我國農(nóng)村醫(yī)生社區(qū)健康管理能力調(diào)查研究

【摘要】 背景 農(nóng)村醫(yī)生（以下簡稱村醫(yī)）作為農(nóng)村地區(qū)居民的健康“守門人”，是農(nóng)村人群健康管理服務(wù)的主要提供者，其社區(qū)健康管理能力直接影響農(nóng)村居民的健康水平。目的 調(diào)查我國村醫(yī)健康管理能力現(xiàn)狀，探討村醫(yī)社區(qū)健康管理能力提升策略，為加強村醫(yī)隊伍建設(shè)提供依據(jù)。方法 于2020年8月，采用多階段分層整群抽樣和典型抽樣相結(jié)合的方法，在全國東、中、西部5個省份共抽取村醫(yī)3 916名。通過“問卷星”平臺向村醫(yī)發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及村醫(yī)的兒童、婦女、老年人、慢性病患者健康管理能力具備情況，以及各項能力滿足工作需要情況，均由村醫(yī)自評。結(jié)果 3 916名村醫(yī)中，分別有3 494名（89.22%）、3 175名（81.08%）、3 775名（96.40%）、3 738名（95.45%）村醫(yī)具備兒童、婦女、老年人、慢性病患者的健康管理能力。性別方面，女性村醫(yī)的計生指導(dǎo)、孕期健康指導(dǎo)、圍絕經(jīng)期疾病的預(yù)防與診治、婦科常見病篩查能力及婦女總體健康管理能力具備率高于男性村醫(yī)（Plt;0.05）；男性村醫(yī)的常見慢性病危急狀況識別與處理方法、常見慢性病穩(wěn)定期治療與并發(fā)癥預(yù)防能力及慢性病患者總體健康管理能力具備率高于女性村醫(yī)（Plt;0.05）。執(zhí)業(yè)資質(zhì)方面，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的圍絕經(jīng)期疾病的預(yù)防與診治能力具備率高于鄉(xiāng)村醫(yī)生和其他/無資質(zhì)的村醫(yī)（Plt;0.008 3），執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師村醫(yī)的婦女總體健康管理能力具備率高于鄉(xiāng)村醫(yī)生（Plt;0.008 3）；全科醫(yī)師的老年人功能減退預(yù)防能力具備率高于鄉(xiāng)村醫(yī)生（Plt;0.0083）。學(xué)歷方面，本科及以上者的常見慢性病穩(wěn)定期治療與并發(fā)癥預(yù)防能力具備率高于大專學(xué)歷者（Plt;0.017）。東部地區(qū)村醫(yī)的體檢指導(dǎo)與常見病篩查能力滿足實際工作需要率高于中部、西部地區(qū)，中部地區(qū)高于西部地區(qū)（Plt;0.017）；東部、中部地區(qū)村醫(yī)的健康與自理能力評估、不良情緒識別與干預(yù)、功能減退預(yù)防能力滿足實際工作需要率高于西部地區(qū)（Plt;0.017）。結(jié)論 我國村醫(yī)基本具備健康管理能力，女性村醫(yī)在開展婦女健康管理服務(wù)方面更具優(yōu)勢，鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)村醫(yī)的少數(shù)重點人群健康管理能力不足，西部地區(qū)村醫(yī)的老年人健康管理能力滿足實際工作需要情況相對較差，應(yīng)采取積極措施提升村醫(yī)素質(zhì)，促進(jìn)村醫(yī)隊伍的穩(wěn)定性和可持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)村醫(yī)生；鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)；健康管理；臨床工作能力；公共衛(wèi)生服務(wù)

【中圖分類號】 R 127 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0817

Investigation on Community Health Management Ability of Rural Doctors in China

XIE Kun1，WANG Xuanxuan2，LI Siqing3，GAO Shuhong4，CHEN Jiaying1，4*，ZHANG Zhaoyang4*

