鄉(xiāng)村醫(yī)生在家庭醫(yī)生制服務中的現(xiàn)狀與建議

黃英+洪春梅

摘 要 目的：通過對上海遠郊地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀調(diào)查，分析目前家庭醫(yī)生制服務中鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的發(fā)展狀況，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理和建設(shè)提供對策和建議。方法：采用調(diào)查問卷的方式，結(jié)合奉城鎮(zhèn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理辦公室匯總的相關(guān)資料，調(diào)查2014年度社區(qū)內(nèi)全部鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡、性別、學歷、職稱、退休年齡、收入和保障、培訓、科研課題、論文撰寫、工作范圍等基本情況。結(jié)果：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍人員結(jié)構(gòu)老化，學歷職稱和專業(yè)能力低，在崗教育培訓薄弱，職稱晉升空間小，科研課題設(shè)計能力差，服務人口多且內(nèi)容寬泛。討論：加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的人才儲備、建立保障體系；根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點，制定系統(tǒng)培養(yǎng)計劃；應充分利用鄉(xiāng)村醫(yī)生目前的資源優(yōu)勢，將其納入全科醫(yī)生服務團隊進行管理，在家庭醫(yī)生制服務中發(fā)揮應有的功能。

關(guān)鍵詞 鄉(xiāng)村醫(yī)生 家庭醫(yī)生制 現(xiàn)狀 對策

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）04-0007-03

Present situation of the rural doctors in the family doctor system service in Shanghai outer suburbs area and the counter-measure

HUANG Ying， HONG Chunmei

（Fengcheng Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201411， China）

ABSTRACT Objective： Through the investigation of the present situation of the rural doctors in Shanghai outer suburbs area， to analyze the current development situation of the rural doctor team in the family doctor system service to provide the counter-measure and suggestion for their management and construction. Methods： The age， gender， education， academic title， retirement age， income and insurance， training， research project， writing， work scope and other basic situation of all the rural doctors in the community in 2014 were investigated with the questionnaire method combining with the summarized relevant information in the Fengcheng Town Village Health Organizations Integrated Management Office. Results： The personnel structure of the rural doctor team was aging， the educational background， academic titles and professional capacity were low and the continuing education and training weak， and the academic promotion space was small and the design ability of the scientific research project poor and the population and contents served were more and broad. Conclusion： The talent reserve of the rural doctors should be strengthened and the social insurance system be established. According to the characteristics of the rural doctors， a system of the training plan will be made. The present resource of the rural doctors should be made full use of and be incorporated into the general practitioner service team management to let them play the role in the family doctor system service.

KEY WORD rural doctor； family doctor system； present situation； counter-measure

隨著醫(yī)改的不斷深化，基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)面臨新的機遇與挑戰(zhàn)，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展問題備受關(guān)注。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍是我國衛(wèi)生技術(shù)隊伍的重要組成部分，主要職責是向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治，目前的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔了40%的公共衛(wèi)生服務功能。2011年前國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任陳竺表示從我國現(xiàn)階段的國情看，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍將長期為農(nóng)民群眾提供服務[1]。

1 對象與方法

1.1 對象

洪廟社區(qū)位于上海市奉賢區(qū)奉城鎮(zhèn)，屬上海遠郊地區(qū)。占地面積20.05 km2，有7個村委2個居委。另加奉城鎮(zhèn)2個行政村（奉城鎮(zhèn)2個行政村歸屬洪廟社區(qū)管轄），服務總?cè)丝?8 282人，其中戶籍人口16 242人，平均1名鄉(xiāng)村醫(yī)生服務2 356名居民。調(diào)查對象為上海市遠郊洪廟社區(qū)管轄的9個自然行政村及2個居委所有在編在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生12名。

1.2 方法

采用現(xiàn)場調(diào)查的辦法，自行設(shè)計調(diào)查表，于2015年5月調(diào)查包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡、性別、學歷、職稱、退休年齡、收入和保障、培訓、科研課題、論文撰寫、工作范圍等在內(nèi)的基本情況；鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本信息經(jīng)過與奉城鎮(zhèn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理辦公室采集匯總的資料相比較，確保真實有效；查閱相關(guān)工作臺賬，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生在家庭醫(yī)生制服務中的功能；在鎮(zhèn)派出所收集社區(qū)服務面積和服務人口。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用Excel 2003進行數(shù)據(jù)雙人平行錄入，對12名鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本數(shù)據(jù)情況進行匯總分析，計數(shù)資料以百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生信息2.1.1 人員結(jié)構(gòu)

