上海市某社區(qū)全科門診患者結(jié)直腸癌篩查意愿及參與行為調(diào)查

朱慧蓉+劉天威

摘 要 目的：了解社區(qū)居民參加結(jié)直腸癌篩查的意愿和行為，分析影響人群參與結(jié)直腸癌篩查的相關(guān)因素。方法：對(duì)2014年9月至10月前來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診就診的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：接受問(wèn)卷調(diào)查的496位門診患者中，170位參與了結(jié)直腸癌篩查，參與率為34.3%；參加篩查的前三位原因是：全科醫(yī)生建議（43.3%）、檢查免費(fèi)（32.7%）、有助于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌（21.6%）；未參加篩查的前三位原因是：自己患癌癥的可能性小（34.3%）、沒(méi)時(shí)間（27.1%）、覺(jué)得意義不大（19.1%）；篩查參與意愿與年齡（P=0.033）和目前的工作狀態(tài)（P=0.046）相關(guān)。結(jié)論：目前社區(qū)居民參與結(jié)直腸癌篩查的百分比偏低，全科醫(yī)生要加強(qiáng)結(jié)直腸癌相關(guān)知識(shí)的宣教，提高居民對(duì)結(jié)直腸癌篩查工作的重視和參與度。

關(guān)鍵詞 結(jié)直腸癌 篩查 意愿 門診患者

中圖分類號(hào)：R735.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）04-0042-03

Survey of the willingness and participation behavior of the patients in the colorectal cancer screening in the general outpatient clinic of a community in Shanghai*

ZHU Huirong， LIU Tianwei

（Tangqiao Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200127， China）

ABSTRACT Objective： To understand the willingness and behavior of the community residents to participate in the colorectal cancer screening and to analyze the relevant factors which affected the population to participate in it. Methods： A questionnaire survey was conducted among the patients who came to the general outpatient clinic of the community health service center from Sept. to Oct. 2014. Results： Among the 496 out-patients who received the survey by the questionnaire， 170 had participated in the colorectal cancer screening and its participation rate was 34.3%. The top three reasons for participating the screening were the advice of the general practitioners （43.3%）， free examination （32.7%） and helping to early detect colorectal cancer （21.6%）.The top three reasons that people did not participate in the screening were the small possibility of suffering from cancer （34.3%）， having no time（27.1%）， and feeling little significance （19.1%）. The willingness of participating the screening was associated with the age （P=0.033） and the current status of work （P=0.046）. Conclusion： At present， the percentage of the community residents participating in the colorectal cancer screening is low. The family doctors should strengthen the education of the knowledge about the colorectal cancer screening so as to improve the attention and participation of the residents in the colorectal cancer screening.

KEY WORDS colorectal cancer； screening； willingness； out-patient

結(jié)直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位居全球惡性腫瘤第三位[1]。近年來(lái)隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快及生活水平的提高，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率及死亡率逐年上升，死亡率已位居惡性腫瘤第5位[2]。結(jié)直腸癌是早期治療預(yù)后良好的惡性腫瘤，5年存活率為8%～93%[3-4]。篩查有助于結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，這是預(yù)防結(jié)直腸癌和降低結(jié)直腸癌累積病死率的重中之重。西方發(fā)達(dá)國(guó)家的結(jié)直腸癌病死率近年已呈下降趨勢(shì)，其原因主要是通過(guò)篩查及早發(fā)現(xiàn)并治療早期結(jié)直腸癌及其癌前病變[5]。如果每一位50歲以上的無(wú)癥狀人群都能定期進(jìn)行篩查，結(jié)直腸癌的發(fā)病率可以減少76%～90%，死亡率可以減少60%[6]。但是目前國(guó)內(nèi)外所有結(jié)直腸癌篩查方法的依從性都不高，平均為20%～34%[7-9]。上海于2011年在全國(guó)率先將社區(qū)結(jié)直腸癌篩查列入重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目[10]。上海市浦東新區(qū)塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為7萬(wàn)居民提供服務(wù)，從2013年開始對(duì)于本街道50歲以上常住人口進(jìn)行結(jié)直腸癌的免費(fèi)篩查工作，兩年以來(lái)僅有4 724人參與了篩查，占本社區(qū)應(yīng)普查人數(shù)的20%，其中糞便隱血陽(yáng)性的人數(shù)為1 538人（32.5%），而完成腸鏡檢查的人數(shù)僅355人，最終確診結(jié)直腸癌9例，結(jié)直腸癌的陽(yáng)性檢出率0.2%。結(jié)直腸癌篩查是一項(xiàng)非常有意義的工作，為尋找塘橋社區(qū)居民未積極參與結(jié)直腸癌篩查的原因，我們對(duì)前來(lái)全科門診就診的患者進(jìn)行關(guān)于結(jié)直腸癌篩查意愿和行為的問(wèn)卷調(diào)查，旨在為積極改進(jìn)今后的結(jié)直腸癌篩查工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本項(xiàng)研究選擇2014年9月至10月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診就診的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，被調(diào)查對(duì)象均為常住塘橋街道的居民共496人。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)門診患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括：①既往（2年內(nèi)）是否參與結(jié)直腸癌篩查；②參與結(jié)直腸癌篩查的原因，多選包括有助于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌、有癥狀、有家族史、擔(dān)心患腫瘤以及接受全科醫(yī)生或親友的建議等；③不參與結(jié)直腸癌篩查的原因，包括沒(méi)癥狀、沒(méi)時(shí)間、覺(jué)得采集送檢糞便麻煩、缺乏全科醫(yī)生的建議以及對(duì)于檢出結(jié)直腸癌的恐懼和對(duì)腸鏡檢查的恐懼等。調(diào)查員事前接受統(tǒng)一的培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析，調(diào)查對(duì)象的一般特征用描述性統(tǒng)計(jì)分析；篩查意愿的單因素分析用χ2檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次發(fā)放問(wèn)卷496份，回收有效問(wèn)卷496份，有效問(wèn)卷率100%。接受問(wèn)卷調(diào)查者年齡24～90歲，平均年齡（62+12.42）歲；男性182人，女性314人。496人中，共有170人（34.3%）參與了結(jié)直腸癌篩查。調(diào)查對(duì)象近兩年參與社區(qū)結(jié)直腸癌篩查情況：去年參加121人，占24.4%，今年參加27人，占5.4%，兩年都參加22人，占4.4%，從未參加326人，占65.7%。