1.Kangda College of Nanjing Medical University，Nanjing 222000，China

2.School of Health Policy ang Management，Nanjing Medical University，Nanjing 211116，China

3.School of Continuing Education，Nanjing Medical University，Nanjing 211116，China

4.China Rural Health Association，Beijing 100061，China

*Corresponding authors：CHEN Jiaying，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：jychen@njmu.edu.cn

ZHANG Zhaoyang，Professor；E-mail：zzyang001@sohu.com

【Abstract】 Background As the gatekeepers for rural residents' health，rural doctors are the main providers of health management services for rural populations. Their community health management ability directly affects the health level of rural residents. Objective This study aims to investigate the current status of health management ability of rural doctors in China and explore strategies for enhancing their community health management ability，thus providing a basis for strengthening the building of a rural doctor team. Methods In August 2020，a multi-stage stratified cluster sampling and purposive sampling methods were used to select 3 916 rural doctors from five provinces in east，central，and western China. Rural doctors were surveyed using an online questionnaire platform called \"Wenjuanxing\". The questionnaire content included the rural doctors' ability to manage the health of children，women，elderly，and chronic disease patients，and the degree to which these needs were met，all of which were self-evaluated by the rural doctors. Results Of the 3 916 rural doctors surveyed，3 494（89.22%），3 175（81.08%），3 775（96.40%），and 3 738（95.45%） were found to had the ability to manage the health of children，women，the elderly，and patients with chronic diseases，respectively. The ability of female rural doctors to provide family planning guidance，prenatal health guidance，prevention and treatment of menopause-related diseases，and screening for common gynecological diseases was better than that of male rural doctors（Plt;0.05）；while the male village doctors had a higher rate of identifying and handling common chronic disease critical conditions，stable and regular treatment of common chronic diseases，prevention of complications，and health management abilities for chronic disease patients compared to female village doctors（Plt;0.05）. Rural doctors with qualifications of medical practitioners or assistant medical practitioners had a higher proportion of those with the ability to prevent and treat menopause-related diseases than those with qualifications of rural practitioners and other qualifications（Plt;0.008 3）. Rural doctors with qualifications of medical practitioners or assistant medical practitioners had a higher proportion of those with the ability to manage women's overall health than those with qualifications of rural practitioners（Plt;0.008 3）. Rural doctors with qualifications of general practitioners had a higher proportion of those with the ability to manage the functional decline of the elderly among than those with qualifications of rural practitioners（Plt;0.008 3）. Rural doctors with a bachelor's degree or above had a higher proportion of those with the ability to provide stable-period treatment and prevention of chronic diseases than those with a junior college diploma（Plt;0.017）. Rural doctors in the eastern region of China had a higher proportion of those whose ability to guide the physical examination and screening for common diseases of the elderly meets the actual work needs than those in the central and western regions，and the proportion in the central region was higher than that in the western region，with statistically significant differences（Plt;0.017）. Rural doctors in the eastern and central regions of China had a higher proportion of those whose ability to assess the health and self-care ability of the elderly，identify and intervene with negative emotions，and prevent functional decline met the actual work needs than those in the western region（Plt;0.017）. Conclusion At present，rural doctors in China basically had the ability to manage health，and female rural doctors had an advantage in providing women's health management services. However，rural doctors with qualifications of rural practitioners lack the ability to manage the health of some specific key populations，and the ability of rural doctors in the western region to manage the health of the elderly is relatively poor. Therefore，active measures should be taken to improve the quality of rural doctors and promote the stability and sustainable development of the rural doctor team.

