中醫(yī)藥治療兒童傳染性單核細胞增多癥研究進展

[摘要]"傳染性單核細胞增多癥（infectious"mononucleosis，IM）是由EB病毒引起的急性自限性感染性疾病，主要癥狀包括發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大等。近年來，中醫(yī)藥在IM的治療中逐漸展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，成為治療IM的重要手段之一。本文對中醫(yī)藥在IM治療中的應(yīng)用情況與研究進展進行綜述，探討中醫(yī)藥在IM治療中的理論基礎(chǔ)、臨床應(yīng)用、常用方劑及療效評估等，以期為臨床實踐提供參考。

[關(guān)鍵詞]"傳染性單核細胞增多癥；中醫(yī)；兒童

[中圖分類號]"R272""""""[文獻標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.36.028

傳染性單核細胞增多癥（infectious"mononucleosis，IM）是一種常見傳染病，多見于兒童和青少年。傳統(tǒng)觀點認為，IM是由EB病毒感染引起，但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)其病因十分復(fù)雜，機體免疫功能失調(diào)在其發(fā)病機制中也發(fā)揮重要作用。中醫(yī)藥以獨特的辨證施治理念和豐富的臨床經(jīng)驗在IM治療中逐漸受到學(xué)界重視與認可。本文對中醫(yī)藥在IM治療中的應(yīng)用與研究進展進行綜述。

1""IM的病因病機分析

中醫(yī)學(xué)認為IM是一種外感疫邪侵襲引起的急性傳染病，主要涉及脾胃兩臟、正氣與邪氣的斗爭[1]?，F(xiàn)將傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代研究相結(jié)合，從中醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合角度闡述IM的病因病機。

1.1""外邪侵襲

IM的發(fā)病首先與外邪侵襲有關(guān)。中醫(yī)理論中外邪是指疾病的致病因素，包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥等。EB病毒通過飛沫或接觸傳播進入人體，激活宿主免疫系統(tǒng)，引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。中醫(yī)解釋此為外邪擾動正氣，使肺衛(wèi)防御功能失衡，導(dǎo)致邪氣入侵[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，EB病毒侵入后主要通過調(diào)控免疫細胞功能，尤其是B淋巴細胞，干擾人體免疫監(jiān)視系統(tǒng)，這種免疫功能的失調(diào)正是IM復(fù)雜病理過程的根源之一。中醫(yī)的外邪侵襲理論通過免疫功能的失調(diào)理論得到新的闡釋，即疫邪不僅是外界邪氣的侵入，還包含內(nèi)在防御機制的錯亂。

1.2""脾胃失調(diào)

中醫(yī)理論中脾胃是消化吸收、運化水谷精微的重要臟腑。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為脾主運化，脾虛則失運，氣機不暢，水谷精微無法正常轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致氣血運行不暢。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，EB病毒侵襲人體后，引發(fā)系統(tǒng)性免疫反應(yīng)，影響機體代謝功能，增加消化系統(tǒng)的能量消耗，導(dǎo)致脾胃負擔(dān)加重，氣血運行不暢，正氣受損，為IM的發(fā)生提供內(nèi)在條件[3]。因此，脾胃失調(diào)不僅是局部的臟腑問題，也與全身免疫調(diào)節(jié)的失衡密切相關(guān)，這為傳統(tǒng)脾胃失調(diào)的病機分析提供新的視角。

1.3""氣血瘀滯

氣血瘀滯是中醫(yī)理論中常見的病機之一，指氣血在體內(nèi)運行不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀。氣滯血瘀與EB病毒引發(fā)的局部微循環(huán)障礙密不可分，EB病毒感染引起的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致機體局部血液循環(huán)不暢，進而引起全身微循環(huán)功能失常。中醫(yī)理論中的氣血瘀滯不僅體現(xiàn)在氣機瘀滯，氣血運行受阻，還可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微循環(huán)障礙理論深入闡釋。機體感染EB病毒后病理生理學(xué)上可表現(xiàn)為局部血管通透性增加、炎癥細胞浸潤，血液和淋巴循環(huán)阻滯，從而影響全身的氣血運行，最終表現(xiàn)為氣血瘀滯，加重病情，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等癥狀[4]。氣血瘀滯不僅是疾病的病理結(jié)果，也是IM病情加重的重要機制。

