基于數(shù)據(jù)挖掘探析從痰論治眩暈的臨證經(jīng)驗

[摘要]"目的"探討呂國雄主任中醫(yī)師從痰論治眩暈的用藥規(guī)律，為中醫(yī)藥治療眩暈提供診療方案及科學(xué)依據(jù)。方法"收集2023年10月至2024年3月于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診并診斷為眩暈患者的診療信息，構(gòu)建符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中藥處方數(shù)據(jù)庫，對中藥的使用頻次、四氣、藥味、歸經(jīng)、關(guān)聯(lián)規(guī)則和聚類等進(jìn)行分析。結(jié)果"共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的眩暈患者150例，錄入處方150首。涉及中藥114味，共計中藥使用頻次1846次。其中，16味中藥的使用頻次＞30次，依次為黃連、茯苓、甘草、白術(shù)、陳皮、半夏、竹茹、延胡索、香附、牛膝、鉤藤、珍珠母、黃芩、柴胡、首烏藤等。高頻藥物功效以清熱燥濕化痰、利濕健脾、降氣化痰除痞、行氣和胃、活血化瘀等為主，性味多以辛苦溫、甘平、苦寒為主，歸經(jīng)以脾、肝經(jīng)為主。最常用藥對分別為茯苓-竹茹、黃連-法半夏、陳皮-竹茹、茯苓-甘草等。關(guān)聯(lián)支持度和置信度較高的藥對分別為黃連-陳皮、法半夏-陳皮、枳實(shí)-竹茹、竹茹-法半夏、茯苓-陳皮、甘草-陳皮等。結(jié)論"從痰論治眩暈，治眩以清熱化痰、清膽和胃為法，常用黃連溫膽湯等方劑化裁加減，隨證治之。

[關(guān)鍵詞]"眩暈；從痰論治；用藥規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘

[中圖分類號]"R255.3""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.30.014

Exploring"the"clinical"experience"of"treating"vertigo"from"phlegm"theory"based"on"data"mining

WU"Fangying1，"YI"Xiaoyu1，"LYU"Guoxiong2

1.The"Clinical"School"of"Jiangxi"University"of"Chinese"Medicine，"Nanchang"330006，"Jiangxi，"China;"2.Department"of"Neurology，"Affiliated"Hospital"of"Jiangxi"University"of"Chinese"Medicine，"Nanchang"330006，"Jiangxi，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"medication"pattern"of"Chinese"medicine"practitioner"LYU"Guoxiong"in"treating"vertigo"from"the"phlegm"theory，"and"to"provide"diagnostic"and"therapeutic"solutions"and"scientific"basis"for"the"treatment"of"vertigo"by"traditional"Chinese"medicine."Methods"To"collect"the"diagnosis"and"treatment"information"of"patients"who"attended"the"outpatient"clinic"of"the"Department"of"Neurology，"Affiliated"Hospital"of"Jiangxi"University"of"Chinese"Medicine"and"diagnosed"with"vertigo"from"October"2023"to"March"2024，"to"construct"a"database"of"the"inclusion"criteria，"and"to"analyse"the"frequency"of"use"of"traditional"Chinese"medicines，"the"four"Qi，"the"flavour"of"a"drug，"the"attribution"of"the"meridians，"the"rules"of"association，"and"thenbsp;clustering."Results"A"total"of"150"patients"with"vertigo"who"met"the"criteria"were"included，"and"150"prescriptions"were"recorded."Involving"114"flavours"of"traditional"Chinese"medicine，"the"total"frequency"of"traditional"Chinese"medicines"using"was"1846"times."Among"them，"16"Chinese"medicines"were"used"gt;"30"times，"in"the"order"of"Huanglian，"Fuling，"Gancao，"Baizhu，"Chenpi，"Banxia，"Zhuru，"Yanhusuo，"Xiangfu，"Niuxi，"Gouteng，"Zhenzhumu，"Huangqin，"Chaihu，"Shouwuteng"etc."The"efficacy"of"high-frequency"drugs"was"based"on"clearing"heat"and"drying"dampness"to"resolve"phlegm，"inducing"dampness"to"strengthen"the"spleen，"lowering"Qi"to"resolve"phlegm"and"remove"lumps，"relieving"Qi"stagnancy"in"stomach，"activating"blood"circulation"and"removing"blood"stasis，"etc."The"tastes"of"the"drugs"were"mostly"to"be"hard"and"warm，"sweet"and"flat，"and"bitter"and"cold，"and"the"attributing"meridians"were"mainly"the"spleen"and"liver"meridians."The"most"commonly"used"drug"pairs"were"Fuling-Zhuru，"Huanglian-Fabanxia，"Chenpi-Zhuru，"Fuling-Gancao，"etc."The"drug"pairs"with"high"association"support"and"confidence"level"were"Huanglian-Chenpi，"Fabanxia-Chenpi，"Zhishi-Zhuru，"Zhuru-Fabanxia，"Fuling-Chenpi，"Gancao-Chenpi."Conclusion"Treating"dizziness"from"the"perspective"of"phlegm，"the"method"of"treating"dizziness"is"to"clear"heat"and"phlegm，"clear"the"gallbladder"and"stomach."Commonly"used"formulas"such"as"Huanglian"Wendan"decoction"are"modified"and"adjusted"according"to"the"syndrome.