【Key words】 Rural doctors；Rural health services；Health management；Clinical competence；Public health services

農(nóng)村醫(yī)生（以下簡稱村醫(yī)）作為我國基層醫(yī)務(wù)工作者，是農(nóng)村居民健康服務(wù)的重要提供者，也是推動農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心力量［1］。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的變遷，農(nóng)村社會老齡化、空巢化現(xiàn)象日益突出，疾病譜由以急性病、傳染性疾病為主向以慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變［2］。農(nóng)村人口狀況的變化不僅給衛(wèi)生服務(wù)需求量帶來變化，也使衛(wèi)生服務(wù)需求內(nèi)容發(fā)生了重要變化——大多數(shù)急性病患者的診治將會選擇更高層次醫(yī)療機構(gòu)，而慢性病管理、老年保健等健康管理服務(wù)則成為村級衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容，也成為農(nóng)村居民健康服務(wù)的剛性需求［3］。這些變化對農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)提出了新的要求——以老年人、慢性病患者、婦女、兒童等重點人群為主要服務(wù)對象開展健康管理，根據(jù)其健康問題的特點，對其進(jìn)行針對性的健康教育和健康指導(dǎo)，通過健康監(jiān)測、健康評估、健康干預(yù)等手段，持續(xù)改善居民健康［4-5］。村醫(yī)作為農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，其健康管理能力對居民健康水平、生活質(zhì)量的改善發(fā)揮著重要作用［6］。本研究通過調(diào)查我國村醫(yī)健康管理服務(wù)能力現(xiàn)狀、特點和存在的主要不足，探討村醫(yī)健康管理服務(wù)能力提升策略，從而為完善我國村醫(yī)隊伍建設(shè)提供政策依據(jù)和決策支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本課題組于2020年8月采用多階段分層整群抽樣結(jié)合典型抽樣的方式，對中國東、中、西部地區(qū)的村醫(yī)開展線上問卷調(diào)查。根據(jù)基層衛(wèi)生隊伍現(xiàn)狀、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基層衛(wèi)生服務(wù)開展情況，本次調(diào)查選取了東部地區(qū)的浙江省和江蘇省、中部地區(qū)的安徽省和河南省、西部地區(qū)的甘肅省和重慶市作為調(diào)查省份。綜合考慮樣本省份各地市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口規(guī)模和地理位置等因素，在各樣本省份選取中等偏上和中等偏下的2個地級市作為樣本市，按照同樣規(guī)則在每個樣本市分別選取1個市區(qū)和1個縣（市），樣本區(qū)（縣）的所有村醫(yī)接受調(diào)查。另納入部分調(diào)查時工作地點在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心但執(zhí)業(yè)資質(zhì)為村醫(yī)的醫(yī)生，排除村衛(wèi)生室不直接提供醫(yī)療服務(wù)和健康管理服務(wù)的公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士等。后因新型冠狀病毒感染疫情防控，浙江省的調(diào)查未能開展，江蘇省的調(diào)查樣本量擴大1倍。

本研究已通過南京醫(yī)科大學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)［倫理審批號：南醫(yī)大倫審（2020）589號］，所有研究對象已簽署知情同意書。本次調(diào)查通過“問卷星”平臺向村醫(yī)發(fā)放問卷，共回收問卷4 308份，剔除不愿意接受調(diào)查的和無效問卷392份，回收有效問卷3 916份，問卷有效回收率為90.90%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具。以課題組開發(fā)的“家庭醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)能力指標(biāo)體系”［7］為依據(jù)，編制村醫(yī)能力自評調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及基本信息和醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、組織管理與服務(wù)協(xié)調(diào)、職業(yè)素養(yǎng)4個方面能力的自我評價。本研究重點分析村醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)能力中的重點人群健康管理能力，問卷內(nèi)容包括兒童、婦女、老年人、慢性病患者4類重點人群的健康管理能力具備情況、實際工作需要情況及能力滿足工作需要情況。為判斷村醫(yī)健康管理能力具備情況，經(jīng)專家咨詢和課題組討論，制定了村醫(yī)對4類重點人群健康管理能力的判斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)（表1）。為進(jìn)一步分析村醫(yī)的老年人健康管理能力，使用“掌握某類重點人群的單項健康管理服務(wù)項目滿足實際工作需要的比例”，計算方法為“掌握某類重點人群的單項健康管理能力滿足實際工作人數(shù)/實際工作中需要提供該重點人群的單項健康管理能力人數(shù)×100%”。

