基于“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理”延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)的產(chǎn)后壓力性尿失禁風(fēng)險(xiǎn)因素分析及預(yù)測(cè)模型構(gòu)建

Analysis of risk factors and construction of prediction model for postpartum stress urinary incontinence based on the \"Internet + nursing\" continuous nursing platform

HUANG Jinhua，ZHANG Wenye，XIE Jianyun，XIANG Shujing，CHEN Jie

Fujian Provincial People′s Hospital，F(xiàn)ujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)ujian 350004 China

Corresponding Author CHEN Jie，E-mail：chenjiesrm@126.com

Keywords postpartum;continuing care;stress urinary incontinence;risk factors;Logistic regression;nursing

摘要 目的：構(gòu)建產(chǎn)后壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。方法：從福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院盆底醫(yī)學(xué)中心壓力性尿失禁延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)提取2021年4月—2023年4月就診的526例產(chǎn)后尿失禁病人的資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》標(biāo)準(zhǔn)，將符合壓力性尿失禁診斷的產(chǎn)后病人列為尿失禁組（n=172），無(wú)壓力性尿失禁癥狀的病人列為非尿失禁組（n=354），使用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）對(duì)有壓力性尿失禁癥狀的病人進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)分。結(jié)合病人一般情況、孕產(chǎn)史、會(huì)陰損傷、便秘、產(chǎn)前尿失禁等變量進(jìn)行單因素及Logistic回歸分析。結(jié)果：Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、體質(zhì)指數(shù)、便秘、產(chǎn)前尿失禁是產(chǎn)后壓力性尿失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。根據(jù)篩選出的獨(dú)立危險(xiǎn)因素構(gòu)建預(yù)測(cè)模型，通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件繪制受試者工作特征曲線（ROC），計(jì)算出ROC曲線下面積（AUC）為0.804（Plt;0.001），提示該模型有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)論：本研究構(gòu)建的壓力性尿失禁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度較高，可為臨床早期篩查并定位產(chǎn)后壓力性尿失禁高風(fēng)險(xiǎn)病人，及時(shí)制訂干預(yù)措施提供參考。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后;延續(xù)性護(hù)理;壓力性尿失禁;危險(xiǎn)因素;Logistic回歸；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.17.022

2002年，國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（International Continence Society，ICS）將尿失禁視為慢性疾病［1］。2010年，世界衛(wèi)生組織將尿失禁列為影響女性身心健康的慢性疾病之一，其中壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指儲(chǔ)存于膀胱內(nèi)的尿液不受自主意識(shí)控制地從尿道口流出，尤其是在劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、打噴嚏等增加腹部壓力時(shí)容易產(chǎn)生。國(guó)外一項(xiàng)研究表明，英、法、德等歐洲國(guó)家的成年女性SUI發(fā)病率為23%～44%［2］。國(guó)內(nèi)研究顯示，SUI發(fā)病率為12.5%～35.0%［3-5］。研究顯示，有分娩經(jīng)歷的女性是SUI的高危人群，易發(fā)生產(chǎn)后SUI［6-7］。產(chǎn)后SUI雖不危及生命，但頻繁更換衛(wèi)生用品常使病人日常生活和工作處于尷尬境地，從而逃避正常社交活動(dòng)，引起心理問題，嚴(yán)重者出現(xiàn)抑郁等情況。因此，早期篩查高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)后SUI病人，制定個(gè)體化干預(yù)措施并指導(dǎo)其早期鍛煉，加強(qiáng)盆底肌肉功能，以此降低產(chǎn)后SUI發(fā)病率，減輕產(chǎn)后SUI帶來(lái)的消極影響是臨床護(hù)理工作中的重要研究方向。本研究基于大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)搭建SUI延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)，通過(guò)Logisitc回歸篩查產(chǎn)后SUI的危險(xiǎn)因素，建立產(chǎn)后SUI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，為優(yōu)化產(chǎn)后SUI的治療方案提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性收集福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院盆底醫(yī)學(xué)中心2021年4月—2023年4月分娩的526例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。根據(jù)SUI延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)就診記錄按是否出現(xiàn)產(chǎn)后SUI分為尿失禁組（n=172）和非尿失禁組（n=354）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡＞18歲；2）足月分娩；3）分娩后42 d復(fù)查出現(xiàn)SUI癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并盆腔腫物；2）尿路感染、泌尿系統(tǒng)腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的尿失禁；3）合并其他類型的尿失禁。

