社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)30例中暑臨床分析

秦靜　李巧玲　賀今

【摘要】 目的 對30例中暑患者的臨床救治進行探討。方法 對30例中暑患者的臨床資料進行回顧性分析， 探討臨床救治對策。結(jié)果 30例中暑患者經(jīng)及時救治， 無一例轉(zhuǎn)為重癥病例及出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 中暑后及時就診并正確救治能避免重癥病例的發(fā)生， 確?；颊咴谏鐓^(qū)醫(yī)院就能痊愈康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；中暑；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.198

中暑是指人體持續(xù)處在高溫高濕環(huán)境中， 引起體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙， 突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無汗及意識喪失或驚厥等臨床表現(xiàn)的一種急性疾病。若處理不及時會引起嚴(yán)重后果， 重癥中暑可導(dǎo)致多臟器功能衰竭， 病死率很高[1]。除了高溫作業(yè)、烈日暴曬外， 時間過長、過度疲勞、身體免疫力低均為常見誘因， 個體差異性較大。本院兩所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)2013年8月～2015年7月收治30例中暑患者， 經(jīng)過及時救治均取得較好的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回訪調(diào)查本院2013年8月～2015年7月長盛社區(qū)和燕山社區(qū)30例中暑患者作為研究對象， 入選患者均符合《內(nèi)科學(xué)》第7版中暑分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男21例， 女9例， 年齡25～46歲， 平均年齡32歲。按照病情分為輕度中暑26例和重度中暑4例， 既往無其他病史。其中20例患者為高溫下作業(yè)引起， 為職業(yè)性中暑患者， 均為建筑及修路等職業(yè)因素引起， 其中4例重度中暑均為職業(yè)性中暑患者， 按照《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ41-2002）[3]， 患者符合熱射病診斷。每例患者從發(fā)病時間到就診時間為0.5～48 h。

1. 2 臨床表現(xiàn) 就診前患者均有不同程度頭痛、惡心、乏力、精神不振不適， 繼而出現(xiàn)高熱、脈搏細速、胸悶、不同程度呼吸困難， 均無嗜睡、意識障礙。30例患者體溫情況：38～39℃ 20例， 39～40℃ 8例， 40～41℃ 2例。中暑原因：高溫作業(yè)中暑20例（室外15例， 室內(nèi)5例）， 烈日下暴曬5例， 睡眠不足及過度疲勞5例。4例熱射病患者因僅僅表現(xiàn)為高熱無汗， 均無意識障礙。患者就診后進行常規(guī)血糖、血常規(guī)、心電圖檢查。排除腦血管意外、心肌梗死等疾病。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 20例職業(yè)性中暑患者治療分析 20例職業(yè)性中暑患者中， 15例男性患者均為夏季高熱、高濕天氣從事露天建筑及修路作業(yè)， 5例女性患者為從事室內(nèi)建筑作業(yè)。20例患者主要表現(xiàn)為高熱無汗， 伴頭暈、心慌、明顯乏力， 無意識障礙， 被工友們就近送至社區(qū)門診。

1. 3. 2 10例輕度非勞力性中暑患者治療分析 患者發(fā)病時間均較短就診， 有不同程度頭痛、頭昏、口渴、多汗、乏力、胸悶、心慌、惡心等臨床表現(xiàn)， 無明顯煩躁及意識障礙。體溫均在38～40℃， 符合輕度中暑診斷。來本院社區(qū)門診后立即在有空調(diào)房間治療， 在患者的頭部、頸部放置冰袋， 冰袋表面包上毛巾；同時開放靜脈通道， 適當(dāng)補充5%葡萄糖氯化鈉液體， 鼓勵患者經(jīng)口服含鹽飲料。10例輕度中暑患者均在1～2 d內(nèi)癥狀全部控制。

2 結(jié)果

30例中暑患者均得到及時救治后痊愈， 無并發(fā)癥發(fā)生。對患者隨訪2周， 隨訪期間， 患者未出現(xiàn)其他不適及后遺癥。3 討論

中暑易發(fā)生在悶熱季節(jié)， 對非勞力者而言， 烈日暴曬下在沒有遮陽物的道路上步行及運動健身者易中暑。非勞力者中暑是夏季常見突發(fā)疾病， 多有過度疲勞、睡眠不足、精神緊張等誘因， 對輕度中暑患者需要立即轉(zhuǎn)移到通風(fēng)陰涼處休息， 降溫措施應(yīng)該以物理降溫為主， 適當(dāng)口服補充含鹽飲料， 口渴、頭暈癥狀較明顯的可給予靜脈滴注葡萄糖生理鹽水， 經(jīng)補液及物理降溫后體溫多能降至正常， 不支持早期應(yīng)用地塞米松作為常規(guī)退熱處理。對勞力者而言， 在高溫（室溫>35℃）環(huán)境下工作， 或室內(nèi)溫度偏高而室內(nèi)濕度大， 通風(fēng)不良時從事重體力勞動者也易中暑。本文中室內(nèi)作業(yè)中暑勞力患者均為高溫高濕作業(yè)環(huán)境， 因此夏季戶內(nèi)應(yīng)加強通風(fēng)、降溫措施， 大量出汗后一定注意及時補充水分， 同時加強含鹽飲料的補充， 防止低鈉血癥的發(fā)生， 避免向重度中暑發(fā)展。

中暑是熱應(yīng)激癥候群的總稱或俗稱。20例職業(yè)性中暑患者按照《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ41-2002）， 又分為三型：熱衰竭、熱射病和熱痙攣， 本文中4例高熱無汗的勞力患者符合熱射病診斷標(biāo)準(zhǔn)。高溫作業(yè)職業(yè)性中暑在夏日經(jīng)常發(fā)生， 一般認(rèn)為應(yīng)脫離高溫作業(yè)到陰涼通風(fēng)處休息， 給予含鹽飲料等處理多可自行緩解， 但作者收治的患者均有疲勞作業(yè)、睡眠不足等誘因， 經(jīng)過上述處理體溫仍高溫不降， 有1例患者經(jīng)過48 h體溫仍在40～41℃， 但患者意識清醒、精神狀態(tài)好， 因此必須經(jīng)過藥物治療體溫才能降低至正常。本文中20例職業(yè)性中暑患者年齡均為青壯年， 與楊麗文等[4]報道一致， 雖然有4例熱射病患者， 但由于就診及時且均無意識障礙， 均治療后完全痊愈。所以在職業(yè)性中暑的治療上要特別注意降低體溫， 糾正失水， 就會防止繼發(fā)腦水腫， 從而阻斷病情的繼續(xù)進展。

4 附：病例報告

患者， 男， 35歲， 就診時已經(jīng)高熱2 d， 物理降溫?zé)o效， 最高體溫41℃， 神志清， 精神一般， 查體無陽性體征。測血糖、心電圖、血常規(guī)均正常。予靜脈注射5%葡萄糖鹽水500 ml、氯丙嗪25 mg、地塞米松5 mg 2 d后， 患者體溫降至正常， 囑多飲水、休息3 d后再工作。

參考文獻

[1] 楊鑫森. 重癥中暑搶救的臨床分析. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2015（17）： 512.

[2] 陸再英， 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：958-961.

[3] 羅時. 高溫作業(yè)中暑的預(yù)防與現(xiàn)場處置 .勞動保護， 2014（7）： 89-91.

[4] 楊麗文， 鄭倩玲， 張宗軍， 等. 32例職業(yè)性重癥中暑臨床分析. 中國熱帶醫(yī)學(xué)， 2007， 7（6）：932-934.

[收稿日期：2015-12-14]