• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    哈爾濱市新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究

    2016-07-05 04:22:42馮麗巖王曉杰
    中國(guó)市場(chǎng) 2016年25期
    關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

    馮麗巖++王曉杰

    [摘要]發(fā)展社區(qū)全科醫(yī)療是改革我國(guó)城市衛(wèi)生服務(wù)體系,保障衛(wèi)生服務(wù)供給的公平性與可及性的重要手段。哈爾濱市新華社區(qū)是哈市中等規(guī)模的社區(qū),通過對(duì)哈爾濱市新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和小區(qū)居民進(jìn)行了抽樣和實(shí)地調(diào)研,并對(duì)全科醫(yī)療的開展情況和發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)新華社區(qū)在全科醫(yī)療發(fā)展方面存在著規(guī)模小、資源配比不合理等問題,針對(duì)這些問題提出相關(guān)建議和對(duì)策。

    [關(guān)鍵詞]全科醫(yī)療;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);雙向轉(zhuǎn)診

    [DOI]1013939/jcnkizgsc201625066

    全科醫(yī)療屬基層醫(yī)療,是一種高質(zhì)量的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。推行全科醫(yī)療模式是為社區(qū)中的全體居民提供高質(zhì)量的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑,也是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的重要基礎(chǔ)。[1]全科醫(yī)療也是我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支撐體系或基本框架,全科醫(yī)療的大力發(fā)展,可以增強(qiáng)基層醫(yī)療單位的自我生存的能力,從而更好地發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。[2]全科醫(yī)療的發(fā)展有利于防治結(jié)合的實(shí)現(xiàn),也是整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)內(nèi)容的重要途徑。

    本文通過問卷調(diào)查法及實(shí)證分析法,對(duì)哈爾濱市道里區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了描述并加以分析,并且對(duì)全科醫(yī)療在該社區(qū)中的落實(shí)與發(fā)展情況以及所遇到的問題進(jìn)行分析,旨在為該社區(qū)全科醫(yī)療提出發(fā)展意見與策略。

    1研究對(duì)象及調(diào)查方法

    本文以新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)居民、醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)服務(wù)站主任、街道主任為研究對(duì)象。運(yùn)用以下兩種調(diào)查方法。

    11問卷調(diào)查

    全體15名醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問卷調(diào)查:內(nèi)容包括全科醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的基本狀況(年齡、職稱、學(xué)歷等),全科團(tuán)隊(duì)人員崗位技能現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求,全科服務(wù)提供內(nèi)容,全科服務(wù)提供量等。

    居民問卷調(diào)查:通過隨機(jī)抽樣的方法,對(duì)新華社區(qū)居民進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求問卷調(diào)查,發(fā)放問卷200份,收回有效問卷198份,以此為依據(jù)收集居民的人口社會(huì)學(xué)特征、健康狀況、醫(yī)療服務(wù)需求和對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用和評(píng)價(jià)等方面的數(shù)據(jù)。

    12實(shí)證分析

    管理者訪談:從全科團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建運(yùn)行、六位一體的全科服務(wù)功能和對(duì)社區(qū)存在的主要問題及對(duì)策建議等方面,與道里衛(wèi)生服務(wù)站工作人員進(jìn)行六次累計(jì)八小時(shí)的個(gè)人深入訪談。

    個(gè)人訪談:根據(jù)道里區(qū)新華街道居委會(huì)負(fù)責(zé)人對(duì)新華社區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù)的了解情況,從居民的角度分析在社區(qū)進(jìn)一步開展全科醫(yī)療服務(wù)還存在哪些主要問題并提出建議,進(jìn)行大約40分鐘訪談。

    統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù):對(duì)收回的198份有效問卷進(jìn)行整理分析,找出新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在的問題。

