微創(chuàng)手術(shù)引流治療急性上尿路梗阻并重癥感染的臨床研究

歐曉聰+袁生泉

【摘要】 目的 研究探討微創(chuàng)手術(shù)引流治療急性上尿路梗阻并重癥感染的臨床效果。方法 36例急性上尿路梗阻并重癥感染的患者， 實施抗感染以及電解質(zhì)紊亂的治療方法， 同時再加上微創(chuàng)手術(shù)引流的治療方式。所有患者中進(jìn)行急癥開放手術(shù)解除梗阻并放置雙J管10例， 通過輸尿管鏡下氣壓彈道碎石后放置雙J管內(nèi)引流6例， 通過B超引導(dǎo)下實施細(xì)針穿刺放置管5例， 經(jīng)皮穿刺放置管8例， 單純用雙J管內(nèi)引流7例。結(jié)果 36例患者通過常規(guī)性的治療方法加上微創(chuàng)手術(shù)引流的治療方式均有不同程度的改善。結(jié)論 對患者實施抗感染以及電解質(zhì)紊亂的治療方法， 同時再加上微創(chuàng)手術(shù)引流的治療方式， 能夠有效改善患者的疾病情況， 可推廣應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù)；引流治療；急性上尿路；梗阻；重癥感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.061

急性上尿路梗阻容易引起重癥感染， 嚴(yán)重可導(dǎo)致休克， 臨床中比較常見， 如果不能通過有效的處理來解除梗阻， 則會導(dǎo)致膿毒血癥以及低血壓休克無法糾正， 極有可能威脅到患者的生命[1]。本文選取2013年5月～2016年5月來本院治療的36例急性上尿路梗阻并重癥感染的患者， 實施抗感染以及電解質(zhì)紊亂的治療方法的同時再加上微創(chuàng)手術(shù)引流的治療方式， 臨床療效良好， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2016年5月本院收治的36例急性上尿路梗阻并重癥感染的患者， 其中男16例， 女20例， 年齡15～75歲， 平均年齡（63.2±16.4）歲。患者在入院時候都有低血壓休克以及高燒的情況， 均已進(jìn)行消炎處理?；颊咧杏醒棵浲窗Y狀以及排尿癥狀18例， 局部隆起， 皮膚發(fā)紅5例， 皮膚有局部的潰破并且有分泌物2例?；颊咧杏薪Y(jié)石病史和有手術(shù)史13例， 其中并發(fā)急性腎功能衰竭9例， 他們的尿常規(guī)顯示白細(xì)胞（WBC）-（+++）/Hp以及膿球比較多。單純腎盂或輸尿管結(jié)石15例， 單側(cè)腎多發(fā)結(jié)石6例。有8例患者通過泌尿系統(tǒng)平片或B超都顯示雙側(cè)上尿路結(jié)石并且擴張積水。手術(shù)前有3例腎盂輸尿管連接處狹窄， 手術(shù)后有2例。

1. 2 方法 患者辦理入院后， 做手術(shù)之前的準(zhǔn)備， 對患者實施抗感染以及電解質(zhì)紊亂的治療方法。沒有手術(shù)史者單純腎盂或者輸尿管結(jié)石10例， 對這些患者實施急癥開放手術(shù)取石并且放置雙J管內(nèi)進(jìn)行引流。實施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石并且放置雙J管內(nèi)進(jìn)行引流6例。有5例患者的一般情況較差實施局部麻醉B超的引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺放置管引流。實施經(jīng)皮穿刺放置管的方式引流有8例。單純實施雙J管內(nèi)引流7例。手術(shù)之后依然保持引流的通暢性， 要增強抗感染治療以及進(jìn)行全身支持治療。