[Key"words]"Vertigo;"Treatment"from"phlegm;"Medication"patterns;"Data"mining

眩暈是一種運(yùn)動性或?qū)ν饨绛h(huán)境空間位置產(chǎn)生錯覺的主觀感覺，臨床上常表現(xiàn)為頭暈、眩暈、旋轉(zhuǎn)起伏，重則伴有惡心嘔吐、面色蒼白等[1-2]。眩暈的發(fā)病率較高。眩暈易引起自身不愉悅感，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活。受臨床診斷不明確影響，西醫(yī)治療眩暈難度較大[3]。中醫(yī)歷代醫(yī)籍對眩暈的記載頗多?！拜p者閉目即止，重者如坐舟船”。朱丹溪提出“無痰不作?！盵4]。呂國雄主任中醫(yī)師結(jié)合多年臨證經(jīng)驗，認(rèn)為痰為眩暈發(fā)病的重要因素，多與風(fēng)、濕、氣、火、虛、瘀相兼而致病，臨床上治療眩暈應(yīng)尤其注重治痰，臨床療效較高，為中醫(yī)治療提供臨床診療思路，值得推廣。

1""資料與方法

1.1""資料與來源

收集2023年10月至2024年3月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診并診斷為眩暈患者的診療信息，最終納入病例150例（采集患者的首診處方，未納入復(fù)診處方），納入處方150首。

1.2""納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡：20歲～80歲；②符合中醫(yī)眩暈病診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》[5]；③患者最少復(fù)診1次；④經(jīng)CT和（或）磁共振成像檢查無顱腦病變；⑤中藥處方非外用或膏方類處方。

1.3""排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦卒中、厥證、癇病患者；②精神性頭暈患者；③處方中含有中成藥、西藥患者；④臨床資料記錄不完整者。

1.4""中藥名稱的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化

參照《中華人民共和國藥典：一部》[6]和《中華本草》[7]對中藥名稱統(tǒng)一規(guī)范。如“酒黃芩”統(tǒng)一為黃芩、“北柴胡”統(tǒng)一為“柴胡”、“蕎麥粉”統(tǒng)一為“金蕎麥”、“煅牡蠣”統(tǒng)一為“牡蠣”、“煅龍骨”統(tǒng)一為“龍骨”等。所有中藥處方錄入經(jīng)2名研究人員認(rèn)真核查，以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

1.5""數(shù)據(jù)分析

使用Excel"2003對中藥處方進(jìn)行錄入和整理，對藥物的性、味、歸經(jīng)和頻次進(jìn)行分析；將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS"18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，獲得高頻藥物間鏈接強(qiáng)度及關(guān)聯(lián)規(guī)則分析數(shù)據(jù)，運(yùn)用Cytoscape軟件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)貢獻(xiàn)圖可視化處理，并使用SPSS"Statistics"26.0進(jìn)行聚類分析。

2""結(jié)果

2.1""高頻藥物

對納入標(biāo)準(zhǔn)的150首中藥處方進(jìn)行頻數(shù)分析。涉及中藥114味，共計中藥使用頻次1846次。使用頻數(shù)＞30次且排名前20位的高頻次藥物的總頻次為1432次，占所有藥物的77.57%，見圖1。

2.2""藥物四氣統(tǒng)計

在114味中藥中，微寒合并為寒性，微溫合并為溫性，共涉及寒性藥物（47.63%）、涼性藥物（4.99%）、溫性藥物（47.38%）、熱性藥物（0），總頻次1203次，其中寒性藥物出現(xiàn)頻次最高，其次是溫性藥物，見圖2。

2.3""藥物歸經(jīng)統(tǒng)計

所納入中藥歸經(jīng)涉及心（13.71%）、肝（17.83%）、脾（20.94%）、胃（13.81%）、肺（15.76%）、腎（4.9%）、膀胱（0.53%）、大腸（3.19%）、小腸（0.56%）、膽（1.84%）、三焦（5.60%）、心包（1.33%）經(jīng)?？傤l次5697次，其中肝、脾經(jīng)出現(xiàn)頻次最高，其次為肺、胃、心經(jīng)，見圖3。