    2新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展現(xiàn)狀

    21基本狀況

    新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目前共有3個(gè)全科診室,其中1個(gè)中醫(yī)全科診室,全科醫(yī)生3人、護(hù)士6人、預(yù)防保健人員3人、其他人員5人?;拘纬?個(gè)全科團(tuán)隊(duì)。其中3名本科學(xué)歷、5名大專學(xué)歷、其他為中專學(xué)歷。其覆蓋轄區(qū)總戶數(shù)3678戶,其中低保戶32戶,總?cè)丝?0000人,其中婦女4411人、育齡婦女1787、兒童143人、高血壓等慢病患者共1712人。

    該社區(qū)開展了六位一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。并且通過走訪等多種方式建立了居民檔案并配有專人進(jìn)行檔案的管理和維護(hù)。

    另外在訪談中了解到,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)基本上對(duì)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式改革持肯定態(tài)度。他認(rèn)為,實(shí)行團(tuán)隊(duì)服務(wù)后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展動(dòng)力增強(qiáng),全科醫(yī)生責(zé)任增加,服務(wù)站員工的創(chuàng)優(yōu)意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也逐漸加強(qiáng),工作所得的收入較之前有不同程度的增長(zhǎng),有效地提高了員工的工作積極性,這使服務(wù)站的服務(wù)質(zhì)量有了很大的提升。大多數(shù)患者對(duì)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面一直有良好的印象,尤其在全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)新模式改革后,他們認(rèn)為中心更注意在這方面加強(qiáng)改進(jìn),開展社區(qū)衛(wèi)生保健、上門服務(wù)等工作。

    22居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率

    221居民對(duì)單項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率

    在對(duì)社區(qū)居民的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn),部分居民的醫(yī)療保健意識(shí)還沒有跟上,利用率較高的還是醫(yī)療服務(wù),他們覺得不得病就好。預(yù)防的利用率還不高,多數(shù)居民選擇得病后才去衛(wèi)生站或醫(yī)院治療,對(duì)全科醫(yī)療預(yù)防的作用不了解。居民利用較少的是計(jì)劃生育,這與需要計(jì)劃生育服務(wù)的居民被分流以及國(guó)家新出臺(tái)的“二胎政策”有關(guān)。而康復(fù)服務(wù)利用較少,則主要與個(gè)人的實(shí)際健康狀況和需求有關(guān)。產(chǎn)生了疾病,留下了后遺癥,才有強(qiáng)烈要求康復(fù)的需要,不是每個(gè)人都需要的,見表1。

    222社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合利用率

    在調(diào)查的居民中,利用過一項(xiàng)、二項(xiàng)和三項(xiàng)社區(qū)服務(wù)的居民分別占217%、58%、187%;利用過四項(xiàng)、五項(xiàng)和六項(xiàng)以上社區(qū)服務(wù)的居民總共占20%,而從未利用過社區(qū)服務(wù)的居民則占了05%,可見社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的綜合利用程度還不高,見表2。

    231首診情況

    根據(jù)表3分析,社區(qū)居民選擇社區(qū)首診的原因主要是離居住地近、醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)低廉低、醫(yī)生熟悉居民健康狀況并且服務(wù)態(tài)度親切,選擇率分別為616%、52%、479%、57%。表明社區(qū)居民和患者仍舊關(guān)注著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),大部分患者就醫(yī)是會(huì)首先考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的。而社區(qū)居民不選擇社區(qū)首診的原因主要是對(duì)其醫(yī)療水平不能完全放心、設(shè)備儀器不全、醫(yī)療環(huán)境簡(jiǎn)陋,許多居民還是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不能完全信賴。而且目前,大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)確實(shí)并未體現(xiàn)出質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的特色,見表3。

    表3社區(qū)居民選擇社區(qū)首診的原因

    原因人數(shù)選擇率(%)就近方便122616醫(yī)療費(fèi)用低103520醫(yī)生熟悉居民健康狀況95479續(xù)表原因人數(shù)選擇率(%)服務(wù)態(tài)度好113570病人相對(duì)少,等待時(shí)間短86434醫(yī)保報(bào)銷比例合適33167其他9455注:表1、表2、表3數(shù)據(jù)分析均來自隨機(jī)發(fā)放的198份有效問卷。

