肌電生物反饋結(jié)合鏡像療法對腦卒中患者康復(fù)研究

摘 要：探索肌電生物反饋結(jié)合鏡像療法對腦卒中患者運(yùn)動功能的影響。選取西安某大學(xué)某附屬醫(yī)院2022年9月—2023年3月期間，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科中首發(fā)腦卒中且病程不超過2個月、未合并其他神經(jīng)及運(yùn)動系統(tǒng)疾病的患者共60例，將其隨機(jī)分成對照組與試驗組，對照組給予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化的治療合并肌電生物反饋療法，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鏡像療法。分別對兩組患者在治療前后的肌力閾值、Fugl-Meyer運(yùn)動評分及患者關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行評定。結(jié)果表明，治療前兩組患者一般資料基本相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者治療6周后進(jìn)行比較，試驗組患者的肌力閾值、Fugl-Meyer運(yùn)動評分及關(guān)節(jié)活動度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。鏡像療法聯(lián)合肌電生物反饋對腦卒中患者康復(fù)的臨床療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療結(jié)合肌電生物反饋，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦卒中；肌電生物反饋；鏡像療法；康復(fù)治療

中圖分類號：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-0033（2024）06-0089-06

引用格式：王琳，郭佳怡，劉瑾玲.肌電生物反饋結(jié)合鏡像療法對腦卒中患者康復(fù)研究[J].商洛學(xué)院學(xué)報，2024，38（6）：89-94.

Clinical Observation of Myoelectric Biofeedback Combined with Mirror Therapy on Rehabilitation of Patients with Stroke

WANG Lin， GUO Jia-yi， LIU Jin-ling

（School of Health Management， Shangluo University / Shaanxi Union Research Center of University and Enterprise for Healthy and Wellness Industry， Shangluo" 726000， Shaanxi）

Abstract： To study the influence of electromyographic biofeedback therapy combined with mirror therapy" on motor function in stroke patients， from September 2022 to March 2023， a total of 60 patients with the first stroke in the departments of neurology， neurosurgery and rehabilitation medicine with a duration of less than 2 months and no other neurological and motor system diseases were randomly divided into the control group and the experimental group. The muscle strength threshold， Fugl-Meyer exercise score and range of motion of the patients before and after treatment were evaluated in the two groups. The results showed that the general information of the two groups of patients before the experiment was basically similar， and the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）. After 6 weeks of trial， the muscle strength， Fugl Meyer motor score， and joint range of motion of the experimental group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The clinical efficacy of mirror therapy combined with electromyographic biofeedback in the rehabilitation of stroke patients is better than that of conventional rehabilitation therapy combined with electromyographic biofeedback， and it is worth promoting and applying clinically.

Key words： stroke; EMG biofeedback; mirror therapy; rehabilitation

腦卒中又稱腦血管意外，是由腦血管病變所致的神經(jīng)系統(tǒng)急性損傷疾病[1]。臨床上常分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種類型，前者多因腦部血管破裂，后者多因血管狹窄或血栓堵塞等原因所致，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率特性[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦卒中的死亡率逐漸下降，但存活的患者有80%左右會有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常活動和生存質(zhì)量[4]。因此亟需對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療。何誠等[5]研究發(fā)現(xiàn)頭電針聯(lián)合新Bobath技術(shù)訓(xùn)練可明顯改善腦卒中患者的下肢運(yùn)動功能、平衡功能及日常生活能力，提高患者的生存質(zhì)量。鄧巍巍[6]研究表明肌電生物反饋可有效增強(qiáng)肌力并改善患者的運(yùn)動機(jī)能，從而提高患者的生活質(zhì)量。吳靜華等[7]研究指出鏡像療法能夠改善腦卒中患者的肢體運(yùn)動障礙，在臨床上已被廣泛應(yīng)用，對偏癱患者運(yùn)動功能重建具有較大的作用。何宇迪等[8]認(rèn)為鏡像療法對腦卒中初期上肢功能改善和日常生活活動改善都具有正向作用，但遠(yuǎn)期療效持續(xù)性還不太清楚。李寧寧[9]研究表明肌電生物反饋結(jié)合鏡像療法可更好地改善腦卒中偏癱患者的下肢運(yùn)動功能。因此，本研究擬對60例腦卒中偏癱患者進(jìn)行6周干預(yù)，研究肌電生物反饋結(jié)合鏡像療法在腦卒中患者早期肢體功能障礙恢復(fù)中的應(yīng)用效果，為臨床康復(fù)治療提供參考。

