社區(qū)圍絕經(jīng)期女性的健康特征與健康需求研究

【摘要】 背景 隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和科技的持續(xù)革新，人類平均預(yù)期壽命逐漸延長，導(dǎo)致圍絕經(jīng)期女性群體逐漸龐大。這一趨勢給社區(qū)開展圍絕經(jīng)期健康管理工作帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目的 了解社區(qū)圍絕經(jīng)期女性的健康特征與健康需求，探討二者間關(guān)系，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展和改進(jìn)圍絕經(jīng)期健康管理工作提供證據(jù)支持。方法 選取2023年2—3月在上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下屬站就診或陪同就診的圍絕經(jīng)期女性為研究對(duì)象（n=260）。采用問卷調(diào)查法，收集研究對(duì)象健康特征（涉及生理階段、社會(huì)特征、疾病狀況、生活方式、生活質(zhì)量）、對(duì)更年期的了解程度和治療態(tài)度，以及對(duì)更年期相關(guān)知識(shí)和更年期疾病預(yù)防保健的需求。結(jié)果 50.0%（130/260）的圍絕經(jīng)期女性有慢性病現(xiàn)病史，51.9%（135/260）的圍絕經(jīng)期女性有慢性病既往史，73.8%（192/260）的圍絕經(jīng)期女性睡眠質(zhì)量為一般/差，33.5%（87/260）的圍絕經(jīng)期女性幾乎不運(yùn)動(dòng)。58.5%（152/260）的圍絕經(jīng)期女性完全不了解/僅聽說過更年期，41.9%（109/260）的圍絕經(jīng)期女性對(duì)更年期治療持消極態(tài)度，45.0%（117/126）的圍絕經(jīng)期女性較需要/非常需要更年期相關(guān)知識(shí)，66.6%（173/260）的圍絕經(jīng)期女性需要/非常需要更年期疾病預(yù)防保健。有序多分類Logistic回歸分析顯示，文化程度、近3個(gè)月更年期癥狀發(fā)生數(shù)量、對(duì)更年期治療態(tài)度是圍絕經(jīng)期女性對(duì)更年期相關(guān)知識(shí)需求的影響因素（Plt;0.05），文化程度、對(duì)更年期治療態(tài)度是圍絕經(jīng)期女性對(duì)更年期疾病預(yù)防保健需求的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論 本研究揭示了圍絕經(jīng)期女性健康特征（如文化程度、癥狀嚴(yán)重程度）對(duì)健康需求的影響。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)基于精確數(shù)據(jù)優(yōu)化圍絕經(jīng)期女性健康管理方案，為社區(qū)圍絕經(jīng)期女性提供全方位、個(gè)性化的健康管理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期；健康特征；健康需求；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；健康管理

【中圖分類號(hào)】 R 711.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0936

The Health Characteristics and Health Needs of Perimenopausal Women in the Community

LIANG Hong，ZHANG Ying*，XU Hanping，YE Aoxing，WU Lingling，ZHAO Jing

Huamu Community Health Service Centre，Pudong New District，Shanghai 201204，China

*Corresponding author：ZHANG Ying，Associate chief physician；E-mail：zhangying1105@163.com

【Abstract】 Background With the continuous development of society and technological innovations，the average life expectancy of human beings has gradually increased，leading to the gradual increase in the number of perimenopausal women. This trend poses a serious challenge to the management of perimenopausal health in the community. Objective To understand the health characteristics and health needs of perimenopausal women in the community，explore the relationship between the two，and provide evidence to support the development and improvement of perimenopausal health management in community health service organisations. Methods Perimenopausal women（n=260） who attended or were accompanied to the Huamu Community Health Service Centre and its subordinate stations in Pudong New Area，Shanghai，from February to March 2023 were selected as study subjects. Questionnaires were used to collect information on the health characteristics of the study subjects（related to physiological stage，social characteristics，disease status，lifestyle，and quality of life），their knowledge of menopause and attitudes toward treatment，as well as their needs for knowledge related to menopause and preventive health care for menopausal diseases. Results Fifty percent（130/260） of perimenopausal women had a current history of chronic disease，51.9%（135/260） of perimenopausal women had a past history of chronic disease，73.8%（192/260） of perimenopausal women had fair/poor quality of sleep，33.5%（87/260） of perimenopausal women did little exercise. 58.5%（152/260） of perimenopausal women were completely unaware or had only heard of menopause，41.9%（109/260） of perimenopausal women had a negative attitude towards menopause treatment，45.0%（117/126） of perimenopausal women needed menopause-related knowledge，and 66.6%（173/260） of perimenopausal women needed preventive health care for menopausal diseases. The results of ordered multicategorical Logistic regression analyses showed that literacy，the number of menopausal symptoms in the last 3 monthss，and attitudes toward menopause treatment were the factors influencing perimenopausal women's need for menopause-related knowledge（Plt;0.05），and literacy and attitudes toward menopause treatment were the factors influencing perimenopausal women's need for preventive health care for menopausal diseases（Plt;0.05）. Conclusion This study reveals the influence of health characteristics（e.g.，literacy level，symptom severity） on health needs of perimenopausal women. Community health service providers should optimise health management programmes for perimenopausal women based on accurate data and provide comprehensive and personalised health management services for perimenopausal women in the community.