    232轉(zhuǎn)診情況

    病人選擇轉(zhuǎn)診主要是因?yàn)樯鐓^(qū)沒有條件進(jìn)行相應(yīng)的檢查和診治,其次是病人的家屬提出轉(zhuǎn)診要求、擔(dān)心在社區(qū)診治的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等。一些社區(qū)醫(yī)生能掌握病人轉(zhuǎn)院后的病情信息,信息反饋的來源主要是病人自己,這表明醫(yī)院與社區(qū)之間的交流和信息傳達(dá)并不十分暢通和完善。

    全科醫(yī)生對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的看法:雙向轉(zhuǎn)診可以說是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重中之重,但通過我們的訪談不難發(fā)現(xiàn),雙向轉(zhuǎn)診很大程度上成為了病人走出社區(qū)醫(yī)院卻不再回來的單向轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中還在全力執(zhí)行,但是難度很大,除了個(gè)別慢性病患者自身要求下的雙向轉(zhuǎn)診外,其他大部分我們向上轉(zhuǎn),向下轉(zhuǎn)到社區(qū)的病人就很少,基本上就成了單向轉(zhuǎn)診。

    3新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展全科醫(yī)療存在的問題31衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)模小,設(shè)備投入不足

    在調(diào)查中可以看到,新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目前共有3個(gè)全科醫(yī)療診室和1個(gè)中醫(yī)全科診室,醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療資源有限。藥品種類多數(shù)為治療基本疾病的基本藥物,有些居民反映在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看過病之后還是要到大醫(yī)院開藥,除此之外,衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療設(shè)備配備情況也堪憂,配備設(shè)備只有常規(guī)的消毒、血壓計(jì)、心電圖、B超機(jī)等簡(jiǎn)單診療檢查設(shè)備,若居民要進(jìn)行較復(fù)雜較大型的檢查或手術(shù),必須去大醫(yī)院。

    32部分居民的就醫(yī)觀念尚未轉(zhuǎn)變

    據(jù)調(diào)查與訪談顯示,社會(huì)和居民對(duì)全科服務(wù)的認(rèn)識(shí)和理解不足,認(rèn)為全科醫(yī)生是萬(wàn)金油醫(yī)生,水平不高,群眾不能信任;并且對(duì)于自身的健康認(rèn)識(shí)局限,認(rèn)為自己有病自然會(huì)找醫(yī)生,沒病的時(shí)候不用醫(yī)生上門。只注重看病,而忽視日常的保健,導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率還不高。

    33全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)素質(zhì)有待提高

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員整體素質(zhì)還不夠高,由于目前的培訓(xùn)模式還是???,沒有真正意義上的全科教育。新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷包括本科、大專、中專,但整體上素質(zhì)偏低。社區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)人員的專業(yè)水平良莠不齊,思維方式、專業(yè)知識(shí)構(gòu)架、服務(wù)意識(shí)和技能等綜合素質(zhì)難以與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求相匹配,缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)務(wù)人才,部分全科醫(yī)生的培訓(xùn)時(shí)間短,不能完全改變固有的醫(yī)療習(xí)慣和服務(wù)理念,造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置的不合理,以至于不能滿足社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。

    34雙向轉(zhuǎn)診效果不佳,渠道不通暢

    “看病難、看病貴”是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療服務(wù)中不能忽視的問題,而合理的雙向轉(zhuǎn)診是解決此種局面的重要途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的最主要職能是常見病的診治以及社區(qū)預(yù)防保健?!靶〔∵M(jìn)社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”是這兩類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能分工的基本描述,有效的轉(zhuǎn)診制度,對(duì)于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置意義重大。危重病人和疑難病人及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院,而處于康復(fù)期和重于保健的病人向下轉(zhuǎn)入社區(qū),是合理利用衛(wèi)生資源的重要舉措。新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍然處于起步階段,對(duì)“雙向轉(zhuǎn)診”的真正意義認(rèn)識(shí)不夠,“社區(qū)首診制”和“雙向轉(zhuǎn)診制”在實(shí)際操作過程中并不規(guī)范。我們所見的現(xiàn)狀是雙向轉(zhuǎn)診在運(yùn)行的過程中,多數(shù)是向上轉(zhuǎn)診,向下轉(zhuǎn)診的病人并不多。轉(zhuǎn)診呈現(xiàn)出“被動(dòng)轉(zhuǎn)診”和“無(wú)序轉(zhuǎn)診”的特征。

