良方·遺尿失禁方論》之縮泉丸、《濟(jì)生方·卷一》之菟絲子丸等。所用多為陽(yáng)虛氣化無(wú)力、膀胱失約導(dǎo)致小便異常，臨床多表現(xiàn)為小便頻數(shù)、遺精白濁，尤其是夜尿頻多，一般3～5行，上至7～8行每晚，小便清長(zhǎng)或滴瀝，甚則影響睡眠，夜間須頭掩衣物方能入眠，兼見(jiàn)陽(yáng)痿、陰部濕冷、形寒肢冷、得衣則緩、久坐則腰酸、久站則腿軟，舌淡胖苔薄或滑，脈沉弱等癥。男性LUTS之陽(yáng)虛者多由“上虛不能制下”所致[14]，3藥合用性溫而助陽(yáng)，脾腎并補(bǔ)，且補(bǔ)而不滯，散收得宜，三焦通利，加之烏藥獨(dú)入膀胱經(jīng)，起到引經(jīng)報(bào)使之用，如此膀胱則能張合如常，小便之疾得愈。若小便頻數(shù)嚴(yán)重，晝夜不停，影響睡眠、工作及生活，則改為山藥-金櫻子-芡實(shí)藥組，即仍以山藥為核心而合用水陸二仙丹，此為急則治其標(biāo)之法，力在加強(qiáng)縮尿之功，待病情緩和，再專(zhuān)注溫腎助陽(yáng)以緩圖之。若脾腎陽(yáng)虛致統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，甚則寒凝下焦，如見(jiàn)陰部冷痛、腰腹陰冷而沉重、小便清長(zhǎng)、精液黏稠呈果凍狀，則加用補(bǔ)骨脂-巴戟天-淫羊藿藥組，通過(guò)溫腎助陽(yáng)而起到散寒邪、止冷痛、助氣化的作用。

1.2" 祛邪類(lèi)角藥

1.2.1" 柴胡-白芍-川楝子：疏肝行血止痛" 柴胡味辛、苦，性微寒，歸肝、膽經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)·上經(jīng)》載其能去“結(jié)氣”，其辛行苦泄，性善調(diào)達(dá)肝氣，故可疏肝解郁。白芍味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經(jīng)。其味酸而主入肝經(jīng)，偏益肝之陰血，養(yǎng)血柔肝且能止痛。柴胡、白芍搭配，方源四逆散，常為臨床疏肝理氣、柔肝止痛的經(jīng)典組合。川楝子味苦，性寒，歸肝、小腸、膀胱經(jīng)，功擅疏肝瀉熱、行氣止痛，《本草綱目·果木部》載其可“導(dǎo)小腸膀胱之熱”，《本草求原·卷十二》載其可：“治淋病莖痛引脅”，故為治療肝郁氣滯所致陰痛、淋證之良藥。

