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    CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)與開放手術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床療效比較

    2017-02-05 21:08:11黃小軍
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:脊柱結(jié)核微創(chuàng)手術(shù)

    黃小軍

    [摘要]目的比較CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)治療脊柱結(jié)核的療效。方法選擇2012年12月~2014年12月我院骨科收治的96例脊柱結(jié)核患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組患者行CT引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù),對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開放手術(shù),比較兩組患者的療效,手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、椎體骨性愈合時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果觀察組和對(duì)照組患者的總有效率分別為93.75%、91.67%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者術(shù)中出血量為(25.1±7.6)mL,明顯少于對(duì)照組的(289.8±53.1)mL,且觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、椎體骨性愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組;觀察組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核效果較好,具有操作簡單、安全,可減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得臨床推廣。

    [關(guān)鍵詞]微創(chuàng)手術(shù);CT引導(dǎo);脊柱結(jié)核;開放式手術(shù)

    脊柱結(jié)核居骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的首位,約占發(fā)病率的1/3~2/3,其致殘率較高,相關(guān)研究報(bào)道,脊柱結(jié)核會(huì)引起患者截癱、脊柱后凸畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥,是導(dǎo)致患者非損傷性截癱最重要的原因之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前,臨床已加強(qiáng)對(duì)脊柱結(jié)核防治工作的重視,已將其列為脊柱外科研究中的重要內(nèi)容。隨著對(duì)脊柱結(jié)核研究的不斷深入及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,關(guān)于CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核的研究越來越多,本研究中應(yīng)用CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核,取得了較為理想的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    本研究選取2012年12月~2014年12月我院骨科收治的96例脊柱結(jié)核患者作為研究對(duì)象。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的低熱、胸腰背痛、下肢放射痛等臨床表現(xiàn),同時(shí)經(jīng)血沉、c反應(yīng)蛋白等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,cT/X線或MRI檢查確診為脊柱結(jié)核。本組患者中,男54例,女42例,年齡18~72歲,平均(39.7±20.1)歲;病灶分布:胸椎49例,腰椎27例,胸腰段13例,骶椎7例;病程6個(gè)月~3年不等,平均(10.5±2.8)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):單純椎體內(nèi)結(jié)核;病灶內(nèi)小死骨、空洞形成;合并輕度神經(jīng)壓迫癥狀,神經(jīng)功能Frankel分級(jí)C級(jí)及以下者;無法耐受外科根除術(shù)者。將96例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例,兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均簽署了知情同意書。

    1.2方法

    對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療,根據(jù)患者不同的脊柱結(jié)核部位選擇不同的手術(shù)入路,待病灶清除后,常規(guī)放置鏈霉素1~2g。術(shù)后,患者臥床休息,應(yīng)用廣譜抗菌藥物5~7d。

    觀察組患者行CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)?;颊呷「┡P位,局部麻醉后,應(yīng)用64層CT掃描迅速確定椎體病灶部位和椎旁膿腫的范圍,并對(duì)進(jìn)針角度、深度及具體的切口位置進(jìn)行確定,選擇合適的手術(shù)入路。胸椎結(jié)核患者采用肋骨和椎弓根間入路或椎弓根上入路;腰椎結(jié)核患者經(jīng)Kambin三角于后外側(cè)進(jìn)入椎間隙。使用經(jīng)皮擴(kuò)張?zhí)坠転榛颊呓⒔?jīng)皮通道,對(duì)病灶進(jìn)行清除和膿液的抽取,對(duì)患者的硬脊膜進(jìn)行最大程度的減壓,并將膿液標(biāo)本進(jìn)行病理檢查、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn);運(yùn)用大量生理鹽水+異煙肼對(duì)病灶進(jìn)行沖洗,膿腫較大者可置入雙腔引流管,引流管的數(shù)目一般為2~5個(gè),具體情況根據(jù)病灶及膿腫的數(shù)目而定,無明顯膿腫患者可僅置入中心靜脈導(dǎo)管以利于局部化療。手術(shù)結(jié)束后,患者常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物5~7d;術(shù)畢即連接引流管和進(jìn)水管,每日應(yīng)用時(shí)生理鹽水和異煙肼,行2~3周的持續(xù)灌注;患者均進(jìn)行局部化療,應(yīng)用利福平粉針劑0.45g+異煙肼0.3g,隔日注入1次。

    所有患者在手術(shù)前后均給予標(biāo)準(zhǔn)、全程、足量抗結(jié)核藥治療,患者的治療時(shí)間為6~12個(gè)月。所有患者均定期進(jìn)行血、尿常規(guī),肝、腎功能等檢查,每8周進(jìn)行x線或CT檢查,觀察患者的脊柱生理弧度變化以及骨性融合情況。

    1.3觀察指標(biāo)

    對(duì)兩組患者的治療效果、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、椎體骨性愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。