    4新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)療發(fā)展對(duì)策

    41完善健康檔案,實(shí)施信息共享

    社區(qū)服務(wù)站應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)該社區(qū)居民的檔案建立和維護(hù)工作,掌握更加全面的居民信息,方便開展全科醫(yī)療工作。同時(shí),應(yīng)繼續(xù)開展惠民便民舉措多做公益性活動(dòng),為社區(qū)居民帶去更多實(shí)惠,加強(qiáng)居民的信任,形成居民與服務(wù)站之間的良性互動(dòng)。

    42強(qiáng)化“人才興站”策略,加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度

    新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以通過市、區(qū)政府的政策幫助和資源傾斜建立一個(gè)人才培養(yǎng)與管理的長(zhǎng)效機(jī)制。長(zhǎng)期以來,該站全科醫(yī)生的人才素質(zhì)是制約新華衛(wèi)生站衛(wèi)生服務(wù)和全科團(tuán)隊(duì)發(fā)展的瓶頸,在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí),人力資源的供給和優(yōu)化也是極其重要的。首先,應(yīng)加強(qiáng)全科團(tuán)的培訓(xùn),使醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平得到提升。其次,增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)外部?jī)?yōu)秀全科醫(yī)療人才的吸引力。政府也應(yīng)發(fā)揮其作用,建立一整套包括全科醫(yī)生教育、培訓(xùn)、實(shí)習(xí)、晉升在內(nèi)的人才培養(yǎng)與輸送機(jī)制,吸引更多醫(yī)學(xué)人才加入全科醫(yī)療的行業(yè)。

    43發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)

    開展適宜技術(shù)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要指導(dǎo)思想,中醫(yī)引入社區(qū)是其重要手段。中醫(yī)其獨(dú)特的治療原則和治療方法在社區(qū)居民日常預(yù)防、保健、康復(fù)階段可發(fā)揮重大作用。中醫(yī)的“治未病”思想可以培養(yǎng)居民健康的生活方式,從源頭保障居民身體健康,與此同時(shí)保健功能的發(fā)揮也間接節(jié)省了醫(yī)療花費(fèi)和醫(yī)療衛(wèi)生資源。

    44完善“六位一體”功能,提高衛(wèi)生服務(wù)利用率

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)是滿足人民的醫(yī)療衛(wèi)生需求,保護(hù)人民身體健康,是融合了醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和健康促進(jìn)、計(jì)劃生育六項(xiàng)功能為一體的基本衛(wèi)生服務(wù)。[3]要不斷加強(qiáng)宣傳工作,讓居民了解衛(wèi)生站的各項(xiàng)服務(wù),使醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象從簡(jiǎn)單個(gè)體轉(zhuǎn)向整個(gè)社區(qū)群體,醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容擴(kuò)大化,使預(yù)防、保健、康復(fù)等功能充分發(fā)揮,真正做到防治結(jié)合。醫(yī)療服務(wù)的方式也陸續(xù)從之前的接待進(jìn)院病人過渡到積極主動(dòng)的進(jìn)入社區(qū)。“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能應(yīng)該是連續(xù)的、不間斷的、互補(bǔ)的、真正有利于社區(qū)居民的,這樣才能在源頭提高衛(wèi)生資源的利用效率,避免衛(wèi)生資源的無(wú)端浪費(fèi)。

    45發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診中的作用

    醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起,通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體,建立和形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的診療模式和格局。[4]醫(yī)聯(lián)體能夠推進(jìn)建立二、三級(jí)醫(yī)院帶社區(qū)的服務(wù)模式,使醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理進(jìn)行有序的銜接,加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè),建立起分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式。以醫(yī)聯(lián)體為紐帶,大醫(yī)院應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)形成有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,加強(qiáng)信息的溝通與利用,做到機(jī)構(gòu)間合作,以此提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的利用率。

