基于數(shù)據(jù)挖掘的耳穴貼壓治療變應性鼻炎的選穴規(guī)律分析

Analysis of acupoint selection rules for treating allergic rhinitis with auricular point sticking based on data mining

CHANG Danyang，F(xiàn)ANG GuizhenSchool of Nursing，Zhejiang Chinese Medical University，Zhejiang 310053 ChinaCorresponding Author FANG Guizhen，E-mail：fgz8898@126.com

Keywords allergic rhinitis;auricular point sticking;data mining;acupoint selection rules;Chinese medicine nursing

摘要 目的：運用數(shù)據(jù)挖掘技術，探索耳穴貼壓治療變應性鼻炎的選穴配伍規(guī)律，為變應性鼻炎病人耳穴貼壓治療提供參考依據(jù)。方法：檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science中有關耳穴貼壓治療變應性鼻炎的文獻，檢索時限為建庫至2023年10月22日。對文獻中的耳穴選穴、頻次進行統(tǒng)計，并進行關聯(lián)規(guī)則分析，描述各耳穴之間的配伍關聯(lián)規(guī)律。結(jié)果： 最終納入文獻106篇，納入文獻的變應性鼻炎以虛證為主，肺氣虛寒型為主要證型。共涉及34個耳穴，使用頻次較高的耳穴依次為內(nèi)鼻（12.66%）、肺（12.02%）和腎上腺（9.97%），耳穴多分布于耳甲和耳屏部，內(nèi)鼻-鳳溪-外鼻-腎上腺-肺、肺-腎-脾-內(nèi)鼻等為常用配伍耳穴。結(jié)論：數(shù)據(jù)挖掘可有效分析不同證型變應性鼻炎的常用耳穴和耳穴選穴規(guī)律；臨床選穴遵循“臟腑辨證、循經(jīng)配穴”原則，可為規(guī)范耳穴貼壓治療變應性鼻炎提供參考。

關鍵詞 變應性鼻炎;耳穴貼壓;數(shù)據(jù)挖掘;選穴規(guī)律;中醫(yī)護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.17.032

變應性鼻炎是一種常見的鼻黏膜炎癥性疾病，以打噴嚏、流涕、鼻塞和鼻癢等為主要特征，反復發(fā)作，難以治愈［1］。變應性鼻炎在中醫(yī)中被稱作“鼻鼽”“鼽嚏”等，因肺、脾、腎三臟虧虛，六淫邪氣侵體所致［2］。近年來，由于環(huán)境、氣候和生活方式的變化，該病的發(fā)病率急劇增加［3］，全球人口發(fā)病率為10%～40%［4］，我國已有超2億人受此病影響［5］。哮喘、特應性皮炎、眼部癥狀、食物過敏和睡眠障礙等都與變應性鼻炎有關［6］，增加了病人的經(jīng)濟負擔，且嚴重影響病人的生活質(zhì)量。耳穴貼壓是將表面光滑、堅硬的王不留行籽、磁珠等在病人耳郭相應穴位上貼壓固定，通過對耳穴的持續(xù)刺激來平衡陰陽、調(diào)理臟腑、治病防病的中醫(yī)護理技術［7］?！鹅`樞·口問篇》曰“耳者，宗脈之所聚也”，耳穴也同周身腧穴一樣有經(jīng)脈絡屬關系，通過耳-經(jīng)絡傳感-臟腑起到治療疾病的作用［8］。因此，應用耳穴治療疾病也遵循辨證治療。目前，國內(nèi)外關于耳穴貼壓治療變應性鼻炎的選穴方案不盡相同，治療效果參差不齊，且暫未檢索到有文獻對耳穴貼壓治療變應性鼻炎的選穴規(guī)律進行分析和總結(jié)。本研究運用數(shù)據(jù)挖掘技術，從文獻中探索耳穴貼壓治療變應性鼻炎的選穴規(guī)律，為臨床護理人員規(guī)范化辨證選穴治療變應性鼻炎提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

