家庭醫(yī)生干預(yù)大腸癌相關(guān)生活方式效果

戚宏磊

摘 要 目的：探討由家庭醫(yī)生主導(dǎo)進(jìn)行大腸癌相關(guān)生活方式干預(yù)的有效措施，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：從老西門街道中隨機(jī)抽取2個(gè)居委，從每個(gè)居委抽取簽約家庭醫(yī)生制度的居民100名作為研究對(duì)象，分為干預(yù)組和對(duì)照組各100名。家庭醫(yī)生對(duì)干預(yù)組開展包括健康教育和行為干預(yù)在內(nèi)的系統(tǒng)干預(yù)，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行生活干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組的大腸癌相關(guān)健康知識(shí)知曉率和健康相關(guān)行為有顯著提高，食物纖維不足是大腸癌主要發(fā)病原因的知曉率由干預(yù)前的70.0%上升到干預(yù)后的91.0%，每日食鹽用量6 g以下由53%上升至90%。對(duì)照組食物纖維不足是大腸癌主要發(fā)病原因由65%上升至75%，每日食鹽用量6 g以下由64.0%上升至67.0%。結(jié)論：為期1年的以家庭醫(yī)生為主導(dǎo)的社區(qū)大腸癌綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)居民的健康知識(shí)知曉率提高和健康行為形成率有明顯的改變。

關(guān)鍵詞 大腸癌 家庭醫(yī)生 干預(yù) 健康教育 效果

中圖分類號(hào)：R735.3+4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）04-0054-03

Effect of the intervention by the family doctors on the related life-style of colorectal cancer

QI Honglei

（Laoximen Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200010， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effective measures of the related lifestyle intervention on colorectal cancer dominated by the family doctors， and to evaluate the effect of its intervention. Methods： Two neighborhoods were selected randomly from Laoximen Community， and 100 residents who signed the contract with the family doctor system were selected as the research subjects from each neighborhood. The research subjects were divided into an intervention group and a control one with 100 cases each. The family doctors took the systematic intervention which included the health education and behavior intervention for the intervention group， and the life intervention for the control group. Results： After the intervention， the health knowledge awareness rate and health related behavior of the intervention group were significantly improved， the awareness rate that the insufficient food fiber was the main reason for the incidence of colorectal cancer increased from 70.0% before the intervention to 91.0% after the intervention， and daily consumption of 6 grams of salt or below rose from 53.0% to 90.0%. The awareness rate that the insufficient food fiber was the main reason for the incidence of colorectal cancer of the control group increased from 65.0% to 75.0%， and the daily consumption of 6 grams of salt or below rose from 64.0% to 67.0%. Conclusion： The rates of the health knowledge awareness and the formation of healthy behavior of the community residents have changed significantly by the family doctors as the dominant with the community comprehensive intervention for colorectal cancer for 1 year.

KEYS WORDS family doctor； colorectal cancer intervention； health education； effect

近年來，惡性腫瘤死亡率逐年上升，已成為我國居民的首位死因，占上海市居民死亡原因的26%[1]。癌癥的發(fā)生與人們的行為、衛(wèi)生習(xí)慣、飲食類型，以及職業(yè)和環(huán)境污染等密切相關(guān)[2]。世界衛(wèi)生組織癌癥顧問委員會(huì)在癌癥防治戰(zhàn)略中提出：“1/3的癌癥完全可以預(yù)防，1/3的癌癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治，1/3的癌癥可以運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療措施延長生命、減輕痛苦、改善生命質(zhì)量”，并指出“健康教育是降低癌癥發(fā)病率，提高治愈率的首選對(duì)策”[3]。家庭醫(yī)生制度是上海市目前大力推進(jìn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革模式。作為上海市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要改革，針對(duì)上海市家庭醫(yī)生制度的實(shí)施進(jìn)行研究，對(duì)緩解上海市人口老齡化的壓力、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長、形成有序的就診秩序、實(shí)現(xiàn)健康的無縫隙管理等方面都具有特別意義[4]。此次研究將探討由家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)居民開展包括健康教育、行為干預(yù)在內(nèi)的一系列干預(yù)活動(dòng)，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從黃浦區(qū)老西門街道中隨機(jī)抽取2個(gè)居委，從每個(gè)居委中采取單純隨機(jī)抽樣的方法抽取簽約家庭醫(yī)生制度的居民100名作為研究對(duì)象，分為干預(yù)組和對(duì)照組各100名。

1.2 方法

2014年7月采用入戶問卷調(diào)查方式進(jìn)行基線調(diào)查，包括研究對(duì)象的人口學(xué)特征、惡性腫瘤既往史、家庭史、大腸癌相關(guān)知識(shí)知曉率、大腸癌相關(guān)行為。由家庭醫(yī)生對(duì)干預(yù)組開展包括健康教育和行為干預(yù)在內(nèi)的系統(tǒng)的干預(yù)，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行現(xiàn)實(shí)生活干預(yù)，為期1年。干預(yù)活動(dòng)結(jié)束后對(duì)研究對(duì)象再次進(jìn)行相同內(nèi)容的問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 15.0進(jìn)行邏輯檢查與數(shù)據(jù)分析，率的比較使用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 2.1 基本情況

此次研究共有研究對(duì)象200名，男性106名，占53.3%，女性96名，占47.2%。1年后，接受調(diào)查，失訪率為0。對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組人群在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度方面沒有差異，干預(yù)組與對(duì)照組有良好的可比性。

對(duì)兩組研究對(duì)象的身體基本情況（慢性腹瀉、便秘史、黏液血便、慢性闌尾炎/闌尾切除史、慢性膽囊炎/膽囊切除史、癌癥史、大腸癌家庭史）進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 干預(yù)前后兩組健康知識(shí)知曉率變化

