改進(jìn)多段式SBAR護(hù)理交接單對婦科術(shù)后病人床邊交接班質(zhì)量及護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的影響

Effect of improved multi-segment SBAR nursing handover form on bedside handover quality and nurses′ autonomous learning ability after gynecological surgery

MO Xiaohui，XIAO Ying，CHEN Jie，LIU Lili，HUANG Yuping，HE Qiaojing，LI HuijunLiuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital/Liujcouh Si Ywcuengh Yihyen，Guangxi 450001 ChinaCorresponding Author MO Xiaohui，E-mail：mo1196886582@163.com

Keywords SBAR nursing handover form;gynecological surgery;handover quality;autonomous learning ability;satisfaction

摘要 目的：探究改進(jìn)多段式SBAR護(hù)理交接單對婦科術(shù)后病人床邊交接班質(zhì)量及護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的影響。方法：采用整群抽樣法選取廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院婦科16名護(hù)士為研究對象，采用便利抽樣法選取2021年3月—10月收治的60例婦科手術(shù)病人設(shè)為對照組，2022年3月—10月收治的60例婦科手術(shù)病人設(shè)為觀察組；對照組病人采用傳統(tǒng)交接班模式進(jìn)行護(hù)理交接，觀察組病人采用改進(jìn)多段式SBAR護(hù)理交接單開展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理交接，采用中文版護(hù)士交接班評估量表（NASR）、護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表、中文版病人床邊交接班感知量表（PVNC-BR）進(jìn)行效果評價(jià)。結(jié)果：兩組NASR、護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力量表、PVNC-BR各維度評分和總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.001）。結(jié)論：改進(jìn)多段式SBAR護(hù)理交接單在婦科術(shù)后病人交接班中的應(yīng)用有助于提高交接班質(zhì)量，提升護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力，提高病人對交接班工作滿意度。

關(guān)鍵詞 SBAR護(hù)理交接單；婦科手術(shù)；交接班質(zhì)量；自主學(xué)習(xí)能力；滿意度

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.17.036

護(hù)理交接班是指上一班護(hù)士將病人的信息和責(zé)任轉(zhuǎn)交到下一班護(hù)士的過程，是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一［1］。護(hù)理交接班質(zhì)量對病人治療、護(hù)理的整體性和連續(xù)性具有直接影響，各班護(hù)士通過交接班將病人最新情況進(jìn)行完整傳遞，最終有利于護(hù)理工作的有序開展和病人整體康復(fù)效果的提高［2］。SBAR溝通模式是由世界衛(wèi)生組織提出的一種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，SBAR分別代表situation、backgroud、assessment和recommendation，即現(xiàn)狀、背景、評估和建議，用于臨床護(hù)理工作溝通中表示病人目前的狀況、由什么原因引起、主要問題是什么、如何解決問題［3］。SBAR溝通模式最初應(yīng)用于國外工業(yè)和航空業(yè)領(lǐng)域，SBAR溝通模式優(yōu)勢凸顯，國外醫(yī)療組織也大力推薦該溝通模式在醫(yī)療溝通中應(yīng)用，以規(guī)避醫(yī)療交接過程重要信息遺漏，減少醫(yī)療差錯(cuò)［4］。目前，臨床護(hù)理交接工作形式包括書面交接和口頭交接，溝通模式以護(hù)士個(gè)人語言習(xí)慣為主，護(hù)理交接工作缺乏規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。有研究表明，護(hù)理交接工作中應(yīng)用SBAR溝通模式可有效提高病人信息傳遞的準(zhǔn)確性和完整性，減少因溝通不暢導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)［5］?；诖?，本研究在婦科病房中基于SBAR溝通模式設(shè)計(jì)改進(jìn)多段式SBAR護(hù)理交接單，旨在探究其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群抽取廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院婦科2021—2022年在職護(hù)士16名為研究對象，均簽訂正式勞動(dòng)合同，執(zhí)業(yè)注冊點(diǎn)均為本院，排除實(shí)習(xí)護(hù)士、外院進(jìn)修護(hù)士、長期產(chǎn)假及事假護(hù)士。16名護(hù)士均為女性，年齡為24～46（32.14±4.36）歲，工齡為2～17（10.32±2.45）年；文化程度：?？?名，本科10名，研究生1名；職稱：護(hù)師10名，主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師2名。便利選取2021年3月—10月收治的60例婦科手術(shù)病人設(shè)為對照組，2022年3月—10月收治的60例婦科手術(shù)病人設(shè)為觀察組。入選病人均為婦科收治的擇期行腹腔鏡或開腹手術(shù)的病人，認(rèn)知、理解能力正常，無精神和視聽障礙，能夠主動(dòng)配合日常治療、護(hù)理工作，能夠完成問卷調(diào)查，均對本研究知情同意。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