調(diào)查問卷的基本信息中，執(zhí)業(yè)資質(zhì)類別設(shè)置為多選，以減少有加注執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生填寫錯誤。在分析時將執(zhí)業(yè)資質(zhì)分為4類，即執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、其他/無資質(zhì)?？紤]到部分持執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的村醫(yī)也獲得了全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證，或者加注了全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)，即實際具備了全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力，故如果一位村醫(yī)既選擇了“執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師”又選擇了“全科醫(yī)師”或只選擇“全科醫(yī)師”，則歸為“全科醫(yī)師”執(zhí)業(yè)資質(zhì)類別，而既選擇“鄉(xiāng)村醫(yī)生”又選擇了“全科醫(yī)師”或只選擇“鄉(xiāng)村醫(yī)生”者，則歸入“鄉(xiāng)村醫(yī)生”執(zhí)業(yè)資質(zhì)類別。

1.2.2 問卷發(fā)放和質(zhì)控方法。調(diào)查團(tuán)隊由衛(wèi)生事業(yè)管理相關(guān)專業(yè)的教師、學(xué)生組成，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格后，負(fù)責(zé)江蘇省、安徽省、河南省、甘肅省和重慶市5個現(xiàn)場的調(diào)查。由調(diào)查員聯(lián)系樣本區(qū)（縣）衛(wèi)生健康委員會的協(xié)調(diào)員，利用“問卷星”平臺將問卷推送給調(diào)查對象，調(diào)查對象均進(jìn)行線上填寫，填寫完成提交后，由調(diào)查員對填寫問卷的完整性和邏輯進(jìn)行復(fù)核。問卷采用匿名的方式進(jìn)行調(diào)查，每份問卷的開頭均有知情同意書，調(diào)查對象不愿意接受調(diào)查即自動結(jié)束，愿意接受調(diào)查的對象還要求留下聯(lián)系方式，以便調(diào)查員復(fù)核問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x-±s）表示，計數(shù)資料以相對數(shù)表示。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，兩組間比較檢驗水準(zhǔn)為0.05，多組間兩兩比較采用Bonffrroni法調(diào)整檢驗水準(zhǔn)，3組間比較調(diào)整檢驗水準(zhǔn)為0.017，4組間比較調(diào)整檢驗水準(zhǔn)為0.008 3。

2 結(jié)果

2.1 村醫(yī)隊伍基本情況

3 916名村醫(yī)中，東部地區(qū)859名（21.94%），中部地區(qū)1 963名（50.12%），西部地區(qū)1 094名（27.94%）。在性別方面，2 748名（70.17%）村醫(yī)為男性，中部地區(qū)和西部地區(qū)的男性村醫(yī)分別為1 502名（76.52%）和790名（72.21%）；年齡方面，平均年齡為（47.9±7.8）歲，主要集中在25～44歲和45～59歲，分別有1 292名（32.99%）和2 367名（60.44%）；學(xué)歷方面，以高中/中專及以下學(xué)歷居多，有2 813名（71.83%），東部、中部和西部地區(qū)分別為650名（75.67%）、1 479名（75.34%）和684名（62.52%），學(xué)歷為本科及以上的僅113名（2.89%），東部、中部和西部地區(qū)分別為38名（4.42%）、53名（2.70%）和22名（2.01%）；執(zhí)業(yè)資質(zhì)方面，1 512名（38.61%）村醫(yī)為執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，西部地區(qū)有318名（29.07%），2 067名（52.78%）村醫(yī)為鄉(xiāng)村醫(yī)生，西部地區(qū)有696名（63.62%）。東部、中部和西部地區(qū)村醫(yī)的性別、年齡、學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 村醫(yī)的重點人群健康管理能力具備情況