1.2 產(chǎn)后SUI判定及分組標(biāo)準(zhǔn)

隨訪產(chǎn)后42 d出現(xiàn)SUI癥狀的病人，符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》中SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，詢問病人是否在產(chǎn)后出現(xiàn)不能自主控制的排尿，或做出打噴嚏、大笑、咳嗽、舉重物等增加腹內(nèi)壓力的行為時(shí)出現(xiàn)漏尿的癥狀。通過(guò)國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡(jiǎn)表（International Consultation on Incontinence-Questionaire Short Form，ICI-Q-SF）評(píng)估SUI嚴(yán)重程度，評(píng)估內(nèi)容包括尿失禁的頻率、漏尿量、對(duì)生活質(zhì)量的影響和尿失禁的類型，量表總分為0～21分，lt;7分為輕度尿失禁，7～14分為中度尿失禁，＞14分為重度尿失禁［9］。

1.3 研究方法

采用回顧性研究方法，通過(guò)查詢SUI延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)中記錄的病歷信息、孕產(chǎn)史等資料，使用Excel表格填寫所需的信息后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)錄入經(jīng)過(guò)雙人認(rèn)真核對(duì)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。觀察指標(biāo)包括年齡、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、職業(yè)、文化程度、分娩方式、分娩次數(shù)、胎兒體重、便秘、產(chǎn)前尿失禁、會(huì)陰損傷、懷孕次數(shù)，通過(guò)單因素分析得出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的觀察指標(biāo)，進(jìn)一步采用多因素Logistic回歸分析得出獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 產(chǎn)后復(fù)查、康復(fù)和隨訪方式

產(chǎn)后42 d回醫(yī)院進(jìn)行線下評(píng)估，后續(xù)接受線上跟蹤隨訪，以微信公眾號(hào)隨訪和電話隨訪結(jié)合的方式進(jìn)行。

1.5 產(chǎn)后42 d盆底肌電值評(píng)估

收集產(chǎn)后出現(xiàn)SUI癥狀病人盆底肌電值相關(guān)數(shù)據(jù)，包括前靜息階段平均值、快速收縮階段最大值、緊張收縮階段平均值、耐力收縮階段平均值、后靜息階段平均值，協(xié)助產(chǎn)后SUI的診斷。

1.6 產(chǎn)后個(gè)性化康復(fù)治療

根據(jù)產(chǎn)后病人SUI癥狀的不同嚴(yán)重程度，制定針對(duì)性的康復(fù)治療方案。治療方法包括磁電聯(lián)合刺激、生物反饋治療、盆底康復(fù)運(yùn)動(dòng)以及中醫(yī)療法等。通過(guò)綜合應(yīng)用以上治療方法，提高產(chǎn)后SUI病人的盆底肌肌力，改善盆底功能，幫助病人恢復(fù)自主控尿能力。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)［M（P25，P75）］描述，行非參數(shù)檢驗(yàn)。定性資料采用例數(shù)及百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。影響因素分析采用Logistic回歸分析，以比值比（odds ratio，OR）判斷觀察指標(biāo)與SUI的關(guān)系，并得出95%置信區(qū)間（confidence interval，CI），建立產(chǎn)后SUI風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)模型，以受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic，ROC），計(jì)算ROC曲線下面積（area under the curve，AUC），進(jìn)一步評(píng)價(jià)建立的模型的預(yù)測(cè)價(jià)值，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究隨訪產(chǎn)后42 d的病人，年齡≤30歲260例，gt;30歲266例；BMI≤24 kg/m261例，gt;24 kg/m2 265例；腦力勞動(dòng)371例，體力勞動(dòng)155例；合并便秘27例；文化程度：初中及以下22例，高中66例，?？萍耙陨?38例；剖宮產(chǎn)172例，順產(chǎn)354例；合并會(huì)陰損傷（含側(cè)切和撕裂）354例；分娩次數(shù)≥2次260例，lt;2次266例;懷孕次數(shù)≥3次144例，lt;3次382例；產(chǎn)后新生兒體重為（3.30±0.47）kg。

2.2 產(chǎn)后SUI的單因素分析

將可能影響產(chǎn)后SUI的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果表明，年齡、BMI、分娩方式、便秘、產(chǎn)前尿失禁、會(huì)陰損傷等因素與產(chǎn)后SUI相關(guān)（Plt;0.05）。見表1。