肝經(jīng)所過(guò)之處容易發(fā)生氣機(jī)郁滯，從而變生疾病，女性較為多見(jiàn)，而男性發(fā)生肝氣郁滯亦屬常見(jiàn)，《靈樞·經(jīng)脈》載肝經(jīng)“循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹”，可知肝經(jīng)所過(guò)遍及男性大腿內(nèi)側(cè)、陰毛所在之處，并圍繞男性外生殖器到達(dá)小腹，與男性膀胱、前列腺等泌尿系關(guān)系密切[15]。該角藥組合主要針對(duì)肝氣郁滯證，所用多有情志不遂、精神郁悶、肝氣郁結(jié)或郁而化熱，導(dǎo)致下焦氣機(jī)失和，內(nèi)擾膀胱、精室，多見(jiàn)于有憂(yōu)郁傾向而并見(jiàn)非淋菌性尿道炎的患者，臨床可表現(xiàn)為小便短澀脹痛、排尿等待甚久或滴瀝不盡或有血尿，多伴見(jiàn)腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、少腹、會(huì)陰、睪丸墜脹不適，及性功能障礙、終日情緒低落、胸脅滿(mǎn)悶、善太息，舌苔暗，舌面兩側(cè)有凸起，苔薄白或黃，脈弦細(xì)。3藥合用，疏肝理氣、柔肝止痛并舉，且專(zhuān)入肝經(jīng)，可快速疏通肝經(jīng)之線路，疏理和調(diào)達(dá)肝氣，如此則小便通暢。三者藥性均偏寒，常用于純氣郁或已化熱者。若脹滿(mǎn)腫痛癥狀較為明顯，則再合用荔枝核-橘核-路路通藥組，《本草衍義·卷之十八》言荔枝核可治“小腸氣痛”，《本草匯言·果部》載橘核入肝經(jīng)，為“疏肝、散逆氣、下寒疝之藥”，《本草綱目拾遺·卷八》載路路通治“周身痹痛”，3藥調(diào)氣、疏肝、消脹、止痛各有側(cè)重，故合用以強(qiáng)化首選角藥組合之藥力。而對(duì)于體虛或有明顯寒象，甚則寒滯厥陰者，表現(xiàn)為小便滯澀或頻數(shù)、尿液清冷、身體畏冷和少腹、腹股溝、陰囊、睪丸緊縮攣痛，舌淡暗或紫，脈弦緊等，應(yīng)改用延胡索-小茴香-木香藥組，《本草綱目·草部》載延胡索“活血利氣，止痛，通小便”及木香可治“心腹一切滯氣”，《本草匯言·木部》載小茴香為“溫中快氣之藥”，3者合用以溫為基調(diào)，氣血同調(diào)，重在溫中暖肝、理氣止痛，從而起到通利小便的作用。

1.2.2" 懷牛膝-桃仁-莪術(shù)：活血化瘀消癥" 懷牛膝味苦、甘、酸，性平，歸肝、腎經(jīng)。該品在補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的同時(shí)，兼有活血祛瘀、利尿通淋、引血下行等功效，攻補(bǔ)兼施，對(duì)于男性LUTS而言可謂標(biāo)本兼顧，面面俱到。桃仁味苦、甘，性平，歸心、肝經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)·卷三·下經(jīng)》載其“主瘀血，血閉癥瘕，邪氣”，其味苦通泄且入心肝血分，善除血滯，祛瘀力強(qiáng)，為治療多種瘀血阻滯病癥的要藥。莪術(shù)味辛、苦，性溫，歸肝、脾經(jīng)，《本草圖經(jīng)·草部中品之下卷第七》載其“治積聚諸氣，為最要之藥”，因其既入氣分亦行血分，功擅破血行氣、散瘀消癥，適用于氣滯血瘀、積滯日久而成的癥瘕積聚。

該角藥組合主要針對(duì)氣血瘀滯證，多見(jiàn)于病情遷延日久，或并見(jiàn)前列腺疾病如慢性前列腺炎、前列腺增生的患者。男科相關(guān)疾病如男性LUTS的病機(jī)核心在于腎虛，而《醫(yī)林改錯(cuò)·上卷》有“元?dú)饧刺摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”的記載，即腎虛往往伴隨著血瘀的發(fā)生。此外，情志不遂、肝氣郁滯日久則必兼血滯，亦常見(jiàn)脈絡(luò)瘀阻，為久病發(fā)展的必然結(jié)果。臨床表現(xiàn)多以疼痛癥狀為重點(diǎn)，如小便澀痛、滴瀝和尿道梗阻滯澀感，伴有小腹、會(huì)陰等處刺痛，或有血尿，舌暗而有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下脈絡(luò)迂曲，苔白或黃，脈弦或澀等癥。對(duì)于氣虛或腎虛血瘀證，常在補(bǔ)氣或益腎基礎(chǔ)上，稍佐柴胡、木香等理氣以行血，或加當(dāng)歸、川芎等養(yǎng)血以活血。而對(duì)于實(shí)性的瘀滯，則需較為強(qiáng)勁的活血化瘀藥物。此3藥相合，重在活血化瘀，其中懷牛膝引血下行，總體力量偏向下焦，遂引桃仁、莪術(shù)直達(dá)病所而發(fā)揮破血逐瘀之效，加之懷牛膝藥性平和，可緩其攻逐之力而不傷正，故整體配伍體現(xiàn)緩攻而不峻。此外，前列腺作為尿路之關(guān)卡，其增生影響小便的排出，為男性LUTS常見(jiàn)原因之一。譚新華教授認(rèn)為前列腺瘀血內(nèi)阻是導(dǎo)致前列腺增生的關(guān)鍵因素[16]，一般情況下該藥組可勝任，若瘀滯絡(luò)阻較為嚴(yán)重，臨床可配伍善行走竄的蟲(chóng)類(lèi)藥如地龍、土鱉蟲(chóng)、穿山甲、水蛭等，以加強(qiáng)破血逐瘀、消癥通絡(luò)之功。

