智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式探索與實(shí)踐

【摘要】 當(dāng)前我國(guó)老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，老年人“養(yǎng)老難”和養(yǎng)老過(guò)程中“就醫(yī)難”問(wèn)題突出，亟須開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，但我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)尚存在服務(wù)模式欠完善、智能化水平低、“醫(yī)”和“養(yǎng)”相關(guān)資源融合機(jī)制低效、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“叫好不叫座”等現(xiàn)象。本研究團(tuán)隊(duì)針對(duì)當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)存在的難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題，運(yùn)用數(shù)字化、智能化手段，以智慧服務(wù)云平臺(tái)為支撐，構(gòu)建了全鏈?zhǔn)?、多主體融合式、中醫(yī)藥“主動(dòng)健康式”、回歸社區(qū)式、回歸居家式共5種智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，并發(fā)布中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)學(xué)會(huì)團(tuán)標(biāo)6項(xiàng)、河南省地方標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)2項(xiàng)，同時(shí)在全國(guó)建立了20多個(gè)示范應(yīng)用基地，納入了河南省政府500個(gè)社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)推廣計(jì)劃，取得了良好的示范成效。本文從模式立意、模式構(gòu)成、模式運(yùn)行機(jī)制、模式功能4個(gè)方面對(duì)上述5種模式進(jìn)行介紹，以期助力各服務(wù)模式的進(jìn)一步研究與推廣。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；老年人衛(wèi)生服務(wù)；全鏈?zhǔn)?；多主體融合式；主動(dòng)健康式；回歸社區(qū)式；回歸居家式

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0211

Exploration and Practice of Smart Combination of Medicine and Nursing Service Model

LI Liguo1，2，F(xiàn)U Hongguang2，GAO Na2，ZHAO Yonghong1，LI Wei2，ZHENG Pengyuan1*

1.Institute of Rehabilitation Medicine，Henan Academy of Innovations in Medical Science，Zhengzhou 450003，China

2.Rehabilitation College of Zhengzhou Health Vocational College，Zhengzhou 450100，China

*Corresponding author：ZHENG Pengyuan，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：medp7123@126.com

【Abstract】 At present，the aging situation in China is becoming increasingly severe. The elderly are facing difficulties in acquiring elderly service and medical care in the process，in which the elderly need digital service of the combination between medical and nursing care urgently. However，there still exist some problems of the combination of medical and nursing care in the present stage，such as imperfect models，low level of intelligence，inefficient integration mechanism of resources related to \"medical care\" and \"nursing care\"，and the inadequate phenomenon in which the service of combination of medical and nursing care leads to \"the castle in the air\". In view of the current difficulties and blocking points in the combination of medical and nursing care，the research team of this paper use digital and intelligent methods to construct 5 types of smart medical and nursing service models，including \"full chain\" \"multi-subject integration\" \"active health\" of traditional Chinese medicine，\"return to the community\" and \"return to the home\". Furthermore，the research team issused 6 group standards，seted up 2 landmark projects，and established more than 20 demonstration application bases across the country in the meantime as well as incorporate 500 community/township promotion plans of Henan Provincial government，which achieve good demonstration effects. This paper briefly introduces five types of model specifications from four aspects of model conception，model composition，model operation mechanism and model function，so as to facilitate the further study and popularization of the five models.

【Key words】 Combination of medicine and nursing；Health services for the aged；Full chain type；Multi agent integration；Active and healthy；Return to community style；Return to home style

根據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，當(dāng)前我國(guó)有≥60歲人口26 402萬(wàn)人，占比達(dá)18.70%（其中≥65歲人口數(shù)量為19 064萬(wàn)，占比達(dá)13.50%）［1］。空巢老年人、無(wú)子女老年人、失獨(dú)老年人數(shù)量也逐年增多［2-4］。我國(guó)有超過(guò)1.8億的老年人患有慢性病，患≥1種慢性病的老年人比例高達(dá)75%，失能/半失能老年人數(shù)量達(dá)