    參考文獻(xiàn):

    [1]郭紅瑛開展社區(qū)全科醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)及問題[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(8):393

    [2]袁冰上海市長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展政策研究[D].上海:上海交通大學(xué),2010:12-13

    [3]楊靜,鮑勇上海市全科醫(yī)生培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵問題[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,32(10):1364-1367

    [4]張玥黑龍江:2015年底前實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體全覆蓋[EB/OL].(2014-10-28)http://newsxinhuanetcom/2014-10/28/c_1113008292htm

    [5]何麗娟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)型組織維度研究[D].上海:東華大學(xué),2012

    [6]左琦湖南省全科醫(yī)生現(xiàn)狀分析與發(fā)展對(duì)策研究[D].衡陽(yáng):南華大學(xué),2013

    猜你喜歡
    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供現(xiàn)狀的訪談研究
    雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀與存在問題探析
    淺析我國(guó)城市空巢老人就醫(yī)現(xiàn)狀
    我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的前瞻分析
    上海市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核實(shí)踐與思考
    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)30例中暑臨床分析
    探究社區(qū)居民公共衛(wèi)生預(yù)防保健服務(wù)需求及影響因素
    政府購(gòu)買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行為偏差及其優(yōu)化
    社區(qū)( 高校) 醫(yī)院404例急診出診情況分析
    中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)問題探析
    欧美国产精品va在线观看不卡| 黄色 视频免费看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | av福利片在线| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 久久草成人影院| 伦理电影免费视频| 精品久久久久久久久久久久久 | 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 99热6这里只有精品| 啦啦啦 在线观看视频| 久久中文字幕一级| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲欧美激情综合另类| 丝袜在线中文字幕| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲五月色婷婷综合| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 天堂影院成人在线观看| 成年人黄色毛片网站| av欧美777| 真人做人爱边吃奶动态| 99久久久亚洲精品蜜臀av| а√天堂www在线а√下载| 一进一出好大好爽视频| 1024香蕉在线观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 日韩精品免费视频一区二区三区| 妹子高潮喷水视频| 亚洲电影在线观看av| 国产精品一区二区精品视频观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产精品1区2区在线观看.| 午夜福利高清视频| 午夜影院日韩av| 国产黄a三级三级三级人| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 18禁美女被吸乳视频| 欧美成人一区二区免费高清观看 | a在线观看视频网站| 亚洲专区国产一区二区| 国产单亲对白刺激| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 久久人妻av系列| 无限看片的www在线观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 999精品在线视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 好男人电影高清在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| 嫩草影视91久久| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 午夜福利18| 精品不卡国产一区二区三区| 老司机靠b影院| 日韩精品青青久久久久久| 欧美黑人欧美精品刺激| 91麻豆精品激情在线观看国产| 欧美黑人精品巨大| 男人舔女人的私密视频| 免费观看精品视频网站| 久久久久久久久中文| 在线看三级毛片| 欧美丝袜亚洲另类 | 成人亚洲精品一区在线观看| 久久精品成人免费网站| 亚洲第一av免费看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产主播在线观看一区二区| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲久久久国产精品| 日韩欧美国产一区二区入口| 老司机靠b影院| 午夜福利在线在线| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲一区中文字幕在线| 久久这里只有精品19| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲性夜色夜夜综合| 日韩视频一区二区在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲人成77777在线视频| 丝袜人妻中文字幕| tocl精华| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 中国美女看黄片| 