2.2.1 村醫(yī)的兒童健康管理能力具備情況。3 916名村醫(yī)中，兒童營養(yǎng)指導(dǎo)、兒童體格檢查能力具備人數(shù)分別為3 622名（92.49%）、3 629名（92.67%），兒童總體健康管理能力具備人數(shù)達(dá)3 494名（89.22%）。不同性別、年齡、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資質(zhì)村醫(yī)的兒童營養(yǎng)指導(dǎo)、兒童體格檢查及兒童總體健康管理能力具備率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.2.2 村醫(yī)的婦女健康管理能力具備情況。3 916名村醫(yī)中，計生指導(dǎo)、孕期健康指導(dǎo)、圍絕經(jīng)期疾病的預(yù)防與診治、婦科常見病篩查能力具備人數(shù)分別為3 524名（89.99%）、3 512名（89.68%）、3 137名（80.11%）、2 781名（71.02%），婦女健康管理能力具備人數(shù)為

3 175名（81.08%）。女性村醫(yī)的計生指導(dǎo)、孕期健康指導(dǎo)、圍絕經(jīng)期疾病的預(yù)防與診治、婦科常見病篩查及婦女總體健康管理能力具備率高于男性村醫(yī)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；執(zhí)業(yè)資質(zhì)為執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師村醫(yī)的圍絕經(jīng)期疾病的預(yù)防與診治能力具備率高于鄉(xiāng)村醫(yī)生和其他/無資質(zhì)村醫(yī)，執(zhí)業(yè)資質(zhì)為執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師村醫(yī)的婦女總體健康管理能力具備率高于鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)的村醫(yī)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.008 3），見表4。

2.2.3 村醫(yī)的老年人健康管理能力具備情況。3 916名村醫(yī)中，體檢指導(dǎo)與常見病篩查、健康與自理能力評估、不良情緒識別與干預(yù)、功能減退預(yù)防能力具備人數(shù)分別為3 864名（98.67%）、3 842名（98.11%）、3 764名（96.12%）、3 694名（94.33%），老年人健康管理能力具備人數(shù)達(dá)3 775名（96.40%）。執(zhí)業(yè)資質(zhì)為全科醫(yī)師村醫(yī)的老年人功能減退能力具備率高于鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)的村醫(yī)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.008 3），見表5。

2.2.4 村醫(yī)的慢性病患者健康管理能力具備情況。

3 916名村醫(yī)中，常見慢性病臨床診斷依據(jù)、常見慢性病主要危險因素與干預(yù)方法、常見慢性病危急狀況識別與處理方法、常見慢性病穩(wěn)定期治療與并發(fā)癥預(yù)防能力具備人數(shù)分別達(dá)3 846名（98.12%）、3 767名（96.20%）、3 698名（94.43%）、3 725名（95.12%），慢性病患者總體健康管理能力具備人數(shù)為3 738名（95.45%）。男性常見慢性病危急狀況識別與處理方法、常見慢性病穩(wěn)定期治療與并發(fā)癥預(yù)防及慢性病患者健康管理能力具備率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；本科及以上學(xué)歷常見慢性病穩(wěn)定期治療與并發(fā)癥預(yù)防能力具備率高于大專學(xué)歷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.017），見表6。

2.3 村醫(yī)的老年人健康管理能力滿足工作需要情況

考慮到目前農(nóng)村地區(qū)人口老齡化問題突出，老年人健康管理服務(wù)需要較高。本文以老年人健康管理服務(wù)為例，分析村醫(yī)的老年人健康管理能力具備情況對實際工作需要的滿足程度。結(jié)果顯示，在實際工作需要老年人體檢指導(dǎo)與常見病篩查、健康與自理能力評估、不良情緒識別與干預(yù)、功能減退預(yù)防能力的村醫(yī)中，各項能力能滿足實際工作需要的分別有3 695名（95.87%）、