【Key words】 Perimenopause；Health characteristics；Health needs；Community health services；Health management

圍絕經(jīng)期是指女性絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后的一段時(shí)間［1］。按照女性平均絕經(jīng)年齡50歲計(jì)算［2］，2020年我國≥50歲女性有2.47億人，超過女性總?cè)藬?shù)的1/3［3］。而且隨著人類預(yù)期壽命逐漸延長，我國女性預(yù)期壽命已超過80歲［4］，意味著絕經(jīng)后的女性將度過其生命歷程的1/3。圍絕經(jīng)期女性會(huì)受到多種癥狀的困擾，主要癥狀表現(xiàn)有月經(jīng)紊亂、血管舒縮癥狀、抑郁、代謝異常及泌尿生殖系統(tǒng)癥狀等［1］。此階段所發(fā)生的生理和病理性改變可能會(huì)對(duì)中年女性生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，如果不夠重視，可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)生延續(xù)至晚年的嚴(yán)重身心疾?。?］。因此，對(duì)圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行健康管理，保持其身心狀態(tài)平穩(wěn)，是提高女性老年階段生活質(zhì)量、促進(jìn)健康老齡化至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。社區(qū)是開展健康管理工作和臨床研究工作的優(yōu)勢場所，有著時(shí)間、空間、人群、信息、政策等多方面的優(yōu)勢［6］。但在社區(qū)開展圍絕經(jīng)期健康管理的具體工作時(shí)，需要首先摸清對(duì)象的現(xiàn)實(shí)狀況，即擬管理人群健康特征和健康需求的實(shí)際情況，然后基于其健康特征和健康需求的實(shí)際分布特征，做好精準(zhǔn)的健康管理計(jì)劃，從群體、個(gè)體等多個(gè)層次開展健康干預(yù)。基于此，本研究從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展圍絕經(jīng)期女性健康管理工作的角度出發(fā)，以上海市花木社區(qū)為例，探索社區(qū)圍絕經(jīng)期女性健康特征與健康需求現(xiàn)況并分析其相關(guān)關(guān)系，以期制定與之相匹配的健康管理對(duì)策，為同行提供可借鑒的實(shí)操經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2023年2—3月在上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下屬站就診或陪同就診的圍絕經(jīng)期女性為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究知情同意，自愿參與調(diào)查并簽署知情同意書；（2）符合應(yīng)被納入圍絕經(jīng)期健康管理的年齡范圍，即40～65歲［7］；（3）花木社區(qū)常住人口，即在花木社區(qū)居住時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能和行為溝通功能障礙者；（2）婦科惡性腫瘤等疾病患者；（3）精神異常者和急性病患者。共回收問卷268份，其中有效問卷260份，問卷有效回收率為97.0%。采用公式n=（Z1-α/2/δ）2

×P×（1-P）估算樣本量，患病率P取80.0%［8］，取α=0.05、δ為±5%的范圍，計(jì)算出樣本量為246，即至少需要246名圍絕經(jīng)期女性參與調(diào)查，本研究實(shí)際樣本量符合樣本量估算標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法收集圍絕經(jīng)期女性的詳盡信息。調(diào)查問卷以中文版圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量（MENQOL）量表［9］

為基準(zhǔn)編制而成，并對(duì)其進(jìn)行了創(chuàng)新性擴(kuò)展，形成MENQOL+問卷。MENQOL量表包含血管舒縮癥狀、生理職能、心理社會(huì)功能、性生活4個(gè)維度，共29個(gè)條目，各條目選項(xiàng)從“根本不影響”到“極度影響”分別計(jì)為0～6分，目前已得到廣泛驗(yàn)證和應(yīng)用［10］。MENQOL+問卷包括兩部分：（1）圍絕經(jīng)期女性的健康特征，在MENQOL量表基礎(chǔ)上增加了生理階段（包括年齡、月經(jīng)或圍絕經(jīng)期狀態(tài)）、社會(huì)特征（包括文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、可支配家庭月收入）、疾病狀況（包括慢性病現(xiàn)病史、慢性病既往史、婦科疾病既往史、近3個(gè)月更年期癥狀發(fā)生數(shù)量、更年期藥物服用情況）、生活方式（包括睡眠質(zhì)量、體育鍛煉情況、與伴侶溝通情況）維度，使得問卷能夠更精確地捕捉受訪者健康特征。（2）圍絕經(jīng)期女性的健康知識(shí)、態(tài)度及需求，包括圍絕經(jīng)期女性的更年期知識(shí)、更年期治療態(tài)度、更年期健康需求。其中，健康需求情況涉及對(duì)更年期相關(guān)知識(shí)的需求、目前獲取更年期知識(shí)的途徑、希望的更年期知識(shí)獲取途徑、對(duì)更年期疾病預(yù)防保健的需求、希望的更年期保健人員。