麻豆av在线久日| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产三级在线视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 在线免费观看的www视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 一进一出好大好爽视频| 国产精品av久久久久免费| 制服诱惑二区| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 欧美成狂野欧美在线观看| 人人妻人人澡人人看| 国产人伦9x9x在线观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 日韩精品中文字幕看吧| 日本免费一区二区三区高清不卡| 看片在线看免费视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲专区字幕在线| 在线观看免费视频日本深夜| ponron亚洲| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 在线观看一区二区三区| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 12—13女人毛片做爰片一| 91成人精品电影| 国产高清激情床上av| 日韩三级视频一区二区三区| 亚洲第一青青草原| 国产一卡二卡三卡精品| 午夜福利18| www日本黄色视频网| 国产成人系列免费观看| 亚洲久久久国产精品| av在线天堂中文字幕| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产精品久久视频播放| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| av有码第一页| 成人免费观看视频高清| 国产精品av久久久久免费| 日韩有码中文字幕| 人妻久久中文字幕网| 丝袜人妻中文字幕| xxxwww97欧美| 一本一本综合久久| 91麻豆av在线| 国产成人av教育| 国产久久久一区二区三区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产伦一二天堂av在线观看| 成年版毛片免费区| 男人舔奶头视频| 在线永久观看黄色视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 久久亚洲真实| 午夜福利成人在线免费观看| 色播在线永久视频| 亚洲中文字幕日韩| 一进一出抽搐gif免费好疼| 日日夜夜操网爽| 一本大道久久a久久精品| 成人国产一区最新在线观看| 国产又爽黄色视频| av在线天堂中文字幕| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久久久亚洲av毛片大全| 日韩欧美一区视频在线观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久久久九九精品影院| 欧美国产日韩亚洲一区| 99国产精品一区二区三区| 波多野结衣高清无吗| 成人亚洲精品一区在线观看| 性欧美人与动物交配| 色播在线永久视频| 最好的美女福利视频网| 国产91精品成人一区二区三区| 欧美黑人精品巨大| avwww免费| 午夜久久久在线观看| 色综合亚洲欧美另类图片| cao死你这个sao货| 好男人在线观看高清免费视频 | 日本一本二区三区精品| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 最近最新免费中文字幕在线| 90打野战视频偷拍视频| 欧美日韩精品网址| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 一级黄色大片毛片| 激情在线观看视频在线高清| av中文乱码字幕在线| 亚洲成人国产一区在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲成人国产一区在线观看| 久久久久久久久久黄片| 国产激情偷乱视频一区二区| 国内精品久久久久精免费| 午夜福利视频1000在线观看| 在线看三级毛片| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 美国免费a级毛片| 国产精品综合久久久久久久免费| 日本精品一区二区三区蜜桃| 两性夫妻黄色片| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 99精品久久久久人妻精品| 精品久久久久久久末码| 色av中文字幕| av片东京热男人的天堂| xxx96com| 欧美乱色亚洲激情| 黑人欧美特级aaaaaa片| 激情在线观看视频在线高清| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 最新美女视频免费是黄的| 手机成人av网站| 午夜福利一区二区在线看| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 成人18禁在线播放| 日本精品一区二区三区蜜桃| av电影中文网址| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 99久久综合精品五月天人人| 岛国在线观看网站| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产欧美日韩一区二区精品| 中文字幕av电影在线播放| 悠悠久久av| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 国产激情偷乱视频一区二区| 午夜免费成人在线视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲在线自拍视频| 757午夜福利合集在线观看| 丝袜在线中文字幕| 真人做人爱边吃奶动态| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 高清毛片免费观看视频网站| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲最大成人中文| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 久久久国产欧美日韩av| 麻豆成人午夜福利视频| bbb黄色大片| 可以在线观看毛片的网站| 日本成人三级电影网站| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 色尼玛亚洲综合影院| 精品国产国语对白av| 中文亚洲av片在线观看爽| 白带黄色成豆腐渣| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 一区二区三区精品91| 淫妇啪啪啪对白视频| 成人av一区二区三区在线看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 男女那种视频在线观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 夜夜爽天天搞| 人人澡人人妻人| 久久香蕉精品热| 国产野战对白在线观看| 日本 欧美在线| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲男人天堂网一区| 