3 674名（95.48%）、3 577名（94.06%）、3 513名（92.96%）。東部地區(qū)村醫(yī)的體檢指導(dǎo)與常見病篩查能力滿足實際工作需要率高于中部、西部地區(qū)，中部地區(qū)高于西部地區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.017）；東部、中部地區(qū)村醫(yī)的健康與自理能力評估、不良情緒識別與干預(yù)、功能減退預(yù)防能力滿足實際工作需要率高于西部地區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.017），見表7。

3 討論

3.1 我國村醫(yī)基本具備健康管理能力

我國村醫(yī)的年齡集中在≥45歲，村醫(yī)隊伍呈老齡化趨勢，學(xué)歷以高中/中專及以下為主，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資質(zhì)比例較低，素質(zhì)總體不高。但從重點人群健康管理能力具備情況看，村醫(yī)的兒童、婦女、老年人和慢性病患者健康管理能力具備率分別達(dá)89.22%、81.08%、96.40%和95.45%，且兒童、老年人和慢性病患者的具體健康管理能力具備率gt;90%，婦女健康管理能力相對較低，這可能與男性村醫(yī)較多和部分服務(wù)的專業(yè)技能要求較高有關(guān)。實際工作需要老年人各項健康管理能力的村醫(yī)中，4項具體能力滿足實際工作需要率gt;88.00%。綜上，重點人群的多數(shù)健康管理服務(wù)能力的具備對專業(yè)技能要求不高，雖然村醫(yī)的總體素質(zhì)不高，但絕大多數(shù)村醫(yī)能夠勝任4類重點人群的健康管理服務(wù)的提供，基本具備了健康管理服務(wù)能力。

3.2 女性村醫(yī)在開展婦女健康管理服務(wù)方面更具優(yōu)勢

女性村醫(yī)的婦女計生指導(dǎo)、孕期健康指導(dǎo)、圍絕經(jīng)期疾病的預(yù)防與診治、婦科常見病篩查具體能力和婦女總體健康管理能力具備率高于男性，女性村醫(yī)相較于男性在開展婦女健康管理服務(wù)方面存在優(yōu)勢，這是因為服務(wù)需方更愿意接受女性村醫(yī)的服務(wù)。而我國村醫(yī)中僅30%左右為女性，女性村醫(yī)配備不足是導(dǎo)致村醫(yī)婦女健康管理能力不足的原因之一。故各地區(qū)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)卮遽t(yī)性別狀況，在培養(yǎng)和招聘村醫(yī)人才時，適當(dāng)增加女性村醫(yī)配備數(shù)量，滿足當(dāng)?shù)貗D女的健康管理服務(wù)需求［8-9］。

3.3 執(zhí)業(yè)資質(zhì)為鄉(xiāng)村醫(yī)生者少數(shù)重點人群健康管理能力相對不足

執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)村醫(yī)的婦女圍絕經(jīng)期疾病預(yù)防與診治能力、婦女總體健康管理能力，全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)的村醫(yī)老年人功能減退預(yù)防能力高于鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)者。這可能是因為與其他健康管理能力具備要求相比，上述幾類健康管理能力的具備需要村醫(yī)掌握較高的專業(yè)知識和技能。我國50%以上村醫(yī)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)是鄉(xiāng)村醫(yī)生，這不利于農(nóng)村居民獲得優(yōu)質(zhì)的全生命周期健康管理服務(wù)。所以各地區(qū)應(yīng)注重村醫(yī)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的提升，建立健全村醫(yī)培訓(xùn)、進(jìn)修機制，規(guī)范開展村醫(yī)崗位培訓(xùn)，鼓勵村醫(yī)提升執(zhí)業(yè)資格，對參加各類執(zhí)業(yè)資質(zhì)提升考試的村醫(yī)應(yīng)精準(zhǔn)分類開展針對性地教育培訓(xùn)［10-13］。同時各地應(yīng)加大全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，并通過政策優(yōu)化引導(dǎo)到農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，充實村級衛(wèi)生隊伍，從而有效提高村級衛(wèi)生人員的衛(wèi)生服務(wù)能力，為農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)，擔(dān)當(dāng)農(nóng)村居民健康“守門人”［14］。

