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    專題式小班課教學在鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓中的應(yīng)用研究

    2014-11-24 22:06:23柴春雨趙英王東光楊海馬哲扈國棟
    繼續(xù)教育 2014年9期
    關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)村醫(yī)生專題教學培訓

    柴春雨+趙英+王東光+楊海+馬哲+扈國棟+殷進功

    摘 要:農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育工作尚未走上正規(guī)化軌道,第四軍醫(yī)大學結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作實際情況,對開展鄉(xiāng)村醫(yī)生專題式小班課教學進行了有益探索和實踐研究。專題式小班課教學法能進一步深化教學改革,避免理論課低水平重復,又能強化學員的能力素質(zhì),對于鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓具有一定借鑒意義。

    關(guān)鍵詞:小班課;專題教學;鄉(xiāng)村醫(yī)生;培訓

    中圖分類號:G71 文獻標識碼:A

    一、專題式小班課教學

    據(jù)調(diào)查,陜西省“振興計劃”中“支醫(yī)”的鄉(xiāng)村醫(yī)生全部具有大專以上學歷,受過比較系統(tǒng)的醫(yī)學專業(yè)教育,具備較好的醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識。在兩年的基層工作過程中,面臨的主要困難首先是在缺少醫(yī)療設(shè)備和檢查技術(shù)手段的情況下,如何快速、準確診斷基層常見病和多發(fā)??;其次是常見病和多發(fā)病的規(guī)范化治療以及慢性病的指導與管理。根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果并結(jié)合培訓內(nèi)容,第四軍醫(yī)大學將培訓學員分成七個小組,分別輪轉(zhuǎn)進行神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、急診科和口腔科相關(guān)知識教學,這樣可使學員參與的機會較多,可最大限度調(diào)動學員積極性。整個培訓過程分三步進行:

    第一步,理論教學:在每個??平虒W過程中,由教員選取1~2種基層常見疾病,并結(jié)合知識點編寫典型病例先發(fā)給每名學員,每個病例后面附5~6個針對性問題。在上午的理論教學時,教員圍繞病例介紹與疾病相關(guān)的生理、生化、病例、藥理、微生物、免疫、病理生理等方面知識,學員結(jié)合病例去理解,會對疾病有一個新的、全面的認識。

    第二步,病例討論:在下午的病例討論中,小組學員可自由發(fā)言,以強化學員的主體意識,調(diào)動學習積極性。在充分討論的基礎(chǔ)上,教員集中學員的正確觀點,對有創(chuàng)新的發(fā)言給予肯定、鼓勵和表揚,對錯誤的意見給予糾正,并指出錯誤原因。教員主要引導學員如何正確分析病例,如何根據(jù)癥狀和體征逐步縮小鑒別診斷范圍,如何運用循證醫(yī)學以及國際和國內(nèi)的指南對疾病進行規(guī)范化治療。有些問題并不急于下結(jié)論,課后讓學員繼續(xù)思考和探討。

    第三步,臨床實踐:由于培訓時間限制,此次培訓安排晚上為學員臨床實踐的時間,學員帶著問題到臨床去查看病歷、了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸,加深對常見病和多發(fā)病規(guī)范化治療以及慢性病指導與管理的印象,有利于培育學員的積極性及興趣,增強了學員的參與意識,有效地促進了理論與實際的結(jié)合,最終運用所學知識解決日常工作中的實際問題。

    二、教學病例舉例

    患者,男性,38歲,于20天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達38.5℃,無明顯規(guī)律,12天前體溫進一步上升,最高體溫達39.5℃,發(fā)熱前寒戰(zhàn),且出現(xiàn)右側(cè)頸部疼痛,遂于**醫(yī)院住院治療,行胸部CT示:左上肺下舌段及右中肺內(nèi)段炎癥,縱隔淋巴結(jié)腫大,建議治療后復查。腹部B超示:輕度脂肪肝;頸部淋巴結(jié)B超示:右側(cè)頜下三角區(qū)多個低回聲結(jié)節(jié),考慮淋巴結(jié)炎。骨髓穿刺結(jié)果示:感染性骨髓像。給予“亞胺培南、鹽酸左氧氟沙星、替硝唑”等抗感染治療11天,右側(cè)頸部疼痛有所減輕,但戰(zhàn)寒、發(fā)熱仍無緩解。