日韩大码丰满熟妇| 国产单亲对白刺激| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久亚洲精品不卡| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 色综合婷婷激情| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日韩欧美 国产精品| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 91国产中文字幕| 亚洲成人久久爱视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产午夜福利久久久久久| 国产精品日韩av在线免费观看| 无人区码免费观看不卡| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产人伦9x9x在线观看| 校园春色视频在线观看| 黑人操中国人逼视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 丝袜人妻中文字幕| 欧美色欧美亚洲另类二区| 高清在线国产一区| 亚洲全国av大片| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 日本一本二区三区精品| 搡老岳熟女国产| 亚洲精品久久国产高清桃花| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲成人久久性| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 99热6这里只有精品| 婷婷亚洲欧美| 久热这里只有精品99| 国产极品粉嫩免费观看在线| 老司机在亚洲福利影院| 国产精品,欧美在线| 两性夫妻黄色片| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 成年免费大片在线观看| 国产激情欧美一区二区| 久久精品人妻少妇| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产激情久久老熟女| 成人精品一区二区免费| 亚洲 国产 在线| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美乱妇无乱码| 黄色毛片三级朝国网站| 国产精品国产高清国产av| 亚洲精品一区av在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 首页视频小说图片口味搜索| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产一区在线观看成人免费| 免费搜索国产男女视频| 黄色a级毛片大全视频| 国产三级在线视频| 日韩三级视频一区二区三区| 久久国产精品影院| 国产私拍福利视频在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| xxx96com| 国产男靠女视频免费网站| 久久精品91无色码中文字幕| 欧美最黄视频在线播放免费| 麻豆久久精品国产亚洲av| 一夜夜www| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | 国产精品精品国产色婷婷| 一本精品99久久精品77| 在线视频色国产色| tocl精华| 黄色成人免费大全| 婷婷六月久久综合丁香| 给我免费播放毛片高清在线观看| 成年版毛片免费区| 久久中文字幕人妻熟女| 精品国产乱子伦一区二区三区| 好男人电影高清在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 国产在线观看jvid| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 欧美国产精品va在线观看不卡| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产成人欧美在线观看| 欧美日韩黄片免| 久久中文字幕一级| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| www国产在线视频色| 大香蕉久久成人网| 99精品在免费线老司机午夜| 免费看a级黄色片| 一本久久中文字幕| 欧美久久黑人一区二区| 免费在线观看完整版高清| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲国产精品久久男人天堂| 免费看a级黄色片| 91国产中文字幕| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 一个人免费在线观看的高清视频| 级片在线观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 一级片免费观看大全| 国内精品久久久久精免费| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲成av人片免费观看| 日本一本二区三区精品| 午夜a级毛片| 三级毛片av免费| 欧美成人午夜精品| av在线播放免费不卡| 免费无遮挡裸体视频| 国产精品久久视频播放| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 无人区码免费观看不卡| 国产真实乱freesex| 人成视频在线观看免费观看| 男人的好看免费观看在线视频 | 高清毛片免费观看视频网站| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 免费观看精品视频网站| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产精品99久久99久久久不卡| 久久久久亚洲av毛片大全| 成人国产一区最新在线观看| 草草在线视频免费看| 免费观看人在逋| 1024手机看黄色片| 久久 成人 亚洲| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品免费一区二区三区在线| 男女视频在线观看网站免费 | bbb黄色大片| 黑人欧美特级aaaaaa片| 美国免费a级毛片| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 欧美激情高清一区二区三区| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 欧美又色又爽又黄视频| 天堂动漫精品| 后天国语完整版免费观看| 最新美女视频免费是黄的| 丝袜在线中文字幕| 男女床上黄色一级片免费看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产99久久九九免费精品| 久久精品人妻少妇| 亚洲七黄色美女视频| 人妻久久中文字幕网| 在线观看舔阴道视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 极品教师在线免费播放| 国产区一区二久久| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 