1.3 質(zhì)量控制方法

第一，調(diào)查員由經(jīng)過專門培訓(xùn)且具備調(diào)研經(jīng)驗(yàn)的研究團(tuán)隊(duì)成員擔(dān)任。所有調(diào)查員在研究開始前接受研究負(fù)責(zé)人的一系列標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋問卷調(diào)查背景與目的、填寫指導(dǎo)、數(shù)據(jù)核實(shí)及提交方式，以確保數(shù)據(jù)收集的一致性和準(zhǔn)確性。第二，由調(diào)查員現(xiàn)場指導(dǎo)參與研究的圍絕經(jīng)期女性完成知情同意書與問卷，為避免被調(diào)查者存在隱私暴露擔(dān)憂，調(diào)查全部以匿名形式進(jìn)行。第三，為減少受試者回憶偏倚的可能性，在調(diào)查過程中，采用結(jié)構(gòu)化問卷，并輔以詳細(xì)的詢問指導(dǎo)，以幫助受試者更準(zhǔn)確地回憶和報(bào)告信息。必要時(shí)，參考受試者的醫(yī)療記錄和其他相關(guān)文件資料，以確保所收集信息的準(zhǔn)確性。第四，問卷回收后，采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入糾錯(cuò)法進(jìn)行資料錄入，保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0和SAS 9.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。采用有序多分類Logistic回歸分析圍絕經(jīng)期女性健康特征對(duì)其更年期相關(guān)知識(shí)需求、更年期疾病預(yù)防保健需求的影響。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍絕經(jīng)期女性的健康特征

（1）生理階段方面，45.0%（117/260）的圍絕經(jīng)期女性年齡為16～53歲，45.8%（119/260）的圍絕經(jīng)期女性月經(jīng)周期正常；（2）社會(huì)特征方面，75.4%（196/260）的圍絕經(jīng)期女性具有大學(xué)?？?本科及以上學(xué)歷，91.5%（238/260）的圍絕經(jīng)期女性已婚，28.8%（75/260）的圍絕經(jīng)期女性為離/退休人員，40.0%（104/260）的圍絕經(jīng)期女性可支配家庭月收入為5 000～9 999元；（3）疾病狀況方面，50.0%（130/260）的圍絕經(jīng)期女性有慢性病現(xiàn)病史，51.9%（135/260）的圍絕經(jīng)期女性有慢性病既往史，92.7%（241/260）的圍絕經(jīng)期女性有婦科疾病既往史，100.0%（260/260）的圍絕經(jīng)期女性近3個(gè)月發(fā)生了更年期癥狀，僅17.3%（45/260）的圍絕經(jīng)期女性正在或曾經(jīng)服用更年期藥物；（4）生活方式方面，73.8%（192/260）的圍絕經(jīng)期女性睡眠質(zhì)量為一般/差，33.5%（87/260）的圍絕經(jīng)期女性幾乎不運(yùn)動(dòng)，每日規(guī)律運(yùn)動(dòng)者僅占10.8%（28/260），60.0%（156/260）的圍絕經(jīng)期女性與伴侶溝通順暢；（5）生活質(zhì)量方面，圍絕經(jīng)期女性的MENQOL量表中位得分為52.0（27.3，81.0）分，血管舒縮癥狀、生理職能、心理社會(huì)功能、性生活維度的中位得分分別為3.0（0，8.0）、30.0（16.0，47.8）、12.0（5.0，21.0）、4.0（2.0，9.0）分。

2.2 圍絕經(jīng)期女性的健康知識(shí)、態(tài)度與需求

58.5%（152/260）的圍絕經(jīng)期女性完全不了解/僅聽說過更年期，41.9%（109/260）的圍絕經(jīng)期女性對(duì)更年期治療持消極態(tài)度，45.0%（117/126）的圍絕經(jīng)期女性較需要/非常需要更年期相關(guān)知識(shí)。圍絕經(jīng)期女性常使用的更年期知識(shí)獲取途徑為網(wǎng)絡(luò)［155名（59.6%）］、微信［94名（36.2%）］、報(bào)紙雜志［79名（30.4%）］，然而其希望的更年期知識(shí)獲取途徑分別為科普講座［140名（53.9%）］、社區(qū)居委聯(lián)合社區(qū)醫(yī)生開展線上+線下宣傳［133名（51.2%）］、門診就診［118名（45.4%）］。66.6%（173/260）的圍絕經(jīng)期女性需要/非常需要更年期疾病預(yù)防保健，更年期?？漆t(yī)生［116名（44.6%）］和婦科保健醫(yī)生［75名（28.8%）］是其傾向的醫(yī)療服務(wù)提供者，見表1。