按照傳統(tǒng)交接班模式對病人進(jìn)行每班護(hù)理交接。交接雙方以口頭交接形式描述病人本班情況，檢查皮膚、手術(shù)切口和引流管狀況。

1.2.2 觀察組

通過改進(jìn)多段式SBAR護(hù)理交接單開展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理交接，即基于SBAR溝通模式設(shè)計(jì)護(hù)理交接單，并對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)士在護(hù)理交接工作中熟練掌握SBAR溝通模式，熟練應(yīng)用多段式SBAR護(hù)理交接單。具體干預(yù)方案如下。

1.2.2.1 設(shè)計(jì)多段式SBAR護(hù)理交接單

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)［6-7］、分析傳統(tǒng)交接班工作不足、咨詢護(hù)理專家、臨床病人訪談?wù){(diào)查，結(jié)合婦科收治的手術(shù)病人的特點(diǎn)，研究小組最終制定多段式SBAR護(hù)理交接單，包括入院、手術(shù)前、手術(shù)后和出院前4個(gè)階段，根據(jù)不同階段的護(hù)理重點(diǎn)設(shè)計(jì)不同的護(hù)理交接單。同時(shí)每個(gè)階段交接單均按照現(xiàn)狀-背景-評估-建議模式設(shè)計(jì)，在評估階段加入初步處理和效果評價(jià)，同時(shí)設(shè)計(jì)備注欄記錄陽性體征、特殊情況等。

1.2.2.2 護(hù)士SBAR溝通模式培訓(xùn)

1）理論培訓(xùn)：根據(jù)護(hù)士不同班次進(jìn)行分批次理論授課，授課內(nèi)容和授課形式一致。授課形式為PPT講解，講授內(nèi)容包括SBAR溝通模式基本概念、具體內(nèi)容、臨床應(yīng)用實(shí)例等，每次授課時(shí)間為30 min。2）情景模擬：每周開展1次交接班質(zhì)量分析會(huì)，隨機(jī)選取2名護(hù)士，挑選其責(zé)任區(qū)病人作為病例，嚴(yán)格按照改進(jìn)后SBAR護(hù)理交接單模擬交接班工作，其余參會(huì)護(hù)士對情景模擬進(jìn)行點(diǎn)評，評價(jià)護(hù)士交接班工作的完成和完整性、交接班時(shí)語言組織和表達(dá)能力、交接重點(diǎn)是否突出等。3）持續(xù)學(xué)習(xí)：組建SBAR溝通模式微信學(xué)習(xí)群，在微信群中分享相關(guān)學(xué)習(xí)資料，督導(dǎo)成員通過打卡形式閱讀資料，每周質(zhì)量會(huì)的情景模擬制作成視頻分享至學(xué)習(xí)群，以便小組成員反復(fù)觀看，不斷改進(jìn)。

1.2.2.3 SBAR護(hù)理交接單具體應(yīng)用

根據(jù)入院、手術(shù)前、手術(shù)后和出院前4個(gè)階段，交接班護(hù)士持不同階段護(hù)理交接單開展交接工作。研究者負(fù)責(zé)向其他護(hù)士講解各階段護(hù)理交接單中的內(nèi)容設(shè)計(jì)，突出交接重點(diǎn)，細(xì)致講述每個(gè)交接項(xiàng)目如何評估、如何填寫、由誰填寫等。以婦科手術(shù)病人術(shù)后交接為例：交班護(hù)士攜帶交接單與接班護(hù)士到病人病床前，交接班護(hù)士按照交接單表格中內(nèi)容問候、詢問病人，交接時(shí)注意3方互動(dòng)，各項(xiàng)內(nèi)容共同確認(rèn)后交接雙方簽字，如遇病人未在病房或病人因其他特殊情況在交接單中未體現(xiàn)，應(yīng)在交接單中備注記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究中護(hù)士交接班質(zhì)量、護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)采用問卷星、紙質(zhì)量表結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查。

