盆底肌力強(qiáng)度在產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生的預(yù)測和干預(yù)中的作用研究

歐陽才顏+周小燕+羅一平+葉燕珊

【摘要】 目的 研究產(chǎn)婦的盆底肌力強(qiáng)度應(yīng)用于預(yù)測產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生， 并采取相應(yīng)措施積極干預(yù)。方法 運(yùn)用橫斷面調(diào)查法選取300例產(chǎn)婦， 根據(jù)調(diào)查對象產(chǎn)后壓力性尿失禁與多項(xiàng)因素發(fā)生的關(guān)系， 構(gòu)建出一個產(chǎn)后壓力性尿失禁預(yù)測模型。根據(jù)預(yù)測模型所篩選的高危因素， 選擇有高危因素的產(chǎn)婦100 例， 產(chǎn)后42 d后平均分為五組， 每組20例。對照組產(chǎn)后不進(jìn)行任何盆底肌鍛煉；陰道啞鈴組采用陰道啞鈴進(jìn)行盆底肌鍛煉；凱格爾健肌法（Kegel）訓(xùn)練組采用Kegel 訓(xùn)練進(jìn)行盆底肌鍛煉；生物反饋組采用生物反饋治療進(jìn)行盆底肌鍛煉；電刺激組采用電刺激盆底進(jìn)行盆底肌鍛煉。于產(chǎn)后42 d、3個月、6個月和1年分別進(jìn)行盆底肌力檢測、尿失禁問卷調(diào)查以及1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量。結(jié)果 對照組壓力性尿失禁改善率為45.00%， 遠(yuǎn)低于陰道啞鈴組的85.00%、Kegel 訓(xùn)練組的90.00%、生物反饋組的95.00%及電刺激組的95.00%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究中300例患者產(chǎn)后壓力性尿失禁的因素分析顯示， 新生兒體重36例（12%）、產(chǎn)婦慢性咳嗽54例（18.00%）、懷孕前尿失禁情況56例（18.67%）、懷孕間尿失禁情況68例（22.67%）及盆底肌力強(qiáng)度78例（26.00%）， 其中只有盆底肌力強(qiáng)度對壓力性尿失禁預(yù)測發(fā)生率最高。結(jié)論 產(chǎn)婦盆底肌力強(qiáng)度可以用于預(yù)測壓力性尿失禁的發(fā)生情況， 加強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌力強(qiáng)度訓(xùn)練可以預(yù)防甚至治療壓力性尿失禁， 值得推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】 盆底肌力強(qiáng)度；壓力性尿失禁；陰道啞鈴；凱格爾健肌法訓(xùn)練；生物反饋；電刺激

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.098

壓力性尿失禁是臨床上高發(fā)的一項(xiàng)影響女性生活品質(zhì)的慢性疾病之一。多項(xiàng)研究顯示， 產(chǎn)婦患有慢性咳嗽、產(chǎn)婦體重暴漲、第一產(chǎn)程靜脈滴注縮宮素、第二產(chǎn)程延長以及產(chǎn)傷都導(dǎo)致產(chǎn)后壓力性尿失禁， 但暫時并沒有研究人員運(yùn)用科學(xué)多元的研究方法找尋出幾者之間的特殊聯(lián)系[1]。本研究期望根據(jù)分類與回歸等分析方法來探索出多項(xiàng)因素與壓力性尿失禁的相關(guān)聯(lián)系， 從而達(dá)到預(yù)測、預(yù)防甚至治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的目的?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 運(yùn)用橫斷面調(diào)查法， 選取2014年8～12月在本院產(chǎn)檢并分娩的300例產(chǎn)婦作為研究對象， 年齡20～35歲， 并且在懷孕期間沒有進(jìn)行過任何增強(qiáng)盆底肌力強(qiáng)度的鍛煉。根據(jù)調(diào)查對象產(chǎn)后壓力性尿失禁與多項(xiàng)因素發(fā)生的關(guān)系， 構(gòu)建出一個產(chǎn)后壓力性尿失禁預(yù)測模型， 根據(jù)模型隨機(jī)選出有高危因素的產(chǎn)婦100例， 在產(chǎn)婦知情并同意的基礎(chǔ)上， 產(chǎn)后42 d將100例產(chǎn)婦分為對照組、陰道啞鈴組、Kegel 訓(xùn)練組、生物反饋組和電刺激組， 每組20例。