中文檢索詞：“變應性鼻炎/過敏性鼻炎/鼻鼽/鼽嚏”“耳穴貼壓/耳穴壓豆/耳穴壓籽/耳穴壓丸/耳穴埋豆/耳穴埋籽/王不留行籽/磁珠耳穴/耳穴療法”；英文檢索詞包括：“allergic rhinitis”“auricular point sticking/ear pressure beans/ear pills/ear buried beans/auricular seed/Wangbuliuxing seeds/magnetic bead auricular point/auricular therapy”。檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science中有關耳穴貼壓治療變應性鼻炎的文獻，檢索時限為建庫至2023年10月22日。

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 納入標準

1）研究類型：實驗性研究、經(jīng)驗性報告或個案報告。2）研究對象：明確診斷為變應性鼻炎的病人，符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》［9］中變應性鼻炎的診斷標準。3）干預措施：單獨行耳穴貼壓治療或耳穴貼壓治療聯(lián)合其他治療方法。4）干預效果：耳穴貼壓能有效治療變應性鼻炎。

1.2.2 排除標準

1）重復發(fā)表的文獻；2）無法獲取全文的文獻；3）沒有明確耳穴名稱的文獻；4）文獻質(zhì)量評價較低的文獻。

1.3 文獻質(zhì)量評價

采用澳大利亞喬安娜布里格斯（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛(wèi)生保健中心的評價工具［10］，根據(jù)納入文獻的研究類型選擇相應的評價標準。納入文獻由2名研究者獨立完成質(zhì)量評價，雙方出現(xiàn)意見分歧時，請第3方做出最終評價。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范與錄入

雙人采用Excel 2010對納入文獻的相關信息進行匯總，包括文獻發(fā)表時間、作者、研究類型、變應性鼻炎辨證分型、耳穴名稱等。耳穴名稱參考中華人民共和國國家標準——《耳穴名稱與定位：GB/T 13734—2008》［11］進行數(shù)據(jù)一致性處理，剔除重復項后將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為布爾數(shù)據(jù)。此過程由雙人雙核、交叉互查以確保數(shù)據(jù)的一致性。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0對耳穴選穴、頻次進行分析，運用SPSS Modeler 18.0進行數(shù)據(jù)挖掘，建立Apriori算法的關聯(lián)規(guī)則模型，分析耳穴配伍的關聯(lián)規(guī)則。設置“X”為前項，“Y”為后項，根據(jù)預處理后的數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)量設置最低支持度和最小置信度，設置信度≥80%，支持度gt;20%，提升度gt;1的關聯(lián)規(guī)則［12］。支持度提示該對耳穴或耳穴組合同時出現(xiàn)頻次占所有耳穴頻次的百分比；置信度提示當耳穴組合前項出現(xiàn)時，后項耳穴出現(xiàn)的概率；提升度反映關聯(lián)規(guī)則中前項耳穴與后項耳穴的相關性［13］。提升度越高提示正相關越強，提升度越低提示負相關越強，提升度為1時提示沒有相關性［14］。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻的一般特征

初步檢索獲得577篇文獻，剔除重復文獻、閱讀文題及摘要初篩文獻283篇，排除研究類型、研究對象、研究內(nèi)容不符及無法獲得全文的文獻150篇，閱讀全文復篩，排除內(nèi)容不符文獻27篇，最終納入106篇文獻，其中試驗性研究68篇，經(jīng)驗性報告36篇，個案報告2篇。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入文獻的質(zhì)量評價結(jié)果

試驗性研究采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心對隨機對照試驗的真實性評價或澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心對類試驗性研究的真實性評價進行評價，其中39篇文獻總體質(zhì)量評價結(jié)果為A級（強推薦），29篇文獻為B級（弱推薦）。經(jīng)驗性報告采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心對病例系列論文的真實性評價進行評價，其中23篇文獻總體質(zhì)量評價結(jié)果為A級，13篇文獻為B級。個案報告采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心對個案報告論文的真實性評價進行評價，2篇文獻總體質(zhì)量評價結(jié)果為A級。納入文獻研究設計較完善，整體質(zhì)量較高，均準予納入。