1.3.1 交接班質(zhì)量

采用林燕平等［8］漢化的中文版護(hù)士交接班評估量表（Nursing Assessment of Shift Report，NASR）評估交接班質(zhì)量。量表包括有效與高效交班（2個(gè)條目）、保證病人安全（2個(gè)條目）、促進(jìn)病人參與（6個(gè)條目）、提供病人所需信息（2個(gè)條目）和增進(jìn)護(hù)士監(jiān)控、合作、責(zé)任（5個(gè)條目）5個(gè)維度，共17個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，總分為17～85分，評分越高，表示交接班質(zhì)量越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.840～0.964，重測信度為0.804～0.950，信效度良好。交接班質(zhì)量由護(hù)士長或護(hù)理組長負(fù)責(zé)現(xiàn)場跟蹤檢查、評估。

1.3.2 護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力

采用肖樹芹等［9］研制的護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表評估護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力。量表包括自我動(dòng)機(jī)信念（14項(xiàng)因子）、任務(wù)分析（6項(xiàng)因子）、自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)（10項(xiàng)因子）、自我評價(jià)（4項(xiàng)因子）4個(gè)維度，共34項(xiàng)因子，采用Likert 5級評分法，總分為34～170分，評分越高，表示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.701～0.944，分半信度為0.721～0.894，信效度良好。護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力由護(hù)士長或護(hù)理長對每位護(hù)士進(jìn)行評估。

1.3.3 病人交接班滿意度

采用林燕平等［10］漢化的中文版病人床邊交班感知量表（Patient Views on Nursing Care with the implementation of bedside report，PVNC-BR）評估病人對交接班滿意度。量表包括互動(dòng)式交接（6個(gè)條目）、尊重與傾聽（4個(gè)條目）、協(xié)調(diào)交接（7個(gè)條目）3個(gè)維度，共17個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，總分為17～85分，評分越高，表明交接班滿意度越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.696～0.854，重測信度為0.771～0.922，信效度良好。病人交接班滿意度由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放問卷，協(xié)助完成后記錄得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組交接班質(zhì)量評分比較（見表1）

2.2 兩組護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評分比較（見表2）

2.3 兩組病人交接班滿意度評分比較（見表3）

3 討論

3.1 改進(jìn)多段式SBAR護(hù)理交接單可提高床邊交接班質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用改進(jìn)的多段式SBAR護(hù)理交接單后，交接班質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.001），這一結(jié)果提示改進(jìn)多段式SBAR護(hù)理交接單可提高床邊交接班質(zhì)量，與魏莉等［11］研究結(jié)果一致。本次研究構(gòu)建的改進(jìn)多段式SBAR護(hù)理交接單，通過查閱文獻(xiàn)，咨詢專家和臨床調(diào)研，具有婦科特色，促進(jìn)了護(hù)理交接班工作的程序化和規(guī)范化，保障了交接內(nèi)容完整、全面。臨床護(hù)士應(yīng)用改進(jìn)多段式SBAR護(hù)理交接單進(jìn)行交接班，按照規(guī)范流程和規(guī)范內(nèi)容交接病人情況，有利于交接雙方護(hù)士準(zhǔn)確掌握病人病情和臨床信息，同時(shí)在評估工作中加入了初步處理和效果評價(jià)，有利于提升護(hù)士護(hù)理服務(wù)的主動(dòng)性，敦促護(hù)士及時(shí)根據(jù)病人病情需求進(jìn)行有效干預(yù)，并動(dòng)態(tài)評估護(hù)理效果，提醒接班護(hù)士加強(qiáng)對該護(hù)理內(nèi)容的重點(diǎn)關(guān)注，避免了護(hù)理工作的重復(fù)和遺漏，最終利于護(hù)理工作整體性、連續(xù)性和安全性的提升［12］。張倩睿等［13］的研究也指出，SBAR溝通模式結(jié)合交接班清單可促進(jìn)交接班工作有章可循，改變了傳統(tǒng)交接班中缺乏重點(diǎn)、內(nèi)容含混、流于形式的弊端，同時(shí)交接單的制作也更有利于低年資護(hù)士在交接班時(shí)受經(jīng)驗(yàn)和能力限制而影響交接工作質(zhì)量，最終有利于交接班質(zhì)量的整體提升，彰顯交接班工作的真正臨床意義。