1. 2 方法 分娩后， 在調(diào)查對象同意的情況下從其電子病歷中收集其分娩方式、新生兒體重、第一產(chǎn)程縮宮素應(yīng)用情況、會陰側(cè)切、麻醉情況、會陰裂傷情況、第二產(chǎn)程持續(xù)時間等資料。與產(chǎn)后42 d、3個月、6個月和1年分別對五組產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力檢測、尿失禁問卷調(diào)查以及1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量。評價尿失禁情況。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：主觀意識達(dá)到無尿；改善：尿失禁級別降低但未達(dá)到無尿失禁；無效：尿失禁級別無變化。改善率=（治愈+改善）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 產(chǎn)婦的臨床信息比較 將300例產(chǎn)婦是否發(fā)生壓力下尿失禁分為失禁組（100例）與非失禁組（200例）。失禁組患者慢性咳嗽、懷孕前尿失禁癥狀、懷孕期間尿失禁癥狀、盆底肌力強(qiáng)度各42、38、46、58例， 非失禁組患者慢性咳嗽、懷孕前尿失禁癥狀、懷孕期間尿失禁癥狀、盆底肌力強(qiáng)度各12、18、22、20例， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 產(chǎn)婦臨床療效 對照組壓力性尿失禁改善率為45.00%， 遠(yuǎn)低于陰道啞鈴組的85.00%、Kegel 訓(xùn)練組的90.00%、生物反饋組的95.00%及電刺激組的95.00%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 產(chǎn)后壓力性尿失禁的因素分析 研究中300例患者產(chǎn)后壓力性尿失禁的因素分析顯示， 新生兒體重36例（12%）、產(chǎn)婦慢性咳嗽54例（18.00%）、懷孕前尿失禁情況56例（18.67%）、懷孕間尿失禁情況68例（22.67%）及盆底肌力強(qiáng)度78例（26.00%）， 其中只有盆底肌力強(qiáng)度對壓力性尿失禁預(yù)測發(fā)生率最高。

3 討論

現(xiàn)代臨床研究顯示， 產(chǎn)婦首次分娩會潛在損傷盆底組織并可能使32%的產(chǎn)婦發(fā)生壓力性尿失禁。少數(shù)婦女可能在產(chǎn)后， 隨著自身的調(diào)節(jié)， 尿失禁現(xiàn)象會得到一定緩解， 但對于大多數(shù)婦女而言， 壓力性尿失禁可能會長久、持續(xù)地影響其正常生活。如何預(yù)測以及預(yù)防壓力性尿失禁對于產(chǎn)婦健康至關(guān)重要[2]。對此， 國內(nèi)外已經(jīng)做過大量研究去尋查壓力性尿失禁的高危影響因素， 結(jié)果顯示產(chǎn)前已有尿失禁癥狀、懷孕期間發(fā)生尿失禁、體重增長過快、長時間慢性咳嗽等產(chǎn)婦發(fā)生壓力性尿失禁現(xiàn)象的可能更高。盡管多項(xiàng)研究已經(jīng)顯示增強(qiáng)盆底肌力強(qiáng)度可以預(yù)防及治療產(chǎn)后壓力性尿失禁， 但現(xiàn)在只有少數(shù)調(diào)查研究通過探索盆底肌力強(qiáng)度對壓力性尿失禁發(fā)生的影響[3]。產(chǎn)后壓力性尿失禁在產(chǎn)婦患有慢性咳嗽、體重暴漲時發(fā)生率增高， 因此產(chǎn)婦產(chǎn)后的健康教育多為注重休息， 避免腹壓及養(yǎng)成定期排泄的習(xí)慣。這些輔助治療確實(shí)有一定作用， 但對于高位產(chǎn)婦還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。早在20世紀(jì)40年代就有專家提出過增加盆底肌力鍛煉， 預(yù)防與治療產(chǎn)后壓力性尿失禁。本研究也顯示， 無論采取陰道啞鈴法、Kegel 訓(xùn)練、生物反饋還是電刺激法， 只要正確提高盆底肌力強(qiáng)度， 都能夠有效的預(yù)防及治療壓力性尿失禁。