1.4""正氣虛弱

中醫(yī)理論中正氣是指人體正常抵抗力和防御能力。當(dāng)外邪侵襲人體時，如果正氣充足可及時抵御外邪的侵襲，疾病就不易發(fā)生。反之，如果正氣虛弱，外邪就容易入侵人體，導(dǎo)致疾病發(fā)生[5]。IM患兒往往伴有氣虛血弱，正氣不足，難以抵御病毒侵襲，從而誘發(fā)或加重疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明EB病毒可通過多種途徑實現(xiàn)免疫逃逸，削弱機體的抗病毒能力。這種免疫逃逸機制與中醫(yī)的正氣虛弱理論相契合。結(jié)合現(xiàn)代免疫學(xué)理論，正氣虛弱可理解為免疫監(jiān)視功能受損，正氣的強弱直接影響疾病轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。

1.5""情志因素

中醫(yī)認為情志因素與疾病的發(fā)生密切相關(guān)。情志不暢、情緒緊張等可影響人體氣血運行、氣機不暢，易導(dǎo)致氣血瘀滯、臟腑失調(diào)[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明情志與神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)密切相關(guān)。情緒波動可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響免疫功能，長期情志失調(diào)可削弱機體抗病能力，表現(xiàn)為免疫應(yīng)答減弱。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明情志因素對IM的影響可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的失調(diào)來解釋，這為中醫(yī)理論的情志因素增加新的病理學(xué)依據(jù)。綜上，將中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，有助于更深入理解IM的病理機制，并為臨床治療提供新的思路。

2""辨證施治的方法和不同癥型的中醫(yī)治療方案

兒童IM的治療方法主要基于中醫(yī)辨證施治理念[7]。現(xiàn)結(jié)合已發(fā)表的文獻詳細介紹辨證施治的方法及不同癥型的中醫(yī)治療方案。

2.1""辨證施治方法

辨證施治是中醫(yī)治療疾病的核心理念，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、脈象、舌象等，將病情分為不同證型，如氣虛、陰虛、濕熱等。根據(jù)辨證結(jié)果分析病因病機，探尋疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在原因，從而指導(dǎo)后續(xù)治療[8]。根據(jù)辨證結(jié)果和病因病機分析，選擇相應(yīng)治療方法，如中藥治療、針灸、推拿按摩等。隨著病情變化，及時調(diào)整治療方案，以求達到最佳治療效果。

2.2""氣虛證型治療

氣虛證型患兒表現(xiàn)為疲倦乏力、食欲不振、脾胃功能減退等，治療應(yīng)以補益中氣、健脾益肺為主。參苓白術(shù)散由人參、茯苓、白術(shù)等組成，有益氣健脾、祛濕化痰功效。香砂六君子湯由人參、白術(shù)、茯苓等組成，可補中益氣、健脾和胃。飲食調(diào)理主要為米粥、面條、蔬菜水果等易消化高營養(yǎng)食物，有助于增強營養(yǎng)吸收。另外可選擇針刺脾經(jīng)、肺經(jīng)等經(jīng)絡(luò)上的穴位以調(diào)節(jié)氣血運行、增強體質(zhì)；或通過按摩腹部、四肢等促進氣血循環(huán)、增強脾胃功能。

2.3""陰虛證型治療

陰虛證型患兒表現(xiàn)為口干咽燥、煩躁易怒、睡眠不寧等，治療應(yīng)以滋陰清熱、安神養(yǎng)心為主。天王補心丸由天冬、麥冬、枸杞子等組成，具有滋陰潤燥、養(yǎng)心安神的功效。龍骨牡蠣湯由龍骨、牡蠣、麥冬、石斛等組成，可滋陰清熱、安神養(yǎng)心。飲食調(diào)理主要為銀耳湯、綠豆湯、芝麻糊等清潤滋陰食物，有助于滋陰潤燥、清熱安神。此外，使用溫水泡足，有助于舒緩患兒情緒，促進睡眠。使用滋陰清熱的草藥如桑白皮、菊花等泡浴，有助于調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)陰陽平衡。