2.3 產(chǎn)后SUI的多因素分析

將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6個(gè)觀察指標(biāo)作為自變量納入多因素Logistic回歸分析，自變量賦值如下。年齡：＞30歲=1，≤30歲=2；BMI：≤24 kg/m2=2，＞24 kg/m2=1；分娩方式：剖宮產(chǎn)=1，順產(chǎn)=2；便秘：是=1，否=2；產(chǎn)前尿失禁：是=1，否=2；會(huì)陰損傷：是=1，否=2。

將是否發(fā)生產(chǎn)后SUI作為因變量（未發(fā)生=1，發(fā)生=2），進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，產(chǎn)后SUI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡＞30歲、BMI≤24 kg/m2、合并便秘、存在產(chǎn)前尿失禁癥狀。見表2。根據(jù)篩選出的獨(dú)立危險(xiǎn)因素構(gòu)建預(yù)測(cè)模型：Logit（P）=1.736-0.487×年齡+1.323×BMI-1.207×便秘-2.175×產(chǎn)前尿失禁，模型總體預(yù)測(cè)概率為76.8%。

2.4 模型評(píng)價(jià)及ROC曲線繪制

將構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型進(jìn)行Omnibus檢驗(yàn)和系數(shù)綜合檢驗(yàn)，結(jié)果顯示χ2=144.46，Plt;0.001，提示該模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外，最大似然比檢驗(yàn)得出最大對(duì)數(shù)似然值為520.437，Cox amp; Snell R2=0.240，Nagelkerke R2=0.335，R2lt;1。采用Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)結(jié)果（χ2=3.307，P=0.914）評(píng)估模型的擬合度，提示該模型預(yù)測(cè)產(chǎn)后SUI發(fā)生率與實(shí)際發(fā)病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，擬合效果良好。將SUI病人的預(yù)測(cè)結(jié)果作為觀察指標(biāo)，繪制ROC曲線，計(jì)算本研究產(chǎn)后SUI預(yù)測(cè)模型的AUC為0.804［95%CI（0.763，0.844），Plt;0.001］，約登指數(shù)為0.474，靈敏度為69.2%，特異度為78.2%。表明該模型的預(yù)測(cè)價(jià)值可接受。見圖1。

3 討論

SUI是影響成年女性，尤其是孕產(chǎn)婦身心健康和生活質(zhì)量的重大問題。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)谒枷胝J(rèn)識(shí)、生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)等方面都產(chǎn)生了明顯的變化，影響疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。SUI發(fā)生率國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果不一致。1項(xiàng)對(duì)432例產(chǎn)婦的研究表明，SUI發(fā)生率為23.84%［10］。Dasikan等［11］的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后SUI發(fā)生率為25.2%。Hill等［12］隨訪1年發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后SUI發(fā)生率為41.0%。產(chǎn)后SUI的高患病率不僅影響女性各方面的發(fā)展，也加重了醫(yī)療體系的負(fù)擔(dān)，是婦產(chǎn)科研究工作者需要面對(duì)的難題。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展，產(chǎn)后SUI的治療方式多樣化，如使用盆底超聲評(píng)估協(xié)助早期產(chǎn)后SUI的診斷［13］。Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)治療儀治療可改善產(chǎn)后SUI病人的盆腔功能［14］，生物反饋電刺激可促進(jìn)產(chǎn)后SUI的療效［15］等。產(chǎn)后SUI的治療和康復(fù)過(guò)程需要病人具備良好的依從性，長(zhǎng)期遵從健康鍛煉指導(dǎo)，從而改善盆底功能?；跇?gòu)建互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)的隨訪發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)后SUI病人由于心理、社會(huì)等因素，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律盆底功能康復(fù)鍛煉的過(guò)程需要醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督干預(yù)，增加了健康恢復(fù)的醫(yī)療資源需求。因此，通過(guò)早期篩查，盡早干預(yù)高風(fēng)險(xiǎn)病人，早期干預(yù)產(chǎn)后SUI，促進(jìn)病人早期康復(fù)，是盆底醫(yī)學(xué)重要的研究方向。

3.1 SUI的影響因素

本研究通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，篩選產(chǎn)后SUI潛在的危險(xiǎn)因素，經(jīng)過(guò)多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明，年齡＞30歲、BMI≤24 kg/m2、合并便秘、產(chǎn)前尿失禁是導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)SUI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.1.1 年齡