4 400萬(wàn)［5-8］。我國(guó)人口的“未富先老、基數(shù)巨大、老而有病”特點(diǎn)突出［9］，同時(shí)與我國(guó)“少子化”［10］進(jìn)程疊加，養(yǎng)老形勢(shì)嚴(yán)峻，醫(yī)養(yǎng)需求迫切，亟須開(kāi)展智慧化、規(guī)范化、普適性強(qiáng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。近年來(lái)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作受到國(guó)家的高度重視，黨中央、國(guó)務(wù)院相繼頒布系列文件，加大力度推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高效、增速發(fā)展。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)呈現(xiàn)快速發(fā)展趨勢(shì)，但仍存在開(kāi)展模式尚不完善、智能化水平低、“醫(yī)”和“養(yǎng)”相關(guān)資源融合機(jī)制低效、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“叫好不叫座”等難題［11-12］?；诖?，本研究構(gòu)建了全鏈?zhǔn)健⒍嘀黧w融合式、中醫(yī)藥“主動(dòng)健康式”、回歸社區(qū)式、回歸居家式5種智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，對(duì)當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中存在的關(guān)鍵難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題做出有效應(yīng)對(duì)，并在全國(guó)范圍開(kāi)展示范推廣工作，嘗試為我國(guó)當(dāng)前2.5億老年人醫(yī)養(yǎng)難題尋找有效解決方案。本文旨在對(duì)上述5種模式進(jìn)行介紹，以期助力各服務(wù)模式在全國(guó)范圍的進(jìn)一步研究與推廣。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的難/堵點(diǎn)問(wèn)題

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在開(kāi)展過(guò)程中尚存在模式欠完善、智能化水平低、“醫(yī)”和“養(yǎng)”相關(guān)資源融合機(jī)制低效、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“叫好不叫座”等難題［11-12］。主要體現(xiàn)在以下方面：（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)醫(yī)療支撐力薄弱，“醫(yī)院-養(yǎng)老院-社區(qū)-居家”各環(huán)節(jié)沒(méi)有形成高效銜接；（2）養(yǎng)老院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與主體融合不足，相關(guān)資源協(xié)調(diào)融合機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制欠缺，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)市場(chǎng)活力不足；（3）醫(yī)養(yǎng)服務(wù)不能滿足老年人喜好的中醫(yī)藥養(yǎng)老，“治未病”“體質(zhì)養(yǎng)生”“藥食同源”等主動(dòng)健康優(yōu)勢(shì)未充分發(fā)揮；（4）在社區(qū)、居家養(yǎng)老為主要養(yǎng)老習(xí)慣的背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)未能有機(jī)融入社區(qū)、家庭，老年人過(guò)度依賴養(yǎng)老院或醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)成本過(guò)高，“孝親”文化欠缺；（5）在應(yīng)對(duì)勞動(dòng)力匱乏、醫(yī)養(yǎng)資源分布不均衡等難題時(shí)，數(shù)字化、智能化技術(shù)手段對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支撐與轉(zhuǎn)化能力薄弱，“互聯(lián)網(wǎng)+”聚點(diǎn)成片、以點(diǎn)帶面的聚合效應(yīng)和輻射作用未能充分利用。

2 5種智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的構(gòu)建

針對(duì)以上難/堵點(diǎn)問(wèn)題，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了全鏈?zhǔn)?、多主體融合式、中醫(yī)藥“主動(dòng)健康式”、回歸社區(qū)式、回歸居家式5種智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。5種智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式與我國(guó)當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)面臨的難/堵點(diǎn)問(wèn)題的邏輯關(guān)系見(jiàn)圖1。

2.1 “全鏈?zhǔn)健贬t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式

針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)能力未能高度契合服務(wù)需求、“醫(yī)院-養(yǎng)老院-社區(qū)-居家”全鏈條各環(huán)節(jié)未能高效銜接等關(guān)鍵問(wèn)題，優(yōu)選醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)優(yōu)勢(shì)相對(duì)突出的三級(jí)甲等醫(yī)院為龍頭，以智慧醫(yī)養(yǎng)云平臺(tái)為支撐，將高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)資源輻射至“醫(yī)-養(yǎng)-社-家”全鏈條，以構(gòu)建“醫(yī)-養(yǎng)-社-家”全鏈互動(dòng)、高效聯(lián)動(dòng)銜接模式，并示范推廣。為不同健康狀態(tài)下的老年人匹配優(yōu)質(zhì)、適宜的醫(yī)養(yǎng)主體及服務(wù)，同時(shí)帶動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)醫(yī)療支撐能力全面提升，提高醫(yī)養(yǎng)效率，改變老年人過(guò)度依賴機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等現(xiàn)狀，降低醫(yī)養(yǎng)成本。