2.3 不同特征圍絕經(jīng)期女性的健康需求比較

不同年齡、文化程度、職業(yè)、可支配家庭月收入、近3個(gè)月更年期癥狀發(fā)生數(shù)量、體育鍛煉情況、對(duì)更年期治療態(tài)度的圍絕經(jīng)期女性對(duì)更年期相關(guān)知識(shí)的需求程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；不同文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、慢性病現(xiàn)病史、慢性病既往史、體育鍛煉情況、對(duì)更年期治療態(tài)度的圍絕經(jīng)期女性對(duì)更年期疾病預(yù)防保健的需求程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 圍絕經(jīng)期女性健康需求的影響因素分析

（1）以圍絕經(jīng)期女性對(duì)更年期相關(guān)知識(shí)的需求情況為因變量（賦值：不需要=1，一般=2，需要=3），以年齡、文化程度、職業(yè)、可支配家庭月收入、近3個(gè)月更年期癥狀發(fā)生數(shù)量、體育鍛煉情況、對(duì)更年期治療態(tài)度為自變量，進(jìn)行有序多分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、近3個(gè)月更年期癥狀發(fā)生數(shù)量、對(duì)更年期治療態(tài)度是圍絕經(jīng)期女性對(duì)更年期相關(guān)知識(shí)需求的影響因素（Plt;0.05），見表3。

（2）以圍絕經(jīng)期女性對(duì)更年期基本預(yù)防保健的需求情況為因變量（賦值：不需要=1，一般=2，需要=3），以文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、慢性病現(xiàn)病史、慢性病既往史、體育鍛煉情況、對(duì)更年期治療態(tài)度為自變量，進(jìn)行有序多分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、對(duì)更年期治療態(tài)度是圍絕經(jīng)期女性對(duì)更年期疾病預(yù)防保健需求的影響因素（Plt;0.05），見表4。

3 討論

3.1 圍絕經(jīng)期女性的健康特征分析

3.1.1 疾病狀況。本研究結(jié)果顯示，在健康特征的疾病狀況方面，圍絕經(jīng)期女性不單面臨婦科方面的問題，還存在諸如心腦血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等慢性病問題。這與《更年期婦女健康管理專家共識(shí)（基層版）》所闡述的觀點(diǎn)相一致［7］。慢性病遷延不愈，可能會(huì)對(duì)圍絕經(jīng)期女性身心健康產(chǎn)生不良影響［11］。那么，如何在制定圍絕經(jīng)期健康管理對(duì)策時(shí)，統(tǒng)籌兼顧這些慢性病？多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作、多層次干預(yù)可能是實(shí)施綜合性圍絕經(jīng)期健康管理的關(guān)鍵策略［7］。但需注意的是，健康管理團(tuán)隊(duì)配置應(yīng)在具備合理性的同時(shí)，充分考慮圍絕經(jīng)期女性對(duì)醫(yī)務(wù)人員角色的需求，以增進(jìn)其對(duì)該群體的信任感與認(rèn)可度。本研究中，28.8%（75/260）和44.6%（116/260）的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為圍絕經(jīng)期保健應(yīng)由婦科保健醫(yī)生或更年期?？漆t(yī)生進(jìn)行，較少的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為圍絕經(jīng)期保健應(yīng)由社區(qū)全科醫(yī)生［11.2%（29/260）］和社區(qū)組織?？漆t(yī)生開展講座［15.4%（40/260）］負(fù)責(zé)。故在配置圍絕經(jīng)期健康管理團(tuán)隊(duì)時(shí)，可以基層?jì)D科醫(yī)生或婦科保健醫(yī)生為核心，搭配中西醫(yī)全科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生及骨科醫(yī)生等［7］。即根據(jù)居民實(shí)際需求開設(shè)更年期?？崎T診，以更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)、更精準(zhǔn)的服務(wù)推進(jìn)圍絕經(jīng)期女性高質(zhì)量健康管理，豐富健康管理內(nèi)涵。