2.2 調(diào)查對(duì)象參加結(jié)直腸癌篩查的原因

在近2年參加過(guò)結(jié)直腸癌篩查的調(diào)查對(duì)象中，調(diào)查發(fā)現(xiàn)參加篩查的主要原因是全科醫(yī)生建議（43. 3%）、檢查免費(fèi)（32. 7%）、有助于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌（21. 6%）（多選，表1）

2.3 調(diào)查對(duì)象未參加結(jié)直腸癌篩查的原因

近2年從未參加結(jié)直腸癌篩查的調(diào)查對(duì)象不參加篩查的主要原因分別是自己患癌癥的可能性?。?4. 3%）、沒(méi)時(shí)間（27. 1%）、覺(jué)得意義不大（19. 1%）（多選，表2）。

2.4 影響參加結(jié)直腸癌篩查的一般情況分析

單因素分析表明，研究對(duì)象參與結(jié)直腸癌篩查的行為與年齡（P=0.033）和目前的工作狀態(tài)（P=0.046）相關(guān)（表3）。

3 討論

結(jié)直腸癌篩查的人群基礎(chǔ)不同，篩查率會(huì)有差異。近年來(lái)國(guó)內(nèi)開展的主要結(jié)直腸癌人群篩查項(xiàng)目的篩查率基本在10%～30%[11-13]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，接受調(diào)查者中，去年參加篩查者占24.4%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相仿，今年篩查率則下降為5.4%，僅有4.4%的人近兩年均參加過(guò)篩查，而65.7%的人從未參加過(guò)篩查。本次調(diào)查對(duì)象為全科門診患者，大部分因慢性病長(zhǎng)期在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，相對(duì)健康意識(shí)較強(qiáng)，這些患者參與結(jié)直腸癌篩查的百分比較低，反映社區(qū)居民對(duì)這項(xiàng)政府實(shí)事項(xiàng)目的整體參與度不高。

調(diào)查對(duì)象未參加篩查的原因最主要是認(rèn)為自己身體好沒(méi)有癥狀，患癌癥的可能性小（占34.3%）；沒(méi)時(shí)間（占27.1%）以及覺(jué)得意義不大（占19.1%），與曲利園等[14]在北京市試點(diǎn)社區(qū)調(diào)查居民對(duì)結(jié)直腸癌篩查的看法結(jié)論一致。由于本次調(diào)查對(duì)象是前來(lái)門診就診的患者，并非隨機(jī)抽樣，因此研究結(jié)果可能出現(xiàn)偏倚，即本社區(qū)實(shí)際愿意參加結(jié)直腸癌篩查的人群比例可能更低。早期結(jié)直腸癌往往無(wú)臨床表現(xiàn)。國(guó)外研究表明，70%～75%結(jié)直腸癌患者來(lái)自于50歲以上的無(wú)癥狀人群，如果每一位50歲以上的無(wú)癥狀人群都能定期進(jìn)行篩查，則結(jié)直腸癌的發(fā)病率可以減少76%～90%，死亡率可以減少60%[10]。全科醫(yī)生必須加大對(duì)結(jié)直腸癌篩查的宣傳和指導(dǎo)，讓社區(qū)居民了解這是一件非常有意義的工作，吸引更多居民參與篩查，從而切實(shí)改善居民的健康水平。

