出院計(jì)劃對(duì)心肌梗死病人干預(yù)效果的Meta分析

Intervention effect of discharge plan on patients with myocardial infarction： a Meta-analysis

ZHU Chenyang，CHEN Yuan，ZHANG Rongxiang，CHEN Shiqi，TIAN FengSchool of Nursing，F(xiàn)ujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)ujian 350100 ChinaCorresponding Author "CHEN Yuan，E-mail：28837445@qq.com

Abstract Objective：To evaluate the intervention effect of discharge plans on patients with myocardial infarction through Meta-analysis.Methods：Randomized controlled trials（RCTs）on the application of discharge plans in patients with myocardial infarction were retrieved from PubMed，the Cochrane Library，Web of Science，EMbase，CINAHL，CNKI，WanFang Database，VIP，and CBM.The search time limit was from the establishment of the database to January 31，2024.Two researchers independently performed literature screening，data extraction，and quality evaluation.The RevMan 5.4 software was used for Meta-analysis.Results：A total of 12 RCTs were included，involving 1 225 patients.Meta-analysis results showed that compared with routine care，discharge planning intervention could prevent adverse cardiac events（OR=0.31，95%CI 0.20-0.48，Z=5.21，Plt;0.001），reduce unplanned readmission rate（OR=0.31，95%CI 0.18-0.52，Z=4.41，Plt;0.001），improve left ventricular ejection function（MD=4.83，95%CI 3.09-6.58，Z=5.43，Plt;0.001），improve self-management ability（SMD=3.46，95%CI 2.45-4.46，Z=6.71，Plt;0.001），and improve blood pressure，blood lipids，body mass index and quality of life.Conclusions：Existing evidence shows that the application of discharge planning in patients with myocardial infarction can help prevent adverse cardiac events，reduce the rate of unplanned readmission，improve the control of general physical indicators and left ventricular ejection function，and improve self-management ability and quality of life.

Keywords discharge plan;myocardial infarction;adverse cardiac events;unplanned readmission;left ventricular ejection function;self-management ability;Meta-analysis

摘要 目的：通過Meta分析評(píng)價(jià)出院計(jì)劃對(duì)心肌梗死病人的干預(yù)效果。方法：檢索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase、CINAHL、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中關(guān)于心肌梗死病人應(yīng)用出院計(jì)劃的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限為建庫至2024年1月31日。2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取及質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共計(jì)1 225例病人。Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，出院計(jì)劃干預(yù)可以預(yù)防不良心臟事件［OR=0.31，95%CI（0.20，0.48），Z=5.21，Plt;0.001］、降低非計(jì)劃再入院率［OR=0.31，95%CI（0.18，0.52），Z=4.41，Plt;0.001］、改善左心射血分?jǐn)?shù)［MD=4.83，95%CI（3.09，6.58），Z=5.43，Plt;0.001］、提高自我管理能力［SMD=3.46，95%CI（2.45，4.46），Z=6.71，Plt;0.001］及改善血壓、血脂、體質(zhì)指數(shù)、生活質(zhì)量。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)顯示，出院計(jì)劃在心肌梗死病人中的應(yīng)用有助于預(yù)防心臟不良事件、降低非計(jì)劃再入院率、改善身體一般指標(biāo)控制情況及左心射血功能、提高自我管理能力及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 出院計(jì)劃；心肌梗死；心臟不良事件；非計(jì)劃再入院;左心射血功能;自我管理能力;Meta分析