3.1.2 生活方式。圍絕經(jīng)期女性睡眠質(zhì)量普遍不理想，睡眠質(zhì)量一般及以下人群占比達(dá)73.8%（192/260），這一結(jié)果與既往研究相似［12］，表明圍絕經(jīng)期健康管理需重點(diǎn)關(guān)注睡眠問題。藥物治療是傳統(tǒng)上治療失眠的主要方法［13］，但患者通常對(duì)藥物治療有忌憚心理，擔(dān)憂藥物的不良反應(yīng)。事實(shí)上，緩解失眠的辦法絕非僅有藥物療法，中醫(yī)針刺、方劑等同樣會(huì)對(duì)失眠產(chǎn)生作用，基于藥食同源理念的食補(bǔ)是社區(qū)居民更容易接受的方案［14］。除睡眠外，調(diào)查結(jié)果顯示，超過1/3的圍絕經(jīng)期女性無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，即便是在有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人群中，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也以低/中頻率為主。這與《中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南2023版》所建議的圍絕經(jīng)期女性每周應(yīng)規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)3～5次，每周累計(jì)運(yùn)動(dòng)150 min的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)［2］。因此，鼓勵(lì)圍絕經(jīng)期女性參與體育鍛煉可能是社區(qū)健康管理對(duì)策制定的重要切入口。運(yùn)動(dòng)鍛煉可在增強(qiáng)圍絕經(jīng)期女性體魄的同時(shí)提升其睡眠質(zhì)量，降低其患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)等［15-16］。如何讓更多圍絕經(jīng)期女性參與到運(yùn)動(dòng)中來？一方面，來自心理學(xué)行為干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)表明，在全社會(huì)共享積極參與運(yùn)動(dòng)的社會(huì)規(guī)范對(duì)于某一個(gè)體乃至群體運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的形成至關(guān)重要［17］。故而在這一點(diǎn)上，可以發(fā)揮社區(qū)的作用，從少數(shù)圍絕經(jīng)期女性先進(jìn)分子開始，讓其逐步帶動(dòng)整個(gè)社區(qū)的女性參與體育鍛煉［6］。另一方面，圍絕經(jīng)期女性運(yùn)動(dòng)量不達(dá)標(biāo)的原因還可能在于其正處于事業(yè)發(fā)展的“黃金時(shí)段”，多重社會(huì)角色負(fù)擔(dān)使其無暇參與體育鍛煉。因此，圍絕經(jīng)期健康教育可考慮兼顧除更年期女性外的男性和其他年齡段的群體，激勵(lì)其理解圍絕經(jīng)期女性的經(jīng)歷。這種方式可為圍絕經(jīng)期女性建立更高質(zhì)量的社會(huì)支持系統(tǒng)，使其能夠從繁重的壓力負(fù)擔(dān)中解放出來、參與體育鍛煉。英國教育部正呼吁將圍絕經(jīng)期教育納入個(gè)人、社會(huì)、保健和經(jīng)濟(jì)教育課程，使全年齡段的兩性群體都能夠接受此項(xiàng)教育［18］。

3.2 圍絕經(jīng)期女性的更年期了解程度、治療態(tài)度及健康需求分析

3.2.1 更年期了解程度和治療態(tài)度。本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)［58.5%（152/260）］圍絕經(jīng)期女性對(duì)更年期的了解僅停留在完全不了解/僅聽說過的程度。在對(duì)更年期治療態(tài)度上，41.9%（109/260）的圍絕經(jīng)期女性對(duì)治療持消極態(tài)度。這表明近年來女性對(duì)圍絕經(jīng)期態(tài)度正呈普遍化、常態(tài)化趨勢。事實(shí)上，圍絕經(jīng)期是女性生命中重要的轉(zhuǎn)折時(shí)期，無論何時(shí)都需對(duì)其格外關(guān)注。因此，健康管理工作需繼續(xù)加強(qiáng)圍絕經(jīng)期女性在知識(shí)、癥狀與就診上的認(rèn)知。尤為重要的是，需要通過對(duì)癥狀相關(guān)不良影響的事實(shí)陳述，降低女性對(duì)于圍絕經(jīng)期現(xiàn)象的閾限值，提升其對(duì)圍絕經(jīng)期健康管理的敏感程度。

3.2.2 健康需求。在更年期相關(guān)知識(shí)方面，需要者和不需要者在調(diào)查人群中分別占45.0%（117/260）和12.3%（32/260），在更年期疾病預(yù)防保健需求方面，需要者和不需要者在調(diào)查人群中分別占66.5%（173/260）和8.9%（23/260），這也與以往調(diào)查結(jié)果相一致［19-20］。表明圍絕經(jīng)期女性對(duì)健康需求程度整體較高，尤其是對(duì)醫(yī)療人員進(jìn)行更年期疾病預(yù)防保健的需求。這一結(jié)果為開展圍絕經(jīng)期女性健康管理服務(wù)提供了重要可行通道，但在后期健康管理工作中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)著重提升健康管理的服務(wù)質(zhì)量，以切實(shí)滿足該群體的健康需求。