隨著年齡的增長(zhǎng)，盆底肌肉及韌帶的功能逐漸減弱，表現(xiàn)為尿道括約肌收縮能力不足，雌激素水平下降，導(dǎo)致盆底肌不能對(duì)尿道起到有效的支撐作用［16］。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≤30歲的產(chǎn)后女性發(fā)生SUI發(fā)生率是年齡gt;30歲的0.615倍。因此，評(píng)估女性孕產(chǎn)時(shí)的年齡，明確其與產(chǎn)后SUI的關(guān)系，提早進(jìn)行干預(yù)，減輕或避免產(chǎn)后SUI造成的不良影響。

3.1.2 BMI

肥胖產(chǎn)婦腹內(nèi)壓力較大，加重盆底肌肉的拉伸強(qiáng)度，引起盆底結(jié)構(gòu)損傷和神經(jīng)系統(tǒng)異常，盆底肌肉對(duì)子宮、膀胱和尿道的支撐作用減弱，導(dǎo)致肌肉松弛，病人不能自主控制尿道括約肌的開合［17］。國(guó)內(nèi)外研究顯示，BMIgt;28 kg/m2是產(chǎn)后SUI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，BMI增加會(huì)導(dǎo)致尿失禁風(fēng)險(xiǎn)增加［18-19］。關(guān)于BMI過(guò)低對(duì)產(chǎn)后SUI影響的研究較少，但并不意味著BMI過(guò)低不是產(chǎn)后SUI的危險(xiǎn)因素。國(guó)外有研究顯示，成年女性的體重與雌激素水平呈正相關(guān)［20］，而雌激素可使女性尿道黏膜層的血管更加豐富、平滑肌更加厚實(shí)，從而使尿道產(chǎn)生自身的“黏膜封閉作用”，增強(qiáng)控尿功能，反應(yīng)BMI過(guò)低與產(chǎn)后SUI之間具有一定的相關(guān)性［21］。本研究中，BMI≤24 kg/m2病人產(chǎn)后SUI的發(fā)生率是BMI＞24 kg/m2病人的3.754倍，是SUI的影響因素。故在孕產(chǎn)婦的早期護(hù)理方案中，應(yīng)重視病人BMI的變化，將體重控制在安全范圍，對(duì)高齡產(chǎn)婦要關(guān)注雌激素水平，從而預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁。

3.1.3 便秘

便秘是因?yàn)槲改c道的消化液分泌量減少，一方面影響腸管蠕動(dòng)功能和張力；另一方面延長(zhǎng)了食物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間，導(dǎo)致病人排便困難，排便時(shí)腹腔內(nèi)壓力大幅度上升，使膀胱和尿道括約肌的正常開啟和關(guān)閉的功能受損、肌肉強(qiáng)度減弱。本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，未合并便秘的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后SUI的概率是合并便秘的0.299倍，為產(chǎn)后SUI的獨(dú)立影響因素。提示在護(hù)理孕產(chǎn)婦時(shí)，解決便秘的癥狀是必要的。

3.1.4 產(chǎn)前尿失禁

產(chǎn)前尿失禁是妊娠期間發(fā)生的尿失禁癥狀，由于子宮增大對(duì)膀胱、尿道及盆底肌肉施加了壓力，主要發(fā)生于孕晚期。孫洪瓊等［22］的Meta分析結(jié)果顯示，產(chǎn)前尿失禁是產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI的影響因素。本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，產(chǎn)前尿失禁與產(chǎn)后SUI相關(guān)，產(chǎn)前未發(fā)生尿失禁的孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后SUI的風(fēng)險(xiǎn)是產(chǎn)前發(fā)生尿失禁的0.114倍，表明產(chǎn)前尿失禁將增加產(chǎn)后SUI的發(fā)生率，再次妊娠的女性應(yīng)在孕前及時(shí)進(jìn)行SUI康復(fù)治療，避免產(chǎn)后SUI癥狀的持續(xù)存在或加重。