洪廟社區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生共12名，3個村衛(wèi)生室各配備2名鄉(xiāng)村醫(yī)生，6個村衛(wèi)生室各配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，2個居委無鄉(xiāng)村醫(yī)生。男性6名，女性6名。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡最小30歲，最大64歲，平均年齡53.7歲，退休年齡65歲，人員結(jié)構(gòu)老化，出現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生工作年限延長，甚至延至65歲退休的現(xiàn)象。

2.1.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷及職稱情況

受調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷為：初中學歷6名，高中學歷3名，中專學歷3名；11名鄉(xiāng)村醫(yī)生取得了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，一名無職稱。

2.1.3 收入保障情況

在工資待遇方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生的2014年度平均收入為53 130元。

從2010年開始，所有鄉(xiāng)村醫(yī)生享受上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險，鄉(xiāng)村醫(yī)生的薪酬保障體系方面正在逐步完善。

2.1.4 繼續(xù)教育培訓

鄉(xiāng)村醫(yī)生每月參加鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理辦公室組織的業(yè)務學習，1年內(nèi)參加1次區(qū)級專業(yè)知識培訓，但沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生參加過市級培訓。

2.1.5 職稱晉升情況

在2014年度鄉(xiāng)村醫(yī)生無職稱晉升情況，追溯到前幾年也無職稱晉升人員。原因主要是鄉(xiāng)村醫(yī)生目前的實際醫(yī)療技能和理論考試水準離通過職業(yè)醫(yī)師考試還有一段距離。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生在家庭醫(yī)生制服務中發(fā)揮的功能

目前鄉(xiāng)村醫(yī)生分管村內(nèi)居民的出生和死亡管理、健康教育、健康咨詢工作；對高血壓、糖尿病、腫瘤、精神病、殘疾人及結(jié)核病患者開展隨訪工作，開展計劃生育和兒童保健、計劃免疫等服務項目。

12名鄉(xiāng)村醫(yī)生從2008年開始全部納入社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生服務團隊，充當家庭醫(yī)生助手的職責，協(xié)助完成社區(qū)居民健康檔案的建立和更新工作，包括村民的死亡、遷入遷出、發(fā)現(xiàn)高血壓糖尿病新患者、核實村民通信方式、地址等；協(xié)助家庭醫(yī)生承擔高血壓管理患者中2、3層患者的隨訪管理工作；在家庭醫(yī)生開展駐村集中式服務中幫助聯(lián)絡村民、指揮現(xiàn)場等工作。今后，鄉(xiāng)村醫(yī)生還可以協(xié)助家庭醫(yī)生在健康教育、健康咨詢、慢性病管理等方面發(fā)揮作用。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生其他工作內(nèi)容

根據(jù)工作臺賬調(diào)查內(nèi)容，鄉(xiāng)村醫(yī)生還負責村衛(wèi)生室的消毒工作，藥品管理，重要事項報告等工作。

3 討論

3.1 加強鄉(xiāng)村醫(yī)生人才儲備

鄉(xiāng)村醫(yī)生目前面臨人員結(jié)構(gòu)老化，青黃不接的問題，鄉(xiāng)村醫(yī)生已延長至65歲退休，所以人才儲備是目前形勢下的第一要務。建議加大鄉(xiāng)村醫(yī)生的學校招生，高等醫(yī)學院校應積極響應國家政策，針對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的特點，開設(shè)農(nóng)村醫(yī)學相關(guān)專業(yè)，改革課程設(shè)置和教學模式，為農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)定向培養(yǎng)人才[2]；鼓勵社會招生，把符合條件的社會人員通過專業(yè)培訓培養(yǎng)成鄉(xiāng)村醫(yī)生；吸納醫(yī)療機構(gòu)退休的醫(yī)務人員短期駐村，填補短板，同時發(fā)揮一定傳、幫、帶、教功能。目前上海市第一批歷屆高中生通過3年專業(yè)培養(yǎng)，現(xiàn)已走向鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位。但是因為人員數(shù)量較少，仍然不能填補目前鄉(xiāng)村醫(yī)生大量的職位空缺。

