1 310名高校教師健康體檢結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析

Colonoscopy results analysis of 1 310 college teachers′ physical examination

ZHU JianpingZhejiang Chinese Medical University，Zhejiang 313000 ChinaCorresponding Author ZHU Jianping，E-mail：0919715@zju.edu.cn

Keywords physical examination;college teachers;colorectal polyps;adenoma;nursing

摘要 目的：分析浙江某高校1 310名健康體檢教師結(jié)腸鏡檢查結(jié)果。方法：選取2021年1月—2022年8月在某醫(yī)院接受健康體檢的浙江省某高校1 310名教師為研究對象，對其結(jié)腸鏡檢查結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果：1 310名無癥狀體檢者中，檢出結(jié)直腸息肉632例（48.2%），其中腺瘤型息肉483例（36.9%），非腺瘤型息肉149例（11.4%）；≥40歲為腺瘤型息肉最常見的年齡段；病理類型中，最常見的為管狀腺瘤655個（64.3%），其次為增生性息肉326個（32.0％）；腺瘤型息肉在乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸分布較高，非腺瘤型息肉在直腸分布較高。結(jié)論：高校教師體檢人群中結(jié)直腸腺瘤檢出率較高，且隨年齡增大檢出率明顯增高。40歲以上的高校教師增加結(jié)腸鏡檢查的體檢項目具有重要意義。

關(guān)鍵詞 健康體檢;高校教師;結(jié)直腸息肉;腺瘤;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.17.034

2020年國際癌癥研究機構(gòu)發(fā)布的全球腫瘤流行病統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國新發(fā)結(jié)直腸癌555 477例，死亡286 162例，分別位于所有惡性腫瘤的第2位和第5位［1］，嚴重威脅居民生命健康，造成了嚴重的社會負擔(dān)。結(jié)直腸腺瘤被認為是結(jié)直腸癌的癌前病變，絕大部分的結(jié)腸癌由結(jié)直腸腺瘤演變而來［2］。從腺瘤到癌，一般經(jīng)歷5～10年，為結(jié)腸癌的篩查和早診早治提供了重要的時間窗口［3］。了解健康體檢人群結(jié)直腸腺瘤的發(fā)病情況對預(yù)防結(jié)直腸癌尤為重要，針對高校教職工健康人群結(jié)直腸腺瘤的研究較少。本研究收集了2021年1月—2022年8月浙江省某高校教職工在某醫(yī)院接受健康體檢的結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，旨在了解高校教職工結(jié)腸鏡檢出息肉及腺瘤分布情況，為預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生提供篩查建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2022年8月浙江省某高校教職工1 310人的體檢資料。納入標準：已完成心電圖及血常規(guī)、凝血功能檢查且無異常，既往無結(jié)直腸疾病史，近期無消瘦、腹痛、便血、排便習(xí)慣改變等臨床癥狀的人群。排除標準：重復(fù)、資料不全者。

1.2 檢查方法

受檢者于檢查前2 d進半流質(zhì)低渣飲食，檢查當(dāng)日禁食，檢查前晚20：00口服1盒聚乙二醇電解質(zhì)散劑與1 L溫水，檢查前6 h口服2盒聚乙二醇電解質(zhì)與2 L溫水進行腸道準備，排便呈清水樣。結(jié)腸鏡檢查由消化內(nèi)科高級職稱醫(yī)生負責(zé)，采用Olympus CF-Q290AI結(jié)腸鏡進行檢查。檢查后所有活檢息肉標本送浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院病理科檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸病變檢出情況

納入擁有完整資料的受檢者共1 310人，其中男821人，女489人，年齡為24～78（49.5±10.1）歲。結(jié)直腸病變檢出情況見表1。

2.2 不同性別結(jié)直腸非腺瘤型息肉和腺瘤型息肉檢出情況

1 310例受檢者中，非腺瘤型息肉149例，檢出率為11.4%；腺瘤型息肉483例，檢出率36.9%。不同性別非腺瘤型息肉和腺瘤型息肉檢出情況見表2。

2.3 不同年齡段結(jié)直腸非腺瘤型息肉和腺瘤型息肉檢出情況

以10歲為界，腺瘤型息肉檢出率隨著年齡的增長呈逐漸升高趨勢，各年齡組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。見表3。