3.1.5 分娩方式的選擇和會(huì)陰損傷情況

分娩方式的選擇和會(huì)陰損傷情況常被認(rèn)為是引起產(chǎn)后SUI的重要因素。研究指出，陰道分娩是產(chǎn)后SUI的影響因素［23］，經(jīng)陰道分娩時(shí)，盆底結(jié)構(gòu)受到胎兒的擠壓，盆底肌肉高度緊張甚至受損，尿道和膀胱周圍結(jié)締組織的完整性被破壞后誘發(fā)SUI。有研究指出，不同剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在靜息、縮肛、Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下的肛提肌形態(tài)不同，盆底肌力等級(jí)有所差異，出現(xiàn)SUI癥狀。分娩過(guò)程中的會(huì)陰損傷包括會(huì)陰撕裂和會(huì)陰側(cè)切，側(cè)切與撕裂相比，傷口較為整齊，產(chǎn)后恢復(fù)速度更快，可作為一種保護(hù)會(huì)陰肌肉的方式，不過(guò)由于兩種情況都對(duì)會(huì)陰造成損傷，均可導(dǎo)致SUI的發(fā)生，有許多研究證實(shí)了這一點(diǎn)［21，24］。本研究顯示，分娩方式、會(huì)陰損傷與SUI的發(fā)病無(wú)關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道不一致，究其原因可能是本研究在一定時(shí)間范圍內(nèi)選擇剖宮產(chǎn)的SUI病人較多，對(duì)研究結(jié)果有一定程度的影響。

3.2 構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，精準(zhǔn)定位產(chǎn)后SUI高風(fēng)險(xiǎn)病人

Logistic回歸分析為參數(shù)模型，能夠有效建立非線性概率預(yù)測(cè)模型，通過(guò)預(yù)測(cè)模型繪制的ROC曲線被國(guó)際社會(huì)認(rèn)可，學(xué)術(shù)界普遍采用，用于評(píng)價(jià)診斷信息與決策的有效方法。采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析、構(gòu)建預(yù)測(cè)模型，結(jié)合統(tǒng)一且易理解的AUC可綜合反映連續(xù)變量的靈敏度和特異性特點(diǎn)，從而判斷診斷指標(biāo)對(duì)疾病的區(qū)分能力，AUC值越大表明預(yù)測(cè)模型的效能越好。本研究納入獨(dú)立危險(xiǎn)因素所建立預(yù)測(cè)模型的AUC為0.804，認(rèn)為預(yù)測(cè)效能較好。臨床上雖然已有尿動(dòng)力學(xué)、超聲成像、磁共振成像等方法用于產(chǎn)后SUI診斷，但檢查過(guò)程操作復(fù)雜，存在有創(chuàng)及價(jià)格昂貴等因素，并不適用于SUI的大面積篩查，需要便捷有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型為產(chǎn)后SUI的個(gè)性化預(yù)測(cè)提供參考，一方面可評(píng)估孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后SUI的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人發(fā)出健康風(fēng)險(xiǎn)警告，在癥狀出現(xiàn)前采取干預(yù)措施，進(jìn)行健康宣教，提供并指導(dǎo)病人盆底功能鍛煉的方法和過(guò)程，降低其發(fā)生產(chǎn)后SUI的可能或減輕癥狀。另一方面，可在產(chǎn)后繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)SUI病人，為病人制定針對(duì)性措施，督促病人堅(jiān)持早期盆底功能康復(fù)鍛煉。因此，通過(guò)運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型結(jié)合一系列預(yù)防措施，精準(zhǔn)定位產(chǎn)后SUI高風(fēng)險(xiǎn)病人，提高醫(yī)療資源利用效率具有重要的臨床意義。

4 小結(jié)

綜上所述，年齡gt;30歲、BMI≤24" kg/m2、便秘、產(chǎn)前尿失禁是產(chǎn)后SUI的影響因素，將以上影響因素納入Logistic回歸分析并構(gòu)建預(yù)測(cè)模型，預(yù)測(cè)效能較好，可為臨床早期篩查并定位產(chǎn)后壓力性尿失禁高風(fēng)險(xiǎn)病人，及時(shí)制訂干預(yù)措施提供參考依據(jù)。對(duì)于具備上述影響因素的病人，需加強(qiáng)護(hù)理和治療工作，更好地保護(hù)病人的膀胱、尿道等盆底器官功能，提高產(chǎn)后女性的生活質(zhì)量。本研究也存在以下不足：1）回顧性分析采集產(chǎn)后病人的臨床資料，存在一定的臨床偏倚，導(dǎo)致分娩方式和會(huì)陰損傷在兩組產(chǎn)后SUI尿失禁結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2）其他因素，如產(chǎn)程、特定藥物也可能影響產(chǎn)后SUI，并可能混淆產(chǎn)后SUI的評(píng)估。

參考文獻(xiàn)：

［1］ ABRAMS P，CARDOZO L，F(xiàn)ALL M，et al.The standardisation of terminology of lower urinary tract function：report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society［J］.Neurourology and Urodynamics，2002，21（2）：167-178.