1.2.3" 車(chē)前子-萹蓄-瞿麥：清熱利濕通淋" 車(chē)前子味甘，性寒，歸肝、腎經(jīng)，功擅清熱利尿通淋，《神農(nóng)本草經(jīng)·卷一·上經(jīng)》載其“主氣癃，止痛，利水道小便”，因其性甘寒滑利，可清膀胱之熱，常用于治療濕熱下注膀胱而致小便淋瀝澀痛等癥。瞿麥味苦，性寒，歸心、小腸經(jīng)，功擅利尿通淋、活血通經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)·卷二中經(jīng)》載其“主關(guān)格諸癃結(jié)，小便不通”，《藥性論·本草類(lèi)卷第二》載其“主五淋”，可知其適用于癃閉、淋證等病導(dǎo)致的各類(lèi)小便異常，常用方劑如栝樓瞿麥丸、八正散、石韋湯等。萹蓄味苦，性平，功擅清熱利尿退黃，《本草綱目·草部》載其可“治霍亂，黃疸，利小便”，對(duì)于熱淋澀痛、小便短赤等有良好療效。

該角藥組合主要針對(duì)下焦?jié)駸嶙C型，多用于男性LUTS急性期濕重于熱或濕熱并重者，主要功用為利尿通淋。各藥相須為用，且多為草木，性涼而能清熱，為輕癥熱淋的首選角藥，臨床表現(xiàn)為小便數(shù)而色黃、伴見(jiàn)口干、大便偏干，舌偏紅，苔稍黃膩等。若對(duì)于熱淋?chē)?yán)重、熱重于濕者，如癥見(jiàn)尿頻尿急、小便澀痛而灼熱短赤、排尿困難或見(jiàn)血尿、甚則尿潴留，伴見(jiàn)會(huì)陰不適、大便干、發(fā)熱口渴，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)等，予以加用金錢(qián)草-益母草-魚(yú)腥草藥組，取自譚新華教授自創(chuàng)方三草安前湯[17]?！恫伤幹尽分休d金錢(qián)草治“白濁熱淋，玉莖腫痛”，《本草綱目·草部》載益母草全草入藥可“消水行血”，《分類(lèi)草藥性·草類(lèi)》載魚(yú)腥草“治五淋，消水腫”，3藥合用利濕通淋且兼清熱、行血、消腫于一體。此外，若前列腺炎急性發(fā)作兼有熱毒，可選用金銀花、蒲公英等以加強(qiáng)清熱解毒之力；甚則熱毒內(nèi)盛、瘀化成膿，如前列腺內(nèi)小膿腫形成，癥見(jiàn)小便頻數(shù)、短澀疼痛、尿液灼熱甚則黏稠臭晦、尿后滴膿，伴見(jiàn)尿道口紅腫、會(huì)陰疼痛、大便黏膩、里急后重等，則考慮合用敗醬草-虎杖-紅藤藥組。《本草正義·草部》載敗醬草“有陳腐氣，故以敗醬得名。能清熱泄結(jié)，利水消腫，破瘀排膿”，《滇南本草·草部》載虎杖“治五淋白濁”及“攻諸腫毒……利小便，走經(jīng)絡(luò)”，《湖南藥物志·第一卷》載紅藤治“血淋”及《閩東本草·第一集》載其“治心腹絞痛，赤白痢疾”，3藥合用以速求清熱解毒、利濕排膿之功，防止病情惡化。

