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    CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱結(jié)核療效比較

    2016-05-04 03:46:32呂海文
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年10期
    關(guān)鍵詞:脊柱結(jié)核

    呂海文

    【摘要】 目的 探討脊柱結(jié)核采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的效果。方法 38例脊柱結(jié)核患者, 隨機(jī)分為A組與B組, 每組19例。A組采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)治療, B組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療, 對比臨床效果。結(jié)果 A組術(shù)中出血量、手術(shù)操作用時、術(shù)后臥床時間、椎體骨性融合時間、血沉降至正常時間均少于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 脊柱結(jié)核采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)方案治療, 可顯著縮短病程, 加快預(yù)后康復(fù), 對保障患者生存質(zhì)量意義顯著。

    【關(guān)鍵詞】 CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng);傳統(tǒng)開放手術(shù);脊柱結(jié)核

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.031

    臨床骨與關(guān)節(jié)結(jié)核疾病領(lǐng)域, 脊柱結(jié)核發(fā)生率居較高水平, 植骨融合+病灶清除+內(nèi)固定術(shù)為現(xiàn)在主要治療脊柱結(jié)核的手段, 但針對活動期基礎(chǔ)情況差、病情危重的多椎體結(jié)核, 患者對大手術(shù)通常無法耐受[1]。目前, 微創(chuàng)外科為外科學(xué)發(fā)展主流方向, 采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)治療, 具有較高安全性, 操作簡單, 臨床效果顯著。本次研究就此展開探討, 現(xiàn)回顧結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年5月~2015年5月收治發(fā)熱脊柱結(jié)核患者38例, 男25例, 女13例, 年齡15~73歲, 平均年齡(56.2±14.1)歲?;颊呔孕匮巢炕顒邮芟藜疤弁础⒎α?、低熱等結(jié)核癥狀為表現(xiàn), 病程5個月~3年。術(shù)前均行MRI、CT、X線片檢查, 其中腰骶椎結(jié)核4例, 胸椎結(jié)核10例, 腰椎結(jié)核14例, 胸腰椎結(jié)核10例。將患者隨機(jī)分為A組和B組, 各19例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 A組應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)方案治療:先完成3~5 mm CT薄掃, 準(zhǔn)確對椎體及椎旁膿腫病灶確定, 完成進(jìn)針厚度、角度及引流管放置位置定位, 正確標(biāo)記皮膚切口。胸椎一般入路為肋骨上后外側(cè), 腰椎入路為后外側(cè)經(jīng)Kambin三角入機(jī)體椎間隙, 協(xié)助病例取俯臥位, 由CT薄掃引導(dǎo), 在局部麻醉下, 穿刺入病灶部位, 套管依次在導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置, 至最大直徑。應(yīng)用負(fù)壓吸引器從擴(kuò)大管內(nèi)對膿液抽吸, 同時將壞死組織、肉芽、游離小死骨清除, 最大程度減壓硬脊膜, 術(shù)中取異煙肼+大量生理鹽水, 對膿腫腔和結(jié)核病灶沖洗, 后取同軸雙腔管經(jīng)擴(kuò)大管插入, 分別對引流管、沖洗管連接, 依據(jù)膿腫和病灶情況對引流管數(shù)目確定, 于皮膚處對定管縫合。術(shù)后予以局部化療操作, 取生理鹽水沖洗, 注入左氧沙星+鏈霉毒+異煙肼, 保留48 h, 行引流處理, 2~3次/周。膿腔無殘液時, 將引流管拔除。B組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)方案治療, 協(xié)助患者取側(cè)臥位及俯臥位, 依據(jù)病情差異, 應(yīng)用前路病灶清除植骨+后路椎弓根釘棒內(nèi)固定聯(lián)治, 術(shù)后全身化療。兩組在術(shù)后均靜脈滴注抗生素, 行抗結(jié)核藥物應(yīng)用。并對骨性融合情況進(jìn)行觀察, 掌握脊柱生理弧度發(fā)生改變狀況。