1" 研究對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1一般資料

收集西安某大學(xué)某附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科2022年9月—2023年3月收治的首發(fā)腦卒中且病程不超過2個月的患者60例作為研究對象。收集所有患者的一般資料，對所采集的資料進(jìn)行分析，患者的一般資料無明顯差異（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)腦部 CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為腦卒中。

2）年齡≤70歲。

3）首發(fā)腦卒中病程不超過2個月且未合并其他神經(jīng)及運(yùn)動系統(tǒng)疾病。

4）一側(cè)肢體功能障礙，Bmnnstrom分期Ⅰ～Ⅲ期。

5）無意識障礙、無認(rèn)知障礙。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

1）病情不穩(wěn)定者。

2）有嚴(yán)重失語者。

3）有認(rèn)知功能障礙者。

4）有精神病史者。

5）既往有嚴(yán)重的心、腎、肺等器官結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性改變者。

1.2 研究方法

選取的60例患者隨機(jī)分組為對照組和試驗組，每組各30例?；颊呷朐褐缶凑諛?biāo)準(zhǔn)化方案進(jìn)行規(guī)范化治療及常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練，包括本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（PNF）訓(xùn)練、肢體體位擺放訓(xùn)練、早期增加關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、床上功能性活動訓(xùn)練、針灸及藥物治療等支持治療。

1.2.1對照組的治療

對照組在常規(guī)化治療的基礎(chǔ)上加用肌電生物反饋訓(xùn)練治療。治療方法：1）消毒：患者取仰臥位，對患者需貼電極片的局部皮膚進(jìn)行酒精消毒。2）貼片：在患者患側(cè)上肢的靶肌群（肘伸肌群、腕伸肌群、指伸肌群）的表面皮膚貼上電極貼片，在患者患側(cè)下肢的靶肌群（伸膝肌群、踝背屈肌群）的表面皮膚貼上電極貼片，刺激電極片貼于該肌肉的肌腹處，信號收集電極片貼于肢體遠(yuǎn)端部位。3）治療模式與注意事項：模式為自動模式，頻率35～50 Hz，每次刺激時間維持6 s、刺激結(jié)束后患者休息6 s，治療的強(qiáng)度大小均以患者能夠耐受為宜；叮囑患者需要專心注視肌電生物反饋儀屏幕上方顯示的肌電信號，在肌電生物反饋儀器接受信號且發(fā)出指令以后對患者需治療的靶肌群進(jìn)行主動收縮。4）治療頻率：1 d治療1次，每次治療時長為20 min，每周連續(xù)對患者治療6次，所有患者均連續(xù)進(jìn)行6周治療。

1.2.2試驗組的治療

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鏡像療法治療。治療方法：1）消毒：患者取仰臥位，對患者需貼電極片的局部皮膚進(jìn)行酒精消毒。2）貼片：電極片按照上述對照組貼法分別貼于健側(cè)和患側(cè)相同的部位，信號收集電極片貼于肢體遠(yuǎn)端部位。3）治療過程及注意事項：治療開始時，提示患者眼睛注視自己的健側(cè)，健側(cè)上肢完成腕背伸動作及下肢完成踝背伸動作，患者聽儀器指令保持6 s，通過視覺及聽覺對患者進(jìn)行刺激，患者健側(cè)運(yùn)動的信號會通過刺激傳遞給大腦，之后大腦將會對該刺激信號進(jìn)行反饋及處理，使患者患側(cè)在想象與指令下完成同健側(cè)相同的動作，在此過程中，由于患者處于腦卒中早期軟癱期，患側(cè)肌力較小，無法獨(dú)立完成腕背伸及踝背伸動作，肌電生物反饋治療儀帶動患者患側(cè)做助力運(yùn)動幫助患者完成腕背伸及踝背伸動作，患側(cè)每次均刺激6 s，休息6 s，以此反復(fù)。4）治療頻率：1 d治療1次，每次治療時長為20 min，每周連續(xù)對患者治療6次，所有患者均連續(xù)進(jìn)行6周治療。

治療6周后對兩組患者進(jìn)行肌力閾值、關(guān)節(jié)活動度及Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定，均由同一名治療師對所有患者進(jìn)行評定。