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.17.003

心肌梗死（myocardial infarction，MI）是一種因冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞導(dǎo)致血流中斷引起心肌細(xì)胞持續(xù)缺血、缺氧的心血管疾?。?］，在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率的特點(diǎn)，對(duì)公共衛(wèi)生造成了嚴(yán)重威脅。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，心肌梗死病人的存活率有所提高。研究表明，心肌梗死病人出院后仍面臨多方面的護(hù)理需求與復(fù)雜的健康挑戰(zhàn)，包括飲食管理、藥物管理、生活方式調(diào)整、危險(xiǎn)因素控制等［2］。因此，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需為病人提供全面化、個(gè)性化的支持和指導(dǎo)，確保病人離院后健康得以最佳維護(hù)和管理。出院計(jì)劃指通過病人入院后早期評(píng)估發(fā)現(xiàn)病人出院后的實(shí)際需求，由臨床醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師等組建的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制訂照護(hù)計(jì)劃，以健康教育、個(gè)案管理的形式加以干預(yù)，并在病人出院后進(jìn)行隨訪指導(dǎo)的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)模式［3］。盡管出院計(jì)劃在理論上具有明顯優(yōu)勢(shì)，但其對(duì)心肌梗死病人的實(shí)際應(yīng)用效果仍需系統(tǒng)評(píng)估。目前，出院計(jì)劃在心肌梗死病人中得到廣泛應(yīng)用，但各研究的結(jié)局指標(biāo)不完全一致，研究結(jié)果存在差異。本研究通過Meta分析，系統(tǒng)評(píng)估現(xiàn)有文獻(xiàn)中關(guān)于出院計(jì)劃對(duì)心肌梗死病人的干預(yù)效果，以期為臨床制定并實(shí)施出院計(jì)劃提供證據(jù)支持和經(jīng)驗(yàn)參考。本研究已在PROSPERO網(wǎng)站登記注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)：CRD42023402874）。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase、CINAHL、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中有關(guān)心肌梗死病人應(yīng)用出院計(jì)劃的相關(guān)文獻(xiàn)，采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，并根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫進(jìn)行調(diào)整，將納入文獻(xiàn)中的參考文獻(xiàn)作為補(bǔ)充，檢索時(shí)限為建庫至2024年1月31日。英文檢索詞包括：“patient discharge/discharge preparation service/discharge planning/discharge readiness” “myocardial infarction/cardiovascular stroke/heart attack”；中文檢索詞包括：“病人出院/出院準(zhǔn)備服務(wù)/出院計(jì)劃”“心肌梗死/心肌梗塞/心梗”。以PubMed為例，英文檢索策略如下。

#1 （（（（（patient discharge［MeSH Terms］） OR （patient discharge［Title/Abstract］）） OR （discharge preparation service［Title/Abstract］）） OR （discharge planning［Title/Abstract］）） OR （discharge readine［Title/Abstract］））

#2 （（（（myocardial infarction［MeSH Terms］） OR （myocardial infarction［Title/Abstract］）） OR （cardiovascular stroke［Title/Abstract］）） OR" （heart attack［Title/Abstract］）