2.3 變應性鼻炎證型及常用耳穴

納入文獻中有29篇對變應性鼻炎進行辨證后選穴，對變應性鼻炎證型及選穴進行分類統(tǒng)計，納入文獻的變應性鼻炎以虛證為主，主要證型有肺氣虛寒型、肺脾氣虛型、肺腎兩虛型等。耳穴貼壓治療不同證型變應性鼻炎常用主穴和配穴見表1。

2.4 耳穴部位頻次

106篇文獻中共涉及耳穴34個，使用頻次為782次。其中使用頻次較高的耳穴依次為內(nèi)鼻、肺、腎上腺、外鼻、鳳溪等。使用頻次≥50次的9個耳穴分別位于耳甲（4個）、耳屏（3個）、耳舟（1個）和三角窩（1個），具體耳穴名稱及頻次見表2。

2.5 耳穴關聯(lián)規(guī)則

對106篇文獻中提及的耳穴進行關聯(lián)規(guī)則分析，運用SPSS Modeler 18.0探索耳穴貼壓治療變應性鼻炎的耳穴配伍關系。基于Apriori算法建立關聯(lián)規(guī)則模型，當最大前項數(shù)取值為5時達到飽和，共有關聯(lián)規(guī)則268條。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，最高支持度為93.396%，表明肺穴和內(nèi)鼻穴在治療變應性鼻炎中具有強關聯(lián)規(guī)則；最高置信度為100.0%，在耳穴貼壓治療變應性鼻炎的耳穴選穴中，常6穴連用的耳穴組合為腎上腺-腎-脾-外鼻-肺-內(nèi)鼻，5穴連用的耳穴組合為內(nèi)鼻-鳳溪-外鼻-腎上腺-肺，4穴連用的耳穴組合為肺-腎-脾-內(nèi)鼻，3穴連用的耳穴組合為肺-腎-內(nèi)鼻，2穴連用的耳穴對為肺-腎。網(wǎng)絡關系圖見圖2，強關聯(lián)規(guī)則見表3。

2.6 耳穴治療變應性鼻炎耳穴聚類結(jié)果

對106篇文獻中使用頻次排名居前20位的耳穴進行聚類分析，當橫截距為15時，耳穴聚類共為5類。內(nèi)鼻、肺、腎上腺等常用耳穴為第1類，肝、心為第2類，咽喉、眼為第3類，耳尖為第4類，額為第5類。聚類分析樹狀圖見圖3。

3 討論

3.1 虛證是耳穴貼壓治療變應性鼻炎時的常見證型

通過對納入文獻分析發(fā)現(xiàn)，變應性鼻炎最常見證型為虛證，且以肺氣虛寒型、肺脾氣虛型為主，與相關研究［15-16］結(jié)論一致?！鹅`樞·五閱五使》曰：“鼻者，肺之官也?！狈螝馓摵?，衛(wèi)表不固，腠理疏松，則風寒乘虛而入，使津液濁涕，不能自收也。脾氣虛弱，氣血運化失司，津液敷布影響，難以通調(diào)水道，致水濕不運，積聚上犯鼻竅。耳穴貼壓作為一種安全無創(chuàng)的中醫(yī)護理技術，通過刺激耳郭上相應穴位以達補益肺氣、扶正祛邪、健脾化濕、通調(diào)水道的目的，對虛證型變應性鼻炎具有宣通鼻竅、攝涕止鼽的功效［17］。變應性鼻炎虛證分型多為臟腑辨證，有單臟腑為病和臟腑兼病兩種［18］，證型雖多但符合辨證論治的要求。因此，護理人員采用耳穴貼壓治療變應性鼻炎時，應根據(jù)變應性鼻炎病人的中醫(yī)辨證分型，精準地制定耳穴治療方案。