［2］ SORENSEN B，HUNSKAAR S.Point-of-care ultrasound in primary care：a systematic review of generalist performed point-of-care ultrasound in unselected populations［J］.The Ultrasound Journal，2019，11（1）：31.

［3］ 王靈靈，闞世鋒.產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)研究進(jìn)展［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2023，14（7）：75-79.

［4］ 張丹莉，胡鳳欣，王佳，等.產(chǎn)后壓力性尿失禁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的外部驗(yàn)證研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2022，25（9）：1088-1092.

［5］ 尤叢，趙玉嬌，張程，等.靜動(dòng)態(tài)MRI評(píng)估產(chǎn)后不同類型盆底功能障礙性疾病盆底結(jié)構(gòu)改變［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2022，37（8）：1006-1013.

［6］ 王媛媛，王晶，許麗華.女性產(chǎn)后壓力性尿失禁危險(xiǎn)因素的Meta分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2023，38（17）：3385-3390.

［7］ 湯劍明，田小麗，洪莉.女性壓力性尿失禁病因?qū)W研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2022，28（10）：1946-1953.

［8］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（5）：289-293.

［9］ 國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì).尿失禁問卷簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）［EB/OL］.（2020-10-31）［2024-06-10］.https：//www.haodf.com/jibing/niaoshijin.htm.

［10］ 馬丹，馬巧媛.產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2021，49（7）：853-856.

［11］ DASIKAN Z，OZTURK R，OZTURK A.Pelvic floor dysfunction symptoms and risk factors at the first year of postpartum women：a cross-sectional study［J］.Contemporary Nurse，2020，56（2）：132-145.

［12］ HILL A J，YANG J Y，MARTINEZ L I，et al.Trajectories of pelvic floor symptoms and support after vaginal delivery in primiparous women between third trimester and 1 year postpartum［J］.Female Pelvic Medicine amp; Reconstructive Surgery，2021，27（8）：507-513.

［13］ 孫鳳蘭，于婷芹.盆底超聲檢查評(píng)估膀胱膨出及Green分型在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁診斷中的價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2023，33（10）：1853-1857.

［14］ 吳琳清，屠蕾.Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆腔功能及性生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2023，38（21）：4080-4083.

［15］ 黃靖.電刺激聯(lián)合場(chǎng)景生物反饋訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁療效及對(duì)盆底肌功能的影響［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（11）：2509-2512.

［16］ 胥艷，袁丹，陳昌珍，等.不同年齡組女性壓力性尿失禁患者尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（11）：1624-1626.

［17］ 應(yīng)婷，楊芳華，王鑫丹，等.柳州地區(qū)成年女性壓力性尿失禁患病率及影響因素分析［J］.中華疾病控制雜志，2017，21（8）：860-862.

［18］ GORDON B，SHORTER B，ISOLDI K K，et al.Obesity with comorbid stress urinary incontinence in women：a narrative review to inform dietetics practice［J］.Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics，2017，117（6）：889-907.

［19］ 張淳子，全曉潔，沈瑋，等.初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生的影響因素分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2023，49（10）：1032-1035.

［20］ CHEN Y W，HANG D，KVRNER A S，et al.Associations between body shape across the life course and adulthood concentrations of sex hormones in men and pre-and postmenopausal women：a multicohort study［J］.The British Journal of Nutrition，2022，127（7）：1000-1009.

［21］ 劉敏，張冬霞.陰道雌激素與盆底康復(fù)聯(lián)合應(yīng)用治療女性壓力性尿失禁的臨床療效及不良反應(yīng)分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2019，34（7）：1496-1498.

［22］ 孫洪瓊，姚倩，蔣勝鳳，等.產(chǎn)后壓力性尿失禁影響因素的Meta分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（18）：2753-2761.

［23］ 張蕓蕓，何澤真，左凌燕，等.初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能狀況及壓力性尿失禁影響因素分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（10）：94-98.

［24］ 趙娜，蔣小芒.會(huì)陰側(cè)切以及自然裂傷對(duì)初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、產(chǎn)后性功能、盆底肌力和肌電位的影響［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，19（5）：457-458.

（收稿日期：2024-06-25；修回日期：2024-08-20）

（本文編輯張建華）