    診治經(jīng)過:入院后給予抗感染治療,淋巴結(jié)穿刺病理結(jié)果回報:增生淋巴結(jié)組織伴大量壞死,部分具有壞死性淋巴結(jié)炎的組織學特征,但局部淋巴細胞增生活躍,建議隨訪。經(jīng)抗感染治療體溫無變化,體溫最高達40℃,無明顯其它伴隨體征。后給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺抗結(jié)核治療,同時給予強的松20mg口服1次/日減輕全身炎性反應(yīng)治療。更改治療后次日體溫下降,但4天后體溫再次升高,最高體溫達40℃。

    問題:一是患者入院初步診斷應(yīng)考慮哪些疾病?二是患者骨髓檢查示感染骨髓像,但血象不高,既往抗感染治療無效,是否還需再次抗感染治療?是否仍要考慮感染性因素所致?三是根據(jù)以上檢查結(jié)果,患者最可能的診斷是什么?四是患者如果再次病理檢查結(jié)果仍示淋巴結(jié)炎伴壞死,無典型干酪樣壞死及淋巴瘤典型依據(jù),下一步的診斷及治療應(yīng)如何考慮?五是若患者無惡性疾病證據(jù),是否繼續(xù)抗結(jié)核治療觀察?六是患者若病理證實為淋巴結(jié)結(jié)核,目前抗結(jié)核治療后癥狀出現(xiàn)反復的原因是什么?

    三、教學體會

    (一)專題式小班課教學法有利于培養(yǎng)學員解決問題的能力

    專題式小班課教學法是通過有計劃、有程序的問題設(shè)計、解決,組織學員學習知識和技能的教學方法。能給學員提供多種參與機會,能激發(fā)學員的學習興趣,調(diào)動學員學習的積極性。在教學過程中注重讓學員運用所學知識,結(jié)合工作經(jīng)驗,嘗試解決問題,學員一直處于積極的思考狀態(tài),能有效地培養(yǎng)學習的思維方法和解決問題的策略。有利于培養(yǎng)學員探索精神和分析問題、解決問題的能力,符合任職培訓的要求。同時,專題式小班課教學法本身蘊含著可以用多種方法的組合來進行教學,方式比較靈活。在設(shè)計解決問題的步驟時,教員既可以調(diào)整教材的內(nèi)容,通過臨床實踐去解決問題,也可用理論推導去解決問題,不受實際條件限制。對基礎(chǔ)不一的鄉(xiāng)村醫(yī)生非常實用。專題式小班課教學使得課堂變得異常的活躍,教員提出問題給學員,學員們便會開動腦筋從自己所學的知識中尋找問題的原因,提出解決問題的方案,然后教員指導學員理論聯(lián)系實際解決具體的問題。逐步培養(yǎng)學員真正的動手能力和分析問題、解決問題的能力。

    (二)專題式小班課教學法對教員的要求

    采用專題式小班課教學法對教員提出了一個更高層次的要求,要使教學達到預想的效果,教員必須在教學中下更多的工夫,除了吃深吃透教材外,教員要經(jīng)常深入到臨床工作中去。教員必須具備豐富的臨床經(jīng)驗,要多總結(jié)積累臨床中各種癥狀現(xiàn)象以及各專業(yè)課中相關(guān)的聯(lián)系,并且要能熟練地處理各種臨床癥狀,指導學員利用已有的理論知識分析臨床病因和病癥的治療方案。另外,實施好專題式小班課教學法,學校必須配備一定的教學實驗設(shè)備,主管教學的部門要制定相應(yīng)的教學方案,了解教員教學情況,經(jīng)常反饋學員的學習問題,并且應(yīng)根據(jù)新技術(shù)、新動態(tài)隨時修改教學方案,使專題式小班課教學法隨技術(shù)的發(fā)展而相應(yīng)變化。