2 結(jié)果

手術(shù)之后所有患者都有不同程度的改善， 體溫都有所下降， 并且患者的低血壓休克以及電解質(zhì)紊亂均得到相應(yīng)的糾正。體溫在24～48 h內(nèi)下降或者恢復(fù)正常的患者29例， 7例患者在體溫恢復(fù)正常之后持續(xù)了將近1周的低血壓休克情況， 采取升壓藥的方式繼續(xù)維持。手術(shù)之后引流管脫出的有4例， 再給患者采取置管引流的方式進(jìn)行治療。實施開放手術(shù)的10例患者通過再次復(fù)查之后沒有殘余的結(jié)石， 然后在手術(shù)之后3個月將雙J管拔除， 患者情況比較良好。通過B超引導(dǎo)下實施細(xì)針穿刺置管引流的患者中， 3例患者因為引流管小的原因， 導(dǎo)致膿液黏稠， 引流效果比較差[2]。并發(fā)急性腎功能衰竭的9例患者在手術(shù)之后腎功能均有相應(yīng)的恢復(fù)， 有3例患者需要再實施血液透析。所有患者在出院之后， 除了實施開放手術(shù)的患者之后， 其余患者都是帶管出院， 并且等待再次進(jìn)行手術(shù)。所有患者無一例死亡的情況。

3 討論

感染是導(dǎo)致急性上尿路梗阻并重癥感染的主要病理機制， 急性梗阻會導(dǎo)致患者腎盂內(nèi)壓力升高， 它是通過各種回流的途徑促使毒素以及細(xì)菌進(jìn)入的血液循環(huán)， 所以導(dǎo)致患者發(fā)生全身中毒或休克等癥狀， 會因為形成膿性腎炎而破壞腎功能。臨床表現(xiàn)都各不相同， 有的沒有任何癥狀， 有的會出現(xiàn)非常嚴(yán)重的膿毒血癥， 導(dǎo)致危及患者的生命。此類病情常見的癥狀表示為發(fā)熱、腰痛、低血壓休克以及尿路刺激癥等[3]?；颊叱霈F(xiàn)不同程度的腎和輸尿管擴張積水的情況下， 首選的診斷方法為B超和腹部泌尿系統(tǒng)平片， 不過此種方法不能最終確診。相關(guān)資料顯示， 腎穿刺是唯一的確診方法， 因為其臨床癥狀， 實驗室檢查和影像學(xué)檢查都不能夠區(qū)分膿腎和腎積水[4]。患者的發(fā)病比較急， 會出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀情況， 所以解除梗阻， 首要工作為引流尿以及挽救腎功能?；颊呷菀壮霈F(xiàn)并發(fā)休克， 再加上中毒癥狀嚴(yán)重， 身體情況較差， 采取手術(shù)都存在一定風(fēng)險應(yīng)慎重選擇。近年來有學(xué)者提議在治療過程中， 可以先實施經(jīng)皮腎穿刺來進(jìn)行引流造瘺， 再處理其他問題， 建議盡量采用如逆行插管引流或者經(jīng)皮腎穿刺引流造瘺這樣微創(chuàng)手術(shù)的方式進(jìn)行治療[5， 6]。

本次研究結(jié)果， 手術(shù)后患者都有不同程度的改善， 體溫都有所下降， 并且患者的低血壓休克以及電解質(zhì)紊亂均得到相應(yīng)的糾正。體溫在24～48 h內(nèi)下降或者恢復(fù)正常的患者29例， 其中7例患者在體溫恢復(fù)正常之后持續(xù)了將近1周的低血壓休克情況， 然后采取升壓藥的方式繼續(xù)維持。手術(shù)后引流管脫出4例， 采取置管引流的方式進(jìn)行治療。實施開放手術(shù)的10例患者通過再次復(fù)查之后沒有殘余的結(jié)石， 然后在手術(shù)之后3個月將雙J管拔除。通過B超引導(dǎo)下實施細(xì)針穿刺置管引流的患者中， 3例患者因為引流管小的原因， 導(dǎo)致膿液黏稠， 引流效果比較差。并發(fā)急性腎功能衰竭的9例患者在手術(shù)之后腎功能均有相應(yīng)的恢復(fù)， 有3例患者需要再實施血液透析。結(jié)果顯示， 雖然處理的方法比較多， 但是每種都有其適應(yīng)證， 要根據(jù)患者的具體情況再給予針對性的治療方案。解除梗阻可促使患者的癥狀得到改善， 因病情都不盡相同， 所以不能單獨的實施一種治療方案。

綜上所述， 對患者實施抗感染以及電解質(zhì)紊亂的治療方法， 同時再加上微創(chuàng)手術(shù)引流的治療方式， 能夠有效改善患者的疾病情況， 可減少多器官功能障礙的發(fā)生， 可推廣應(yīng)用于臨床。

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[收稿日期：2016-08-31]