2.4""藥物藥味統(tǒng)計

所納入中藥涉及藥味辛（23.92%）、苦（29.36%）、甘（32.17%）、淡（4.49%）、酸（6.47%）、咸（3.13%）、澀（0.46%）。總頻次3031次，其中甘出現(xiàn)頻次最高，其次為苦和辛，見圖4。

2.5""關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

運(yùn)用SPSS"Modeler18中的Apriori算法對所納入的150首處方、114味中藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析及藥物鏈接分析，支持度≥71%，置信度≥80%，核心藥物共７味。將強(qiáng)鏈接下線設(shè)為35，共得出強(qiáng)鏈接61條數(shù)據(jù)，藥物的核心程度用節(jié)點(diǎn)顏色深淺及線條粗細(xì)表示，結(jié)果顯示甘草-陳皮、法半夏-陳皮、黃連-竹茹、陳皮-竹茹、枳實(shí)-竹茹、陳皮-枳實(shí)、陳皮-黃連核心程度最高，見圖5、表1、表2。

2.6""聚類分析

將所納入的114味中藥運(yùn)用SPSS"Statistics進(jìn)行聚類分析，設(shè)定相對距離為20，得出3組聚類組合。分別是Ⅰ類：陳皮、竹茹、法半夏、甘草、枳實(shí)、黃連、茯苓、白術(shù)、香附、延胡索、香附、黃芪；Ⅱ類：鉤藤、牛膝、珍珠母，首烏藤；Ⅲ類：川芎、白芍、黃芩、柴胡、遠(yuǎn)志，見圖6。

3""討論

眩暈主要病位在清竅，多因情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，久釀生痰濁；或飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃致水谷不化，聚濕生痰；或肝陽化風(fēng)，傷津耗液而形成痰，導(dǎo)致蒙蔽清陽，發(fā)為眩暈[8]。眩暈病機(jī)較為復(fù)雜，主要有風(fēng)、濕、氣、火、虛、瘀等因素，且挾“痰”發(fā)病。研究表明黃連溫膽湯可有效提高治療效果，緩解或減少患者的眩暈癥狀[9-10]。本研究通過關(guān)聯(lián)規(guī)則和網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)及聚類分析發(fā)現(xiàn)，呂國雄主任中醫(yī)師善于運(yùn)用黃連溫膽湯化裁加減治療眩暈。

3.1""高頻藥物性、味、歸經(jīng)特點(diǎn)

高頻藥物分析顯示，頻次＞30次的藥物共涉及20味，分別是陳皮、甘草、茯苓、竹茹、枳實(shí)、法半夏、黃連、白術(shù)、香附、首烏藤、黃芪、延胡索、牛膝、鉤藤、珍珠母、遠(yuǎn)志、白芍、柴胡、川芎、黃芩。核心藥物中以甘、苦、辛為主。甘入脾，具有補(bǔ)益氣血、調(diào)和脾胃等作用。中醫(yī)認(rèn)為“苦生心”，能泄、能燥、能堅陰，具有清熱解毒、除濕利尿等作用，辛入肺，能散、能行，具有理氣化痰、疏肝解郁等作用[11]。甘、苦、辛并用，消中有補(bǔ)，升降并調(diào)，虛實(shí)兼顧。鉤藤-牛膝相伍平衡陰陽，體現(xiàn)出呂國雄主任中醫(yī)師眩暈病處方用藥的陰陽屬性均衡，四氣以溫性為主；溫性藥物兼具溫腎助陽、溫通經(jīng)脈等功效，辛味藥大多溫?zé)嵩锪?，具有“能散、能行”的藥效特點(diǎn)[12]。可見，四氣與藥味相互聯(lián)系，有著不可分割的關(guān)系[13]。陳皮與枳實(shí)相合，一溫一涼，半夏與竹茹相合，一溫一涼，以甘草為使，調(diào)和諸藥，全方藥性溫和，溫涼兼進(jìn)[14]。藥物歸經(jīng)以肝、脾經(jīng)為主，其次為肺、胃、心經(jīng)。黃連主治胃熱嘔吐、肝火脅痛、痞滿等，歸肝、胃二經(jīng)，木土相克，肝脾密切相關(guān)，木旺克土、由肝傳脾亦可導(dǎo)致痰火眩暈[15]。呂國雄主任中醫(yī)師臨證時注重從肝、脾、胃三經(jīng)藥物入手且又不忽視他臟。正如《醫(yī)學(xué)正傳》記載“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補(bǔ)氣之藥”。強(qiáng)調(diào)清熱化痰的同時兼顧補(bǔ)氣的重要性。臨證常見在黃連溫膽湯的基礎(chǔ)上加黃芪、白術(shù)、白芍等藥治肝健脾，從痰而治。

3.2""高頻藥物關(guān)聯(lián)及聚類分析特點(diǎn)