2.4 lt;40歲與≥40歲高校教師結(jié)直腸非腺瘤型息肉與腺瘤型息肉檢出的差異性分析

研究結(jié)果顯示，≥40歲結(jié)直腸腺瘤型息肉的檢出率高于lt;40歲人群檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=59.395，Plt;0.001）。見表4。

2.5 病理類型與息肉生長部位的關(guān)系

非腺瘤型息肉中單發(fā)129例（86.6%），多發(fā)20例（13.4%），腺瘤型息肉單發(fā)244例（50.5%），多發(fā)239例（49.5%）。632例結(jié)直腸息肉病人共檢出息肉1 013個。結(jié)直腸息肉病理類型中，最常見的為管狀腺瘤［655個（64.3%）］，其次為增生性息肉［326個（32.0%）］。息肉檢出部位：非腺瘤型息肉在直腸分布較多，腺瘤型息肉在乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸分布較多。見表5。

3 討論

隨著國人飲食結(jié)構(gòu)和生活環(huán)境的改變，結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率逐漸升高，而歐美等國人群結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率則呈逐年下降趨勢［4］。歐美國家結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率的下降主要歸因于腸鏡檢查的增加，目前腸鏡篩查結(jié)直腸癌已在歐美國家大范圍地使用［5］。通過結(jié)腸鏡對健康人群篩查結(jié)直腸癌，可盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變，可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率，改善預(yù)后。結(jié)直腸息肉根據(jù)病理類型可以分為腺瘤型、錯構(gòu)瘤型、炎癥型、增生型4大類［6］，其中腺瘤型息肉可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤。腺瘤-腺癌途徑是結(jié)直腸癌最主要發(fā)病途徑，早期識別并內(nèi)鏡下摘除結(jié)直腸腺瘤，已被證實是預(yù)防結(jié)直腸癌最有效方法［7］。目前，結(jié)直腸腺瘤發(fā)病原因尚不明確。有研究認為，性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、飲食習(xí)慣、家族史、代謝等與結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［8-9］。本研究納入了1 310名接受健康體檢的浙江某高校教職工，結(jié)直腸息肉檢出率為48.2%，其中腺瘤型息肉檢出率為36.9%。本研究體檢人群結(jié)直腸腺瘤型息肉檢出率較其他地區(qū)人群高［10-12］，可能與受檢人員職業(yè)差異有關(guān)，包括工作壓力、運動量、生活習(xí)慣和作息規(guī)律的影響。從 1 013個息肉的病理類型來看，最常見的為管狀腺瘤，其次為增生性息肉，從息肉的檢出部位來看腺瘤型息肉多發(fā)于乙狀結(jié)腸，其次是橫結(jié)腸、升結(jié)腸，結(jié)直腸息肉病理類型及分布情況與現(xiàn)有的文獻［13-14］研究結(jié)果基本一致，提示內(nèi)鏡操作人員在進行結(jié)直腸鏡檢查時應(yīng)著重觀察乙狀結(jié)腸等多發(fā)部位，避免漏診。美國癌癥協(xié)會（ACS）更新了結(jié)直腸癌篩查指南建議，將結(jié)腸鏡篩查年齡由50歲降至45歲［15］。中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）［16］推薦從40歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險評估，評估為中低風(fēng)險的人群在50～75歲接受結(jié)直腸癌篩查，評估為高風(fēng)險的人群在40～75歲接受結(jié)直腸癌篩查；如1個及以上一級親屬罹患結(jié)直腸癌，推薦接受結(jié)直腸癌篩查的起始年齡為40歲或比一級親屬中最年輕病人提前10歲。本研究對不同年齡段的腺瘤檢出率進行了比較，每10歲為1級，40歲以上健康人群腺瘤型息肉檢出率明顯升高，且隨著年齡升高，結(jié)直腸腺瘤型息肉的檢出率明顯增加。建議：高校教師體檢者行結(jié)腸鏡檢查的年齡提前到40歲，對結(jié)直腸癌的早診早治意義重大。由于我國人口基數(shù)大，人們對結(jié)腸鏡接受度不高，結(jié)腸鏡檢查率不高。提示：醫(yī)護人員應(yīng)該利用新媒體傳播高質(zhì)量的防癌內(nèi)容，也可開展公益講座，面對面宣講結(jié)直腸癌篩查的目的和意義，普及防癌知識，提高高校教職工的防癌意識，傳播健康的生活方式，養(yǎng)成正確的體檢觀念。高校教職工應(yīng)該充分利用校醫(yī)院的醫(yī)療資源，盡早完成結(jié)腸癌篩查。