    (三)專題式小班課教學法的可行性

    參加培訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生有一定的理論水平,也有一定的工作經(jīng)驗,但由于地理位置及醫(yī)療設(shè)備等其他多種因素的限制,對許多的病癥不能確診,有似是而非的感覺,因此學員手上就有大量的問題題材。實行專題式小班課教學,可以使其結(jié)合實際,以前見過的一些不能確診的病案,也能很快得到解決。第四軍醫(yī)大學的教學設(shè)備較齊全,許多機制和機理均能進行模擬或利用多媒體進行演示。該校教學設(shè)備先進,教學題材豐富,表現(xiàn)手法多樣,授課教員的操作水平較高,臨床經(jīng)驗豐富,對一些常見的病案能夠輕松地予以分析,為進行專題式小班課教學奠定了基礎(chǔ)。

    (四)專題式小班課教學法的注意事項

    首先,要精選病例。為激發(fā)學員對病例討論的興趣,調(diào)動其參與討論的積極性,以利于學員創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng),應(yīng)精選所討論的病例。病例應(yīng)具備以下特點:一是真實性。必須是臨床真實的病例,這樣才有可信性,學員討論時才能感到實在、親切。二是典型性。病例不能脫離教學內(nèi)容,應(yīng)具有代表性,即典型性。這對加深書本知識的理解、增強記憶、舉一反三具有重要意義。三是復雜性。病例病情應(yīng)較為復雜,有一定的難度。這樣可使學員認識到,在臨床工作中,醫(yī)務(wù)人員所接觸的患者,即使是同一種疾病,病情也不盡相同,從而開拓學員的思路,使其學會全面、辨證分析病情,并能通過復雜的表象抓住疾病的本質(zhì),提高臨床思維能力。但也不能過于復雜,超出學員已學知識范圍太多。四是教學性。病例應(yīng)符合教學要求,既要密切聯(lián)系臨床實際,又不能脫離教學內(nèi)容。為達到此目的,可對討論的病例進行適當加工、整理,突出教學性。

    其次,應(yīng)發(fā)揮教員主導作用。加強對學員的指導,教員要為學員提供信息,啟發(fā)思路,補充知識,介紹方法,循循誘導,引而不發(fā),為學員創(chuàng)造豐富的學習環(huán)境,營造支持學員學習的心理氛圍,指導學員發(fā)展自己的優(yōu)勢和特長。

    最后,評價要以促進和激勵為主。在病例討論中,由于知識和能力的局限性,學員難免會出現(xiàn)淺薄、片面、錯誤的認識和見解。教員對學員的評價要以促進和激勵學員創(chuàng)新能力的發(fā)展為主。要尊重、理解、欣賞每個學員,引導和鼓勵學員參與討論,激發(fā)學員的創(chuàng)新意識,鼓勵學員的創(chuàng)新精神,分享學員的學習成果,使教員真正成為學員學習的合作者、促進者,達到教學相長的目的。

    參考文獻

    [1]沈志沖,錢金方,蔣培余等.農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人才現(xiàn)狀分析與對策研究[J].醫(yī)學教育探索,2009,(5).

    [2]李春莉,楊少文,李曉玲等.西部農(nóng)村教育的現(xiàn)狀及思考[J].醫(yī)學教育探索,2007,(1).

    [3]李上,范玉敏,熊云等.中醫(yī)適宜技術(shù)治療基層常見病多發(fā)病推廣工作的調(diào)查分析及思考[J].西北醫(yī)學教育,2009,(6).

    【責任編輯:賈利特】

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