#3 #1 AND #2

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究對(duì)象：診斷為心肌梗死的病人；年齡≥18歲，不區(qū)分種族、性別。2）干預(yù)措施：干預(yù)組實(shí)施出院計(jì)劃，干預(yù)措施的制定需符合King等［4］提出的出院計(jì)劃4個(gè)階段。3）對(duì)照措施：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。4）結(jié)局指標(biāo)：①心臟不良事件發(fā)生情況，包括胸痛、復(fù)發(fā)心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性死亡、心肌梗死后綜合征、急性冠脈綜合征等；②全因非計(jì)劃再入院率；③身體一般指標(biāo)，包括血壓、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、低密度脂蛋白、糖化血紅蛋白等；④左心射血功能；⑤自我管理能力，采用冠心病自我管理量表或其他具有可靠信效度的量表評(píng)價(jià)；⑥生活質(zhì)量：利用具有可靠信效度的量表評(píng)價(jià)。5）研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、僅有摘要而無法獲取全文的文獻(xiàn)、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)不全或無法轉(zhuǎn)換的文獻(xiàn)、非中英文文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)資料提取及交叉核對(duì)由2名研究者依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行。如遇分歧，則進(jìn)行雙方討論或請(qǐng)第3名研究者協(xié)商解決。利用Note Express軟件進(jìn)行文獻(xiàn)的去重和篩選，進(jìn)行文獻(xiàn)篩選時(shí)首先閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要，篩除明顯不相關(guān)文獻(xiàn)。其次，對(duì)與研究要求相關(guān)的文獻(xiàn)獲取全文，通過閱讀全文判讀該文獻(xiàn)是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并決定是否納入。對(duì)決定納入的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)資料提取，提取內(nèi)容包括：1）文獻(xiàn)的基本信息，如作者、國(guó)家或地區(qū)、發(fā)表年份等；2）研究?jī)?nèi)容，如研究對(duì)象基本信息、樣本量、干預(yù)措施。3）研究結(jié)果，如結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)、測(cè)量工具、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)；4）文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)項(xiàng)目。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究者采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1.0版所推薦的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)［5］，包括：隨機(jī)序列的生成；隨機(jī)方案的分配隱藏；對(duì)研究對(duì)象及干預(yù)者的盲法，對(duì)結(jié)果測(cè)評(píng)者的盲法；結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)的完整性；是否選擇性報(bào)告研究結(jié)果；其他偏倚來源。如完全符合，則發(fā)生各種偏倚的可能性較小，質(zhì)量等級(jí)為Ａ級(jí)，如部分符合則質(zhì)量等級(jí)為Ｂ級(jí)，如完全不符合則質(zhì)量等級(jí)為Ｃ級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。首先通過I2統(tǒng)計(jì)量、P值判斷各研究間的異質(zhì)性，若Pgt;0.1且I2lt;50%，說明研究異質(zhì)性小，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若P≤0.1且I2≥50%，說明研究間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析并分析異質(zhì)性來源。若同一結(jié)局指標(biāo)但度量衡單位或測(cè)量方法不一致，則使用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）表示。用95%置信區(qū)間（CI）進(jìn)行各效應(yīng)量計(jì)算。若組內(nèi)異質(zhì)性過高且來源無法判斷或單一數(shù)據(jù)類型無法進(jìn)行Meta分析時(shí)，使用亞組分析或描述性分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)2 336篇，導(dǎo)入NoteExpress軟件剔除436篇重復(fù)文獻(xiàn)，閱讀題目、摘要，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)初篩后納入52篇文獻(xiàn)，閱讀全文復(fù)篩文獻(xiàn)，最終納入12篇文獻(xiàn)［6-17］，其中英文文獻(xiàn)5篇［6-10］，中文文獻(xiàn)7篇［11-17］，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究基本特征和質(zhì)量評(píng)價(jià)

共納入12篇文獻(xiàn)［6-17］，涉及1 225例病人，干預(yù)組均采用出院計(jì)劃干預(yù)，對(duì)照組均采用常規(guī)護(hù)理模式，基本特征見表1。

2.2.2 質(zhì)量評(píng)價(jià)

隨機(jī)分配：1項(xiàng)研究［6］采用便利抽樣法分配，1項(xiàng)研究［8］按照病人就診順序分配，其余研究的隨機(jī)分配評(píng)價(jià)均為低風(fēng)險(xiǎn)偏倚；分配隱藏：僅4項(xiàng)研究［6-8，16］報(bào)告了分配隱藏方法；研究對(duì)象及干預(yù)者盲法：考慮此干預(yù)研究難以設(shè)盲，因此，所有研究評(píng)價(jià)均為低風(fēng)險(xiǎn)偏倚；結(jié)果評(píng)價(jià)者盲法：僅3項(xiàng)研究［7-9］報(bào)告了對(duì)結(jié)果評(píng)價(jià)者的盲法處理；選擇性報(bào)告：所有研究均未選擇性報(bào)告研究結(jié)果；其他偏倚來源：所有研究均為低風(fēng)險(xiǎn)偏倚。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