綜上所述，≥40歲高校教職工健康人群存在較高的結(jié)直腸腺瘤風(fēng)險，是結(jié)直腸癌篩查的重要目標人群。建議該人群定期行結(jié)腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率及死亡率，減輕結(jié)直腸癌的經(jīng)濟負擔(dān)，提高我國結(jié)直腸癌的防治水平。

參考文獻：

［1］ SUNG H，F(xiàn)ERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］.CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.

［2］ 房靜遠，李延青，陳縈距，等.中國結(jié)直腸腫瘤綜合預(yù)防共識意見［J.胃腸病學(xué)，2021，26（5）：279-311.

［3］ DEKKER E，TANIS P J，VLEUGELS J L A，et al.Colorectal cancer［J］.Lancet，2019，394（10207）：1467-1480.

［4］ 王錫山.從中美結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征看結(jié)直腸癌早診早治的重要性［J］.中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2021，10（1）：26-33.

［5］ 曹毛毛，陳萬青.GLOBOCAN 2020全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)解讀［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2021，13（3）：63-69.

［6］ LIU L，CHEN Y，LIU T，et al.Genome-wide DNA methylation profiling and gut flora analysis in intestinal polyps patients［J］.Eur J Gastroenterol Hepatol.2021.33（8）：1071-1081.

［7］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會消化系統(tǒng)腫瘤協(xié)作組，中國結(jié)直腸腫瘤綜合預(yù)防共識意見（2021年，上海）［J］.胃腸病學(xué)，2021，26（3）：279-311.

［8］ 秦影，申星杰，劉亮，等.結(jié)直腸腺瘤性息肉發(fā)病危險因素分析及預(yù)測模型構(gòu)建［J］.山東醫(yī)藥，2022，62（21）：58-61.

［9］ 虞晨燕，朱錦舟，劉曉琳，等.結(jié)直腸腺瘤相關(guān)危險因素分析及預(yù)測模型構(gòu)建［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2021，29（7）：507-511.

［10］ 劉玲玲，王國軍，許冬，等．無癥狀健康體檢人群結(jié)直腸息肉及腺瘤檢出情況及與相關(guān)臨床因素分析［J］.國際外科雜志，2019，46（10）：686-691.

［11］ 董怡含，秦遷，陳靜鋒，等.河南省某三甲醫(yī)院1 500名健康體檢人群結(jié)腸鏡檢查結(jié)果［J］.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2022，33（5）：351-354.

［12］ 許劍，劉斌，魏周陽，等.湖南省局部地區(qū)無癥狀結(jié)直腸腺瘤型息肉的流行病學(xué)特征分析［J］.中國普通外科雜志，2022，31（1）：139-142.

［13］ 劉宇英，伍民慶，李艷紅，等.健康體檢人群結(jié)直腸息肉患病情況及臨床特征［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（20）：3239-3242.

［14］ 謝元茂，陳衛(wèi)剛.結(jié)直腸癌平均風(fēng)險人群結(jié)直腸息肉分布特征及腺瘤檢出率分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（11）：1832-1835.

［15］ WOLF A，F(xiàn)ONTHAM E，CHURCH T R，et al.Colorectal cancer screening for average-risk adults：2018 guideline update from the American Cancer Society［J］.CA Cancer J Clin，2018，68（4）：250-281.

［16］ 國家癌癥中心中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南制定專家組.中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）［J］.中華腫瘤雜志，2021，43（1）：16-38.

（收稿日期：2023-10-10；修回日期：2024-08-10）

（本文編輯張建華）