2.4""濕熱證型治療

濕熱證型患兒表現(xiàn)為口苦口干、大便稀黏、舌苔黃膩等，治療應(yīng)以清熱利濕、解毒通便為主。清熱利濕湯由黃連、黃芩、梔子、澤瀉等組成，具有清熱利濕、解毒通便的功效，適用于濕熱壅滯、大便稀黏患兒。黃連解毒湯由黃連、黃芩、連翹、梔子等組成，可清熱解毒、瀉火利濕，適用于濕熱蘊結(jié)、口苦口干、舌苔黃膩的患兒。飲食調(diào)理主要為苦瓜、冬瓜、黃瓜等清熱利濕食物，有助于清熱利濕、解毒通便。此外可選用清熱利濕草藥如黃芩、黃連等泡浴，有助于調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)濕熱；或使用清熱利濕中藥制劑，通過肛門灌腸清除大腸內(nèi)的濕熱積聚。李向峰等[4]從“熱毒痰瘀”立論，認為EB病毒感染相關(guān)性IM屬“溫病”范疇；小兒臟腑柔弱，易致外感邪毒入侵，導(dǎo)致邪毒熾盛，充斥臟腑，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)理論自制包含黃芩、連翹、柴胡等的解毒散瘀湯治療兒童EB病毒感染IM早期熱毒熾盛證，結(jié)果顯示解毒散瘀湯的早期干預(yù)有助于改善EB病毒感染的臨床癥狀、體征，縮短肝脾腫大、免疫功能異常等實驗室異常指標(biāo)恢復(fù)時間。這一結(jié)果表明，辨證施治的中醫(yī)治療在緩解癥狀及調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)方面具有顯著效果。

3""中醫(yī)治療兒童IM臨床效果評估

中醫(yī)治療兒童IM經(jīng)驗豐富，其療效主要通過臨床觀察、實驗室檢查及對并發(fā)癥預(yù)防和處理等綜合評價來確定。

3.1""臨床癥狀改善

中醫(yī)治療IM的首要目標(biāo)是改善患兒的臨床癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、食欲缺乏等。通過中藥調(diào)理、針灸、推拿按摩等手段，可有效緩解患兒的不適感，使其體溫逐漸降至正常水平、精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)、食欲逐漸增加、體力恢復(fù)。一項對中醫(yī)藥治療兒童IM的臨床療效的研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療組患兒體溫恢復(fù)正常時間明顯縮短，臨床癥狀得到明顯改善[9]。雖然IM多為自限性，但在部分患兒中可發(fā)展為多器官、多系統(tǒng)的并發(fā)癥，如肺炎、心肌炎、腦炎、腎功能衰竭等。一項多中心臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)藥治療的IM患兒在病程中出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，且治療后復(fù)發(fā)率也明顯降低[10]。此外，對出現(xiàn)如呼吸道阻塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒，中醫(yī)治療更注重調(diào)節(jié)全身氣血平衡，強化正氣以抵抗疾病惡化，采用清熱化痰、宣肺利咽等策略，通過加減銀翹散，結(jié)合消腫散結(jié)膏外敷，減少氣道阻塞并緩解呼吸困難[11]。

3.2""實驗室指標(biāo)改善

除臨床癥狀改善外，中醫(yī)治療IM還需通過實驗室檢查評估患兒的病情變化。常見實驗室指標(biāo)包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、白細胞分類計數(shù)、肝功能等。治療過程中白細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)下降和肝功能恢復(fù)正常等均可反映治療的有效性。

3.3""療程及療效評價

中醫(yī)治療IM療程較長，一般數(shù)周至數(shù)月不等，具體取決于患兒病情及治療反應(yīng)。治療過程中需定期復(fù)診，觀察患兒的病情變化，并根據(jù)需要調(diào)整治療方案[12]。療程結(jié)束后需對患兒病情進行全面評估，包括臨床癥狀、實驗室指標(biāo)等，以確定治療效果。

3.4""長期隨訪及復(fù)發(fā)預(yù)防

治療結(jié)束后需對患兒進行長期隨訪，觀察其病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的復(fù)發(fā)情況。日常生活中還需加強對患兒的健康教育，指導(dǎo)其合理飲食、作息規(guī)律，增強體質(zhì)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

3.5""不同療法的比較

除中醫(yī)藥治療外，西醫(yī)藥物、對癥支持治療等也常用于治療兒童IM。奉美華等[13]研究對比不同療法的臨床療效，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療組患兒在臨床癥狀緩解、降低復(fù)發(fā)率等方面表現(xiàn)出更好的效果。

3.6""安全性評估

中醫(yī)藥治療IM的安全性受到關(guān)注。研究顯示中醫(yī)藥治療IM在臨床應(yīng)用過程中不僅療效較好且不良反應(yīng)較少，安全性較高。常見不良反應(yīng)包括輕度消化不良、過敏反應(yīng)等，但發(fā)生率較低，一般無須特殊處理。