3.2 內(nèi)鼻、肺、腎上腺、外鼻、鳳溪是治療變應性鼻炎常用耳穴

耳穴貼壓治療變應性鼻炎耳穴頻次統(tǒng)計及聚類分析結(jié)果顯示，內(nèi)鼻、肺、腎上腺、外鼻、鳳溪為耳穴貼壓治療變應性鼻炎的常用耳穴。5個耳穴出現(xiàn)的頻次為400次，占穴位總頻次的51.15%（400/782）。聚類分析結(jié)果顯示，這5個耳穴為同一聚類組合，根據(jù)中醫(yī)辨證分型選擇不同配穴形成耳穴治療方案?！鹅`樞·脈度篇》曰：“肺氣通于鼻”，肺穴可祛除邪氣、補益肺氣，具有宣肺通竅作用［8］。內(nèi)鼻、外鼻穴有疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血的作用，可促進炎癥吸收［18］。腎上腺、風溪穴具有抗感染、抗過敏的作用，可減輕病人炎癥反應，提高機體免疫力［19］。諸穴合用，具有疏通經(jīng)絡、調(diào)理臟腑、調(diào)和氣血的作用，從而改善變應性鼻炎的癥狀。因此，通過耳穴頻次統(tǒng)計及聚類分析發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓治療變應性鼻炎的常用耳穴較為固定，可為臨床護理人員選穴提供參考，促進臨床選穴規(guī)范化。

3.3 耳穴貼壓治療變應性鼻炎遵循“臟腑辨證、循經(jīng)配穴”原則

循經(jīng)配穴是指在確定主穴后，根據(jù)變應性鼻炎不同的證候特點，按經(jīng)脈的循行部位選取適合病人的耳穴?！鹅`樞·四時氣》曰：“按其所過之經(jīng)以調(diào)之”。精準辨證是制定針對性耳穴方案的前提條件［18］，變應性鼻炎通過臟腑辨證分為肺氣虛寒型、脾氣虛弱型、腎陽虧虛型等。肺氣虛寒型病人主證畏風怕冷，或咳嗽痰?。皇株柮鞔竽c經(jīng)屬大腸，絡肺，挾口、鼻，可治鼻流清涕及本經(jīng)循行部位寒冷等病癥，故在主穴基礎上加大腸穴治療肺氣虛寒型變應性鼻炎。脾氣虛弱型病人主證消瘦，食少納呆，腹脹便溏；足太陰脾經(jīng)屬脾，絡胃，可治脾胃病及經(jīng)脈循行部位的病證，足陽明胃經(jīng)屬胃，絡脾，起于鼻，可治鼻病及經(jīng)脈循行部位的病證；故在主穴基礎上加脾、胃穴來治療脾氣虛弱型變應性鼻炎。腎陽虧虛型病人主證腰膝酸軟，小便清長，或遺精早泄；足少陰腎經(jīng)屬腎，絡膀胱，可治泄瀉、腰痛等腎病及經(jīng)脈循行部位的病證，足太陽膀胱經(jīng)屬膀胱，絡腎，可治鼻塞多涕及本經(jīng)循行部位病證；故在主穴基礎上加腎、膀胱穴治療腎陽虧虛型變應性鼻炎。因此，耳穴貼壓治療變應性鼻炎遵循“臟腑辨證、循經(jīng)配穴”原則，護理人員應具備精準辨證能力，根據(jù)病人的不同證型制定耳穴方案。

4 小結(jié)

本研究運用數(shù)據(jù)挖掘技術，分析了變應性鼻炎的常見證型、常用耳穴和耳穴選穴規(guī)律。虛證是耳穴貼壓治療變應性鼻炎時的常見證型，內(nèi)鼻、肺、腎上腺等是治療變應性鼻炎常用耳穴，其中肺穴和內(nèi)鼻穴具有強關聯(lián)規(guī)則，在耳穴的選取上遵循“臟腑辨證、循經(jīng)配穴”原則。目前，國內(nèi)外關于變應性鼻炎的辨證分型不一致，在耳穴貼壓治療變應性鼻炎的耳穴選取上多憑臨床經(jīng)驗，缺乏規(guī)范，未來可在此基礎上進行更深入的臨床研究，為臨床護理人員規(guī)范化辨證選穴提供參考。

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（收稿日期：2024-03-01；修回日期：2024-06-08）

（本文編輯張建華）