干預(yù)后，干預(yù)組的大腸癌相關(guān)健康知識(shí)知曉率有顯著性提高。結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣與糞便性狀改變的知曉率由干預(yù)前的64.0%上升到干預(yù)后的93.0%，大腸癌預(yù)防方法多樣的知曉率由干預(yù)前的30.0%上升到干預(yù)后的85.0%，大腸癌可以治愈的知曉率沒有明顯變化。

干預(yù)后，對(duì)照組的大腸癌相關(guān)健康知識(shí)知曉率部分有顯著性提高。結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣與糞便性狀改變的知曉率由干預(yù)前的66.0%上升到干預(yù)后的90.0%，大腸癌預(yù)防方法多樣的知曉率由干預(yù)前的41.0%上升到干預(yù)后的70.0%，食物纖維不足是大腸癌主要發(fā)病原因的知曉率則無明顯變化。

2.3 干預(yù)前后干預(yù)組和對(duì)照組健康相關(guān)行為的變化

干預(yù)后，干預(yù)組的健康相關(guān)行為有顯著性提高。干預(yù)后，對(duì)照組的健康相關(guān)行為也有不同程度的顯著性提高（表2）。

3 討論

經(jīng)過為期1年的健康教育，干預(yù)組的大腸癌相關(guān)健康知識(shí)知曉率及健康行為形成率均有一定程度的提高，說明家庭醫(yī)生參與的門診健康教育、社區(qū)健康干預(yù)活動(dòng)，對(duì)于居民的健康知識(shí)知曉率及健康行為的形成有明顯的促進(jìn)作用。

家庭醫(yī)生制是一種新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，被廣泛地應(yīng)用于慢性病的防范和治療。家庭醫(yī)生制是指通過簽約方式，使全科醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，對(duì)簽約家庭成員的健康進(jìn)行全過程服務(wù)的制度[5]。發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，家庭醫(yī)生制服務(wù)有利于與家庭建立起聯(lián)系密切的服務(wù)關(guān)系[6]。

家庭醫(yī)生健康干預(yù)使社區(qū)居民健康知識(shí)知曉率有了顯著性的提高效果顯著，干預(yù)組10個(gè)健康知識(shí)知曉率中有9個(gè)因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尤其是結(jié)腸癌的預(yù)防方法、發(fā)生部位、篩查方法、早期癥狀的知曉率。除了與家庭醫(yī)生干預(yù)效果明顯以外，也與上海市近年來大力推廣的大腸癌篩查有一定的關(guān)系。而干預(yù)后，對(duì)照組大腸癌發(fā)病原因知曉率并沒有顯著性的提高，可能與常規(guī)社區(qū)健康教育中大腸癌發(fā)病原因內(nèi)容偏少有關(guān)，也有可能是部分內(nèi)容健康教育時(shí)過于概念化，建議今后社區(qū)健康教育采用通俗易懂的語言進(jìn)行。相對(duì)而言，健康行為形成率仍然較低，僅控鹽和控油方面形成了健康行為。研究表明，飲食習(xí)慣與大腸癌發(fā)病有關(guān)，通過家庭醫(yī)生健康教育，短時(shí)間內(nèi)可以迅速提高居民健康知識(shí)知曉率，但是健康行為形成尚需要長期、持續(xù)、扎實(shí)的社區(qū)健康教育及整個(gè)社會(huì)健康氛圍的形成，一旦形成，將有效改變居民不良的生活方式和飲食習(xí)慣，對(duì)社區(qū)居民健康產(chǎn)生持續(xù)而深遠(yuǎn)的影響。

此次研究也為我們今后的工作提供了新的思路：①今后的健康教育中應(yīng)增加大腸癌發(fā)病原因的內(nèi)容，唯有知曉了疾病病因可以更好地采取措施；②由家庭醫(yī)生開展大腸癌綜合健康教育是有效而可行的。家庭醫(yī)生與社區(qū)居民更容易建立起穩(wěn)定、人性化的服務(wù)關(guān)系。但是本次干預(yù)時(shí)間較短，只有短短一年的時(shí)間，遠(yuǎn)期干預(yù)效果需要長期的觀察；③在政府支持、社會(huì)參與營造健康氛圍的前提下，采取綜合性大腸癌防治措施，建立大腸癌防治長效干預(yù)機(jī)制，最終才能達(dá)到減少大腸癌發(fā)生，有效保護(hù)居民健康，取得遠(yuǎn)期健康效應(yīng)的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉思菊， 項(xiàng)永， 金凡， 等. 上海市區(qū)惡性腫瘤發(fā)病趨勢(shì)分析[J]（1972-1999）. 腫瘤， 2004， 24（1）： 11-15.

[2] 王平. 癌癥的健康管理[J]. 食品與健康， 2010， （7）： 14.

[3] 李德銳. 腫瘤防治和康復(fù)指導(dǎo)[J]. 中國健康教育， 1999， 15（6）： 55-56.

[4] 杜學(xué)禮. 上海市實(shí)施家庭醫(yī)生制度研究[D]. 上海： 上海交通大學(xué)， 2012.

[5] 季暉， 陶一眾. 關(guān)于試行“家庭醫(yī)生責(zé)任制”服務(wù)模式的設(shè)想[J]. 社區(qū)衛(wèi)生保健， 2008， 7（6）： 417-418.

[6] 于寶榮. 王維夫， 李友衛(wèi)， 等. 英國？澳大利亞和德國的基本衛(wèi)生服務(wù)提供及管理體制研究[J]. 社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)管理， 2007， 9（231）： 641-644.