3.7""創(chuàng)新治療方法

除傳統(tǒng)辨證施治外，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法為IM的治療提供新思路。此外，運用現(xiàn)代生物技術(shù)提取中藥有效成分（如黃芪多糖、青蒿素等）進行精準(zhǔn)治療，也為IM的治療提供新方向。張馨慧[14]使用益氣解毒湯聯(lián)合阿昔洛韋治療正虛邪戀型IM肝損傷患兒，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著提高，尤其在降低患兒炎癥反應(yīng)和提高肝功能方面，顯示出明顯優(yōu)勢，為中西醫(yī)結(jié)合治療IM并發(fā)肝損傷提供證據(jù)支持；同時，該研究結(jié)合網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)及分子對接方法，從分子水平確定益氣解毒湯治療IM肝損傷的核心靶點、相關(guān)通路及作用機制，這一創(chuàng)新性探索為未來IM治療和研究提供新思路。

4""中醫(yī)藥治療兒童IM的挑戰(zhàn)與展望

IM診斷主要依賴臨床癥狀和實驗室檢查，缺乏特異性，易與其他病毒感染混淆，導(dǎo)致診斷困難。兒童IM臨床癥狀多樣化，可表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大、乏力等，因此在辨證施治時需兼顧多種證候。IM屬于自限性疾病，但治療過程較長，對患兒和家長的配合度要求較高。部分患兒治愈后仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險，尤其是在免疫力低下的情況，預(yù)防復(fù)發(fā)是治療中的一大挑戰(zhàn)。

建立更為明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南有助于提高診斷準(zhǔn)確性和治療規(guī)范性。中醫(yī)藥治療IM在臨床上已取得一定療效，但中西醫(yī)結(jié)合治療的研究仍有待加強，通過綜合利用中西醫(yī)優(yōu)勢，有助于提高治療效果。通過中醫(yī)藥調(diào)理患兒體質(zhì)，增強抵抗力，有望降低IM復(fù)發(fā)率。此外，針對易復(fù)發(fā)患兒還可探索中醫(yī)藥長期預(yù)防策略。

加大對IM治療的科研投入，深入探索其發(fā)病機制、病理生理過程及治療方法，推動中醫(yī)藥在IM治療中的創(chuàng)新和應(yīng)用；加強對IM治療知識的宣傳和普及，提高公眾對中醫(yī)藥治療IM的認知度和接受度，鼓勵更多患兒選擇中醫(yī)藥治療有助于推動中醫(yī)藥在IM治療中的發(fā)展；利用現(xiàn)代科技手段，如人工智能、大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，加快IM診斷和治療進程，提高治療效率和精準(zhǔn)度，為中醫(yī)藥治療IM提供科學(xué)支持。

綜上所述，中醫(yī)藥治療兒童IM面臨諸多挑戰(zhàn)，但也有廣闊發(fā)展前景。通過持續(xù)努力，加強研究合作，相信中醫(yī)藥在IM治療中將發(fā)揮越來越重要的作用，為患兒帶來更好的治療效果和生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 張黎雯，"任明星，"薛國昌，"等."小柴胡湯加減方治療傳染性單核細胞增多癥患兒的臨床觀察[J]."河北中醫(yī)，"2023，"45（11）："1819–1823.

[2] 陳慶慶."清熱救陰法治療兒童傳染性單核細胞增多癥[J]."光明中醫(yī)，"2023，"38（15）："3036–3039.

[3] 袁晨逸，"陳濱海，"陳衛(wèi)建."從陰陽理論初探中醫(yī)治療愛潑斯坦-巴爾病毒相關(guān)疾病的思路[J]."新中醫(yī)，"2022，"54（10）："199–202.

[4] 李向峰，"安蘭花，"閆永彬，"等."解毒散瘀湯治療兒童EB病毒感染相關(guān)傳染性單核細胞增多癥熱毒熾盛證臨床觀察[J]."中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，"2022，"20（9）："95–97.

[5] 宋雪成，"孟艷，"郝潤璇，"等."中醫(yī)辨治傳染性單核細胞增多癥研究進展[J]."遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，"2020，"22（2）："136–139.

[6] 解換弟，"喻閩鳳，"龍廷蔚，"等."清咽利膈湯治療小兒傳染性單核細胞增多癥的臨床療效研究[J]."中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，"2022，"14（1）："72–75.

[7] 陳長見，"喬靜，"徐輝甫."清解散結(jié)湯辨證輔助治療兒童傳染性單核細胞增多癥的臨床研究[J]."中華中醫(yī)藥學(xué)刊，"2021，"39（10）："67–70.