在圍絕經(jīng)期相關(guān)知識(shí)獲取渠道上，目前的獲取渠道大多為網(wǎng)絡(luò)［155名（59.6%）］、微信［94名（36.2%）］等非醫(yī)學(xué)來源。盡管這些途徑具有便利性和可及性高的優(yōu)點(diǎn)，但也存有局限性。例如，這些渠道提供的信息可能并不具備科學(xué)依據(jù)；由于缺乏傳播者與接受者之間的直接溝通，容易造成信息被誤解的風(fēng)險(xiǎn)；此途徑不如面對(duì)面預(yù)約或講座等具有個(gè)性化；老年女性或?qū)W習(xí)障礙者可能缺乏利用在線資源所需的技術(shù)熟練程度等［21-22］。然而，通過進(jìn)一步調(diào)查圍絕經(jīng)期知識(shí)獲取的恰當(dāng)途徑發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)比例的圍絕經(jīng)期女性選擇了科普講座［140名（53.8%）］、社區(qū)居委聯(lián)合社區(qū)醫(yī)生開展線上+線下宣傳［133名（51.2%）］、門診就診［118名（45.4%）］等專業(yè)醫(yī)學(xué)渠道。實(shí)際獲取渠道與理想狀況之間存在差距，這表明圍絕經(jīng)期女性的知識(shí)獲取路徑尚未完全打通。分析該現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，可能是當(dāng)前醫(yī)學(xué)傳播途徑在普及性和便利性方面還未達(dá)到理想預(yù)期。未來的健康教育應(yīng)結(jié)合上述兩大類傳播渠道的優(yōu)勢，使圍絕經(jīng)期知識(shí)在傳播時(shí)不僅具備專業(yè)性與權(quán)威性，也具備易懂性、便利性和可及性。一方面，醫(yī)院可為圍絕經(jīng)期女性設(shè)置專門的更年期?？崎T診［23］，對(duì)基層?？漆t(yī)療人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，重視相關(guān)人群圍絕經(jīng)期綜合征的預(yù)防、篩查和干預(yù)工作［24］，從多學(xué)科一體化角度解決更年期所帶來的生理、心理問題；另一方面，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的不斷發(fā)展，可通過多種信息化渠道為圍絕經(jīng)期女性提供相關(guān)知識(shí)和技能的基于網(wǎng)絡(luò)的自我管理模式，簡化就診流程、有效降低婦女獲取健康服務(wù)的時(shí)間成本［25］。

3.3 圍絕經(jīng)期女性健康需求的影響因素分析

研究結(jié)果表明，文化程度更高的社區(qū)圍絕經(jīng)期女性，可能對(duì)更年期相關(guān)知識(shí)的需求程度更高，說明能夠接觸到相關(guān)信息的女性對(duì)健康需求更高。這意味著在實(shí)際的健康管理工作中，要注意對(duì)人群進(jìn)行區(qū)分，將最適合的服務(wù)準(zhǔn)確匹配到居民群體。例如，對(duì)于文化程度更高的女性群體，要以滿足需求、解決問題為導(dǎo)向；而對(duì)于文化程度偏低的群體，則需要采取“先科普、再指導(dǎo)”的策略［26］。本研究還發(fā)現(xiàn)，與出現(xiàn)2種及以下更年期癥狀的女性相比，出現(xiàn)≥3種癥狀的女性健康需求程度更高。這與以往研究結(jié)果相似，即除非出現(xiàn)多種或嚴(yán)重更年期癥狀，否則女性不會(huì)尋求治療或及時(shí)去醫(yī)院就

診［27-28］。同時(shí)，在本研究中，對(duì)更年期治療態(tài)度更積極的女性更需要更年期相關(guān)知識(shí)和更年期疾病預(yù)防保健?？梢?，社區(qū)健康管理工作需要根據(jù)女性文化特征和整體健康狀況等制定個(gè)性化的健康管理對(duì)策［16］。

與預(yù)期不一致的是，本研究并未發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量對(duì)健康需求的影響。雖然部分女性的生活質(zhì)量已經(jīng)受到了圍絕經(jīng)期癥狀的干擾，但其健康需求卻沒有明顯增加。這可能是因?yàn)椴糠峙愿静恢榔渌?jīng)歷的軀體或心理癥狀與圍絕經(jīng)期有關(guān)［29］，誤將這些癥狀認(rèn)為是其他疾病的跡象，因此不會(huì)產(chǎn)生通過咨詢和治療方案等幫助緩解圍絕經(jīng)期不適的健康需求。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性健康需求與其對(duì)更年期了解程度相關(guān)。這些結(jié)果都表明，目前女性并未建立完整的圍絕經(jīng)期癥狀認(rèn)知。因此，高質(zhì)量的圍絕經(jīng)期女性健康管理首先須加大科普的力度，幫助女性正確認(rèn)知圍絕經(jīng)期這一重要的生理階段，并做出正確的治療干預(yù)對(duì)策［16］。