2.3 Meta分析結(jié)果（見表3）

2.3.1 出院計(jì)劃對(duì)出院后不良心臟事件發(fā)生情況的影響

有5項(xiàng)研究［6，9，15-17］對(duì)出院后不良心臟事件發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤記錄，各研究間具有同質(zhì)性（I2=0%，Pgt;0.1），選擇固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組不良心臟事件發(fā)生率低于對(duì)照組［OR=0.31，95%CI（0.20，0.48），Z=5.21，Plt;0.001］。

2.3.2 出院計(jì)劃對(duì)全因非計(jì)劃再入院率的影響

有3項(xiàng)研究［6，9，16］將全因非計(jì)劃再入院率作為評(píng)估指標(biāo)，各研究間具有同質(zhì)性（I2=0%，Pgt;0.1），選擇固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組全因非計(jì)劃再入院率低于對(duì)照組［OR=0.31，95%CI（0.18，0.52），Z=4.41，Plt;0.001］。

2.3.3 出院計(jì)劃對(duì)左心射血功能的影響

有3項(xiàng)研究［8，11，16］將左心射血功能作為評(píng)估指標(biāo)，采用左心射血分?jǐn)?shù)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，各研究間具有同質(zhì)性（I2=0%，Pgt;0.1），選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組左心射血分?jǐn)?shù)優(yōu)于對(duì)照組［MD=4.83，95%CI（3.09，6.58），Z=5.43，Plt;0.001］。

2.3.4 出院計(jì)劃對(duì)自我管理能力的影響

有4項(xiàng)研究［12，14，16-17］將自我管理能力作為評(píng)估指標(biāo)，其中有3項(xiàng)研究［12，16-17］采用冠心病自我管理量表為評(píng)價(jià)工具，各研究間異質(zhì)性較大（I2=87%，Plt;0.1），選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組的自我管理能力優(yōu)于對(duì)照組［SMD=3.46，95%CI（2.45，4.46），Z=6.71，Plt;0.001］。1項(xiàng)研究［14］采用自行研制的日常生活管理評(píng)分表為測(cè)評(píng)工具，研究結(jié)果顯示干預(yù)組日常生活管理評(píng)分明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）。

2.3.5 出院計(jì)劃對(duì)身體一般指標(biāo)的影響

7項(xiàng)研究［7-8，10，13-15，17］評(píng)估了出院計(jì)劃對(duì)身體一般指標(biāo)的影響。其中5項(xiàng)研究［8，10，13，15，17］將收縮壓控制情況作為評(píng)估指標(biāo)，各研究間異質(zhì)性較大（I2=50%，Plt;0.1），選擇隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組收縮壓控制情況優(yōu)于對(duì)照組［MD=-8.67，95%CI（-11.08，-5.87），Z=6.08，Plt;0.001］；5項(xiàng)研究［8，10，13，15，17］將舒張壓控制情況作為評(píng)估指標(biāo)，其中有1項(xiàng)研究［8］采用中位數(shù)法比較兩組間數(shù)據(jù)，故對(duì)4項(xiàng)研究［10，13，15，17］進(jìn)行Meta分析，各研究間異質(zhì)性較?。↖2=0%，Pgt;0.1），選擇固定效應(yīng)模型分析顯示，干預(yù)組舒張壓控制情況優(yōu)于對(duì)照組［MD=-4.39，95%CI（-5.83，-2.94），Z=5.96，Plt;0.001］。6項(xiàng)研究［7-8，10，13，15，17］將BMI作為評(píng)估指標(biāo)，各研究間異質(zhì)性較大（I2=70%，Plt;0.1），選擇隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組BMI控制情況優(yōu)于對(duì)照組［MD=-1.41，95%CI（-2.04，-0.77），Z=4.35，Plt;0.001］。5項(xiàng)研究［7，10，13，15，17］將低密度脂蛋白作為評(píng)估指標(biāo)，異質(zhì)性較大（I2=66%，Plt;0.1），按研究地區(qū)劃分進(jìn)行亞組分析，研究所在地區(qū)為國(guó)外的共納入2項(xiàng)研究［7，10］，異質(zhì)性較?。↖2=0%，Pgt;0.1），選擇固定效應(yīng)模型分析顯示，國(guó)外組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=-0.77，95%CI（-15.35，13.81），Z=0.10，Pgt;0.05］。研究所在地區(qū)為國(guó)內(nèi)的共納入3項(xiàng)研究［13，15，17］，異質(zhì)性較?。↖2=0%，Pgt;0.1），選擇固定效應(yīng)模型分析顯示，國(guó)內(nèi)組間低密度脂蛋白控制情況干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組［MD=-0.32，95%CI（-0.41，-0.23），Z=6.83，Plt;0.001］。4項(xiàng)研究［7，13-14，17］將糖化血紅蛋白作為評(píng)估指標(biāo)，各研究間異質(zhì)性較大（I2=67%，Plt;0.1），選擇隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組糖化血紅蛋白控制情況優(yōu)于對(duì)照組［MD=-0.65，95%CI（-0.94，-0.36），Z=4.34，Plt;0.001］。