（1）模式立意。收治疑難重癥患者通常是三級(jí)甲等醫(yī)院的主要職責(zé)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支撐與輻射能力在二級(jí)醫(yī)院又相對(duì)薄弱，因此一部分三級(jí)甲等醫(yī)院可以抽出部分力量提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。本項(xiàng)目牽頭單位是中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專委會(huì)副主委單位、河南省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理分會(huì)主委單位及河南省老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)社區(qū)暨鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分會(huì)主委單位，擁有10余年康養(yǎng)工作成熟經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)已初步構(gòu)建了“醫(yī)院-12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-居家”全鏈服務(wù)體系。醫(yī)養(yǎng)服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，基于復(fù)雜性科學(xué)理論（complexity science theory）、生態(tài)位理論（niche theory）和全面質(zhì)量管理理論（total quality management，TQM）等原理，結(jié)合本項(xiàng)目牽頭單位“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：服務(wù)是基礎(chǔ)、醫(yī)療是保障、康復(fù)是支撐”的創(chuàng)新理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科研優(yōu)勢(shì)和實(shí)踐基礎(chǔ)的部分三級(jí)甲等醫(yī)院為總負(fù)責(zé)單位，構(gòu)建“全鏈?zhǔn)健敝腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。

（2）模式構(gòu)成。核心龍頭：部分具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)優(yōu)勢(shì)的三級(jí)甲等醫(yī)院。平臺(tái)支撐：智慧醫(yī)養(yǎng)云平臺(tái)。4個(gè)鏈接點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家。全鏈服務(wù)：帶動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全鏈服務(wù)的醫(yī)療支撐能力全面提升。

（3）模式運(yùn)行機(jī)制。充分發(fā)揮三級(jí)甲等醫(yī)院在老年人醫(yī)療及醫(yī)養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)專業(yè)優(yōu)質(zhì)人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，以智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)云平臺(tái)為支撐，三級(jí)甲等醫(yī)院為醫(yī)養(yǎng)保障，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)為樞紐，社區(qū)及家庭為基礎(chǔ)，形成“醫(yī)院-養(yǎng)老院-社區(qū)-居家”全鏈條的高效互動(dòng)、優(yōu)質(zhì)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。制定“全鏈?zhǔn)健敝腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式規(guī)范化管理流程與制度，“全鏈?zhǔn)健敝腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，“全鏈?zhǔn)健敝腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，見(jiàn)圖2～3。

（4）模式功能。本模式可為不同健康狀態(tài)下老年人匹配優(yōu)質(zhì)、適宜的醫(yī)養(yǎng)主體及服務(wù)。從三級(jí)甲等醫(yī)院危重癥期救治（綠色通道）、社區(qū)病房或日間照料中心后期康復(fù)（下沉轉(zhuǎn)診）、健康期回歸家庭（延續(xù)服務(wù)）各個(gè)環(huán)節(jié)，“全鏈條”式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式為老年人健康提供整體醫(yī)養(yǎng)管理。模式借助智慧云平臺(tái)服務(wù)全程，同時(shí)運(yùn)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)和智能化醫(yī)養(yǎng)設(shè)備對(duì)居家老年人日常活動(dòng)、健康狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并與三級(jí)甲等醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等各級(jí)醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行實(shí)時(shí)、高效對(duì)接，及時(shí)按需定制并提供專業(yè)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。同時(shí)，該模式通過(guò)社區(qū)、家庭與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員簽約的形式，為老年人提供個(gè)體化上門(mén)服務(wù)等多形式線下服務(wù)，實(shí)現(xiàn)三級(jí)甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)資源的輻射與擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)資源下沉，讓老年人能夠在醫(yī)院獲得有效救治、在社區(qū)得到專業(yè)康復(fù)、在家庭享受快樂(lè)安心。

2.2 “多主體融合式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式

（1）模式立意?；隈R斯洛需求層次理論（Maslow's hierarchy of needs）、復(fù)雜科學(xué)原理、自主治理原則，借鑒市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合公益性事業(yè)的特征，針對(duì)老年人群龐大而多樣化、多層次的醫(yī)養(yǎng)需求，構(gòu)建出多主體廣泛積極參與的“多主體融合式”智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。