    1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    患者的療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床癥狀、病灶情況、實(shí)驗(yàn)室檢查以及身體恢復(fù)情況等指標(biāo)綜合考慮,治愈:患者無病灶局部表現(xiàn)(死腔、死骨、溶骨、硬化;膿腫;竇道),病灶完全愈合;血沉、C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白多次檢查均正常;患者無臨床癥狀,成角畸形<5°,F(xiàn)rankel分級(jí)E級(jí),工作生活能力恢復(fù)。顯效:有以下一項(xiàng)(死腔、死骨、溶骨、硬化;膿腫;竇道)局部病灶表現(xiàn),病灶部分愈合;血沉、C反應(yīng)蛋白為20~40mm/h、血紅蛋白9~10g;體溫37~37.5℃,病椎輕微、間斷疼痛;成角畸形5~10°,F(xiàn)rankel分級(jí)D級(jí),生活能力自理,工作受影響。有效:有以下二項(xiàng)(死腔、死骨、溶骨、硬化;膿腫;竇道)局部病灶變現(xiàn),病灶未愈合;血沉、C反應(yīng)蛋白為40~60mm/h或未升高、血紅蛋白6~9g;體溫37~38℃,病椎明顯、連續(xù)疼痛;成角畸形10~20°,F(xiàn)rankel分級(jí)C級(jí),生活工作均受影響。無效:患者治療后癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查均未見好轉(zhuǎn)或病情加重??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)x100%。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以(%)表示;計(jì)量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者療效比較

    觀察組患者的總有效率為93.75%(45/48),與對(duì)照組的91.67%(44/48)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)治療脊柱結(jié)核與傳統(tǒng)開放手術(shù)的效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

    2.2兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、椎體骨性愈合時(shí)間比較

    對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為(289.8±53.1)mL,明顯多于觀察組的(25.1±7.6)mL,而觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、椎體骨性愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

    觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)竇道1例,對(duì)照組出現(xiàn)竇道2例,切口不愈合2例,肺不張1例,觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯低于對(duì)照組,且觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)情況明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3討論

    近年來,受多種因素(如人員流動(dòng)性增加、不良生活習(xí)慣以及耐多藥結(jié)核菌的出現(xiàn))影響,結(jié)核病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。相關(guān)資料報(bào)道,全球結(jié)核病患者每年新增800~1000萬。肺結(jié)核、消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核等,經(jīng)血液循環(huán)途徑可造成骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,而脊柱結(jié)核為骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見情況之一。脊柱結(jié)核的致殘率較高,嚴(yán)重時(shí)甚至造成患者截癱,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,故及早診斷與治療對(duì)疾病的預(yù)后具有重要意義。目前,手術(shù)治療為脊柱結(jié)核的主要治療方法,但傳統(tǒng)開放手術(shù)治療也存在一些缺陷,如對(duì)患者身體情況的要求較高,手術(shù)創(chuàng)傷較大等等。目前,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,微創(chuàng)技術(shù)開始被廣泛應(yīng)用于臨床脊柱結(jié)核的治療,且取得了一定的效果。如邵川強(qiáng)等報(bào)道,脊柱結(jié)核微創(chuàng)手術(shù)治療得到了越來越多的應(yīng)用,代表了脊柱外科治療方法的新方向。陳武報(bào)道,微創(chuàng)手術(shù)在各個(gè)科室都得到了較好的發(fā)展,在脊柱結(jié)核的治療中也受到醫(yī)師和患者的歡迎。

    隨著微創(chuàng)手術(shù)在脊柱結(jié)核中應(yīng)用的越來越廣泛,關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱結(jié)核的效果比較的報(bào)道也逐漸增多,多數(shù)研究均認(rèn)為,微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核效果較好,如詹民報(bào)道,CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)是以引流和局部化療為中心,對(duì)患者的全身情況要求較低,手術(shù)創(chuàng)口小,出血量少。劉志修報(bào)道,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)為近年來新興手術(shù)的代表,與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比,其可縮小手術(shù)范圍,且局部應(yīng)用化療藥物不經(jīng)過門靜脈系統(tǒng),減少了藥物對(duì)全身的毒副作用,患者的創(chuàng)傷小。陸曉生等報(bào)道,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核,克服了傳統(tǒng)手術(shù)治療的缺陷,具有療效肯定,操作簡單、安全,手術(shù)時(shí)間短,出血量少,治療費(fèi)用低等特點(diǎn)。在本文中也可以看出,對(duì)照組患者的總有效率為91.67%(44/48),觀察組患者的總有效率93.75%(45/48),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明微創(chuàng)手術(shù)的效果與開放式手術(shù)效果無差異。同時(shí),在本文中還可以看出,觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,且患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、椎體骨性愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明微創(chuàng)手術(shù)患者身體恢復(fù)較快,手術(shù)范圍小不僅可以減輕患者的痛苦,住院時(shí)間的縮短還可在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),與上述研究一致。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組,表明CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)精確、安全,效果較好,與侯著虎報(bào)道一致。以上均表明,與開放手術(shù)治療脊柱結(jié)核相比,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)效果較好,術(shù)中出血量少,住院時(shí)間短,并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低,更容易被患者接受。

    綜上所述,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核效果較好,操作簡單,安全,值得臨床推廣應(yīng)用。但由于此技術(shù)開展的時(shí)間短于傳統(tǒng)開放手術(shù),尚存在一些不足,還需要進(jìn)一步改善和創(chuàng)新。

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