2.3.6 出院計(jì)劃對(duì)生活質(zhì)量的影響

有7項(xiàng)研究［8，10-11，14-17］將生活質(zhì)量作為評(píng)估指標(biāo)，由于研究使用的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)工具不同，無法提取數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，采用描述性分析。Wu等［8］采用冠狀動(dòng)脈介入治療后生存質(zhì)量測(cè)定量表（CROQ-PTCA-Post）進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示干預(yù)組各維度得分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。Park等［10］采用健康狀況調(diào)查問卷2.0版本（SF-36v2）進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。馮敏芳等［11］采用健康狀況評(píng)估表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。曹燕［14］采用自制生活質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示干預(yù)組生活質(zhì)量較對(duì)照組有明顯提高（Plt;0.05）。菅艷培等［15，17］采用心肌梗死多維度量表（MIDAS）進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，干預(yù)組生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。劉青［16］采用世界衛(wèi)生組織研制的生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示干預(yù)組生活質(zhì)量得分優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。

2.4 敏感性分析

研究中部分結(jié)局指標(biāo)存在明顯異質(zhì)性，亞組分析后采用逐一剔除文獻(xiàn)的方法進(jìn)行敏感性分析。在剔除史小玉［13］的研究后收縮壓、BMI、糖化血紅蛋白3項(xiàng)指標(biāo)的異質(zhì)性分別從50%、70%、67%降低為0%、28%、0%，說明異質(zhì)性來源于該項(xiàng)研究，分析原因在于該項(xiàng)研究的研究對(duì)象為年齡≤45歲的青年病人。選擇固定效應(yīng)模型分析結(jié)果顯示，應(yīng)用出院計(jì)劃病人的收縮壓［MD=-7.20，95%CI（-9.23，-5.18），Z=6.98，Plt;0.001］、BMI［MD=-1.01，95%CI（-1.39，-0.63），Z=5.24，Plt;0.001］、糖化血紅蛋白［MD=-0.49，95%CI（-0.70，-0.28），Z=4.63，Plt;0.001］仍低于常規(guī)護(hù)理組，結(jié)果較為可靠。因涉及自我管理能力數(shù)據(jù)分析的研究?jī)H4項(xiàng)，不適合進(jìn)行亞組分析，在逐一剔除文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)結(jié)果與異質(zhì)性未發(fā)生明顯變化，提示研究結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定。