（2）模式構(gòu)成。多元主體主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)機(jī)構(gòu)、家庭、社會(huì)公益組織、部分低齡老年人群、公益基金、企業(yè)及潛在的能進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域的各類(lèi)型主體。目前，老齡化社會(huì)必然有大量醫(yī)養(yǎng)需求，必須鼓勵(lì)各類(lèi)主體積極主動(dòng)進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域，同時(shí)也需要開(kāi)展各類(lèi)互助、自助式養(yǎng)老服務(wù)形式，以最大限度發(fā)揮社會(huì)及個(gè)人力量，使其積極參與醫(yī)養(yǎng)事業(yè)。

（3）模式運(yùn)行機(jī)制。模式借鑒市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和概念，充分調(diào)動(dòng)、挖掘社會(huì)及個(gè)人的積極性和服務(wù)潛力，以老年人實(shí)際醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求和支付能力為出發(fā)點(diǎn)，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為服務(wù)支撐，以大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為牽頭主體并承擔(dān)“服務(wù)積分”的信譽(yù)擔(dān)保，適度引入市場(chǎng)化手段、以公益性手段為補(bǔ)充，兼顧效率和公平，通過(guò)志愿服務(wù)積分存儲(chǔ)和通兌、市場(chǎng)化服務(wù)購(gòu)買(mǎi)和時(shí)間銀行、引進(jìn)公益基金等多方舉措，同時(shí)制定明晰的行業(yè)規(guī)范，鼓勵(lì)更多市場(chǎng)主體進(jìn)入，激勵(lì)激活多元市場(chǎng)主體活力，深度嵌入智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)云平臺(tái)，促進(jìn)多主體深度有效融合，最終形成“多主體融合式”服務(wù)模式與規(guī)范，見(jiàn)圖4。

（4）模式功能。由區(qū)域優(yōu)勢(shì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)牽頭，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老院、醫(yī)院、企業(yè)、公益組織、基金、社會(huì)志愿組織，以智慧云平臺(tái)為支撐，建立積分存儲(chǔ)、通兌和消費(fèi)機(jī)制，適宜老年人通過(guò)參加志愿服務(wù)獲取志愿積分、通過(guò)日常消費(fèi)獲得優(yōu)惠積分，積分按比例抵現(xiàn)金使用，可在區(qū)域市場(chǎng)內(nèi)靈活消費(fèi)，自由獲取醫(yī)療、保健、照護(hù)、日用品消費(fèi)等多樣化服務(wù)，降低醫(yī)養(yǎng)成本，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)和家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，為老年人提供更多醫(yī)養(yǎng)選擇，滿足老年人的多樣化需求。

2.3 中醫(yī)藥“主動(dòng)健康式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式

（1）模式立意?；谥嗅t(yī)“治未病”“體質(zhì)養(yǎng)生”“藥食同源”等主動(dòng)健康理論及“綠色發(fā)展”理念開(kāi)展服務(wù)。中醫(yī)藥特色理念為“未病先防、未老先養(yǎng)、既病防變、綜合攝養(yǎng)”［13］，其與現(xiàn)代主動(dòng)健康的要求天然契合?，F(xiàn)代主動(dòng)健康理論包括狹義、廣義兩方面。狹義方面：一為“未病先防”；二為“既病防變”“已病早治”；三為連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，即對(duì)患者進(jìn)行全生命周期個(gè)體化醫(yī)療服務(wù)。廣義方面：指通過(guò)充分借助現(xiàn)代技術(shù)手段、優(yōu)化服務(wù)模式、提高服務(wù)意識(shí)，以主動(dòng)發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象，讓醫(yī)護(hù)人員提前介入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的各環(huán)節(jié)，及時(shí)主動(dòng)提供優(yōu)質(zhì)化、個(gè)體化、互動(dòng)性強(qiáng)的醫(yī)療健康服務(wù)?；谥鲃?dòng)健康“4P”理論［即Preventive（預(yù)防性）、Predictive（預(yù)測(cè)性）、Personalized（個(gè)性化）、Participatory（參與性）］，構(gòu)建中醫(yī)藥“主動(dòng)健康式”智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。中醫(yī)藥主動(dòng)健康具有經(jīng)濟(jì)節(jié)約、環(huán)保、健康福利最大化的特征，滿足醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域提高服務(wù)質(zhì)量、降低成本的要求。

（2）模式構(gòu)成。核心主體：具有主動(dòng)健康行動(dòng)能力的老年人。平臺(tái)支撐：智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)云平臺(tái)。立體保障：社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)為醫(yī)養(yǎng)服務(wù)提供全面保障。主動(dòng)健康：激發(fā)具備主動(dòng)健康能力的老年人及醫(yī)養(yǎng)工作人員的主動(dòng)健康行動(dòng)。