3.4 絕經(jīng)年齡有無提前或延后趨勢分析

除上述重要研究發(fā)現(xiàn)以外，本研究在絕經(jīng)年齡提前還是延遲方面也有新發(fā)現(xiàn)。根據(jù)以往統(tǒng)計(jì)結(jié)果，45～55歲絕經(jīng)的女性占比約為90.0%，該調(diào)查數(shù)據(jù)來源于中國慢性病研究數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫樣本為2004—2008年招募的30萬30～79歲中國女性［30］。但在本研究中，處于絕經(jīng)/絕經(jīng)后期的女性僅占25.8%（67/260），更多的女性尚處于未達(dá)絕經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的月經(jīng)周期正常期［45.8%（119/260）］、絕經(jīng)過渡期［28.5%（74/260）］?？梢哉f，本次調(diào)查中女性絕經(jīng)年齡明顯晚于以往全國性數(shù)據(jù)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，表明近十幾年來絕經(jīng)年齡可能存在延后趨勢。營養(yǎng)狀況、產(chǎn)次≥2次等均可使絕經(jīng)年齡推后［30］，本調(diào)查中絕經(jīng)年齡延遲可能與我國國民總體生活水平提升及2015年以來開放的“二胎政策”有關(guān)。但絕經(jīng)年齡也受地區(qū)和生活方式等多種因素影響［30］，可能需要進(jìn)一步調(diào)查本社區(qū)圍絕經(jīng)期女性絕經(jīng)年齡延后的具體原因，方能為制定健康管理對(duì)策提供可靠依據(jù)。

3.5 研究局限與展望

本研究通過對(duì)圍絕經(jīng)期女性群體的健康特征與健康需求展開調(diào)查，為圍絕經(jīng)期女性高質(zhì)量健康管理對(duì)策的制定做出貢獻(xiàn)。但本研究仍然存在以下幾點(diǎn)局限：（1）采用橫斷面研究的方法，因此在分析健康特征對(duì)健康需求的影響時(shí)，更多是判斷兩者之間的相關(guān)關(guān)系而非因果關(guān)系；（2）調(diào)查問卷中部分題目需要研究對(duì)象回憶過去1個(gè)月或3個(gè)月的情況，因此小部分?jǐn)?shù)據(jù)可能會(huì)受到回溯偏差影響；（3）本調(diào)查研究對(duì)象來自中國上海市的一個(gè)社區(qū)，上海市是中國發(fā)達(dá)城市之一，故調(diào)查結(jié)果可能不完全適用于其他圍絕經(jīng)期女性群體?？偠灾?，本研究結(jié)果可能還需通過挖掘更多健康特征因素、收集多地域的大樣本數(shù)據(jù)予以補(bǔ)充和驗(yàn)證。后期本研究團(tuán)隊(duì)將基于調(diào)研所得結(jié)果，對(duì)社區(qū)圍絕經(jīng)期人群開展精準(zhǔn)和長程閉環(huán)健康管理，以切實(shí)促進(jìn)圍絕經(jīng)期女性健康福祉，實(shí)現(xiàn)女性健康老齡化的目標(biāo)。

作者貢獻(xiàn)：梁泓負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、論文撰寫，對(duì)論文負(fù)責(zé)；張瑩負(fù)責(zé)文章質(zhì)量控制及審校；徐漢平、葉奧星負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與分析；吳玲玲、趙靜協(xié)助設(shè)計(jì)論文，參與論文修訂。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］張凡，張廣美. 女性絕經(jīng)綜合征的研究進(jìn)展［J］. 中國臨床研究，2017，30（8）：1131-1133，1137.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組. 中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南2023版［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2023，58（1）：4-21.

［3］中華人民共和國統(tǒng)計(jì)局. 中國統(tǒng)計(jì)年鑒2021［M］. 北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2021.

［4］中華人民共和國統(tǒng)計(jì)局. 中國統(tǒng)計(jì)年鑒2022［M］. 北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2022.

［5］AVIS N E，COLVIN A，BROMBERGER J T，et al. Change in health-related quality of life over the menopausal transition in a multiethnic cohort of middle-aged women：study of Women's Health Across the Nation［J］. Menopause，2009，16（5）：860-869.

［6］孟凡，董敏潔，郭瑾，等. 社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松患病情況及全科防控策略［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（22）：2778-2784. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0171.

［7］中國醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)，北京婦產(chǎn)學(xué)會(huì)社區(qū)與基層分會(huì). 更年期婦女健康管理專家共識(shí)（基層版）［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（11）：1317-1324.

［8］韓斯璇，段培蓓，楊麗萍，等. 圍絕經(jīng)期綜合征患者中藥療法的復(fù)診依從性及影響因素分析［J］. 中國婦幼保健，2023，38（24）：4937-4941. DOI：10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2023.24.050.

［9］HILDITCH J R，LEWIS J，PETER A，et al. A menopause-specific quality of life questionnaire：development and psychometric properties［J］. Maturitas，2008，61（1/2）：107-121.

［10］李斌，黃藝舟，賈瀛嫻，等. 絕經(jīng)期健康相關(guān)生活質(zhì)量常用量表及其應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（34）：4400-4404，4406. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.202lt;0.001.287.