3 討論

3.1 出院計(jì)劃能減少心肌梗死后心臟不良事件，降低非計(jì)劃再入院率

行常規(guī)護(hù)理的心肌梗死病人住院期間接受護(hù)士督促，治療依從性較高，出院后受社會(huì)環(huán)境影響，恢復(fù)原本生活方式，在居家休養(yǎng)過程中，病人及家屬因缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，飲食、用藥、作息不規(guī)律，心臟康復(fù)活動(dòng)落實(shí)不到位，恢復(fù)吸煙等原因，導(dǎo)致心臟不良事件發(fā)生率與非計(jì)劃性再入院率升高［18-19］。Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，采用出院計(jì)劃可以有效預(yù)防心肌梗死后的心臟不良事件發(fā)生，降低非計(jì)劃性再入院率，與Zhu等［20］研究結(jié)果一致。Emma等［21］研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理連續(xù)性水平更高的病人對(duì)心臟病的控制水平更高，并能在更大程度上進(jìn)行自我護(hù)理，從而降低了再入院的風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因，出院計(jì)劃為病人提供綜合的、個(gè)性化的支持和服務(wù)，通過綜合評(píng)估病人的需求從而制定健康目標(biāo)及計(jì)劃，并在出院后安排專員隨訪，為病人提供連續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，確保病人順利過渡出院，從而保證護(hù)理的連續(xù)性，起到減少心臟不良事件、降低非計(jì)劃再入院率的作用［22-23］。

3.2 出院計(jì)劃能幫助病人改善身體一般指標(biāo)，提高左心射血功能

心肌梗死的致病原因較為復(fù)雜，不僅與年齡、性別等不可控因素相關(guān)［24］，還存在各類可改善、可避免的危險(xiǎn)因素的綜合作用，本研究所關(guān)注的身體一般指標(biāo)均是影響心肌梗死病人疾病復(fù)發(fā)或心臟不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素［25-27］，這與李夢(mèng)楠［28］的研究結(jié)果一致。但對(duì)低密度脂蛋白進(jìn)行亞組分析后發(fā)現(xiàn)，該項(xiàng)指標(biāo)在國(guó)外研究中差異不明顯，其效果仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。Meta分析結(jié)果顯示，出院計(jì)劃可以幫助病人改善身體一般指標(biāo)及左心射血功能。分析其原因，在出院計(jì)劃實(shí)施期間，通過強(qiáng)化宣教、制訂計(jì)劃等方式可幫助病人養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，如戒煙、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息等，增強(qiáng)了病人的身體素質(zhì)和心臟功能，從而改善各項(xiàng)危險(xiǎn)因素及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

3.3 出院計(jì)劃能提高病人自我管理能力及生活質(zhì)量

研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死病人經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后自我管理能力偏低［29］，該現(xiàn)象在老年病人及合并多種疾病并長(zhǎng)期服用藥物的病人中尤為明顯，并受家庭經(jīng)濟(jì)水平、教育程度等影響。Meta分析結(jié)果顯示，出院計(jì)劃能夠提高病人自我管理能力及生活質(zhì)量，這與翟亞美等［30］研究結(jié)果相一致。分析其原因，出院計(jì)劃涵蓋飲食用藥指導(dǎo)、居家心臟康復(fù)活動(dòng)、提供社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等多種根據(jù)病人情況個(gè)性化定制的內(nèi)容，對(duì)文化水平低、理解能力差的病人具有針對(duì)性，詳細(xì)的指導(dǎo)計(jì)劃能夠提高病人的依從性及自我管理能力。有研究認(rèn)為，在護(hù)理干預(yù)中提升自我管理水平可以提高病人自我護(hù)理能力，從而提高生活質(zhì)量［31］。

3.4 研究的局限性及建議

本研究?jī)H納入了中、英文文獻(xiàn)，可能存在收錄不全問題。且納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，對(duì)病人實(shí)施干預(yù)措施和出院后結(jié)局指標(biāo)評(píng)估時(shí)間不完全一致，可能存在臨床異質(zhì)性。由于出院計(jì)劃難以實(shí)施盲法，建議日后研究在隨機(jī)分配、分配隱藏、盲法設(shè)置中嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)。本研究納入的樣本量較少，可能對(duì)研究結(jié)果造成一定程度的影響。建議今后開展大樣本、高質(zhì)量、多中心的規(guī)范化隨機(jī)對(duì)照研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)果。

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（收稿日期：2024-02-29；修回日期：2024-08-08）

（本文編輯張建華）