3.4 西部地區(qū)村醫(yī)的老年人健康管理能力滿足實際工作需要情況相對較差

在實際工作需要老年人體檢指導(dǎo)與常見病篩查、健康與自理能力評估、不良情緒識別與干預(yù)和功能減退預(yù)防能力的村醫(yī)中，西部地區(qū)村醫(yī)的老年人4項具體健康管理能力滿足實際工作需要率均較低。這可能是因為西部地區(qū)地形多以山地、高原為主，雖然東部、中部、西部配備村醫(yī)數(shù)量要求相同，但西部村醫(yī)與居民的地理距離較遠(yuǎn)，開展醫(yī)療、公共衛(wèi)生等服務(wù)需要更多時間，村醫(yī)工作負(fù)荷與數(shù)量不匹配，故許多村醫(yī)很少時間參加健康管理能力提升培訓(xùn)，導(dǎo)致西部村醫(yī)的老年人健康管理能力滿足實際工作需要情況相對較差。究其原因，主要還是西部地區(qū)村醫(yī)數(shù)量配備不足，西部地區(qū)政府應(yīng)該與當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院校合作，盡可能招收農(nóng)村地區(qū)生源，采取定點招生、定向培養(yǎng)和定向就業(yè)的形式，同時給予偏遠(yuǎn)地區(qū)吸引村醫(yī)的政策傾斜，多措并舉來補充村醫(yī)隊伍［15］。

3.5 采取積極措施提升村醫(yī)素質(zhì)和可持續(xù)發(fā)展

與常規(guī)社區(qū)教育和傳統(tǒng)自我管理模式相比，社區(qū)健康管理更有利于提高農(nóng)村居民的疾病防治知識知曉率和健康行為形成率，有助于健康危險因素的控制，村醫(yī)作為農(nóng)村居民健康管理服務(wù)的主要提供者，其隊伍建設(shè)尤為關(guān)鍵。但根據(jù)調(diào)查結(jié)果，lt;45歲的村醫(yī)僅占1/3左右，村醫(yī)隊伍補充不足。故需要建立科學(xué)且有效的村醫(yī)隊伍激勵機制，吸引和留住人才，如建立符合村醫(yī)工作特點的薪酬機制、健全考核評價制度、優(yōu)化學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資質(zhì)提升路徑、構(gòu)建人才流動機制、完善社會保障覆蓋和提供更多的培訓(xùn)機會和適宜的培訓(xùn)內(nèi)容等，有效提升村醫(yī)的整體素質(zhì)，促進(jìn)村醫(yī)隊伍的穩(wěn)定性和可持續(xù)發(fā)展［16-17］。

作者貢獻(xiàn)：謝坤負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計、文獻(xiàn)/資料整理，撰寫論文；王萱萱、李思清負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)資料的整理和分析；高淑紅、陳家應(yīng)負(fù)責(zé)文章修訂；陳家應(yīng)、張朝陽對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-12-26；修回日期：2024-05-15）

（本文編輯：王鳳微）

基金項目：國家自然科學(xué)基金資助項目（71874087）；中國-蓋茨基金會農(nóng)村基本衛(wèi)生保健項目（OPP1176308）；江蘇高校哲社科研究一般項目（2023SJYB1837）

引用本文：謝坤，王萱萱，李思清，等. 我國農(nóng)村醫(yī)生社區(qū)健康管理能力調(diào)查研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（34）：4308-4314，4321. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0817. ［www.chinagp.net］

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