從關(guān)聯(lián)規(guī)則中發(fā)現(xiàn)，使用頻次較高的藥對組合包括“甘草-陳皮”具有補(bǔ)氣健脾、理氣健脾之效；“法半夏-陳皮”"可燥濕健脾；“黃連-竹茹”可清熱化痰；“陳皮-竹茹”可理氣健脾、清熱化痰；“枳實(shí)-竹茹”可降氣化痰、和胃止嘔；“陳皮-枳實(shí)”可理氣化痰；“陳皮-黃連”可清熱燥濕。在這些藥對中，陳皮最常見，其余藥物也都具備化痰的功效。

3.2.1""以濕痰立論，需以燥之""“百病多由痰作祟”，痰濕常并論，在聚類分析中，組合Ⅰ類藥物如陳皮、半夏、茯苓，常用于濕重于痰的情況；而對熱重于濕者，則常用黃連、竹茹等藥物，同時常配以黃芪、白術(shù)固護(hù)脾胃[16]。

3.2.2""以痰氣立論，郁痰需開之""《石室秘錄·氣治法》記載“夫痰之滯，非痰之故，乃氣之滯也”。肝氣郁結(jié)，疏泄失職，便會氣滯成痰；三焦壅滯，氣化失司，則會氣結(jié)生痰?；颊叱０橛薪箲]、抑郁卻不自知。呂國雄主任中醫(yī)師在臨證時尤為注重疏肝，常使用延胡索、香附等藥物疏通氣機(jī)，從而達(dá)到治痰的作用。

3.2.3""風(fēng)與痰合邪，風(fēng)痰當(dāng)散之""呂國雄主任中醫(yī)師善于運(yùn)用組合Ⅱ類中的鉤藤、牡蠣、珍珠母等平肝息風(fēng)藥物，以增強(qiáng)平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神之功效，從而達(dá)到平肝化痰之效。同時善用鉤藤-牛膝藥對來平衡陰陽。此外，還給予蟲類藥物僵蠶、全蝎以祛風(fēng)化痰散結(jié)。

3.2.4""以痰火立論，痰火應(yīng)清之""組合Ⅰ類中的陳皮、竹茹、法半夏、甘草、枳實(shí)、黃連、茯苓乃是黃連溫膽湯的經(jīng)典方，首載于陸子賢的《六因條辨》[17]。方中黃連、半夏兩者相合為君藥，共同發(fā)揮清熱化痰之效；竹茹清熱除煩，降逆化痰，枳實(shí)行氣消痰，二者相合而為臣；茯苓利水滲濕，以杜絕生痰之源；陳皮祛痰健脾；甘草調(diào)和諸藥。熱清則痰消，頭腦自然清明[18]。

3.2.5""以痰瘀立論，痰瘀同治宜""朱丹溪提出“自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血”的觀點(diǎn)[19]。呂國雄主任中醫(yī)師認(rèn)為此類證型應(yīng)以治痰活血、活血治痰、痰瘀并治為治療原則，方中以川芎活血行氣，丹參、桃仁、紅花活血化瘀，牛膝引血下行，正所謂“但去瘀血，則痰水自除”。

3.2.6"nbsp;以痰虛立論，重在補(bǔ)虛""《景岳全書·眩運(yùn)》指出“眩運(yùn)一證，虛者居其八九”，強(qiáng)調(diào)“無虛不作?！薄螄壑魅沃嗅t(yī)師認(rèn)為，此乃脾胃虛弱、生化乏源、脾虛生痰所致。雖為本虛標(biāo)實(shí)之證，但應(yīng)以標(biāo)本兼治，先化痰，后實(shí)脾為治療原則。呂國雄主任中醫(yī)師常在黃連溫膽湯的基礎(chǔ)上加用黃芪、白術(shù)、白芍補(bǔ)氣養(yǎng)血。黃芩、柴胡和解少陽之邪，調(diào)和表里，達(dá)到兼顧合治、分消其勢的目的。呂國雄主任中醫(yī)師臨證發(fā)現(xiàn)，眩暈患者往往睡眠不佳，研究表明眩暈與失眠密切相關(guān)[20]。正盛則邪不干，故常與石菖蒲開竅化痰。在祛邪的同時扶正，因此常配用遠(yuǎn)志和首烏藤養(yǎng)血安神，補(bǔ)益心腎，從而改善眩暈癥狀。

綜上所述，呂國雄主任中醫(yī)師善從“風(fēng)、濕、氣、火、虛、瘀”入手，但以治痰為主，用藥體現(xiàn)出權(quán)衡利弊、消中有補(bǔ)、溫而不燥的特點(diǎn)，隨證配伍靈活獨(dú)特，此辨證思路對臨床診療用藥及未來研究提供一定參考。因樣本量較小，本次研究挖掘出的藥對、組合還需進(jìn)一步臨床驗證。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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