（3）模式運(yùn)行機(jī)制。以智慧云平臺(tái)為支撐，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”等數(shù)字化、智能化手段聚點(diǎn)成片、以點(diǎn)帶面的聚合效應(yīng)及輻射作用，針對(duì)具備主動(dòng)健康能力老年人，進(jìn)行中醫(yī)藥主動(dòng)健康優(yōu)勢(shì)技術(shù)深度融合，激發(fā)老年人、醫(yī)養(yǎng)人員的中醫(yī)藥主動(dòng)健康意識(shí)及行動(dòng)，同時(shí)為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他機(jī)構(gòu)提供服務(wù)保障，見(jiàn)圖5。

（4）模式功能。具備主動(dòng)健康能力老年人使用智能手環(huán)、智能手機(jī)等終端設(shè)備，通過(guò)智慧服務(wù)云平臺(tái)可隨時(shí)隨地獲得中醫(yī)藥主動(dòng)健康服務(wù)技術(shù)支持，從而可隨時(shí)隨地進(jìn)行主動(dòng)健康行動(dòng)。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)通過(guò)智慧云平臺(tái)可以隨時(shí)隨地為老年人的主動(dòng)健康行動(dòng)提供全面服務(wù)保障，從而激發(fā)醫(yī)養(yǎng)工作人員和老年人的中醫(yī)藥主動(dòng)健康意識(shí)和行動(dòng)。

2.4 “回歸社區(qū)式”“回歸居家式”智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式

（1）模式立意。傳統(tǒng)居家養(yǎng)老是“養(yǎng)兒防老”，從某種意義上講這是一種被動(dòng)式、醫(yī)養(yǎng)脫鉤、處于“老而不養(yǎng)”的狀態(tài)。通過(guò)建立醫(yī)養(yǎng)資源與家庭深度融合的服務(wù)模式，既可以體現(xiàn)親情孝道，又可以實(shí)現(xiàn)“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”。傳統(tǒng)社區(qū)養(yǎng)老中社區(qū)與家庭在某種程度上是一體化的，通過(guò)強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)功能，建立醫(yī)療養(yǎng)老功能齊全的社區(qū)養(yǎng)老加強(qiáng)“2.0版”——社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源與社區(qū)深度融合，引導(dǎo)老年人回歸社區(qū)養(yǎng)老。基于家庭發(fā)展理論（family development theory）、馬斯洛需求層次理論（Maslow's hierarchy of needs）、福利多元理論（multiple welfare theory）、社會(huì)分層理論（social stratification theory），結(jié)合我國(guó)親情養(yǎng)老傳統(tǒng)及“9073”養(yǎng)老格局，借鑒我國(guó)分級(jí)診療制度，本課題針對(duì)社區(qū)、居家養(yǎng)老的老年群體分別構(gòu)建“回歸社區(qū)式”和“回歸居家式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。

（2）模式構(gòu)成。①“回歸社區(qū)式”：核心主體為醫(yī)養(yǎng)服務(wù)功能齊全的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)中心，平臺(tái)支撐為智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)云平臺(tái)，立體保障由家庭、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)提供。回歸社區(qū)指為健康狀態(tài)穩(wěn)定、家庭不能照料的老年人提供“日托”“全托”等智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，引導(dǎo)老年人社會(huì)角色、功能等回歸社區(qū)。②“回歸居家式”：核心主體為家庭主動(dòng)醫(yī)養(yǎng)，平臺(tái)支撐為智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)云平臺(tái)，立體保障由社區(qū)醫(yī)養(yǎng)中心、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)提供?；貧w家庭指為健康狀態(tài)穩(wěn)定、家庭尚能照料的老年人提供“主動(dòng)居家式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，引導(dǎo)老年人社會(huì)角色、機(jī)能等回歸家庭。