3.2 改進(jìn)多段式SBAR護(hù)理交接單可提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力

本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用改進(jìn)多段式SBAR護(hù)理交接單后，護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.001），結(jié)果提示改進(jìn)多段式SBAR護(hù)理交接單可提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力。護(hù)理技術(shù)的不斷進(jìn)步需要護(hù)理人員終身學(xué)習(xí)提升，這對臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力提出了較高要求。李蓁等［14］在相關(guān)研究中開展了SBAR模式的改良式交接班法，這一模式有利于督促臨床護(hù)士發(fā)動(dòng)評判性思維來完成交接班任務(wù)。傳統(tǒng)交接班工作以描述問題為核心，護(hù)士缺乏評判性思維活動(dòng)，SBAR模式的改良式交接班法中每位病人均需要經(jīng)歷SBAR 4個(gè)環(huán)節(jié)來完成完整的交接班活動(dòng)，在此過程中，交班護(hù)士講述內(nèi)容，接班護(hù)士被動(dòng)接受的傳統(tǒng)模式得到了極大轉(zhuǎn)變，交班者轉(zhuǎn)化為被檢查者，而接班者轉(zhuǎn)化成檢查者，既有利于核實(shí)病人具體情況，又有利于轉(zhuǎn)交的護(hù)理內(nèi)容和責(zé)任得到有效核查。張玉紅等［15］相關(guān)研究也指出，改進(jìn)多段式SBAR護(hù)理交接單的設(shè)計(jì)有利于臨床護(hù)士提高自主學(xué)習(xí)能力，促使護(hù)士有效分析和應(yīng)用信息，并做出準(zhǔn)確的臨床判斷，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題和獨(dú)立決策能力，培養(yǎng)護(hù)士學(xué)習(xí)能力。

3.3 改進(jìn)多段式SBAR護(hù)理交接單可提高病人對交班工作的滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用改進(jìn)多段式SBAR護(hù)理交接單后，病人交接班工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.001），與趙克迪等［16］報(bào)道結(jié)果一致。這主要是因?yàn)椋号c傳統(tǒng)的交接班模式相比較，改進(jìn)多段式SBAR護(hù)理交接單更尊重病人的主體地位，交接工作以病人為中心，改變了傳統(tǒng)交接班工作中單純的護(hù)士間交流模式，加入了病人參與，交班護(hù)士、接班護(hù)士與病人共同完成交接班工作，有利于提升病人的參與感和滿意度。姜黎黎等［17］的研究也指出，基于SBAR溝通方式建立護(hù)理交接班模式，有利于形成護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的有效溝通，護(hù)理交接也不只是一項(xiàng)單純的護(hù)理工作，在交接各項(xiàng)內(nèi)容的過程中也融入了對病人的人文關(guān)懷，同時(shí)全面的交接也有利于促進(jìn)接班護(hù)士工作持續(xù)有效開展，最終能夠促進(jìn)病人滿意度的提升。

4 小結(jié)

本研究采用改進(jìn)多段式SBAR護(hù)理交接單對婦科手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理交接，可有效提高交接班質(zhì)量，提升護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力，提高病人對交接班工作滿意度。同時(shí)本研究也存在一定不足，如樣本量雖符合要求但相對較少，有待下一步研究中擴(kuò)大樣本量；樣本來源局限于同1所醫(yī)院，相關(guān)結(jié)果受醫(yī)療水平和區(qū)域問題影響有待多中心研究考證；具體效果受整體和個(gè)人護(hù)理能力差異的影響，各階段護(hù)理交接單有待根據(jù)臨床實(shí)際和應(yīng)用情況進(jìn)行不斷優(yōu)化，建議臨床護(hù)理學(xué)者在后續(xù)研究中加以改進(jìn)。

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（收稿日期：2023-11-06；修回日期：2024-08-15）

（本文編輯張建華）