增強(qiáng)盆底肌力強(qiáng)度能夠提高逼尿肌的強(qiáng)度與穩(wěn)定性從而達(dá)到預(yù)防和治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的目的。而產(chǎn)婦在治療前的盆底肌力評估就顯得尤為重要。評估后可以知道產(chǎn)婦會陰及肛門括約肌的強(qiáng)度， 所以如果產(chǎn)婦患有嚴(yán)重肌萎縮、肌肉神經(jīng)損失或肌肉解剖性韌帶斷裂， 那么盆底肌力鍛煉治療基本沒有效果[4]。本研究中所有產(chǎn)婦于盆底肌力強(qiáng)度訓(xùn)練前后均進(jìn)行了盆底肌力評估， 研究顯示， 無論是在盆底肌力強(qiáng)度方面還是會陰激勵強(qiáng)度方面， 訓(xùn)練后都較訓(xùn)練前有明顯的提升， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

隨著產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率越來越高， 早已變成了一個社會醫(yī)療問題， 產(chǎn)后壓力性尿失禁也被評為目前最影響女性生活品質(zhì)的常見病之一。而產(chǎn)后前期盆底肌力鍛煉可以有效預(yù)防及治療尿失禁， 而長期的盆底肌力鍛煉也能夠幫助產(chǎn)婦恢復(fù)盆底肌肉能力， 不僅可以減輕尿失禁嚴(yán)重程度甚至可以根治尿失禁。近年來， 盆底肌力訓(xùn)練在國內(nèi)已較為常見， 但在國外單純的盆底肌肉訓(xùn)練應(yīng)用較少， 為了能夠大幅增強(qiáng)盆底肌力強(qiáng)度， 往往采取盆底肌力訓(xùn)練與生物反饋法相結(jié)合， 在生物反饋的基礎(chǔ)下進(jìn)行盆底肌力訓(xùn)練， 此方法可達(dá)到無痛、無創(chuàng)、不良反應(yīng)少及高療效的目的。但也有多項(xiàng)研究表明， 短期的盆底肌力訓(xùn)練并不能快速改善尿失禁， 而結(jié)合生物反饋法的盆底肌力訓(xùn)練能明顯增強(qiáng)會陰肌與盆底肌力的強(qiáng)度[5]。因此需要更多關(guān)于盆底肌力強(qiáng)度與產(chǎn)后壓力性尿失禁的研究， 來探尋出兩者之間更為明確的關(guān)系。本文發(fā)現(xiàn)根據(jù)研究產(chǎn)婦的盆底肌力的強(qiáng)度構(gòu)建一個產(chǎn)后壓力性尿失禁預(yù)測模型， 篩選出的高危人群， 通過陰道啞鈴鍛煉、Kegel 訓(xùn)練、生物反饋法以及電刺激法后， 均可以預(yù)防甚至治療產(chǎn)后壓力性尿失禁。其中對照組壓力性尿失禁改善率為45.00%， 遠(yuǎn)低于陰道啞鈴組的85.00%、Kegel 訓(xùn)練組的90.00%、生物反饋組的95.00%及電刺激組的95.00%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 產(chǎn)婦盆底肌力強(qiáng)度可以用于預(yù)測壓力性尿失禁的發(fā)生情況， 加強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌力強(qiáng)度訓(xùn)練可以預(yù)防甚至治療壓力性尿失禁， 值得推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳君. 盆底肌肉功能訓(xùn)練防治產(chǎn)后壓力性尿失禁. 中國婦幼保健， 2013， 28（3）：143-150.

[2] 王小紅， 盧惠， 黃飄， 等. 訓(xùn)練盆底肌功能防治產(chǎn)后尿失禁. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（22）：4741-4742.

[3] 黃健， 華克勤， 程明軍， 等. 大鼠產(chǎn)后壓力性尿失禁模型的建立與探討. 中國實(shí)驗(yàn)動物學(xué)報， 2012， 20（2）：21-25.

[4] 萬曉慧， 古麗娜·阿巴拜克力， 丁巖， 等. 產(chǎn)科因素對壓力性尿失禁的發(fā)生及盆底肌力的影響. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014， 3（8）：1037-1040.

[5] 陳梅， 孫支蘭， 董春利. 產(chǎn)褥期盡早開始盆底健康教育和指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后42 d盆底肌力、盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁的影響. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（29）：87.

[收稿日期：2016-08-01]