1.2.3肌力閾值的測定

通過肌電生物反饋儀在治療前及治療后對患者的肌力閾值進(jìn)行測定，觀察治療前后患者肌力閾值的變化情況，肌力閾值增加越大，表明肢體功能改善越明顯。

1.2.4關(guān)節(jié)活動度的評定

關(guān)節(jié)活動度的測量以量角器作為測量基礎(chǔ)工具。具體的測量方法：患者選取舒適的體位，并使其關(guān)節(jié)位于中立位，參考并確定患者需測量關(guān)節(jié)的骨性標(biāo)志，將量角器的軸心與需要測量關(guān)節(jié)的中心點相對應(yīng)，固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨的長軸平行，移動臂與遠(yuǎn)端骨的長軸平行，治療師隨著患者測量關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端肢體移動而移動量角器的移動臂，分別對兩側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行測量，以健側(cè)關(guān)節(jié)活動度作為參考，并記錄患者關(guān)節(jié)的活動度。治療師通過對患者腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行測量，得出患者腕關(guān)節(jié)背伸及踝關(guān)節(jié)背伸的主動活動度，進(jìn)而評估患者的活動能力。治療師測量的關(guān)節(jié)活動度與患者關(guān)節(jié)的活動功能呈正相關(guān)，活動度越大則代表患者關(guān)節(jié)的活動能力越好。

1.2.5 Fugl-Meyer運(yùn)動評定

Fugl-Meyer運(yùn)動評定法是腦卒中偏癱患者常見的評定量表之一，本研究僅對肢體運(yùn)動部分進(jìn)行評定，肢體運(yùn)動項目的總分為100分，上肢運(yùn)動項目共33項，滿分66分，下肢運(yùn)動項目共17項，滿分34分。分?jǐn)?shù)越高表示肢體的運(yùn)動功能越好。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計助手11.9軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用

χ2檢驗。計量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對照組和試驗組分別進(jìn)行組內(nèi)和組間比較的結(jié)果均采用t檢驗，Plt;0.05則表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者肢體肌力閾值的比較

由表2可知，對照組與試驗組在治療前上肢肌力閾值評分分別為12.93±1.55和12.77±1.72，對比此結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可見兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

組內(nèi)對比：對照組在治療后上肢肌力閾值的評分高于治療前，且Plt;0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組在治療后上肢肌力閾值的評分高于治療前，且Plt;0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

對兩組患者治療同一時間進(jìn)行組間對比：治療后，試驗組上肢肌力閾值的評分明顯高于對照組，且Plt;0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

由表3可知，對照組與試驗組在治療前下肢肌力閾值分別為20.60±1.59和20.53±1.91，對比此結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可見兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

組內(nèi)對比：對照組在治療后下肢肌力閾值的評分高于治療前，且Plt;0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組在治療后下肢肌力閾值的評分高于治療前，且Plt;0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

對兩組患者治療同一時間進(jìn)行組間對比：治療后，對照組下肢肌力閾值的評分為30.53±1.07，試驗組下肢肌力閾值的評分為48.27±2.65，試驗組下肢肌力閾值的評分明顯高于對照組，且Plt;0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)活動度的比較

由表4可知，對照組與試驗組在治療前腕關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度分別為2.33°±1.47°和3.07°±1.66°，對比此結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可見兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

組內(nèi)對比：對照組在治療后腕關(guān)節(jié)活動度的評分高于治療前，且Plt;0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組在治療后腕關(guān)節(jié)活動度的評分高于治療前，且Plt;0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

對兩組患者治療同一時間進(jìn)行組間對比：治療后，對照組腕關(guān)節(jié)活動度的評分為15.70°±1.29°，試驗組腕關(guān)節(jié)活動度的評分為30.67°±1.94°，試驗組腕關(guān)節(jié)活動度的評分明顯高于對照組，且Plt;0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

由表5可知，對照組與試驗組在治療前踝關(guān)節(jié)活動度分別為1.86°±1.43°和1.93°±1.31°，對比此結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可見兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

組內(nèi)對比：對照組在治療后踝關(guān)節(jié)活動度的評分高于治療前，且Plt;0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組在治療后踝關(guān)節(jié)活動度的評分高于治療前，且Plt;0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

對兩組患者治療同一時間進(jìn)行組間對比：治療后，對照組踝關(guān)節(jié)活動度的評分為10.63°±1.19°，試驗組踝關(guān)節(jié)活動度的評分為15.90°±0.84°，試驗組踝關(guān)節(jié)活動度的評分明顯高于對照組，且Plt;0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動評價的比較

由表6可知，對照組與試驗組在治療前上肢Fugl-Meyer運(yùn)動項目的評分分別為（4.90±0.71）分和（5.13±0.86）分，對比此結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可見兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

組內(nèi)對比：對照組在治療后上肢Fugl-Meyer運(yùn)動項目的評分高于治療前，且Plt;0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組在治療后上肢Fugl-Meyer運(yùn)動項目的評分高于治療前，且Plt;0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