（3）模式運(yùn)行機(jī)制。①“回歸社區(qū)式”：基于“親情持續(xù)照料”理念，以醫(yī)療和養(yǎng)老功能齊全的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心為核心，為健康狀態(tài)穩(wěn)定、家庭不便照料的老年人提供“日托式”“全托式”醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，同時(shí)通過(guò)智慧醫(yī)養(yǎng)云平臺(tái)與家庭、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)共享，為老年人提供全方位、多層次醫(yī)養(yǎng)服務(wù)立體保障，使醫(yī)養(yǎng)資源與社區(qū)深度融合。②“回歸居家式”：基于“孝親”文化，以智慧服務(wù)云平臺(tái)為支撐，以功能齊全的家庭主動(dòng)醫(yī)養(yǎng)單元為核心，為健康狀態(tài)穩(wěn)定、家庭照料方便的老年人提供主動(dòng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，同時(shí)通過(guò)智慧醫(yī)養(yǎng)云平臺(tái)與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)共享，為老年人提供全方位、多層次醫(yī)養(yǎng)服務(wù)立體保障，使醫(yī)養(yǎng)資源與家庭深度融合，見(jiàn)圖6。

（4）模式功能。①“回歸社區(qū)式”：健康狀態(tài)穩(wěn)定、家庭不能照料的老年人可以采取“日托”或“全托”的形式到功能齊全的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心獲取綜合服務(wù)。同時(shí)，可通過(guò)智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)云平臺(tái)與家庭、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)連接，獲得立體醫(yī)養(yǎng)服務(wù)保障，從而改變“過(guò)度就醫(yī)依賴”，實(shí)現(xiàn)社會(huì)角色、機(jī)能回歸社區(qū)。②“回歸居家式”：通過(guò)建立功能齊全的家庭主動(dòng)醫(yī)養(yǎng)單元，健康狀態(tài)穩(wěn)定、家庭不能照料的老年人可以通過(guò)智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)云平臺(tái)實(shí)時(shí)獲得主動(dòng)醫(yī)養(yǎng)指導(dǎo)，同時(shí)與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)中心、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)連接，獲得立體醫(yī)養(yǎng)服務(wù)保障，實(shí)現(xiàn)“主動(dòng)居家式養(yǎng)老”，從而改變“就醫(yī)依賴過(guò)度”，社會(huì)角色、機(jī)能回歸家庭。

3 5種智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的特點(diǎn)

在國(guó)家養(yǎng)老“9073”格局下，5種模式采取信息化手段，找準(zhǔn)了模式構(gòu)建的關(guān)鍵抓手，激活了模式運(yùn)行的核心動(dòng)力，明確了服務(wù)的適宜老年人群，見(jiàn)表1。以核心抓手帶動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全局聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)高效醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系的構(gòu)建，能夠有效應(yīng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的難/堵點(diǎn)問(wèn)題。

4 討論

本研究在我國(guó)居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)理念的基礎(chǔ)上，建立了5種智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，充分發(fā)揮了居家、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)院各自的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮了抓住一個(gè)醫(yī)養(yǎng)主體而引領(lǐng)整個(gè)醫(yī)養(yǎng)環(huán)節(jié)的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。“全鏈?zhǔn)健敝腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式充分發(fā)揮了部分三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)勢(shì)龍頭作用，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)支撐力在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的加速與全面提升?！岸嘀黧w融合式”智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式充分發(fā)揮了大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的區(qū)域優(yōu)勢(shì)，采用“積分式”互助養(yǎng)老、服務(wù)購(gòu)買(mǎi)等機(jī)制，增加市場(chǎng)供給、激發(fā)市場(chǎng)活力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)參與主體之間的高效、有機(jī)融合。中醫(yī)藥“主動(dòng)健康式”智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)揮了中醫(yī)藥在老年人主動(dòng)健康中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)作用，激發(fā)了老年人、醫(yī)護(hù)人員的中醫(yī)藥主動(dòng)健康意識(shí)及行動(dòng)，縮減了醫(yī)養(yǎng)成本。“回歸社區(qū)式”智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式通過(guò)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心的功能強(qiáng)化，并以此為支撐，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)資源與社區(qū)服務(wù)深度融合，引導(dǎo)老年人社會(huì)角色、身體功能等回歸社區(qū)，體現(xiàn)“持續(xù)親情照料”，讓醫(yī)療資源為社區(qū)養(yǎng)老“保駕護(hù)航”?！盎貧w居家式”智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式以“主動(dòng)居家養(yǎng)老”為核心，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源與家庭的深度融合，引導(dǎo)適宜老年人社會(huì)角色、功能等回歸家庭，實(shí)現(xiàn)“主動(dòng)居家養(yǎng)老”，體現(xiàn)“孝親”文化。