2 驗(yàn)案舉隅

劉某某，男，32歲，因反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿不盡2年，加重伴會(huì)陰隱痛1周于2023年7月5日就診?，F(xiàn)病史：患者2年前不慎感冒后同時(shí)出現(xiàn)小便頻數(shù)、小便余瀝等癥狀，服藥后感冒痊愈，而下尿路癥狀反復(fù)至今。其下尿路癥狀常因勞累或性生活后復(fù)發(fā)。3天前于性生活后尿頻、尿不盡癥狀加重，伴有會(huì)陰部位隱痛感，不可自行緩解。既往有慢性前列腺炎病史?？滔掳Y：尿頻、尿不盡感，伴會(huì)陰部隱痛、腰酸腰痛、畏冷、身體疲乏、夜寐欠佳、納可，大便日一行，偏干結(jié)，舌偏紅，苔少，脈細(xì)。本院當(dāng)日前列腺液常規(guī)示：白細(xì)胞0～2個(gè)，卵磷脂小體+～++/HP。西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎。中醫(yī)診斷：淋證（勞淋）；證型：腎陰虧虛，陰損及陽(yáng)證。治法：主以補(bǔ)腎滋陰，輔以溫陽(yáng)縮尿。處方：黃芪20 g，熟地黃15 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g，淮山藥15 g，茯苓10 g，菟絲子15 g，益智仁10 g，烏藥10 g，山茱萸10 g，杜仲15 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，甘草5 g。予以10劑，水煎服，日一劑，分早、晚溫服，忌食辛辣、油膩、生冷。

二診：2023年7月17日?；颊叻戏胶竽蝾l、尿不盡及陰部隱痛均有明顯改善，疲乏、畏冷及大便干好轉(zhuǎn)，現(xiàn)僅小便次數(shù)稍多，偶感腰部酸痛，睡眠仍差，脈沉細(xì)，舌淡紅，苔薄白。處方：黃芪20 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，炒酸棗仁（打碎）10 g，遠(yuǎn)志10 g，淮山藥15 g，金櫻子20 g，芡實(shí)15 g，菟絲子15 g，杜仲20 g，山茱萸10 g，女貞子15 g，墨旱蓮10 g，甘草5 g。予以10劑。煎服法同前。

三診：2023年8月2日?；颊咴V服上方現(xiàn)已基本痊愈，性生活后亦未見(jiàn)不適，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。欲求中藥繼服以鞏固療效。上方繼服10劑。煎服法同前。

四診：2023年8月19日?；颊咴V偶有陰部墜脹及半夜醒來(lái)，余未見(jiàn)特殊，二便如常，舌脈如前。處方：黃芪20 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，淮山藥20 g，菟絲子15 g，芡實(shí)20 g，金櫻子30 g，遠(yuǎn)志10 g，炒酸棗仁（打碎）15 g，烏藥15 g，炙甘草5 g。予以10劑。煎服法同前。