午夜福利在线在线| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 午夜福利视频1000在线观看| 日本一本二区三区精品| 国产爱豆传媒在线观看 | 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 91大片在线观看| 亚洲精品国产区一区二| 变态另类丝袜制服| 99精品久久久久人妻精品| 又黄又粗又硬又大视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 很黄的视频免费| 亚洲熟女毛片儿| 美女高潮到喷水免费观看| 婷婷丁香在线五月| 亚洲电影在线观看av| 免费高清视频大片| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲熟女毛片儿| 欧美黑人巨大hd| 中文资源天堂在线| 亚洲国产精品999在线| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 91九色精品人成在线观看| 亚洲激情在线av| 成年免费大片在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 51午夜福利影视在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| www日本在线高清视频| 免费av毛片视频| av福利片在线| 亚洲专区国产一区二区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 午夜成年电影在线免费观看| 97碰自拍视频| 丝袜人妻中文字幕| 欧美中文综合在线视频| 麻豆成人av在线观看| 日韩欧美免费精品| 91大片在线观看| 色在线成人网| 国产熟女午夜一区二区三区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 黄色女人牲交| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲专区中文字幕在线| 国产亚洲精品久久久久5区| 一级毛片女人18水好多| 国产又色又爽无遮挡免费看| x7x7x7水蜜桃| 又紧又爽又黄一区二区| 91成年电影在线观看| 欧美一级毛片孕妇| 欧美日韩黄片免| 亚洲无线在线观看| 一本精品99久久精品77| 免费看a级黄色片| 国产成人影院久久av| 中文字幕高清在线视频| 色哟哟哟哟哟哟| 精品国产乱码久久久久久男人| 中文字幕最新亚洲高清| 欧美av亚洲av综合av国产av| 一区二区三区精品91| 精品国产国语对白av| 国产一区二区激情短视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 12—13女人毛片做爰片一| 久久久久久久精品吃奶| 精品国产国语对白av| 欧美午夜高清在线| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲一区二区三区不卡视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 人人妻人人澡人人看| 一级毛片高清免费大全| 国产精品免费一区二区三区在线| 男人的好看免费观看在线视频 | 黄色a级毛片大全视频| 日韩精品青青久久久久久| 女性生殖器流出的白浆| 久久草成人影院| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 天天添夜夜摸| 国产片内射在线| 精品国产亚洲在线| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久热在线av| 一级a爱片免费观看的视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产成+人综合+亚洲专区| 香蕉av资源在线| 免费在线观看成人毛片| 熟女电影av网| 99国产精品一区二区蜜桃av| 可以在线观看毛片的网站| 午夜福利欧美成人| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| www日本在线高清视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 精品久久久久久,| 真人一进一出gif抽搐免费| 久久香蕉精品热| 母亲3免费完整高清在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 很黄的视频免费| 国产高清视频在线播放一区| 欧美黑人巨大hd| 不卡av一区二区三区| 久久久久久久午夜电影| 国产久久久一区二区三区| 日本五十路高清| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产精品 欧美亚洲| 午夜福利在线在线| 国产成人av教育| 悠悠久久av| 日韩大码丰满熟妇| www日本在线高清视频| 露出奶头的视频| x7x7x7水蜜桃| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 这个男人来自地球电影免费观看| 精品高清国产在线一区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 在线av久久热| av天堂在线播放| 十八禁人妻一区二区| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久久久久国产a免费观看| 一本精品99久久精品77| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 两人在一起打扑克的视频| 男人舔女人的私密视频| tocl精华| 国产成人欧美| 麻豆av在线久日| 757午夜福利合集在线观看| 免费观看人在逋| 热re99久久国产66热| 国产精品免费一区二区三区在线| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 成年免费大片在线观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 精品欧美国产一区二区三| 女同久久另类99精品国产91| 夜夜爽天天搞| 激情在线观看视频在线高清| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 91成人精品电影| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 一进一出抽搐动态| 一区二区三区高清视频在线| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲无线在线观看| 国产1区2区3区精品| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲在线自拍视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 成人三级做爰电影| 国产免费av片在线观看野外av| 久久久久国产一级毛片高清牌| 此物有八面人人有两片| 男人操女人黄网站| 亚洲精品在线美女| 一级片免费观看大全| 亚洲国产精品合色在线|