上述5種智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式現(xiàn)已發(fā)布中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)學(xué)會(huì)團(tuán)標(biāo)6項(xiàng)、河南省地方標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)2項(xiàng)，在北京、上海、鄭州、重慶、成都、江蘇等地建立了20多個(gè)示范應(yīng)用基地。2022年8月15日，河南省人民政府辦公廳發(fā)布文件，公布在500個(gè)社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）推廣應(yīng)用“全鏈?zhǔn)健敝腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，以推動(dòng)全省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展［14］。模式服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量是否能夠與老年人需求緊密貼合，能否有效激發(fā)模式各主體間的利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制是模式推廣的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)。

作者貢獻(xiàn)：李立國(guó)負(fù)責(zé)文章整體構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究資料收集與整理、論文撰寫(xiě)，對(duì)文章負(fù)責(zé)；鄭鵬遠(yuǎn)負(fù)責(zé)整體論文修訂、文章質(zhì)控及審校，對(duì)文章監(jiān)督管理；付紅光、高娜、趙永紅、李薇負(fù)責(zé)文章圖表編輯、整理。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］潘石. 中國(guó)人口結(jié)構(gòu)失衡及其調(diào)整戰(zhàn)略：基于第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)的分析［J］. 稅務(wù)與經(jīng)濟(jì)，2022，44（5）：1-10.

［2］楊涵墨. 中國(guó)人口老齡化新趨勢(shì)及老年人口新特征［J］. 人口研究，2022，46（5）：104-116.

［3］淳珣. 城市無(wú)子女老人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)研究［D］. 上海：華東師范大學(xué)，2020.

［4］郭會(huì)寧. 失獨(dú)老人的心理問(wèn)題及其價(jià)值觀念重建［J］. 湖北大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2017，44（5）：120-125.

［5］喬曉春. 對(duì)三十多年來(lái)中國(guó)出生人口的估計(jì)［J］. 人口與發(fā)展，2022，28（5）：2-19.

［6］亢一鳴，王書(shū)華，王小騰. 人口老齡化視角下認(rèn)知能力對(duì)家庭金融資產(chǎn)選擇的影響研究［J］. 宏觀經(jīng)濟(jì)研究，2022，68（8）：39-54. DOI：10.16304/j.cnki.11-3952/f.2022.08.002.

［7］高娜娜. 老年人健康風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期護(hù)理模式選擇研究［D］. 武漢：中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)，2021.

［8］衛(wèi)生健康委，發(fā)展改革委，教育部，等. 關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)［A/OL］. （2022-07-18）［2023-11-01］. https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-07/22/content_5702161.htm.

［9］董獻(xiàn)文，汪桂琴，李立國(guó)，等. 中國(guó)老齡化社會(huì)下主動(dòng)式居家養(yǎng)老醫(yī)療保障探究［J］. 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，18（1）：

5-11.

［10］穆光宗，茆長(zhǎng)寶. 人口少子化與老齡化關(guān)系探究［J］. 西南民族大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社科版），2017，38（6）：1-6.

［11］何濤，唐健. 從“松散型”到“緊密型”：利益相關(guān)者理論視角下醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體協(xié)同治理的實(shí)現(xiàn)路徑［J］. 東岳論叢，2023，44（5）：137-147.

［12］康蕊. 供需雙方共同發(fā)力應(yīng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難題［J］. 中國(guó)人力資源社會(huì)保障，2023，14（7）：49-50.

［13］楊青春. 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式思考研究［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2023，39（3）：163-165.

［14］河南省人民政府辦公廳. 河南省人民政府辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新全面提升衛(wèi)生健康服務(wù)能力的實(shí)施意見(jiàn)

［A/OL］. （2022-08-15）［2023-11-01］. https：//www.henan.gov.cn/2022/08-24/2566839.html.

（收稿日期：2023-09-15；修回日期：2024-04-20）

（本文編輯：王鳳微）

基金項(xiàng)目：國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（2020YFC2006100）；2023年度河南省社會(huì)科學(xué)界聯(lián)合會(huì)調(diào)研課題（SKL—2023—608）；河南省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（2022-ZZJH-106）

引用本文：李立國(guó)，付紅光，高娜，等. 智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式探索與實(shí)踐［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（34）：4322-4326，4335. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0211. ［www.chinagp.net］

LI L G，F(xiàn)U H G，GAO N，et al. Exploration and practice of smart combination of medicine and nursing service model［J］. Chinese General Practice，2024，27（34）：4322-4326，4335.