3.2 建立薪酬保障體系，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇

根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職稱，學歷，工作年齡，工作量的考核，有梯度的制定績效工資，薪酬水平根據(jù)自身條件和實際工作量逐漸向家庭醫(yī)生的標準靠攏。為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供養(yǎng)老保險，醫(yī)療保險，使其退休后無后顧之憂，安心留在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位工作。

目前，上海市政府在薪酬保障體系方面為鄉(xiāng)村醫(yī)生做了較大幅度的調(diào)整，提供了城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險。鄉(xiāng)村醫(yī)生的薪酬也由原來的上海市最低保障工資調(diào)整至目前的人均53 130元/年，提升幅度較大。

3.3 根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點，制定培養(yǎng)計劃

鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷低、職稱低、培訓少，專業(yè)技能水平低下，但其承擔的服務功能寬泛，兩者之間存在矛盾。需要建立適合他們的培訓平臺，提高專業(yè)服務能力，充分利用市、區(qū)、鎮(zhèn)級的教育培訓平臺，按學分制鼓勵和促進鄉(xiāng)村醫(yī)生的在崗理論和技能培訓；作為家庭醫(yī)生制服務團隊的一員，充分融入家庭醫(yī)生團隊工作中，讓家庭醫(yī)生在工作中自然發(fā)揮傳、幫、帶、教的作用；建議其每周一次到社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療部門和公共衛(wèi)生部門學習理論內(nèi)容、醫(yī)療技能等相關(guān)知識，同家庭醫(yī)生一起參加中心的各項理論和技能考試。學習時間以3年為一期，期滿由鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理辦公室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療業(yè)務部門和家庭醫(yī)生三者共同進行考核。鄉(xiāng)村醫(yī)生應參加家庭醫(yī)生的科研課題，提高其專業(yè)能力，為職稱晉升鋪路，同時鼓勵有資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試[3]。大力開展對于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的繼續(xù)教育以及相關(guān)技能、素質(zhì)的培訓，建立系統(tǒng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓制度和學習培訓激勵機制[4]。

3.4 充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生功能，納入全科醫(yī)生服務團隊，在家庭醫(yī)生制服務中發(fā)揮功能

奉賢區(qū)屬上海遠郊地區(qū)，全科醫(yī)生人數(shù)較其他區(qū)、縣少，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，奉賢區(qū)每家社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均有12名全科醫(yī)生，而我中心全科醫(yī)生目前只有8名，遠低于城鄉(xiāng)結(jié)合部及市中心的平均水平。而遠郊的服務地域廣，人員分散，社區(qū)居民的衛(wèi)生保健知識薄弱，需要大量的人力去完成家庭醫(yī)生制服務中的一系列工作。

應充分利用現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的資源，通過多種途徑提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平和職稱晉升能力；作為家庭醫(yī)生的助手，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一進行管理，制定個性化的績效考核指標[5]，由鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理辦公室進行監(jiān)督管理。充分挖掘鄉(xiāng)村醫(yī)生在家庭醫(yī)生制中的人力資源作用，也實現(xiàn)其個人的職業(yè)理想。在廣泛推廣家庭醫(yī)生制服務的背景下，我國家庭醫(yī)生嚴重匱乏的問題將愈加明顯[6]。隨著村鎮(zhèn)居民的生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的不斷提高，衛(wèi)生服務的壓力也將不斷提升。而對于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的合理運用則能很好的緩解這一矛盾[7]。

在完善鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬，養(yǎng)老、醫(yī)療保障體系、有規(guī)劃的培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力繼續(xù)教育體系、在帶有激勵機制的鄉(xiāng)村醫(yī)生考核體系的基礎(chǔ)上，使鄉(xiāng)村醫(yī)生在家庭醫(yī)生制服務中能夠得心應手地發(fā)揮能力；今后，隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生個人技能的提升和政策的改善，他們可以進一步協(xié)助家庭醫(yī)生在健康教育、健康咨詢、慢性病管理等方面發(fā)揮作用，與家庭醫(yī)生一起從三級預防體系多方面著手做一名社區(qū)居民的健康管理者。從而讓鄉(xiāng)村醫(yī)生在工作中尋求到職業(yè)成就感。

2015年3月6日，國務院辦公廳發(fā)布了關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的功能任務，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷結(jié)構(gòu)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。從各個層面保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的穩(wěn)步發(fā)展。

參考文獻

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