［11］胡萌萌，蔡慧慧，卜德云，等. 女性圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)影響因素及健康管理干預(yù)效果分析［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（16）：26-30. DOI：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.007.

［12］SANTORO N，EPPERSON C N，MATHEWS S B. Menopausal symptoms and their management［J］. Endocrinol Metab Clin North Am，2015，44（3）：497-515. DOI：10.1016/j.ecl.2015.05.001.

［13］馮庭宇，許曉伍. 失眠癥的藥物治療進(jìn)展［J］. 世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（3）：691-696.

［14］譚曉寧，王妙然，王旭杰，等. 我國中醫(yī)療法治療失眠臨床試驗(yàn)注冊(cè)現(xiàn)狀分析［J］. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，29（4）：171-175.

［15］鄭燕偉，陶敏芳. 圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙的研究進(jìn)展［J］. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，36（7）：1088-1092.

［16］FRACKIEWICZ E J，CUTLER N R. Women's health care during the perimenopause［J］. J Am Pharm Assoc，2000，40（6）：800-811. DOI：10.1016/s1086-5802（16）31127-5.

［17］MILKMAN K L，GROMET D，HO H，et al. Megastudies improve the impact of applied behavioural science［J］. Nature，2021，600（7889）：478-483. DOI：10.1038/s41586-021-04128-4.

［18］Department for Education. Relationships and Sex Education（RSE）. Updated 13 September 2021［EB/OL］. （2023-09-06）［2024-01-05］. https：//www.gov.uk/government/publications/relationships-education-relationships-and-sex-education-rse-and-health-education/relationships-and-sex-education-rse-secondary.

［19］李娜，倪敏. 社區(qū)圍絕經(jīng)期女性絕經(jīng)癥狀健康管理服務(wù)認(rèn)知與需求狀況及相關(guān)性［J］. 中國婦幼保健，2022，37（24）：4745-4748. DOI：10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2022.24.053.

［20］李珂，齊殿君. 社區(qū)圍絕經(jīng)期女性健康管理服務(wù)認(rèn)知與需求的調(diào)查研究［J］. 中國婦幼保健，2016，31（4）：812-814. DOI：10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2016.04.58.

［21］GENAZZANI A R，SCHNEIDER H P，PANAY N，et al. The European Menopause Survey 2005：women's perceptions on the menopause and postmenopausal hormone therapy［J］. Gynecol Endocrinol，2006，22（7）：369-375.

［22］TARIQ B，PHILLIPS S，BISWAKARMA R，et al. Women's knowledge and attitudes to the menopause：a comparison of women over 40 who were in the perimenopause，post menopause and those not in the peri or post menopause［J］. BMC Womens Health，2023，23（1）：460. DOI：10.1186/s12905-023-02424-x.

［23］鄭燕偉，陶敏芳，胡江珊，等. 上海市更年期門診情況調(diào)查［J］. 中國婦幼保健，2019，34（8）：1805-1807.

［24］賈鈺，周紫彤，曹學(xué)華，等. 中國40～65歲女性圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率的Meta分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（32）：4080-4088. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0303.

［25］蔡霞，王芳，張金梅. 慢性病自我管理研究進(jìn)展［J］. 全科護(hù)理，2019，17（8）：925-927.

［26］馮賀霞，李悅，李韜. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康發(fā)展成效與路徑分析［J］. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2021，42（11）：46-50.

［27］HUANG C，ZHENG Y W，ZHU L P，et al. Demands for perimenopausal health care in women aged 40 to 60 years：a hospital-based cross-sectional study in Shanghai，China［J］. Menopause，2019，26（2）：189-196.

［28］WOODS N F，ALEXANDER J L，DENNERSTEIN L，et al. Impact of clinician and patient attitudes on clinical decision making for the symptomatic menopausal woman with or without comorbidity［J］. Expert Rev Neurother，2007，7（s11）：s27-34.

［29］World Health Organization. Menopause［EB/OL］. （2022-09-07）［2024-01-10］. https：//www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/menopause.

［30］WANG M，KARTSONAKI C，GUO Y，et al. Factors related to age at natural menopause in China：results from the China Kadoorie Biobank［J］. Menopause，2021，28（10）：1130-1142.

（收稿日期：2024-05-16；修回日期：2024-07-09）

（本文編輯：王鳳微）

基金項(xiàng)目：浦東新區(qū)科技發(fā)展基金事業(yè)單位民生科研專項(xiàng)項(xiàng)目（PKJ2021-Y57）

引用本文：梁泓，張瑩，徐漢平，等. 社區(qū)圍絕經(jīng)期女性的健康特征與健康需求研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（34）：4286-4294，4301. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0936. ［www.chinagp.net］

LIANG H，ZHANG Y，XU H P，et al. The health characteristics and health needs of perimenopausal women in the community［J］. Chinese General Practice，2024，27（34）：4286-4294，4301.