對兩組患者治療同一時間進(jìn)行組間對比：治療后，對照組上肢Fugl-Meyer運(yùn)動項目的評分為（22.07±0.94）分，試驗組上肢Fugl-Meyer運(yùn)動項目的評分為（29.87±0.90）分，試驗組上肢Fugl-Meyer運(yùn)動項目的評分明顯高于對照組，且Plt;0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

由表7可知，對照組與試驗組在治療前下肢Fugl-Meyer運(yùn)動項目評分分別為（5.70±1.09）分和（5.60±1.10）分，對比此結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可見兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

組內(nèi)對比：對照組在治療后下肢Fugl-Meyer運(yùn)動項目的評分高于治療前，且Plt;0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組在治療后下肢Fugl-Meyer運(yùn)動項目的評分高于治療前，且Plt;0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

對兩組患者治療同一時間進(jìn)行組間對比：治療后，對照組下肢Fugl-Meyer運(yùn)動項目的評分為（23.93±1.51）分，試驗組下肢Fugl-Meyer運(yùn)動項目的評分為（30.07±0.78）分，試驗組Fugl-Meyer運(yùn)動項目的評分明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

3" 討論與結(jié)論

本研究選取60例腦卒中患者，經(jīng)6周治療后，研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的肌力閾值、肢體Fugl-Meyer運(yùn)動評分及關(guān)節(jié)活動度明顯高于對照組。可以看出，常規(guī)治療結(jié)合單獨(dú)肌電生物反饋訓(xùn)練能改善腦卒中患者的肢體運(yùn)動功能，當(dāng)結(jié)合鏡像療法時在一定程度上效果更好。主要因為肌電生物反饋是通過肌電生物反饋儀，利用表面電極記錄肌肉收縮情況，將個體微弱的肌電信號放大，再以不同形式反饋給個體，同時對患者的聽覺、視覺進(jìn)行刺激，使患者通過肌電生物反饋儀給予的語音指令，有意識且主動積極地完成訓(xùn)練，患者可以用該儀器進(jìn)行肌肉的放松及肌肉的收縮性訓(xùn)練，同時利用該儀器提高患者對肢體運(yùn)動過程的認(rèn)識及控制，使患者能夠達(dá)到肢體功能康復(fù)目的的一種漸進(jìn)式訓(xùn)練治療方法。另外，肌電生物反饋可引起外周肌肉運(yùn)動單位有序募集，降低易疲勞性，彌補(bǔ)了神經(jīng)肌肉刺激在治療上的不足[10]。鏡像視覺反饋療法是以鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)作為基礎(chǔ)依據(jù)的一種新的治療方法，在進(jìn)行治療時，患者健側(cè)肢體進(jìn)行主動運(yùn)動，患者可根據(jù)自己健側(cè)肢體主動活動的成像，通過聽覺、視覺、想象等方法將信號反饋給大腦，進(jìn)而讓大腦接收到指令信號，激活控制患側(cè)運(yùn)動的腦部神經(jīng)元，促進(jìn)患者腦功能的重組，活動患側(cè)肢。肌電生物反饋結(jié)合鏡像視覺反饋療法符合“中樞—外周—中樞”核心理論，而鏡像視覺反饋療法也可以改善患者注意缺陷，使目標(biāo)運(yùn)動高效完成[11]。Gámez等[12]通過對腦卒中患者長達(dá)12次的肌電生物反饋干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)肌電生物反饋可有效增加老年腦卒中患者踝背伸肌群的活動量，使FMA分?jǐn)?shù)得到提高，這與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對腦卒中后肢體運(yùn)動障礙患者早期使用肌電生物反饋結(jié)合鏡像療法療效優(yōu)于單純的肌電生物反饋療法，肌電生物反饋結(jié)合鏡像療法可以更有效地糾正患者腦卒中后出現(xiàn)的異常姿勢，提高患者的日常生活活動能力，從而提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的自信心。同時肌電生物反饋結(jié)合鏡像療法也可提高患者在治療時的趣味性和依從性，使患者愿意積極配合治療，這也是試驗組較對照組治療效果好的原因之一。由此可見，肌電生物反饋結(jié)合鏡像療法值得在臨床上應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：李堆淑）

收稿日期：2024-03-31

項目基金：陜西省重點研發(fā)計劃項目（2020NY-111）；商洛市科技創(chuàng)新團(tuán)隊項目（SK2019-72）

作者簡介：王琳，女，陜西山陽人，碩士，講師