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    微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥的療效評估

    2016-11-17 12:57:29劉顯良
    今日健康 2016年12期
    關(guān)鍵詞:微創(chuàng)手術(shù)治療療效

    劉顯良

    【摘 要】 目的:探討評估微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥的療效。方法:選自2014年12月至2015年11月在我院治療的64單節(jié)段腰椎管狹窄癥患者為研究對象,對患者分組后采用不同的手術(shù)方法進行治療,并對治療后的評價指標內(nèi)容進行分析對比。結(jié)果:采用微創(chuàng)手術(shù)的觀察組在手術(shù)后,觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間等明顯由于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。兩項比較差異顯著 P<0.05,均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥具有創(chuàng)傷小、住院時間短、功能恢復(fù)快且并發(fā)癥低等優(yōu)點,具有較高的手術(shù)價值,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù) 治療 單節(jié)段腰椎管狹窄癥 療效

    腰椎椎管狹窄癥,是指各種原因引起椎管各徑線縮短、壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根而導致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病,它是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一,多發(fā)于40歲以上的中年人[1]。臨床癥狀為:在安靜或休息時常無癥狀,行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀,隨病情加重,行走的距離越來越短,需休息的時間越來越長。[1-2]目前對于腰椎管狹窄癥輕型及早期病例以非手術(shù)療法為主,而對其它癥狀的則采用采用傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)或微創(chuàng)技術(shù)治療,為此我們進行采用微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥的研究,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 對自2014年12月至2015年11月在我院治療的64單節(jié)段腰椎管狹窄癥患者為研究對象,將患者進行分組治療,兩組基本資料為:對照組:32例,其中男性患者21例,女性患者11例;年齡 38~64歲,平均年齡為51.2±3.2歲。觀察組:患者32例,其中男性20例,女12例;年齡 39~65歲,平均年齡50.9±3.6歲。兩組患者經(jīng)臨床多項檢查得以確診,并經(jīng)非手術(shù)治療后均無效。兩組患者排除嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病及其他手術(shù)禁忌證,并自愿選擇手術(shù)方式且簽署手術(shù)知情書,兩組患者的一般性治療對比差異值P>0.05,無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對對照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療:在患者全麻后放置為俯臥位,在病變節(jié)段后正中開出6~8cm切口,在依次切開軟組織后剝離出椎旁?。ü悄は拢┦棺蛋搴完P(guān)節(jié)突暴露,并置入椎弓根螺釘和鈦棒,清除黃韌帶并切除下位椎體上關(guān)節(jié)突內(nèi)緣部分進行徹底減壓,并徹底清除椎間盤和軟骨終板,等椎間盤完全顯露后開始清理椎間隙并進行植骨,隨后置入椎間融合器,并安裝連接棒進行負壓引流。

    1.2.2 對觀察組患者施行微創(chuàng)手術(shù)方法進行治療:對患者全麻并置俯臥位(可透視床),待定位后標記皮膚切口(位于中線旁2cm處)并切開(切開長度為 1.5~2.0cm),沿多裂肌間隙進入小關(guān)節(jié),并使用導針逐級放置可擴張?zhí)淄玻丶∪庾咝写怪睌U張并放置Quadrant 通道[2],并調(diào)整角度使充分暴露(通常為與矢狀面成0~30°角)。在冷光源下對經(jīng)椎間孔進行減壓(中央椎管狹窄者可用高速磨鉆進行減壓),切除椎間盤,清理椎間隙,刮除軟骨終板直到呈點狀出血。使用椎間撐開器撐開椎間隙至合適高度,咬除椎板和下關(guān)節(jié),修成自體移植骨粒,部分植入椎間隙前1/3 ,其余骨粒填充入椎間融合器后置入椎間隙,使用三角窩頂點定位,置入椎弓根螺釘,以椎間撐開器將椎間隙打開至合適高度,咬除椎板和下關(guān)節(jié)突,修成自體移植骨粒后,植入椎間隙前 1/3 部位,其余骨粒填充入椎間融合器并置入椎間隙,行三角窩頂點定位,隨后置入椎弓根螺釘和鈦棒,除去 Quadrant 通道使多裂肌自行閉合,進行負壓引流。對患者使用抗感染藥物機激素類藥物,并在手術(shù)2小時內(nèi)去除引流物。

    1.3 評價指標 對兩組患者手術(shù)的手術(shù)特征(術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間等)以術(shù)后并發(fā)癥進行評價分析。

    1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對采集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料χ2檢驗,計量資料采用t 檢驗,當P <0.05,有差異統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組患者的手術(shù)特征見表 一,觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時間、手術(shù)切口長度均明顯小于對照組,比較差異值P <0.05 ,具有統(tǒng)計學意義。

    2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況表 二,觀察組的發(fā)生率明顯低于對照組,比較差異值P <0.05 ,具有統(tǒng)計學意義。

    3 討論

    腰椎椎管狹窄癥是骨科的常見病,其發(fā)病原因十分復(fù)雜,有先天性的腰椎管狹窄,也有由于脊柱發(fā)生退變性疾病引起的,還有由于外傷引起脊柱骨折或脫位或腰手術(shù)后引起椎管狹窄,其中最為多見的是退變性腰椎管管狹窄癥[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)治療已經(jīng)開始普及,正成為外科手術(shù)中有效的手術(shù)方法,用于治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥具有創(chuàng)傷小、痛苦小、輸血量少、手術(shù)并發(fā)癥少、麻醉時間短、住院時間短、手術(shù)費少、病人恢復(fù)正常生活與工作快等優(yōu)點。通過本次對比研究,觀察組在手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時間扥均明顯?。ㄉ伲┯趯φ战M,這表明微創(chuàng)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小及治療時間治療效果等較好,與傳統(tǒng)手術(shù)相比,能盡量保留正常組織器官的結(jié)構(gòu)與功能、減少術(shù)中創(chuàng)傷、出血、降低人體對創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng),減少對機體免疫功能損害等優(yōu)勢。在1年后觀察融合率,觀察組遠遠高于對照組,說明微創(chuàng)手術(shù)的治療效果更為顯著,明顯改善患者的預(yù)后情況。

    綜上所述,微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥具有較好的治療效果,值得推廣使用。

    參考文獻

    [1] 陳愛國. 微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥的療效評價[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報, 2016, 15(1):52-53。

    [2] 李江平, 王金財, 梁錦輝,等. 微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄的療效分析[J]. 當代醫(yī)學, 2015(15):52-53。

    [3] 邵立堯. 微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥的療效評估[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(7):26-27。

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