    1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)操作用時、術(shù)后臥床時間、椎體骨性融合時間、血沉降至正常時間。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    A組患者術(shù)中出血量、手術(shù)操作用時、術(shù)后臥床時間、椎體骨性融合時間、血沉降至正常時間均少于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    脊柱結(jié)核對人類健康構(gòu)成了極大威脅, 近年來, 受危險(xiǎn)因素增多的影響, 其發(fā)生率明顯增加。應(yīng)用全身化療方案治療, 有較大的毒性反應(yīng), 且起效慢, 患者難以堅(jiān)持完成全程治療, 同時, 也有較高的耐藥幾率。而應(yīng)用傳統(tǒng)開放性手術(shù), 若術(shù)前全身化療未充分準(zhǔn)備, 可引發(fā)手術(shù)失敗, 且病灶切除植骨內(nèi)固定, 創(chuàng)傷較大, 費(fèi)用高, 患者身心均承受較大痛苦。特別是老年患者, 因合并基礎(chǔ)疾病、體弱等, 常有多椎體累及, 手術(shù)清除范圍廣, 切口大, 無法對手術(shù)耐受。

    應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)對脊柱結(jié)核治療, 可在局部膿腫和病灶環(huán)境中, 取較高濃度抗結(jié)核藥物應(yīng)用, 完成持續(xù)治療, 對膿腫和結(jié)核病灶所起的作用顯著高于應(yīng)用全身抗結(jié)核藥物[2]。研究顯示, 病灶內(nèi)在全身化療時, 藥物濃度經(jīng)測定為0.5 mg/L, 而實(shí)施局部化療時, 為1~50 g/L, 后者居較高水平[3]。局部化療時, 異煙肼經(jīng)局部注射, 藥物濃度是口服的50000倍, 另外可突破膿包壁、骨包殼, 在病灶內(nèi)始終保持有效藥物濃度。分析優(yōu)勢, 除使藥物濃度在病灶內(nèi)提高、持續(xù)用藥外, 還可防范化療藥物在局部應(yīng)用時經(jīng)門靜脈循環(huán), 使不良反應(yīng)引發(fā)的負(fù)面影響降低[4]。穿刺引流在治療前, 無需行化療準(zhǔn)備, 對患者全身狀況要求低, 可快速引流, 即刻診斷, 將神經(jīng)壓迫癥狀迅速減輕, 促結(jié)核引發(fā)的全身中毒反應(yīng)緩解, 在引流通暢情況下, 取敏感抗生素應(yīng)用, 可控制繼發(fā)混合感染[5]。結(jié)合本次研究結(jié)果, A組術(shù)中出血量、手術(shù)操作用時、術(shù)后臥床時間、椎體骨性融合時間、血沉降至正常時間均少于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 脊柱結(jié)核采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)方案治療, 可顯著縮短病程, 加快預(yù)后康復(fù), 對保障患者生存質(zhì)量意義顯著。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 侯著虎.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱結(jié)核的療效比較. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2015, 17(2):79-81.

    [2] 陳漢文, 李民. CT引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎和腰骶結(jié)核36例臨床分析.海南醫(yī)學(xué), 2014, 25(22):3373-3375.

    [3] 萬軍, 余建明, 趙斌.微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核40例分析.長江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版:醫(yī)學(xué)(下旬), 2014, 11(11):9-10.

    [4] 陸曉生, 黃湄景, 趙勁民, 等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)治療脊柱結(jié)核的近期療效.實(shí)用骨科雜志, 2014, 20(12):1096-1099.

    [5] 陳漢文, 王智培, 高書明, 等. CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)在治療脊柱結(jié)核的應(yīng)用.河北醫(yī)藥, 2013, 35(16):2491-2492.

    [收稿日期:2015-11-25]

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