2024年1月12日電話(huà)回訪，四診服藥后停藥至今小便未見(jiàn)異常，可知疾病告愈。

按：根據(jù)尿頻、尿不盡、會(huì)陰隱痛等癥，中醫(yī)診斷為淋證，再據(jù)行房后發(fā)或遇勞則發(fā)，且伴見(jiàn)腰酸腰痛、身體疲乏、畏冷等癥，可進(jìn)一步診斷為“勞淋”[18]。西醫(yī)則根據(jù)目前癥狀、既往病史及化驗(yàn)結(jié)果診斷為慢性前列腺炎?！吨T病源候論·淋病諸侯篇》載：“勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也……小便不利，勞倦即發(fā)也。”本案患者下尿路癥狀兼有腰酸腰痛、大便干，舌紅少苔，脈細(xì)等癥，可辨為腎陰虧虛證，久病而出現(xiàn)畏冷、疲乏等癥，表明已損及腎陽(yáng)。故主以補(bǔ)腎滋陰，輔以溫陽(yáng)縮尿之法治之。初診以六味地黃丸為基礎(chǔ)，即從腎陰著手治療，而在此基礎(chǔ)上的加減規(guī)律則蘊(yùn)藏著譚新華教授長(zhǎng)期臨床實(shí)踐積累的經(jīng)驗(yàn)及形成的用藥特色。其中以熟地黃-女貞子-墨旱蓮為核心藥組，作為滋腎養(yǎng)陰之首選，針對(duì)核心病機(jī)而顧本，予以黃芪合用山藥-菟絲子-茯苓藥組以健養(yǎng)脾腎之氣，乃用從脾治腎之法，故整體脾腎兼補(bǔ)而利在腎，先天得后天之滋養(yǎng)，則氣血陰陽(yáng)俱足，另以山藥-益智仁-烏藥溫陽(yáng)益氣、固泉縮尿，意在緩和尿頻、尿不盡之癥而治標(biāo)，此外，再入杜仲以止腰酸、腰痛。二診時(shí)，諸癥均有好轉(zhuǎn)，而下尿路癥狀未完全改善，故加大健脾益氣力度，予以黃芪-黨參-白術(shù)藥組，從脾治腎可加快恢復(fù)腎之氣化功能；此外，改山藥-益智仁-烏藥為山藥-金櫻子-芡實(shí)藥組以助縮尿之功，且屬久服用藥而不至于過(guò)于溫?zé)?，重在鞏固療效，亦能防止病情反?fù)；另加遠(yuǎn)志-酸棗仁以安神助眠。三診時(shí)考慮患者情況恢復(fù)較好，擬前方跟進(jìn)用以鞏固療效。四診時(shí)似有病情反復(fù)，則在前方基礎(chǔ)上根據(jù)復(fù)診時(shí)具體情況調(diào)整用藥，患者腎陰虧虛逐漸改善，故去山茱萸、女貞子、墨旱蓮等滋補(bǔ)之品；因腰酸痛之癥已緩則去杜仲，加烏藥以疏通下焦之氣機(jī)；另加重芡實(shí)、金櫻子劑量以防止疾病復(fù)發(fā)。經(jīng)過(guò)4次治療，反復(fù)2年之疾遂告痊愈。

3 結(jié)語(yǔ)

譚新華教授認(rèn)為，男性LUTS是中老年男性常見(jiàn)疾病，從以往臨床案例可知曉中醫(yī)藥治療該病確有良好療效[19-20]，因此對(duì)該病的臨床診治值得深入探討和研究，并通過(guò)不斷的臨床實(shí)踐來(lái)積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。由于該病影響因素較多，常病期纏綿、反復(fù)發(fā)作，患者苦惱不已，久病則易累及諸臟，臨床難以一方一藥取效，故譚新華教授提出的“首辨病因病機(jī)，注重望診切診，貴在辨證施治”慢性前列腺炎診療規(guī)范[21]亦可用于此處，辨證精準(zhǔn)且理法方藥一致，做到“識(shí)證求精，用藥惟謹(jǐn)”，便能獲得滿(mǎn)意療效。

從譚新華教授辨治思路和用藥特色不難看出，治療男性LUTS病機(jī)核心雖在腎與膀胱，但虛證常從肝脾著手，再微調(diào)腎之陰陽(yáng)氣血，實(shí)證往往從郁、瘀、濕、熱、毒中考究，重在辨清是何邪侵犯，再擬定治法，即“知犯何逆，以法治之”。用藥常常寒溫并用、通補(bǔ)兼施，借助各藥偏性，巧妙配伍組合，特別是靈活運(yùn)用角藥，將角藥組合當(dāng)成小方，形成“復(fù)方多法”，既能取寒熱拮抗，又能相互照顧。這些寶貴經(jīng)驗(yàn)?zāi)哿俗T新華教授多年辛勤臨床的心血和汗水，為長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié)而來(lái)，值得同仁學(xué)習(xí)。

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