肖丹等[15]總結(jié)分析了近年來(lái)國(guó)內(nèi)外結(jié)直腸癌篩查依從性影響因素的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，60歲以上人群比40～59歲人群的應(yīng)答率高，殷杰等[16]等對(duì)本市一家綜合性醫(yī)院門診患者結(jié)直腸癌篩查意愿的調(diào)查也得出了同樣的結(jié)論，并發(fā)現(xiàn)篩查意愿低還與女性、缺乏結(jié)直腸癌認(rèn)知以及低收入相關(guān)。謝莉萍等[17]則發(fā)現(xiàn)文化程度低的門診患者對(duì)于結(jié)直腸癌篩查認(rèn)識(shí)非常貧乏，其篩查意愿也比較低。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)調(diào)查對(duì)象參與結(jié)直腸癌篩查的行為與年齡和工作狀態(tài)相關(guān)，即60～79歲年齡段以及處于退休狀態(tài)的調(diào)查對(duì)象的篩查意愿較高，而篩查意愿與性別、文化程度、收入無(wú)關(guān)。與以上研究不符的原因可能與本次研究樣本量較小，以及存在選擇偏倚有關(guān)。

門診是醫(yī)患溝通的主要場(chǎng)所，也是提供預(yù)防醫(yī)療服務(wù)及大腸癌機(jī)會(huì)性篩查的重要場(chǎng)所。本次調(diào)查對(duì)象經(jīng)常就診，但是參加篩查的調(diào)查對(duì)象中僅有43.3%的人是聽從全科醫(yī)生的建議而參加結(jié)直腸癌篩查。這些結(jié)果間接表明本中心全科醫(yī)生在門診時(shí)缺乏對(duì)健康促進(jìn)宣傳工作的重視，對(duì)社區(qū)居民的健康教育工作還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。全科醫(yī)生應(yīng)積極宣傳結(jié)直腸癌篩查的意義，努力提高社區(qū)居民對(duì)于結(jié)直腸癌篩查的認(rèn)同度。

參考文獻(xiàn)

[1] Parkin DM， Bray F， Ferlay J， et al. Global cancer statistics， 2002[J]. CA Cancer J Clin， 2005， 55（2）： 74-108.

[2] Zhao P， Dai M， Chen W， et al. Cancer trends in China[J]. Jpn J Clin Oncol， 2010， 40（4）： 281-285.

[3] OConnell JB， Maggard MA， Ko CY. Colon cancer survival rates with the New American Joint Committee on Cancer sixth edition staging[J]. J Natl Cancer Inst， 2004， 96（19）： 1420-1425.

[4] 許岸高， 姜泊， 鐘旭輝， 等. 廣東地區(qū)近20年大腸癌臨床特征的變化趨勢(shì)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 86（4）： 272-275.

[5] Courtney RJ， Paul CL， Carey ML， et al. A population-based cross-sectional study of colorectal cancer screening practices of first-degree relatives of colorectal cancer patients[J/OL]. BMC Cancer， 2013， 13： 13. doi： 10.1186/1471-2407-13-13.

[6] Davila RE， Rajan E， Baron TH， et al. ASGE guide line colorectal cancer screening and surveillance[J]. Gastrointest Endosc， 2006， 63（4）： 546-557.

[7] Phillips KA， Liang SY， Ladabaum U， et al. Trends in colonoscopy for colorectal cancer screening[J]. Medical Care， 2007， 45（2）： 160-167.

[8] Federiei A， Giorgi Rossi P， Bartolozzi F， et al. The role of GPs in increasing compliance to colorectal cancer screening： a randomized controlled trial[J]. Cancer Causes Control， 2006， 17（1）： 45-52.

[9] 許岸高， 余志金， 鐘旭輝， 等. 大腸癌高危人群篩查研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 90（2）： 116-118.

[10] 鄭瑩， 龔楊明. 上海地區(qū)人群大腸癌篩查的研究和實(shí)踐[J].中國(guó)腫瘤， 2013， 22（2）： 86-89.

[11] 王倩， 張宇星， 陳繼貴. 武漢市城市社區(qū)居民結(jié)直腸癌篩查初步結(jié)果分析[J]. 結(jié)直腸肛門外科， 2012， 18（3）： 198-200.

[12] 王亞?wèn)|， 曲利園， 關(guān)麗征， 等. 北京市城市社區(qū)大腸癌篩查效果及問(wèn)題分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2007， 10（19）： 1586-1588.

[13] 吳揭， 朱昌齡， 高中元， 等. 4 452例目標(biāo)人群結(jié)直腸癌篩查結(jié)果分析[J]. 結(jié)直腸肛門外科， 2013， 18（6）： 344-346.

[14] 曲利園， 王亞?wèn)|， 王貴齊， 等. 北京市試點(diǎn)社區(qū)居民對(duì)大腸癌篩查的看法和對(duì)大腸癌認(rèn)知情況的定性研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2008， 10（23）： 1935-1937.

[15] 肖丹. 大腸癌篩查依從性影響因素的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2013， 19（7）： 1199-1202.

[16] 殷杰， 鄧尚新， 高杰， 等. 門診患者大腸癌篩查意愿相關(guān)因素及腸鏡檢查障礙的調(diào)查[J]. 上海第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 32（5）： 500-503.

[17] 謝莉萍， 彭慧， 黃南祺， 等. 結(jié)直腸癌及其篩查認(rèn)知情況？篩查意愿與文化程度相關(guān)性的調(diào)查分析[J]. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)， 2013， 7（3）： 231-234.